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Curso de Ecografa y Obstetricia 1
MDULO N 6: PRCTICA Y
BIOTICA I. INDICE
II.- Introduccin.....Pgs. 1-2
III.- Desarrollo del Contenido
1.- Efectos Biolgicos del ultrasonido...Pg. 2
1.1 Fundamentos biofsicos: Definiciones bsicas.........Pgs. 2-5
1.2 Epidemiologia de la exposicinPgs. 5-9
2.- Aspectos tico legales asociados al informe ecogrfico
2.1 Negligencia mdica...Pgs. 7-8
2.2 Aspectos legales del diagnstico ultrasonogrficoPg. 9
2.3 Causas ms frecuentes de acciones legales en ultrasonidoPgs. 10-11
2.4 Escenario mdico legal en ChilePag.12
2.5 Recomendaciones para minimizar el riesgo de demandasPg. 14
IV.- ConclusionesPg. 15
V.- BibliografaPg.16
II. INTRODUCCIN
La tica es el estudio de actuar para el bien individual y colectivo, mientras que la biotica estudia
en forma interdisciplinaria los problemas creados a raz del proceso cientfico tcnico en los
campos mdico y biolgico tanto a nivel microsocial como macrosocial y su repercusin en la
sociedad y los problemas sociales.
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El diagnostico antenatal, en cuanto defectos o enfermedades congnitas es un objetivo principal
de la medicina preventiva, y debe realizarse con la mayor objetividad y precisin. Este diagnstico
acertado puede salvar la vida del feto al instaurar un tratamiento en forma precoz y tambin al
conocer precozmente las alteraciones cromosmicas o trastornos genticos. La ultrasonografa ha
hecho posible el estudio de la anatoma fetal de una manera no invasiva y sin riesgo, por otro lado
la flujometradoppler nos permite evaluar la velocimetra de flujo, aspectos funcionales de la
unidad feto-placentaria.
Las repercusiones de undiagnstico prenatal que indica normalidad, cuando la mujer tiene
factores de riesgo o antecedentes patolgicos, refuerza la relacin del binomio madre-hijo. Por
ello, cuando afrontamos un diagnstico de malformacin fetal, debemos estar preparados para
otorgar orientacin no solo a la madre, sino tambin a la pareja, el/la ultrasonografista debe
explicar todas las posibilidades y referir a unidades especializadas cuando se requiera dndoles
apoyo y comprensin; siempre tomando en cuenta los principios ticos de beneficencia,
autonoma, no maleficencia, justicia y autonoma.
A continuacin, analizaremos en detalle la importancia de la biotica en el diagnstico antenatal,
con el fin de desarrollar el quehacer clnico en un marco de respecto a la paciente, aplicando un
enfoque tico en el manejo de informacin y su derivacin.
III. DESARROLLO DEL CONTENIDO
1. EFECTOS BIOLGICOS:
1.1 Fundamentos biofsicos del ultrasonido. Definiciones bsicas:
Direccin de Propagacin: es la direccin del movimiento en relacin a la direccin de
la energa. En el caso del sonido es de tipo lineal.
Periodo: Tiempo que transcurre entre dos fases iguales
Longitud: Es la distancia entre dos fases iguales
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Frecuencia: Es el nmero de periodos por unidad de tiempo. Se mide en Hertz
Fuente: Progress in Biophysics and Molecular Biology 93 (2007)
La velocidad de propagacin del sonido depende de las propiedades fsicas del medio en que se
propague (Densidad) segn se muestra en la tabla a continuacin:
Tabla N 1:
Promedio 1540 m/s
MEDIO VELOCIDAD (m/s)
Aire 330
Grasa 1460
Agua 1480
Hgado 1555
Sangre 1560
Rin 1565
Musculo 1600
Calota (adulto) 4080
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La Ultrasonografa se define como un medio de diagnstico mdico basado en las imgenes
obtenidas mediante el procesamiento de los ecos reflejados por las estructuras corporales, gracias
a la accin de pulsos de ondas ultrasnicas
El fundamento de la ecografa reside en la visualizacin de las modificaciones de los haces
ultrasnicos al atravesar medios de diferente densidad e impedancia acstica.
