1

Dr. Kurnat, Yuriy, MIR1, 2012

Tutor: Dr. Guerrero, Carmelo, SºPediatria

INTOXICACIONES POR FÁRMACOS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS PEDIÁTRICOS ESPAÑOLESL. del Arco, Y. Acedo, N. Salmón, B. Azkunaga, S. Mintegi y el Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la SEUPMÉTODOS: Estudio descriptivo de los episodios de intoxicación medicamentosa incluidos en el registro del Observatorio Toxicológico del Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la SEUP entre octubre de 2008 y diciembre de 2011.RESULTADOS: Durante este periodo se registraron 400 intoxicaciones (0.28% de los 142.217 episodios de urgencias), de los cuales 214 (53’5%) correspondieron a intoxicaciones medicamentosas. Los fármacos más frecuentes fueron los antitérmicos (42/19’6%), benzodiacepinas (34/15’9%), anticatarrales (21/9’8%), antiinflamatorios (19/8’9%) y antihistamínicos (13/6’1%). Las intoxicaciones polimedicamentosas supusieron un 7’4% (16). El mecanismo de intoxicación más frecuente fue la ingesta accidental (166/77’6%), seguido por el error de dosificación (22/10’3%) y el intento de autolisis (20/9’3%; todos en mayores de 12 años-87% de las intoxicaciones en este grupo, mayoritariamente por ingesta polimedicamentosa). Las intoxicaciones sucedieron sobre todo en cocina y salón y el medicamento se encontraba en su envase original en la mayoría de los casos (195/91’1%). Preferentemente, se utilizó el vehículo familiar como transporte al hospital (178/83’2%), sin contactar previamente con ningún centro sanitario (119/55’6%). El 30’8% (66) presentaron síntomas, sobre todo neurológicos (44/66’6%). Se realizó descontaminación intestinal al 55’6% (119): carbón activado, 88 (73’9%); carbón + lavado gástrico, 27 (22’6%); sólo lavado gástrico, 4 (3’3%). La mayoría (190/88’8%) se manejó ambulatoriamente (de ellos, 48% permaneció unas horas en observación en urgencias). Tres pacientes ingresaron en UCIP. Ninguno falleció.

ORIGINAL: http://seup.org/pdf_public/gt/intox_cambios_seup.pdf

2

CASO CLINICOANTECEDENTES PERSONALES

Niña de 3 años 4 meses No RAM Calendario vacunal actualizado Peso: 17 kg

3

CASO CLINICO

MOTIVO DE INGRESO

Tras la toma de un plátano (¿/?) Somnolencia Marcha inestable Sospecha de ingesta medicamentos

4

CASO CLINICO

MEDICACIÓN DE LOS PADRES EN CASA

Padre: tramadol por problemas de espalda +

diazepam de 10 mg

Madre: tto. para la HTA

5

CASO CLINICO

EXPLORACION FISICA

EG - somnolencia NColorada, NHidratada, Tª Axilar normal (36,4ºC) No exantemas ni petequias Inestabilidad en marcha, meníngeos – negativo, pupilas IyN AC:no soplos,ruidos cardiacos puros y rítmicos 82 lpm AP:MVC,no ruidos patológicos

6

CASO CLINICO

Faringe: amígdalas eritematosas e

hipertróficas,congestivas Otoscopia bilateral normal Abdomen: blando, depresible, no doloroso a

la palpación, no megalias, peristaltismo

disminuido Pulsos femorales +/+

7

CASO CLINICOPRUEBAS COMPLEMENTARIAS

BQ: Glucosa 93; Urea 41; Cr 0,38; Na 134; K 5,7; Ca 9,7

Hemograma: Hematies 5,05x10(6); Hb 12,7; Hto. 36,4%;

Leucocitos: 12.300 (Linfocitos: 42.1%; Neutrófilos: 42,1%);

Plaquetas 441.000 Coagulación: TºP: 12,3 s; AP: 95%; TTPA 41,3; Fibrinogeno 3,88 Equilibrio acido-base: pH 7,43; Bicarbonato 23,5; pCO2 36,1; EB -0,4 Orina: normal Toxicos en orina: negativos EKG: normal TAC craneal: normal

