Post on 30-Jul-2015
INTOXICACIONES EN URGENCIA
Proceso de Atención de Urgencia.Docente: Solange Nicul.
Alumna: Ana María Bastías A.
Intoxicación
Conjunto de signos y síntomas en relación a la presencia de una sustancia exógena en el organismo, capaz de producir alteraciones anatomo-funcionales y en algunos casos la muerte.
Epidemiología
Constituyen entre 0,5% y 1% de las consultas de urgencia. Aumenta a cerca de 7% si hablamos de pacientes pediátricos (CITUC).
Es más frecuente en niños que en niñas, en adultos lo es más en mujeres.
Formas de Intoxicación
Por ingestión de alimentos en descomposición, substancias cáusticas y medicamentos.
POR VÍA DIGESTIVASe da por dos formas: Inoculación: Por picaduras de animales que producen reacción alérgica. Inyección de medicamentos: Sobredosis.
POR VÍA CIRCULATORIA
Por inhalación de gases y tóxicos presentes en el
ambiente.
Por absorción o contacto con
sustancias toxicas.
A TRAVÉS DE LA PIEL:POR VÍA
RESPIRATORIA
Evaluación Inicial
Seguridad del equipo de salud (intra y extrahospitalario).
Dificultades para obtener información (escasa, inadecuada o no confiable).
Índice de sospecha: agente, vía de ingreso, dosis y tiempo de exposición.
Examen físico (toxidromes que permiten asociar agente causal con los síntomas).
Síndromes
Síndrome Anticolinérgico:
Medicamentos con prefijo «anti» (ej: antihistamínicos, antiespasmódicos, relajantes musculares, antidepresivos tricíclicos) con efectos atropínicos.
• Síntomas: Fiebre, taquicardia, piel seca y enrojecida, retención urinaria, midriasis, mioclonos, alucinaciones, convulsiones y coma.
Síndrome colinérgico:Producido principalmente por órganos fosforados, carbamatos, pilocarpina.
• Síntomas: taquicardia refleja seguida de bradicardia al inicio, salivación, diaforesis, incontinencia urinaria, broncorrea, edema pulmonar, vómitos, calambres g.i., miosis, etc.
Síndrome Opiodealcohólico:Derivados de los opioides (benzodiacepinas, barbitúricos, morfina, codeína y OH)
• Síntomas: Depresión del SNC asociado a hipotensión, bradicardia e hipotermia.
Síndrome Catecolaminérgico:
Exceso de catecolaminas por ingesta de cocaína, anfetaminas, fármacos IMAO.
• Síntomas: taquicardia, alucinaciones, HTA, dolor anginoso, hipertermia, convulsiones e incluso FV.
Síndrome Serotoninérgico:Puede ser derivado del Sdm. Catecolaminérgico, se presenta por ingesta o mezcla de fármacos IMAO.
• Síntomas: mioclonías, hiperreflexia, agitación, cefalea, diaforesis, fiebre, rubicundez, alucinaciones, HTA, fiebre, diarrea, convulsiones etc. hasta la muerte.
ABC REANIMACIÓN
A: «Reflejos protectores abolidos»• Proveer y proteger vía aérea
permeable.• Lavado o aspiración gástrica
posterior. B. «Complicaciones respiratorias»• Oxígeno en altas concentraciones. • Intubación O.T. de ser necesario.
Parálisis músculos respiratorios, depresión del centro respiratorio, hipoxia, EPA cardiogénico, etc.
C: «Alteraciones cardiovasculares»
• Monitorización cardíaca.• Presencia de arritmias.
D: «Evaluación neurológica»• Nivel de conciencia (HGT).• Conducta alterada.• Estado pupilas.
Arritmias
ABC DE LA REANIMACIÓN
MANEJO INICIAL/ ABC/ APOYO VITAL
AGENTECONOCIDO
AGENTEDESCONOCIDO
TOTALCERTEZA
DUDAS DIAGNÓSTICAS/ TERAPÉUTICAS
TOXIDROME
NOSI
CITUCPRUEBAS
TOXICOLÓGICAS
• PREVENIR LA ABSORCIÓN.• FAVORECER LA ADSORCIÓN.
• AUMENTAR ELIMINACIÓN.• ANTÍDOTO.
ABC DE LAS INTOXICACIONES
Evitar la Absorción del Tóxico.
Favorecer la Adsorción del Tóxico.
Aumentar la Eliminación del Tóxico.
Antagonizar el Tóxico.
Evitar la Absorción del Tóxico
1. Descontaminación de piel y fanéreos:Varios de estos compuestos pueden además producir quemaduras de primer grado, lo que aumenta la posibilidad de su absorción.
Acciones:• Sacar la ropa.• Lavar profusa y rápidamente (10 min) con
agua a fin de evitar el efecto corrosivo u otro.• Los antídotos químicos no deben usarse, ya
que al liberar calor, por las reacciones químicas pueden aumentar el daño.