El sonido segn los principios fsicos se define como Onda que se propaga mecnicamente, es
decir, por medio de la vibracin de molculas unidas elsticamente entre s, sin desplazarlas,
desde una fuente de energa llamada transmisor hacia un receptor.
La seguridad del ultrasonido ha sido un tema de debate permanente. Las implicancias del
ultrasonido obsttrico son muy distintas a aquellas del ultrasonido teraputico o quirrgico, como
se muestra en la tabla a continuacin, existen diferencias en cuanto a la cantidad de energa
generada:
Tabla N2
ULTRASONIDO ENERGIA
Teraputico 0,5-3 W/CM2
Diagnostico 2D 0,001-0,1 W/CM2
Doppler Color 1000W/CM2
Cuando pasan ondas ultrasnicas a travs del cuerpo se producen varios efectos tanto fsicos
como qumicos que pueden tener consecuencias fisiolgicas, la magnitud de estas consecuencias
depende de la frecuencia y amplitud de la onda.
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Dentro de los efectos biolgicos que se producen estn:
Efectos trmicos (720 mW/cm2)
Fuente: Progress in biophisicsand molecular biology 93 (2007) 212-255
Efectos No Trmicos: Cavitacin Cavitacin con contraste de micro burbujas
F
T e m p e r a t u r a
D is ip a c i n d e E n e r g a
u l t r a s o n id o
F u s i nI n e s t a b i l i d a d R e s o n a n c ia
E s t a l l i d o : T e m p e r a t u r a R a d ic a le s L ib r e sE s t r s M e c n ic o
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Fuente: Progress in biophisicsand molecular biology 93 (2007) 212-255
1.2.Epidemiologa de la exposicin:
No se ha demostrado que la exposicin a exmenes ultrasonogrficos pueda tener mayor
asociacin con Cncer, bajo peso de nacimiento, alteraciones del crecimiento o alteraciones del
desarrollo neurolgico.
Algunos autores han documentado asociacin de la exposicin a ultrasonido con nios zurdos, sin
embargo no hay suficiente evidencia al respecto.
Un estudio chileno, que analiz los efectos del ultrasonido sobre el tejido embrionario in vitro,
menciona que muchos estudios son contradictorios y no se ha demostrado una relacin
significativa entre irradiacin intrauterina y anormalidades en laespecie humana mediante
evaluaciones clnicas hasta el ao de edad. Ellos realizaron el estudio con tejido embrionario de
pollo cuyos resultados mostraron presencia de focos necrticos en la periferia con proliferacin
fibrilar de lmites netos que continua externamente con tejido conjuntivo. La necrosis puede ser
atribuida a isquemia del esbozo por incapacidad del alantocorion de aportar irrigacin
adecuadamente, sin embargo exista proliferacin de gran cantidad de capilares en torno al foco
de necrosis, por lo tanto la otra hiptesis es que se deba a la radiacin ultrasnica; este
mecanismo no est claro pudiendo atribuirse al efecto trmico por el aumento de temperatura de
5,5 a 11 dependiendo de la intensidad y el tiempo. Algunos investigadores postulan que la
agitacin mecnica inducida por el ultrasonido en la clula origina los daos observados y no el
aumento de temperatura pues al someter al tejido a un alza trmica igual a la ocurrida durante la
irradiacin no se observan alteraciones estructurales.
No puede descartarse que las alteraciones morfolgicas encontradas sean ocasionadas por dao
en el material gentico de algunas clulas en multiplicacin que pudiera alterar alguna protena o
enzima vital en su descendencia, hacindolas no viables a corto o mediano plazo.
