Dr. Rodrigo Rivera SepúlvedaDr. Rodrigo Rivera Sepúlveda

Servicio de Ortopedia y Servicio de Ortopedia y TraumatologíaTraumatología

Hospital Clínico Félix BulnesHospital Clínico Félix Bulnes

Universidad Nacional Andrés BelloUniversidad Nacional Andrés Bello

Lesiones ortopédicas Lesiones ortopédicas de la caderade la cadera

Artrosis de Cadera Postraumática ( raro) Incongruencia articular :

Displasia ( Luxación) Coxa magna Epifisiolisis Coxa valga/vara

NAV Sinovitis ( Infección)

Idiopáticas

Artrosis : CaderaClínica :

Dolor

Incapacidad funcional Rotaciones Extensión AbducciónProgresivasProporcionales a la Rx

Artrosis : Cadera Dolor : Inguinal Rodilla Impotencia funcional

Artrosis :CaderaRadiología : Estrechamiento espacio articular Esclerosis subcondral Osteofitos Geodas ( quistes óseos) Deformidad de las superficies articulares

Artrosis de CaderasTratamientoMédico : Analgésicos , AINES Calor local Bajar de peso Uso de bastones Fisiokinesioterapia Otros

Artrosis de CaderasTratamientoQuirúrgico Osteotomías pelvianas Osteotomías trocantereanas

Artroplastías totales Artrodesis Resección de Cabeza femoral

Dr Rodrigo Rivera SDr Rodrigo Rivera S

Hospital Clínico Félix Hospital Clínico Félix Bulnes Bulnes

Servicio de Ortopedia y Servicio de Ortopedia y

Traumatología Infantil.Traumatología Infantil.

ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE PERTHESPERTHES

¿ QUE ES LA ENF. DE ¿ QUE ES LA ENF. DE LEGG-CALVE-PERTHESLEGG-CALVE-PERTHES

NECROSIS NECROSIS ASÉPTICA ASÉPTICA IDIOPATICA IDIOPATICA PARCIAL O TOTAL PARCIAL O TOTAL DE LA EPIFISIS DE LA EPIFISIS FEMORAL EN FEMORAL EN NIÑOS.NIÑOS.

¿ A QUIENES LES DA ?¿ A QUIENES LES DA ?

HOMBRES > MUJERESHOMBRES > MUJERES

EDAD: 3 – 12 AÑOSEDAD: 3 – 12 AÑOS

CARACTERISTICAS DEL MENOR:CARACTERISTICAS DEL MENOR:

OBESOOBESO

BAJA ESTATURABAJA ESTATURA

MADURACION ESQUELETICA MADURACION ESQUELETICA RETRASADARETRASADA

INQUIETOSINQUIETOS

ANTECEDENTESANTECEDENTES

¿ POR QUE ?¿ POR QUE ?

¿?¿? TRASTORNO DE COAGULACIÓNTRASTORNO DE COAGULACIÓN TROMBOFILIATROMBOFILIA

HIPOFIBRINOLISISHIPOFIBRINOLISIS

¿?¿? TRASTORNO DE COAGULACIÓNTRASTORNO DE COAGULACIÓN TROMBOFILIATROMBOFILIA

HIPOFIBRINOLISISHIPOFIBRINOLISIS

PATOGENIAPATOGENIAEvidencias de episodios repetidos de Evidencias de episodios repetidos de isquemia, necrosis y revascularización.isquemia, necrosis y revascularización.Aumento de la viscosidad sanguínea.Aumento de la viscosidad sanguínea.Asociación con alteraciones tiroideas.Asociación con alteraciones tiroideas.

Primero episodio isquémico y luego de Primero episodio isquémico y luego de un evento traumático, se hace un evento traumático, se hace sintomático por presencia de fractura sintomático por presencia de fractura subcondral. (Salter y cols.)subcondral. (Salter y cols.)