8

CASO CLINICO

TRATAMIENTO

Lavados gástricos por sospecha de ingesta

medicamentos (no se observan restos de ninguna pastilla)

Ingreso en la planta para observación

9

CASO CLINICO

DIAGNOSTICO PRINCIPAL

Marcha inestable + somnolencia

Posible intoxicación medicamentosa

10

CASO CLINICO

TRATAMIENTO EN LA PLANTA

Único – SF en gotero + observación

11

CASO CLINICO

RESUMEN DE EVOLUCIÓN CLINICA

• A las 24 horas SE DA DE ALTA por buena evolución clínica

12

GENERALIDADES

• La mayor parte de las intoxicaciones atendidas en Servicios

hospitalarios son por ingesta accidental de fármacos en niños

pequeños.

• Considerar intento de suicidio en mayores de 9 años.

• Más del 50 % del total de las intoxicaciones son x fármacos.

• Cerca del 70% de los niños consultan antes de transcurrir 2 h tras el contacto (descontaminación gastrointestinal)

• Ante niños con disminución del nivel de conciencia o cuadros inexplicables hay que descartar siempre una intoxicación.

13

PRONOSTICO y MORTALIDAD

Pronóstico:• 70-80% dados de alta en 1as 24h.• 20-25% ingresa en hospitalización.• 2% precisa tratamiento en UCI.

Mortalidad:• En el SU es inferior al 0,17%.• Global, inferior al 0,50%.

14

UN EJEMPLO…Estudio comparativo de cohortes

del Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría

en periodo de tiempo Octubre 2008‐ Septiembre 2009,

37 servicios, 130 niños, registro informático:• La incidencia de las intoxicaciones fue similar comparando con el

año 2001-2002 (0.28%), sin diferencias con respecto a la edad y sexo

• Ningún niño ingresó en UCIP ni falleció (2001-2002: 35 ingresados y uno fallecido)

• En Urgencias recibieron algún tratamiento 56,9%, principalmente carbón activado

• La ipecacuana no fue utilizada…Original del documento: http://www.seup.org/pdf_public/gt/intox_cambios_seup.pdf

15

¿Cuántos medicamentos hay?• La Denominación Común Internacional (DCI) fue

establecido por el Comité de Nomenclaturas de la

Organización Mundial de la Salud en su resolución

WHA3.11 en 1950, siendo publicada la primera lista en

1953. La DCI tiene en la actualidad

alrededor de 7000 sustancias, agregándose anualmente

120 a 150.

• En la página Fisterra.com encontramos un total 1001

distintos medicamentos

16

Los agentes más frecuentemente implicados

Sin embargo los agentes más frecuentemente implicados son, por este orden:

1) Antitérmicos, fundamentalmente el PARACETAMOL

2) Psicofármacos (BENZODIACEPINAS, principalmente)

3) ANTICATARRALES (en muchas ocasiones, combinaciones de varios productos activos), causa de un número no despreciable de ingresos en UCIP en niños pequeños

17

Tres preguntas…

Independientemente del lugar donde atendamos la consulta, siempre nos haremos 3 preguntas:

1. ¿Ha contactado el niño con el tóxico?

2. ¿Es una situación de riesgo real para el niño?

3. ¿Debemos tomar alguna medida?

18

¿A contactado el niño con el tóxico?

Siempre supondremos ¡ QUE SÍ !

aunque no tengamos la absoluta certeza

(¡ Si existe duda,

actuaremos si el contacto

se hubiera producido !)

PREGUNTA Nº1

19

¿Es una situación real de riesgo real para el niño?

¡SI! - Cuando aparece al menos una

de las siguientes:

• Sintomas derivados de la intoxicación.• Potencial toxicidad independientemente de que presente sintomas o no.

PREGUNTA Nº220

¿Debemos tomar alguna medida?

Alrededor de 40% de los niños que consultan en Urgencias de Pediatría por una posible intoxicación medicamentosa

RECIBEN EL ALTA

(Tras una valoración clínica por parte del pediatra) No reciben ningún tto No se les practica ninguna prueba Ni ingresan en el Hospital

PREGUNTA Nº321

Algoritmo de actuación en caso de asistolia y bradiarritmía

Bradiarritmía conrepercusión

hemodinámica

Asistolia

+

OptimizaciónRCP básica

Neonatos – 3:1Lactantes 30:2 si uno 15:2 si dosMayores 30:2

Ventilación Masaje

ATROPINA

0,01 mg/kg = 0,01 cc/kgDosis mínima para 10 kg = 0,1 cc.

1 mg/1 ml0,5 mg/1 ml ADRENALINA

1 mg/1 ml

BICARBONATO

1 mg/kg(si tiempo/parada > 10 min)

o pH < 7,10

RCP 3 minutos

ADRENALINA Siguientes dosis sin diluir0,1 mg/kg; máx. 5 mg

ORIGINAL: MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA EN PEDIATRIA, H. LA PAZ – J.A. Ruiz Domínguez &

22

¿Cómo ACTUAR?

Si tóxico conocido: actuar según pautas específicas.

Si tóxico no identificable: tto sintomático + analítica urgente +/- interconsulta Psiquiatría.

Si tóxico del que desconocemos: Telf del INSTITUTO NACIONAL DE TOXICOLOGÍA (exclusivo facultativos): 914112676 (PREGUNTAN: edad, peso, tiempo, cantidad, síntomas…), o SOCIEDAD DE URGENCIAS DE PEDIATRÍA: www.seup.org -->grupo de trabajo de intoxicaciones.

23

Instituto Nacional de Toxicología

• Servicio permanente 24 horas• 915.620.420 – TODOS, 914.112.676 - MÉDICOS• http://institutodetoxicologia.justicia.es

No olvidemos… 24

Sociedad Española de Urgencias de Pediatría

No olvidemos… 25

Valoración

• La combinación del ABC será siempre prioritaria

• ABC – es esto lo que puede salvar un paciente y sólo rara vez la administración de un antídoto

Valoración secundaria (Exhaustiva)• Constantes vitales: TA, FC, FR, SaO2, Tª y Glucemia c.• Exp. Neurológica• Exp. de piel y mucosas

26

Valoración

La ANAMNESIS • hecha directamente al paciente y/o • a sus acompañantes y • la investigación de las circunstancias concurrentes,

orientan

el diagnóstico en la mayoría de casos

(entre 80-90% de ocasiones)

27

Medidas de «sostén»

Tratamiento de:• Hipoxemia• Hipo/hipertensión• Aspiración• Desequilibrios hidroelectrolíticos• Convulsiones

28

TRES “PILARES”

Tratamiento especifico (cuando sea posible)

1) Disminuir la absorción del fármaco

2) Neutralización mediante antídoto

3) Aumentar la eliminación del tóxico

29

Evitar

Evitar en lo posible la absorción del tóxico:

1. Vaciado gástrico (emesis) /casi NO se utiliza)

2. Aspirado-lavado gástrico (sonda nasogastrica)

3. Administración de carbón activado / niños 1 g/kg dosis

única (adultos – 50 mg) (Ojo! El uso de CA limita tto. por vía oral)

4. Lavado intestinal totalAdministrar por vía oral o bucogástrica solución BOHM•Irrigación total con solución de colon.•1 litro por hora hasta que salga la deposición clara.•Podría ser útil en sustancias de liberación retardada o dosis grandes de metales pesados, litio y otros donde el carbón es ineficaz.

Botes con 25 o 50 g de carbón activado

ABSORCIÓN

Desde 1980 40% de los Centros toxicologicosde USA y Europa recomendaba su uso, hoy menos de un 2% de recomendaciones, desde 2004 EU no recomiendan

30

Aspirado-lavado gástrico (sonda nasogastrica)

↓ABSORCIÓN ↓31

Aspiración gástrica simple.

SNG tipo Salem/Levin.