La alteracin en la informacin gentica tambin puede postularse como causa de la reaccin
proliferativa por parte del mesnquima y en las diferencias encontradas en la cantidad de
cartlago, en los distintos tiempos de exposicin. La ausencia de alteraciones morfolgicas
significativas en el tejido irradiado durante 10 minutos puede atribuirse al escaso tiempo de
exposicin, lo que influye en los resultados junto a la frecuencia e intensidad de la onda. Por otra
parte, las alteraciones morfolgicas como expresin fenotpica de una alteracin genotpica
inducida es un evento raro, encontrndose por lo general en menos de una clula por mil
expuestas a alguna noxa, lo que tambin es aplicable a la radiacin ultrasnica, encontrndose a
veces muchas clulas normales a la observacin con microscopio ptico, con graves alteraciones
en su superficie topogrfica al examen con microscopio electrnico. Difcil es la interpretacin de
los resultados estadsticos de la contabilizacin de las mitosis. En efecto, a pesar que los esbozos
irradiados presentaron un aumento de su tasa de mitosis en directa relacin con el tiempo de
exposicin, aquellos irradiados por 10 y 20 minutos muestran un registro de ndices mitticos
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significativamente menores a los controles, ocurriendo precisamente lo contrario en los 30
minutos. Podra plantearse, a la luz de estos resultados preliminares, que el efecto de la
irradiacin ultrasnica sobre esbozos de miembros cultivados in vitro, producira un efecto de
aceleracin en el ndice mittico, a partir de un tiempo de exposicin crtico (en el estudio es de 30
minutos) y que en tiempos inferiores a este, producira un bloqueo en la velocidad normal de
divisin celular. Estas conclusiones solo son vlidas para el tejido estudiado en este trabajo y ante
iguales parmetros de emisin. En relacin a la intensidad acstica, podemos notar que la
empleada por el estudio chileno (6.4 mW/cm2 ) es inferior al umbral dado por otros autores ,
quienes solo encontraron dao cromosmico sobre 8.2 mW/cm2 (Macintosh) ; pero la variedad de
datos contradictorios que aporta la bibliografa no permite concluir nada definitivo. Aun no es
posible extrapolarlos resultados obtenidos por el estudio chileno en el laboratorio a la
situacinclnica: pues el valor de los hallazgos solo es vlido para la frecuencia, tiempo de
exposicin y tcnicas empleadas en este tipo de tejidos. Sin embargo, parece prudente que en el
uso diagnstico y teraputico del ultrasonido deben estimarse los beneficios y los riesgos posibles,
teniendo cuidado en la eleccin del sitio de aplicacin tanto como en la duracin de esta.
En cuanto a la ecografa que se realiza entre las 11-14 semanas, pese a que la validez de este
examen no merece cuestionamiento alguno, s es importante preguntarse cul es la utilidad de
ste como mtodo de tamizaje para aneuploidas en nuestra poblacin obsttrica. Recordemos
que no existen en la actualidad intervenciones teraputicas para esta condicin, y la opcin
eugensica an se descarta por razones legales en Chile, teniendo adems importantes reparos
ticos. Claramente el hecho de tener un examen ultrasonogrfico entre las 11-14 semanas dentro
de la normalidad genera tranquilidad en una paciente embarazada. Tambin es planteable el
hecho de que un examen alterado, con una confirmacin diagnstica invasiva posterior de
aneuploida, pudiera permitir una preparacin psicolgica para afrontar de mejor manera esta
situacin. Sin embargo, basndose en el respeto de la autonoma de la madre, tambin una
paciente tiene todo el derecho de no querer saber cul es su riesgo. En estos casos se estara
vulnerando este derecho, al realizar la medicin de la TN en forma sistematizada a toda la
poblacin sin una informacin adecuada.
La ecografa 11-14 semanas, como tamizaje de aneuploidas, se debera ofrecer a todas las
pacientes con una informacin adecuada, para que stas puedan elegir libremente si desean
acceder a la informacin que este examen pueda entregar, en la prctica se observa que la
mayora de ellas elige realizarse el examen.
La evidencia existentehasta el momento es que tanto la ultrasonografa como los estudios de
resonancia magntica con un campo magntico de 1,5 Tesla o menos, son seguros para el feto por
lo que son los medios diagnsticos de eleccin frente a aquellos que exponen al feto a altos
niveles de radiacin ionizante.
2. ASPECTOS TICO LEGALES ASOCIADOS AL INFORME ECOGRFICO
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Existen problemas legales relacionados con el diagnostico ultrasonogrfico prenatal, los cuales son
difciles de resolver principalmente por falta de diagnstico o diagnstico de anomalas y/o
patologas que no son tales. En esta parte, analizaremos los principales problemas.