PATOGENIAPATOGENIALa tendencia hacia la subluxación La tendencia hacia la subluxación estaría determinada por:estaría determinada por:

Sinovitis secundaria a fractura Sinovitis secundaria a fractura subcondralsubcondral

Espasmo muscular secundario de Espasmo muscular secundario de adductoresadductores

y de iliopsoasy de iliopsoas

PATOGENIAPATOGENIAVARIOS AUTORES HAN DIVIDIDO EN VARIOS AUTORES HAN DIVIDIDO EN FORMA ACADÉMICA ESTA ENFERMEDAD FORMA ACADÉMICA ESTA ENFERMEDAD EN ETAPAS:EN ETAPAS:

Esclerosis ( 2-3 m )Esclerosis ( 2-3 m )Fragmentación ( 3 a 18 m )Fragmentación ( 3 a 18 m )Reparación ( 1 ½ año a 4 años )Reparación ( 1 ½ año a 4 años )Remodelación ( hasta final de Remodelación ( hasta final de crecimiento )crecimiento )

PRESENTACION CLINICAPRESENTACION CLINICA

DOLORDOLOR

CLAUDICACIONCLAUDICACION

RESTRICCION A MOVILIDADRESTRICCION A MOVILIDAD

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ARTRITIS SÉPTICAARTRITIS SÉPTICA ARTRITIS CRÓNICA JUVENILARTRITIS CRÓNICA JUVENIL SINOVITIS TRANSITORIASINOVITIS TRANSITORIA TUMORES OSEOSTUMORES OSEOS LEUCEMIASLEUCEMIAS ENF. DE MEYER- DISPLASIA ENF. DE MEYER- DISPLASIA

FEMORO CAPITISFEMORO CAPITIS

ESTUDIO PARA DIAGNOSTICOESTUDIO PARA DIAGNOSTICO

RX PELVIS AP Y LAUEiNSTEINRX PELVIS AP Y LAUEiNSTEIN HEMOGRAMA-VHS-PCRHEMOGRAMA-VHS-PCR CINTIGRAFÍACINTIGRAFÍA TACTAC RNMRNM RX EDAD OSEARX EDAD OSEA ARTROGRAFIAARTROGRAFIA

ESTUDIO PARA DIAGNOSTICOESTUDIO PARA DIAGNOSTICO

RX PELVIS AP Y LAUEINSTEINRX PELVIS AP Y LAUEINSTEIN

ESTUDIO PARA DIAGNOSTICOESTUDIO PARA DIAGNOSTICO

HEMOGRAMA-VHS-PCR: NormalHEMOGRAMA-VHS-PCR: Normal CINTIGRAFÍACINTIGRAFÍA

ESTUDIO PARA DIAGNOSTICOESTUDIO PARA DIAGNOSTICO

TACTAC

ESTUDIO PARA DIAGNOSTICOESTUDIO PARA DIAGNOSTICO

RNMRNM RX EDAD OSEARX EDAD OSEA

HECHO EL DIAGNOSTICOHECHO EL DIAGNOSTICO¿ QUE HACEMOS ?¿ QUE HACEMOS ?

ETAPIFICARETAPIFICAR

EVALUAR GRADO DE EVALUAR GRADO DE COMPROMISOCOMPROMISO

EVALUAR FACTORES DE RIESGO O EVALUAR FACTORES DE RIESGO O DE MAL PRONÓSTICODE MAL PRONÓSTICO

ETAPASETAPAS WALDESTROMWALDESTROM

InicialInicialNecrosis o esclerosisNecrosis o esclerosisFragmentaciónFragmentaciónResidual Residual

BRAILSFORDBRAILSFORDEsclerosisEsclerosisFragmentaciónFragmentaciónReparaciónReparaciónRemodelación Remodelación

ETAPASETAPAS

ETAPIFICARETAPIFICAR

EVALUAR GRADO DE EVALUAR GRADO DE COMPROMISO O INTENSIDADCOMPROMISO O INTENSIDAD

EVALUAR FACTORES DE RIESGO O EVALUAR FACTORES DE RIESGO O DE MAL PRONÓSTICODE MAL PRONÓSTICO

PARA QUE SIRVE LA PARA QUE SIRVE LA IMAGENOLOGÍAIMAGENOLOGÍA

INTENSIDADINTENSIDAD INTENSIDADINTENSIDAD SALTER: EXTENSION DE FRACTURA SALTER: EXTENSION DE FRACTURA SUBCONDRALSUBCONDRAL