Lavado Gástrico
El método más importante para prevenir la absorción es remover la sustancia antes que sea absorbida. Aunque la evacuación gastrointestinal es más efectiva si se hace poco después de la ingestión.
a) Contraindicaciones absolutas:• Compromiso de conciencia
(proveer y proteger V.A. primero).
• Material ingerido es un poderoso cáustico o hidrocarburos (riesgo de aspiración).
Procedimiento
Es de gran valor si se efectúa dentro de las primeras 2 horas después de la ingestión.
En el paciente consciente se debe introducir una sonda nasogástrica gruesa (32-36 F) en decúbito lateral izquierdo.
Volúmenes de 200cc a 300cc, en total cerca de 2000cc hasta que el líquido salga limpio.
Favorecer la Adsorción del Tóxico.
Carbón activado:• Constituye el principal adsorbente de materiales tóxicos. • Actúa primariamente adsorbiendo el producto tóxico antes que deje
el estómago e intestino delgado. • Es útil en intoxicaciones por barbitúricos, digitálicos,
carbamazepina, teofilina, metrotrexato, imipramina, sulfas, morfina, atropina, ácido salicílico, anfetaminas, cianuro y otros.
• La dosis recomendada es: 1-3 gr/kg. Se debe administrar mezclado con 100-200 ml de agua.
• En drogas de liberación retardada (tricíclicos, teofilina, carbamazepina, digitálicos) o altamente tóxicos, se recomienda usarlo en forma continuado cada 4 horas (0,5 gr/kg)por 24 a 48 horas.
Aumentar la Eliminación del Tóxico
Lavado de piel, irrigación ocular continua y apoyo a la ventilación.
Eliminación renal por variación de PH urinario o aumentando filtración glomerular y el flujo con bicarbonato.
• Químico que tiene la capacidad de combinarse con el tóxico para originar un nuevo compuesto por lo general inerte y fácilmente eliminable.
Antídoto Tóxico
Flumazenilo 0,01 mg/kg Benzodiazepinas
Naloxona 0,1 mg/kg Opiáceos
Oxígeno 100% Co, Cianuro.
Atropina 2,5 mg Órganos fosforados
Bicarbonato de sodio 2 mg/kg Antidepresivos T.C., salicilatos.
Carbón activado 1gr/kg Barbitúricos, digitálicos, sulfas, anfetaminas, morfina, AAS…etc
Antagonizar el Tóxico
Mec. Acción neurotóxico es la inhibición irreversible por fosforilación de la acetilcolinesterasa.
Los síntomas generalmente aparecen entre la 1ª y 2ª hra de exposición.
Vía digestiva, respiratoria y dérmica. Toxicidad retardada debido a que son
lipofílicos. Dosis atropina 2,5 mg, ped: 0,05 mg/kg
E.V. c/ 10-15 mins.
Organofosforados
Benzodiazepinas • Complicaciones: Depresión del
SNC y respiratoria.
• Gravedad depende de dosis, tipo y coingesta.
• TTO: ABC y Flumazenil (inhibidor competitivo de los receptores de bzp).
• Dosis: 0,2- 0,3 mg IV en 15 seg. (máx. 3 mgs).
• Contraindicado: terapia anticonvulsivante (bzp) y riesgo de convulsión.
Antidepresivos Tricíclicos (ATC)
Ideación suicida. Peak plasmático después de 1 hora. Mec. Tóxico: inhiben los canales de N+ y K-, bloquean la
recaptación de norepinefrina, dopamina y serotonina. Bloqueo anticolinérgico: Taquicardia sinusal, hipertermia,
midriasis, íleo y retención urinaria. Las complicaciones más serias del bloqueo anticolinérgico a
nivel del SNC son agitación, delirio, hipertermia, coma y convulsiones.
Bloqueo alfa adrenérgico: Vasodilatación periférica significativa contribuyendo a la hipotensión severa y a la taquicardia vista a menudo en las intoxicaciones con ATC.
TTO: ABC + bicarbonato de sodio 2 mg/kg en toxicidad cardíaca.
Monóxido de Carbono Producido por la
combustión incompleta del carbón(calefactores de agua, gas de cañería).
Síntomas: cefalea y polipnea, náuseas, irritabilidad, dolor torácico, confusión y cianosis.
TTO: ABC+ O2 []% y abrigar.
Hidrocarburos
Líquidos volátiles, insolubles en agua y de baja tensión superficial.
El petróleo es la principal fuente (parafina, gasolina, bencina etc.)
Mec. Acción tóxica: irritante de piel, mucosas y vía respiratoria (dificultad respiratoria).
TTO: ABC + retirar ropa contaminada, lavar con agua y jabón en vía dérmica. Lavado gástrico, carbón activado e hidrocortisona en neumonitis tóxica es controversial.