2.1. Negligencia Mdica:
En la mayora de estos casos no ha existido la intencin de producir un dao, es decir en el
ejercicio de la prcticamdica, en nuestro caso, la prctica de la ecografa, son omisiones
involuntarias, en las cuales hay culpa pero no hay dolo.
Las consecuencias de una negligencia se conocen como cuasi delito, y segn el dao causado
puede ser: cuasi delito de homicidio, de lesiones graves, de lesiones de mediana gravedad o leves.
Los elementos bsicos para determinar si una accin u omisin se configura como cuasi delito y
por lo tanto puede originar una demanda por negligencia son:
a) Existencia de una conducta exigible: El profesional al hacerse cargo de un caso
implcitamente acepta que el posee y que le es exigible por ley el poseer aquel
grado razonable de conocimientos y destrezas que tiene el promedio de
profesionales de igual especialidad. El profesional se obliga a usar el debido
cuidado (lexartis), diligencia y mejor criterio en el ejercicio de su profesin y a
utilizar de buena manera la aplicacin de sus conocimientos y destrezas para
cumplir con el propsito por el cual fue contratado.
En cuanto a la prctica del ultrasonido, las exigencias estn determinadas por las
directrices del American College of Radiologist (Leopold 1989), considerndose
como inadecuado el argumento que la persona que efectu el examen no era un
experto, no estaba debidamente preparado o que solo practicaba ultrasonido
nivel I.
b) Desviacin de la conducta exigible: Estaramos frente a una probable negligencia
cuando un profesional realiza una accin que el promedio de los profesionales
hubiera encontrado inconveniente, o no reconoce algn signo que era claro para
la mayora de los que practican dicha especialidad. Por el contrario, si deja de
efectuar un diagnostico que en realidad solo grandes expertos en el rea son
capaces de reconocer, la conducta no sera exigible y se considerara un error de
juicio o de apreciacin.
c) Existencia de un dao o perjuicio: Consecuencia objetiva y elemento obligado para
que exista reclamo. Estos pueden ser daos fsicos o econmicos, los que suelen
ser fcilmente objetivables o daos morales relacionados con el dolor y
sufrimiento supuestamente infligidos por el demandado, los cuales suelen ser ms
difciles de cuantificar.
d) Relacin de causalidad entre la conducta y el dao: es fcil de demostrar cuando
la supuesta conducta de negligencia antecede a la aparicin del dao o perjuicio.
Estas faltas al debido cuidado pueden ser de menos cuando no se tuvo la debida
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diligencia; de ms cuando se actu en forma temeraria; o de desconocimiento e
ignorancia al no tener un conocimiento que era exigible. Este aspecto es msdifcil
de abordar en el caso del ultrasonido en obstetricia, ya que es difcil establecer
una relacin de causalidad entre un diagnstico errneo y la existencia de una
malformacin fetal incompatible con la vida.
El demandante deber probar que existieron estos cuatro elementos.
2.2.Aspectos legales del diagnstico ultrasonogrfico
Una negligencia contra la madre o el feto puede resultar en acciones legales, el ecografista se
debe al cuidado del feto y la mujer embarazada, un tratamiento negligente hacia el feto constituye
una mala prctica semejante a cometer una negligencia contra cualquier otro paciente.
Embarazo Injustificado: Ocurre cuando se pasa por alto el diagnostico de
embarazo siempre y cuando se logre demostrar que la pareja se hubiese
efectuado un aborto en caso que hubiesen contado con el diagnostico en forma
oportuna
Nacimiento injustificado: Acciones legales entabladas por los padres de un nio
que nace fsica o mentalmente impedido. En este caso los padres no demandan
que la anomala sea producida por una negligencia mdica, sino que debido a que
no se les dio la opcin de terminar el embarazo, el nacimiento en si es
injustificado. De acuerdo al Comit para el estudio de los aspectos ticos de la
reproduccin humana de la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia,
toda mujer embarazada de un feto gravemente malformado tiene ticamente el
derecho a concluir su embarazo. Se considera grave las deformaciones que sean
posiblemente letales o de tal naturaleza que incluso si se someten a tratamiento
mdicopuedan tener posibilidades de resultar en una minusvalidez inaceptable de
tipo mental y/o fsico. Este mismo Comit reconoce que la interrupcin de
embarazo podra no ser una opcin abierta por razones legales, religiosas y de
otra ndole reconociendo que la decisin de interrumpir un embarazo deber
residir esencialmente en los padres y que ninguna coaccin medica ni
gubernamental que se apoye en razones de tipo econmico o demogrfico deber
pasar sobre ellos.