A: MENOS DEL 50%A: MENOS DEL 50% B: MAS DEL 50%B: MAS DEL 50%

OJO: MEJOR EN RX LAUEINSTEINOJO: MEJOR EN RX LAUEINSTEIN

INTENSIDADINTENSIDAD INTENSIDADINTENSIDAD SALTER: EXTENSION DE FRACTURA SALTER: EXTENSION DE FRACTURA SUBCONDRALSUBCONDRAL

A: MENOS DEL 50%A: MENOS DEL 50% B: MAS DEL 50%B: MAS DEL 50%

OJO: MEJOR EN RX LAUEINSTEINOJO: MEJOR EN RX LAUEINSTEIN

INTENSIDADINTENSIDAD INTENSIDADINTENSIDAD CATTERALL:CATTERALL: EXTENSION DE EXTENSION DE FRAGMENTACION MAXIMAFRAGMENTACION MAXIMA

INTENSIDADINTENSIDAD INTENSIDADINTENSIDAD HERRING: COMPROMISO DEL PILAR HERRING: COMPROMISO DEL PILAR LATERAL ( ALTURA )LATERAL ( ALTURA )

A: SIN COMPROMISOA: SIN COMPROMISO B: MENOS DEL 50%B: MENOS DEL 50% C: MAS DEL 50%C: MAS DEL 50%

OJO: EN RX PELVIS APOJO: EN RX PELVIS AP

HERRING:HERRING: COMPROMISO DEL PILAR COMPROMISO DEL PILAR LATERAL ( ALTURA )LATERAL ( ALTURA )

ETAPIFICARETAPIFICAR

EVALUAR GRADO DE EVALUAR GRADO DE COMPROMISO O INTENSIDADCOMPROMISO O INTENSIDAD

EVALUAR FACTORES DE EVALUAR FACTORES DE RIESGO O DE MAL RIESGO O DE MAL PRONÓSTICOPRONÓSTICO

ETAPIFICARETAPIFICAR

EVALUAR GRADO DE EVALUAR GRADO DE COMPROMISO O INTENSIDADCOMPROMISO O INTENSIDAD

EVALUAR FACTORES DE EVALUAR FACTORES DE RIESGO O DE MAL RIESGO O DE MAL PRONÓSTICOPRONÓSTICO

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO CLINICOSCLINICOS

OBESIDADOBESIDADPERDIDA DE MOVILIDADPERDIDA DE MOVILIDAD

RADIOLOGICOSRADIOLOGICOSSIGNO DE CAGESIGNO DE CAGEHORIZONTALIZACION DE LA FISISHORIZONTALIZACION DE LA FISISCALCIFICACIONES LATERALESCALCIFICACIONES LATERALESEXTRUSIÓNEXTRUSIÓNCAMBIOS METAFISIARIOSCAMBIOS METAFISIARIOS

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGORADIOLOGICOSRADIOLOGICOS

SIGNO DE CAGESIGNO DE CAGEHORIZONTALIZACION DE LA FISISHORIZONTALIZACION DE LA FISISCALCIFICACIONES LATERALESCALCIFICACIONES LATERALESEXTRUSIÓNEXTRUSIÓNCAMBIOS METAFISIARIOSCAMBIOS METAFISIARIOS

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGORADIOLOGICOSRADIOLOGICOS

SIGNO DE CAGESIGNO DE CAGEHORIZONTALIZACION DE LA FISISHORIZONTALIZACION DE LA FISISCALCIFICACIONES LATERALESCALCIFICACIONES LATERALESEXTRUSIÓNEXTRUSIÓNCAMBIOS METAFISIARIOSCAMBIOS METAFISIARIOS

ETAPIFICAR: ETAPIFICAR:

EVALUAR GRADO DE COMPROMISO: EVALUAR GRADO DE COMPROMISO:

EVALUAR FACTORES DE RIESGO: EVALUAR FACTORES DE RIESGO:

¿REQUIERE ¿REQUIERE TRATAMIENTO ?TRATAMIENTO ?

ETAPIFICAR: ETAPIFICAR:

EVALUAR GRADO DE COMPROMISO: EVALUAR GRADO DE COMPROMISO:

EVALUAR FACTORES DE RIESGO: EVALUAR FACTORES DE RIESGO:

¿REQUIERE ¿REQUIERE TRATAMIENTO ?TRATAMIENTO ?