Intervalo inferior 2h

Aspirado-Lavado gástrico:

Intervalo de eficacia se amplia de 3 a 6 h.

Indicado en

Pacientes conscientes

Pacientes inconscientes con protección de la vía aérea.

Contraindicaciones:

Ingesta de cáusticos.

Ingesta de disolventes.

Ingesta de derivados del petróleo.

Lesiones de garganta, laringe, esófago y estómago.

Embarazo avanzado.

Paciente gastrectomizado o cirugía gástrica reciente.

Aspirado-lavado gástrico (sonda nasogastrica)

↓ABSORCIÓN ↓32

Descontaminación digestiva inicial en la ingesta medicamentosa aguda

LA DOSIS ES TÓXICA, o LA DOSIS NO ES PRECISABLE, o EL FARMACO ES DESCONOCIDO

INGESTA RECIENTE(< de 2 horas) o IMPRECISO

INGESTA TARDIA 2-8 horas

INGESTA MUY TARDIA> de 8 horas y < de 24

CONSCIENTECarbón activado

v.o.Excepto litio o

sales de hierro:IPECACUANA

COMA, SHOCK o RIESGO

CONVULSIONESLavado gástrico +Carbón activado

LITIO o

SALES de

HIERRO

Antidepresivos cíclicos, Neurolépticos,

Opiáceos, Salicilatos, Anticolinérgicos, formas

retard o imprecisable

Otros fármacos:Benzodiacepinas,

AINEs, Paracetamol, Antiepilépticos,

Antidepresivos, etc.

CONSCIENTE,No

descontaminar:Única excepción Litio o sales de

hierro

COMA, SHOCK o CONVULSIONESLavado gástrico +Carbón activado

Única excepción –Litio o sales hierro

LITIO o

Sales HIERRO:Si ipeca

Ineficaz – Lavado

gástrico + Lavado

intestinal

LITIOo

Sales HIERRO:Lavado

Gástrico +Lavado

Intestinal

CONSCIENTE:

Lavado gástrico +

Lavado intestinal

CONSCIENTE:Carbón

Activado v.o.

CONSCIENTE:No

descontaminar

COMA, SHOCK o RIESGO CONVULSIÓN:

Lavado gástrico + Carbón Activado

COMA, SHOCK :Lavado gástrico + Lavado intestinal

LITIO o SALES HIERRO:Lavado gástrico

+Lavado intestinal

↓ABSORCIÓN ↓33

↓ABSORCIÓN ↓34

Uso de

• Fármacos que impiden, mejoran o hacen

desaparecer signos y síntomas de las

intoxicaciones.

• Pueden presentar efectos secundarios.

• Se deben determinar los valores del tóxico en

sangre.

ANTIDOTOS

35

MEDICAMENTO / TÓXICO

ANTÍDOTO USUAL

DOSIS DEANTIDOTO

PARACETAMOL®(=ACETAMINOFENO)

ACETILCISTEÍNA(=FLUMIL ® antídoto)

D. Inicial VO: 140 mg/kg; seguir con 70 mg/kg / 4h(17 dosis). Dosis IV: 140 mg /kg seguido de 12 dosis de 70mg /kg /4 h.

BENZODIACEPINAS FLUMAZENIL (=ANEXATE ®)IV: 0,01mg/k en 15 segundos (DM 0’2 mg) .Si persiste clínica: dosis repetidas cada min hasta dosis total de 1 mg

FENOTIACINAS(=Haloperidol®, =Droperidol®)

BIPERIDENO (=AKINETÓN ®)oDIFENHIDRAMINA (=BENADRYL ®)

IV: 0,04 – 0,1 mg/kg, puede repetirse a los 30 minutos*********************IV o IM: 1-2 mg/kg

ANTICOAGULANTES ORALES VITAMINA “K” IV o IM: de 1 a 5 mg dosis única

ANTICOLINENERGICOS(Escopolamina, Atropina, antiparkisonianos, midriáticos oculares, etc.)

FISOSTIGMINA IV: 0,5 mg lentamente dosis única, ¡ PRECAUCIÓN! – puede provocar crisis convulsiva !

ORIGINAL: MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA EN PEDIATRIA, H. LA PAZ – J.A. Ruiz Domínguez &

36

MEDICAMENTO / TÓXICO

ANTÍDOTO USUAL

DOSIS DEANTIDOTO

B-BLOQUEANTES GLUCAGÓN IV: bolo de 0,05 mg/kg seguido de 0,05 mg/kg / hora si es necesario

CALCIO - ANTAGONISTASCLORURO CÁLCIO al 10%

GLUCONATO CÁLCIO al 10%

IV: 0,2 mg/kg lentamente diluido*************************************IV: 0,6 mg/kg lentamente diluido

DIGOXINA A – DIGITALIS ANTIDOT ®IV: disolver cada vial en 20 ml de suero fisiológico, 80 mg fijan 1 mg de Digoxina o derivados de Digoxina

HIERRO DESFERROXIAMINA IV: ¡ SOLO CASOS GRAVES ! – EFICACIA DUDOSA – 15 mg / kg(no pasar 6 g en 24 horas)

ISONIASIDA (anti-tbc)VITAMINA B-6 (piridoxina) 10%(=BENADON Sol. iny. 300 mg ®)

IM profunda: 1 g por cada gramo de isoniasida ingerida, o bien dosis única de 5 g

OPIACEOS NALOXONA amp. de 0,4 mg /ml IV: la dosis recomendada es 0,03 mg/kg/hora

ORIGINAL: MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA EN PEDIATRIA, H. LA PAZ – J.A. Ruiz Domínguez &

37

Facilitar la• Forzar diuresis (neutra, alcalina, ácida, osmótica – ver

urg.)

Furosemida 1-2 mg/kg iv, SF 8-10 cc/kg en 60 min.• Hemodiálisis (intoxicaciones graves por salicilatos p.ej.)• Hemoperfusión (graves p.ej. barbitúricos)• Plasmafarésis (graves por digital, hormonas tiroideas

p.ej.)• Exanguinotransfusión (sustituir sangre del paciente de

forma total o parcial) – insuficiencia hepatocelular grave,

p.ej. Intoxicaciones graves por hierro

ELIMINACIÓN

38

Intoxicacionesespecíficas

39

PARACETAMOL(acetaminofeno)

INTOXICACIÓN POR:

• Es la intoxicación medicamentosa más frecuente en nuestro medio.• Dosis tóxica del paracetamol = 100-150 mg/kg.

40

PARACETAMOL(acetaminofeno)

INTOXICACIÓN POR:

Fases clínicas– Primeras 24 horas: anorexia, vómitos, malestar, palidez, sudoración. (Pero - puede asintomático)– 24-48 horas: resolución de la clínica inicial, dolor en hipocondrio derecho, alteración de pruebas hepáticas, oliguria.– 72-96 horas: alteración máxima de la función hepática. Puede reaparecer la clínica inicial.– 4 días-2 semanas: resolución de la disfunción hepática.

41

INTOXICACIÓN POR:

PARACETAMOL(acetaminofeno)

ActitudSi ha transcurrido menos de 90 min. desde la ingestión, podemos administrar carbón activado.Nivel de paracetamol en sangre:-En el caso de que exista la posibilidad de que un niño haya ingerido una dosis potencialmente tóxica de paracetamol para su edad, estará indicado, para valorar la gravedad de la intoxicación, obtener el nivel de paracetamol a las 4 horas de la ingesta (algún autor ya indica la posibilidad de realizar esta determinación a las 2 horas de la ingesta), ya que antes quizá no se haya producido la absorción completa.-Si el nivel de paracetamol se encuentra dentro de los márgenes tóxicos del normograma de Rumack-Matthew, se iniciará la administración de N-acetilcisteína (NAC, Fluimucil antídoto®).Un nivel de paracetamol sérico superior a 150 mg/ml 4 horas después de la ingesta es tóxico en todo paciente.