Vida injustificada: En este caso el demandante es el mismo nio minusvlido quien alega que si no hubiera sido por la negligenciamdica, l no hubiera nacido. Demandas por nacimiento injustificado tambin pueden originarse producto de los avances diagnsticos y teraputicos en ultrasonido. Por ejemplo al tratar un feto con hidrocefalia se le estara mejorando o prolongando la vida, pero tambin puede resultar en costos mdicos importante en el transcurso de su vida, los que obviamente no existiran de haberse muerto precozmente. Sin embargo, debido a que los padres han dado el consentimiento informado antes de efectuarse el procedimiento, es improbable que una demanda de este tipo prospere
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Muerte injustificada: Cuando la negligencia tiene resultado de muerte, es posible entablar demanda por muerte injustificada. Esto puede ocurrir como consecuencia de un tratamiento mdico in tero, siempre y cuando se logre demostrar que el feto era viable al momento de producido el dao. Tambinpuede originarse demandas por muerte injustificada cuando los padres optaron por un aborto al enterarse de una anomala que resulto ser inexistente.
2.3.Causas ms frecuentes de acciones legales en ultrasonido Falta de Diagnstico: las ms frecuentes son por falta de diagnstico de un
embarazo ectpico, de anomalas fetales, de gestaciones mltiples y de placenta
previa. No todas las anomalas son susceptibles de ser diagnosticadas
antenatalmente, por lo tanto el demandante debe ser capaz de demostrar que de
acuerdo al debido cuidado, un ecografista promedio debi hacer el diagnostico.
Tabla N 2: Sensibilidad y especificidad del US para detectar ciertas anomalas:
ANOMALIA SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
Anencefalia 100% Siempre exigible
Espina Bfida 60% No siempre exigible
Reduccin de extremidad 11,5% No siempre exigible
En el caso de la espina bfida, es posible que se trate de una espina bfida cerrada, muy difcil de
diagnosticar por ultrasonido y por lo tanto, difcilmente puede prosperar una demanda contra el
ecografista. La misma situacin ocurre en el caso de reduccin de una extremidad, que constituye
una malformacin que se detecta antenatalmente con baja frecuencia.
Diagnstico errneo: En estos casos la lesin se vi pero fue interpretada de otra
manera, se considera que para que exista negligencia el grado de error excede lo
que es la norma aceptada.
Procedimiento no efectuado: El responsable en estos casos es el profesional
tratante que no solicit el examen a su paciente, debiendo haberlo hecho.
Lesiones inexistentes: Se refiere a los casos en que se diagnosticaron lesiones que
nunca existieron.
Complicaciones del procedimiento: Sucede cuando se realizan procedimientos
invasivos como la amniocentesis o cordocentesis y a raz de ello hay
complicaciones. Por ello, es importante que la paciente de su consentimiento
informado, que se le informe de los riesgos y beneficios del procedimiento y
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decida libremente. Tambin el paciente debe ser informado sobre otras
alternativas de tratamiento.
Relacionados con el ecografista: Se refiere a que si no hay un mdico especialista
responsable, y el ecografista; quien en nuestra realidad puede ser la Matrona,
dej de diagnosticar una anomala congnita, puede existir demanda. Hemos visto
que esta demanda podra estar dirigida a la Institucin donde est trabajando el/la
ecografista, ya sea pblica o privada. Por otra parte si existe un mdico
responsable, este ser quien asuma la responsabilidad. Sin embargo si el/la
profesional asume mayores responsabilidades que las permitidas tambin podra
ocurrir una demanda directamente contra el/ella. En Chile, el Cdigo Sanitario,
articulo 112, