Infección osteoarticular

Ronald Vargas TamayoQuinto añoMedicina y CirugíaUniversidad del Valle

Generalidades

OSTEOMIELITIS

Osteomielitis

Definición

Infección usualmente bacteriana de un hueso que contiene medula ósea.

Osteomielitis

Epidemiologia Osteomielitis hematogena mas frecuente

en extremos de la vida Es más frecuente en niños que en niñas Más frecuente son los huesos largos de

las extremidades inferiores

Etiología

Variables

Edad Estado nutricional Daño articular previo (articulación de apoyo) Enfermedades concomitantes Material de osteosíntesis (prótesis) Uso inmunosupresores Compromiso articular previo

Fisiopatología

Clasificación Aguda Crónica

Diseminación Hematogena Por vecindad Trauma recurrente

Manifestaciones clínicas

Fiebre Dolor agudo persistente que se va incrementando

en el miembro afecto, acompañado de inflamación Enrojecimiento del tejido que está sobre el hueso.

(celulitis asociada) Dificultad para la marcha Irritabilidad Pseudoparalisis

Diagnostico

Leucocitosis VSG PCR

Imagenologia

RX simple La radiología puede ser normal, o tener

como única alteración la inflamación delos tejidos blandos

Las imágenes características de osteomielitis, alteración del periostio e imágenes de osteolisis

Ecografías

Primeras 48-72 horas inflamación de los tejidos blandos

Elevación del periostio por el acumulo de pequeña cantidad de líquido

Colección subperióstica Erosión de la cortical

Gammagrafía ósea:

Es la técnica más sensible para la detección de osteomielitis en las primeras 48-72 horas, en las que la radiología simple puede ser normal.

Resonancia magnética nuclear

Es una técnica muy útil por su excelente resolución para detectar la extensión y localización anatómica de abscesos de tejidos blandos asociados a osteomielitis

Tratamiento

Recién nacido etiología desconocida Oxacilina + cefotaxime por 4 semanas

Niños 1 mes a 5 años Oxacilina 150mg/kg/dia IV+ cefalosporina de 3º

generación por 4 a 6 semanas. Clindamicina 30 mg/kg/dia en caso S. aureus resistente proveniente de la comunidad

Tratamiento

S. aureus Oxacilina150 mg/kg/dia en 4 dosis o

cefalotina 100mg /kg/dia en 3 dosis por 4-6 semanas

Streptococus Penicilina G 100000 U/kg/dia por 21 dias

Tratamiento

Mayores 5 años Oxacilina 150mg/kg/dia por 4-6 semanas

Cronica por S aureus Oxacilina 150mg/kg/dia por 4-6 semanas o cefalotina

100mg /kg/dia en 3 dosis por 6-12 meses

P aureginosas Piperazilina-tazobactamo cefepime o ciprofloxacina

ARTRITIS SEPTICA

Artritis séptica

Definición Es el resultado del compromiso articular

por invasión de un microorganismo

Clasificación Artritis bacteriana Artritis por agentes no bacterianos

Artritis séptica

Epidemiología

Mas común en niños 5,5 -12 x 100000 Predominantemente monoarticular

Etiología

Variables

Edad Estado nutricional Daño articular previo (articulación de apoyo) Enfermedades concomitantes Material de osteosíntesis (prótesis) Uso inmunosupresores Compromiso articular previo

Salmonella: pacientes con lupus o hemoglobinopatia, especialmente drepanocitosis.

Pseudomona aeruginosa en paciente con inmunosupresores, alteración genitourinario.

Patogénesis

Vía de entrada

Vía hematógena desde sitio distante Diseminación desde un foco de osteomielitis

meta o epifisiario Infección vecina que avanza hacia la

articulación o se disemina por vía linfática Infección iatrogénica Heridas penetrantes o mordeduras

Manifestaciones clínicas

Generalmente monoarticular Fiebre alta Signos de inflamación, con aumento de volumen Escalofríos Postración Ocasionalmente postración Signos de sepsis Estafilococcemia Compromiso poliarticular

Dificultad para la marcha Pseudoparalisis Las causadas por Gram (-) mayor daño

articular y abscesos perisinoviales Predominan en articulaciones de apoyo Espondilitis piógena

EXTREMIDAD SUPERIOR

Diagnostico

Leucocitosis periférica VSG aumentada PCR aumentada Isómero D acido láctico Hemocultivo Urocultivo Hacer cultivos de focos en piel Gram de liquido sinovial En espondilitis piogena punción y aspiración

espacio intervertebral

Características liquido articular

Líquido sinovial séptico

Imagenología

RX simple: es la primera técnica a realizar. Puede dar signos indirectos de infección articular (aumento de tejidos blandos, desplazamiento de las estructuras musculares, aumento del espacio articular, luxación de la cadera), que orientan el diagnóstico

Rx de manos antero posterior: compromiso de amplitud uniforme espacio articular interfalángico proximal dedo medio derecho asociado a importante aumento de partes blandas periarticular. Compatible con artritis séptica

Imagenología

Ecografía: es la técnica de elección con alta sensibilidad pero baja especificidad para el diagnóstico de artritis séptica. Detecta derrame articular en fases muy iníciales, pero la técnica no permite diferenciar entre una artritis infecciosa o no infecciosa.

Imagenología

Gammagrafía, TC, RMN: son técnicas que aportan poco y deben reservarse para casos especiales o de difícil diagnóstico, ya que las anteriores permiten diagnosticar la mayor parte de las artritis agudas.

TRATAMIENTO

1. Antibioticoterapia

2. Drenaje del exudado purulento

3. Inmovilización de la articulación afectada

4. Reposo del paciente

5. Rehabilitación

Manejo antibiótico

Artritis séptica de etiología desconocida Cefotaxime + oxacilina por 21 días

Menor 4 años Oxacilina 150mg/kg/día en 4 dosis+cefalosporina

de tercera generación por 21 días si germen desconocido y no vacunación completa contra H. influenzae.

Mayor de 4 años Oxacilina o cefazolina por 21 días si S. aureus. Cefuroxime o cefotaxime 150mg/kg/día si S.

pneumoniae sensible por 14 días.

Cambio a terapia oral cuando sea posible

Artritis gonocócica

Ceftriaxona 50mg/kg/día IV o IM un dosis día por 14 días

Penicilina G 100000 U/kg/día IV por 10 días si es sensible

Secuelas

Dependen del momento del diagnostico del drenaje de la articulación

Se debe tratar de conservar la anatomía de la articulación y su función.

Se pueden producir acortamientos e inestabilidad articular.

Gracias…