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOOBJETIVOS DEL TRATAMIENTO OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOOBJETIVOS DEL TRATAMIENTO OBTENER CADERA MÓVIL, INDOLORA, OBTENER CADERA MÓVIL, INDOLORA, CENTRADA Y ESFÉRICA.CENTRADA Y ESFÉRICA.

M.D., 4 AÑOS M.D., 14 AÑOS

FACTORES PRONOSTICOS Y HISTORIA FACTORES PRONOSTICOS Y HISTORIA NATURALNATURAL FACTORES PRONOSTICOS Y HISTORIA FACTORES PRONOSTICOS Y HISTORIA NATURALNATURAL

60% BUENOS RESULTADOS SIN TRATAM.60% BUENOS RESULTADOS SIN TRATAM. EDAD: < 6 AÑOS v/s > 10 añosEDAD: < 6 AÑOS v/s > 10 años PILAR LATERALPILAR LATERAL ETAPA AL DIAGNOSTICOETAPA AL DIAGNOSTICO SIGNOS DE RIESGOSIGNOS DE RIESGO

CLASIFICACION DE RESULTADOS DE CLASIFICACION DE RESULTADOS DE STULBERGSTULBERG CLASIFICACION DE RESULTADOS DE CLASIFICACION DE RESULTADOS DE STULBERGSTULBERG

I: Cabezas normales: 0% artrosis a 40 I: Cabezas normales: 0% artrosis a 40 aa II: Coxa magna esférica:0%II: Coxa magna esférica:0%III: Cabeza ovoidea : 50%III: Cabeza ovoidea : 50%IV: Cabeza y cotilo aplanado IV: Cabeza y cotilo aplanado ( congruencia no( congruencia no

esférica): 75%esférica): 75% V: Cabeza aplanada no congruente: V: Cabeza aplanada no congruente: 78%78%

A QUIENES TRATARA QUIENES TRATAR A QUIENES TRATARA QUIENES TRATAR

< 6 años, Herring A, sin factores < 6 años, Herring A, sin factores de riesgo: sólo observación.de riesgo: sólo observación.

> 6 años; Herring B – C; con 2 o + > 6 años; Herring B – C; con 2 o + factores de riesgo clínicos o Rx.factores de riesgo clínicos o Rx.

COMO TRATARLOSCOMO TRATARLOS COMO TRATARLOSCOMO TRATARLOS DESCARGA : DESCARGA :

REPOSOREPOSO BASTONESBASTONES ORTESIS ORTESIS YESOSYESOS TPB TPB

CONTENCION:CONTENCION:

ORTESISORTESIS YESOSYESOS TENOTOMIASTENOTOMIASOSTEOTOMIAS.OSTEOTOMIAS.

MOVILIDAD = EJERCICIOSMOVILIDAD = EJERCICIOS

EpifisiolisisEpifisiolisis

Dr Rodrigo Rivera SDr Rodrigo Rivera S

Hospital Clínico Félix Hospital Clínico Félix Bulnes Bulnes

Servicio de Ortopedia y Servicio de Ortopedia y

Traumatología Infantil.Traumatología Infantil.

DEFINICIONDEFINICION

Desplazamiento anterior y superior de Desplazamiento anterior y superior de

la metafisis femoral proximal en la metafisis femoral proximal en

relacion a la epifisis a traves de la capa relacion a la epifisis a traves de la capa

de celulas hipertroficas de la fisis. de celulas hipertroficas de la fisis. – (La relacion entre la superficie articular de (La relacion entre la superficie articular de

la epifisis y el acetabulo no cambia)la epifisis y el acetabulo no cambia)

EpidemiologíaEpidemiología

Incidencia:Incidencia: 2 a 5 por 100.000 niños2 a 5 por 100.000 niños

Edad:Edad: 1111 - 1 - 144 años mujeres años mujeres

13 - 113 - 166 años hombres años hombres Bilateralidad: 20% - 40%Bilateralidad: 20% - 40% Obesidad:Obesidad: 60% - 75%60% - 75% Sexo:Sexo: HombresHombres : Mujeres 2-5 : 1 : Mujeres 2-5 : 1