42

PARACETAMOL(acetaminofeno)

INTOXICACIÓN POR:

Administración del antídoto: N-acetilcisteína (NAC): VIA ORALLa NAC al 20% se administra diluida 1:4 en bebida carbónica, zumos o agua, por vía oral o sonda naso o bucogástrica. Es mucho más útil si se da en las primeras 10 h, aunque puede ser útil aunque hayan transcurrido 36 horas. Si un paciente toma más de 140 mg/kg de paracetamol, no se debe posponer más de 12 h la administración de NAC por esperar un nivel sanguíneo - ¡ se administrará siempre !

Dosis de NAC:Dosis de carga: 140 mg/kg.Continuar con 70 mg/kg/4 h.Se darán 17 dosis (en total, 3 días).Finalización de la NAC oral tras 36 horas de administración si:1. Asintomático.2. Coagulación y GPT normales.3. Nivel paracetamol < 10 mg/ml.

43

NO EXISTE FluimucilR antídoto – EXISTE Fluimucil jarabe 100 mg/5 ml mucolitico, errores los libros

44

PAUTA DE ADMINISTRACIÓN DEL ANTÍDOTO INTRAVENOSO• Se administra N-Acetilcisteína por vía IV, el preparado es

Flumil antídoto ® 20% (2 gr de NAC en 10 cc).

La pauta completa es de 21 horas:• 150 mg/kg diluidos en glucosado al 5% a pasar en 1 hora.• 50 mg/kg diluidos en glucosado al 5% a pasar en 4 horas.• 100 mg/kg diluidos en glucosado al 5% a pasar en 16 horas.

La cantidad de glucosado en el que se diluye se ajustará al peso del niño

(tabla en siguiente diapositiva).

Como efectos secundarios puede aparecer reacciones alérgicas que se tratarán con

Difenilhidramina iv (Polaramine®) a dosis de 0,15 mg/ dosis y si precisa bolus de

corticoide a 1-2 mg. Se puede parar un poco la perfusión pero no suspenderla.

PARACETAMOL(acetaminofeno)

INTOXICACIÓN POR:

ID. PROTOCOLO Z2-073 de Junio-2008, Unidad de Urgencias de Pediatría – Elaborado por A. de Arriba, N. Clavero, A. Ferrer, C. Campos, MC García

45

PARACETAMOLTABLA: diluciones de NAC según el peso

INTOXICACIÓN POR:

ID. PROTOCOLO Z2-073 de Junio-2008, Unidad de Urgencias de Pediatría – Elaborado por A. de Arriba, N. Clavero, A. Ferrer, C. Campos, MC García

46

Vía i.v. de NAC: una serie de autores la consideran la vía de elección. Conviene saber que hasta un 25% de los pacientes que la reciban IV presentará reacciones anafilactoides (debidas a liberación de histamina pero no IgE-mediadas) que en ocasiones pueden conducir a broncoespasmo o hipotensión. Estas reacciones suelen aparecer con la primera dosis y parecen estar en relación con la velocidad de infusión. En pacientes asmáticos se han descrito reacciones severas e incluso fatales. La NAC IV debe reservarse para uso intrahospitalario.

PARACETAMOL(acetaminofeno)

INTOXICACIÓN POR:47

IBUPROFENODosis tóxica: >100 mg/kg.

Niveles plasmáticos sintomáticos >80 mcg/ml. Si más de 120mg/kg - grave.

Clínica:• Irritación gastrointestinal: nauseas, vómitos, HDA• Toxicidad renal• Toxicidad neurológica: cefalea, acufenos, sordera transitoria y

casos de coma y apnea transitoriaTto:

• Leves: C activado o lavado. Mantener en observación 6h.• Graves: tto de sostén y valorar hemodiálisis y hemoperfusión

INTOXICACIÓN POR:48

INTOXICACIÓN POR PSICOFÁRMACOS

Antidepresivos cíclicos (AC)• Los AC (especialmente, los tricíclicos) tienen una

estructura similar a la fenotiacina y propiedades

similares a ésta (propiedades anticolinérgicas,

adrenérgica y α-bloqueante).

