Imágenes del tórax pediátrico Cuándo Pensar en Tuberculosis

Tuberculosis

Uno de los elementos fundamentales en el diagnóstico de la TBC pulmonar en pediatría son las imágenes radiológicas.Siempre que se investigue TBC se debe evaluar la radiografía de tórax, pues muchos pacientes pueden presentar lesiones radiológicas extensas con escasa o nula sintomatología clínica.

Casos TBC menores de 15 años

777

491641

0200400600800

1000

5 a 9 años 10 a 14 años

Argentina 2010-2011

0 a 4 años

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni”, Administración Nacional de Institutos de Salud (ANLIS), con base en la información oficial de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Ministerio de Salud de la Nación, Argentina 2012

PrimoinfecciónProgresión de la lesión pulmonar

TBC PrimariaEn los niños pequeños se observa la forma primaria de tuberculosis que se presenta a continuación de la primoinfección, como consecuencia del fracaso de los mecanismos inmunológicos para limitar reproducción del bacilo luego de su ingreso al organismo y la consecuente lesión tisular.

Complejo TBC Primario

Value of the lateral chest radiograph in tuberculosis in children. Smuts NA et al. Pediatr Radiol. 1994;24(7):478-80: utilidad de la Rx de perfil. Diagnostic accuracy of chest radiography in detecting mediastinal lymphadenopathy in suspected pulmonary tuberculosis. G H Swingler, G du Toit, S Andronikou, L van der Merwe, H J Zar. Arch Dis Child 2005;90:1153–1156: acuerdo iter-observadores aprox. 30%.

Primary Tuberculosis in Childhood: Radiographic Manifestations. Radiology 1992; 182: 87-91: 92% de los casos adenomegalias hiliares o paratraqueales, aumentaban 1-3 meses y desaparecían 1% al 6° mes.

Pulmonary Tuberculosis in Infants:Radiographic and CT Findings. AJR 2006; 187:1024–1033 las lesiones ganglionares y parenquimatosas disminuyeron de tamaño en el 74% de los pacientes (17/23) al mes.

Adenomegalias

El agrandamiento ganglionar paratraqueal de la tuberculosis generalmente se acompaña del

agrandamiento de los ganglios hiliares

Timo normal

No confundir estructuras

normales con adenomegalias

Arteria Pulmonar normal

Los ganglios comprometidos en la TBC pueden calcificarse Generalmente esto ocurre un año luego de la infección

En ocasiones las calcificaciones de procesos antiguos se observan en pacientes con lesiones nuevas de reinfección TBC

Atelectasia

Progresión de la lesión ganglionar

Obstrucción bronquial

Progresión de la lesión con derrame pleural

Neumonía TBC

La progresión de la lesión pulmonar de la TBC

primaria puede producir opacidades radiológicas segmentarias o lobares, generalmente de bordes

mal definidos

Neumonía que no responde al tratamiento antibiótico convencional

La sospecha de TBC en el niño puede confirmarse en ocasiones con las Rx del adulto que lo trae a la consulta

Diseminación:

•Broncógena: bronconeumonía TBC

•Hematógena: TBC miliar

Progresión grave de la lesión

pulmonar TBC primaria

TBC pulmonar primariacon cavitación

TBC pulmonar post primaria

o tipo adulto

vértices

Opacidades de bordes mal definidos

Diseminación contralateral

Complicaciones

TBC Miliar

TBCCavernas

La Tomografía computada de tórax puede contribuir al diagnóstico en niños con radiografías normales o dudosas, en la evaluación de la extensión lesional y de las complicaciones o cuando existe duda diagnóstica.

Consolidación y agrandamiento ganglionar hiliar y subcarinal

Interobserver variability in the detection of mediastinal and hilar lymph nodes on CT in children with suspected pulmonary tuberculosis. Andronikou S et al.

Pediatr Radiol. 2005 Apr;35(4):425-8

Demostraron variabilidad interobservador para distinguir adenomegalias en la TAC de tórax.

Signo del árbol en brote

El “signo del árbol en brote” constituye un hallazgo observado en tomografía computada de alta resolución de pulmón. Este se caracteriza por la presencia de nódulos centrolobulillares de pequeño tamaño (2-4 mm), de bordes bien definidos, de localización periférica. Inicialmente descrito en la diseminación endobronquial por Mycobacterium Tuberculosis, fue posteriormente reportado como manifestación de una amplia variedad de entidades, incluyendo procesos que afectan la vía aérea periférica y patologías que comprometen la vasculatura pulmonar periférica.

La TAC y la RNM pueden ser de gran ayuda para estudiar

localizaciones extrapulmonares

Riesgos inherentes al uso de radiación ionizante

La posibilidad de sufrir algún efecto dañino por la exposición a la radiación tiene relación con carcinogénesis o efectos genéticos que pueden presentarse tardíamente en la vida adulta, e incluso en generaciones futuras, debido al daño en el material genético.

Se estima que una radiografía simple de tórax con sus dos proyecciones implica una dosis de radiación aproximada de

0,02 mSvUna TC de la misma zona puede llegar a

una dosis de radiación tan alta como 150 mSv

La exposición a radiación debe ser la mínima necesaria para obtener la

información diagnóstica

Riesgos inherentes al uso de radiación ionizante

Imágenes del tórax pediátrico ¿Cuándo Pensar en Tuberculosis?

Adenomegalias mediastinalesInfiltradosAtelectasiaHiperinsuflaciónDerrame pleuralMicronodulillarCavidades

Secuelas post-infecciosas

VIHMicosis Co-infección

FQ

TBC Diagnóstico diferencial

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