FisiopatologiaFisiopatologia

Biomecanica:Biomecanica:– CizallamientoCizallamiento

– Cambios en anillo pericondrialCambios en anillo pericondrial

– Retroversion relativa cuello femoralRetroversion relativa cuello femoral

– Oblicuidad de la fisisOblicuidad de la fisis

– Angulo cervicodiafisiarioAngulo cervicodiafisiario

FisiopatologiaFisiopatologia

AtipicasAtipicas– Enfermedades ENDOCRINASEnfermedades ENDOCRINAS

– Enfermedades METABOLICASEnfermedades METABOLICAS

– Enfermedades GENETICASEnfermedades GENETICAS

– RADIOTERAPIA PELVISRADIOTERAPIA PELVIS

ClasificacionesClasificaciones

Fahey – O Brien (1965)Fahey – O Brien (1965)

– AGUDAAGUDA

– CRONICACRONICA

– AGUDA sobre CRONICAAGUDA sobre CRONICA

ClasificacionesClasificaciones

LODER (1993)LODER (1993)

– ESTABLEESTABLE

– INESTABLEINESTABLE

Kallio (1995): UltrasonidoKallio (1995): Ultrasonido Incidencia necrosis avascularIncidencia necrosis avascular

ClínicaClínica

ClaudicaciClaudicacionon

Dolor insidioso o súbito.Dolor insidioso o súbito.

Posición antálgica.Posición antálgica.

Restricción de la movilidad.Restricción de la movilidad.

Acortamiento de extremidad.Acortamiento de extremidad.

Fenotipo. Fenotipo.

ImagenologíaImagenología

Radiología Simple ( Ap, Lowenstein, Radiología Simple ( Ap, Lowenstein,

lateral ). lateral ).

– Físis irregular y ancha.Físis irregular y ancha.– Disminuye la altura de la epifisis.Disminuye la altura de la epifisis.– Disminuye el ángulo fisis cuello (AP).Disminuye el ángulo fisis cuello (AP).– Signo de Trethovan.Signo de Trethovan.– Signo de Steel.Signo de Steel.– Signos de remodelación.Signos de remodelación.

ImagenologíaImagenología

Linea de TrethovanLinea de Trethovan

ClasificaciónClasificación

Clasificación según angulo de SouthwickClasificación según angulo de Southwick. .

– Leve:Leve: Angulo < Angulo < 3030º.º.

– Moderado:Moderado: Angulo entre 30º - 60º.Angulo entre 30º - 60º.

– Severo:Severo: Angulo > 60º .Angulo > 60º .

Clasificación de Wilson. Clasificación de Wilson.

ImagenologíaImagenología

Angulo de SouthwickAngulo de Southwick

ImagenologíaImagenología

EcotomografíaEcotomografía

T.A.C.T.A.C.

R.N.M.R.N.M.

CintigrafiaCintigrafia

TratamientoTratamiento

Estabilizar la epifisisEstabilizar la epifisis

Evitar la progresión.Evitar la progresión.

Acelerar la epifisiodesis.Acelerar la epifisiodesis.

Evitar Evitar desarrollo de condrolisis y NAVdesarrollo de condrolisis y NAV

Recuperar la función y aliviar el dolorRecuperar la función y aliviar el dolor

TratamientoTratamiento

QuirúrgicQuirúrgicoo

Fijación internaFijación interna

Planificación de cirugíaPlanificación de cirugía

Tornillo canuladoTornillo canulado

TratamientoTratamiento

Epifisiodesis in situ Epifisiodesis in situ con tocon torrnillo nillo canulado.canulado.

TratamientoTratamiento

QuirurgicoQuirurgico

– EpifisiodesisEpifisiodesis

– Osteotomia femoral proximalOsteotomia femoral proximal FisiariaFisiaria BasicervicalBasicervical IntertrocantericaIntertrocanterica

ComplicacionesComplicaciones

Necrosis AvascularNecrosis Avascular Estabilidad Estabilidad

5%inestables: 3 a 47% NAV5%inestables: 3 a 47% NAV SexoSexo RazaRaza Magnitud deslizamientoMagnitud deslizamiento Reduccion quirurgicaReduccion quirurgica Momento de la reduccionMomento de la reduccion OsteosintesisOsteosintesis

CondrolisisCondrolisis

GRACIAGRACIASS