• El inicio es precoz. Un periodo de 8-12 h sin toxicidad

suele excluir una toxicidad importante.

INTOXICACIÓN POR:49

Clínica

• Inicialmente, síndrome anticolinérgico (taquicardia, midriasis, sequedad de mucosas, retención urinaria, alucinaciones y rubor).

• En fases iníciales puede presentar hipertensión arterial apareciendo rápidamente hipotensión (signo de complicación).

• Evoluciona a convulsiones, coma y arritmias mayores.

INTOXICACIÓN POR PSICOFÁRMACOS

INTOXICACIÓN POR:50

Actitud• Ingreso de todos los casos de ingesta. Mínimo de 6 horas.• Medidas de soporte vital.• Prevención de absorción:

- Evitar ipecacuana. Sí - lavado gástrico.

- Carbón (dosis repetidas si el niño está sintomático. Valorar sonda

nasogástrica).• Arritmias ventriculares: lidocaína, propranolol.• Anticomiciales: diazepam, fenitoína.• Hipotensión: N-adrenalina. No suele responder a dopamina.• Monitorización del ECG: las anomalías (ensanchamiento del

QRS se asocian con mayor riesgo de arritmias y

convulsiones).

INTOXICACIÓN POR PSICOFÁRMACOS

INTOXICACIÓN POR:51

Son los fármacos más comúnmente prescritos en el mundo occidental.

Actitud

– Medidas de sostén.

– Descontaminación gastrointestinal.

– Antídoto: Flumazenil (Anexate®).Dosis: 0,01 mg/kg i.v. en 15 seg., máximo 0,2 mg/dosis. Repetir cada minuto si persiste

la clínica (hasta 0,05 mg/kg, máximo 1 mg).

Indicación: pacientes sintomáticos (somnolencia, depresión respiratoria...) en

intoxicación exclusiva por benzodiacepinas.

Contraindicaciones:• Alergia a benzodiacepinas.• Si ha tomado antidepresivos cíclicos, cocaína, ciclosporina, inhibidores de la MAO,

teofilina o isoniacida (riesgo de convulsión).

BENZODIACEPINAS

INTOXICACIÓN POR:52

• La ingesta accidental de hierro es una causa inhabitual

de intoxicación medicamentosa en nuestro medio.

• A pesar de no dar síntomas en fases no iníciales,

una dosis tóxica de hierro se puede acompañar de

secuelas severas e incluso la muerte del niño.

HIERRO

INTOXICACIÓN POR:53

• Es importante cuantificar la cantidad de hierro

elemental ingerido, para lo cuál debemos conocer la

correspondencia entre las diferentes sales y el

contenido en hierro elemental (sulfato ferroso 20%,

fumarato ferroso 32%, gluconato ferroso 10%).• Se considera significativa una ingesta superior

a 60 mg/kg de hierro elemental. La dosis letal oscila

alrededor de los 200-250 mg/kg, pero los síntomas

gastrointestinales ocurren con 15-30 mg/kg.

HIERRO

INTOXICACIÓN POR:54

Actitud• Nivel de hierro en sangre y acceso venoso.• Rx de abdomen: sirve para poder visualizar concreciones de

medicación o adhesión a pared gástrica.

Descontaminación gastrointestinal y para grandes ingestas

es la irrigación intestinal total.

El carbón activado no quela el hierro.

Desferroxamina si nivel de hierro > 350 μg/dL.

La dosis es 15 mg/kg/hora (hasta 6 g/día)

HIERRO

INTOXICACIÓN POR:55

BIBLIOGRAFIA

56

BIBLIOGRAFIA

57

PÁGINAS de INTERNET

http://www.aeped.es/ - AEP (Asociación Esp. Pediatria)

http://www.seup.org/ - SEUP (S.Esp. de Urg.de Pediatria)

http://www.uptodate.com/ - UPTODATE

http://www.vademecum.es/ - VADEMECUM

http://www.fisterra.com – FISTERRA

http://institutodetoxicologia.justicia.es/ - Instituto de Tox-a

BIBLIOGRAFIA

58

59

Gracias por atención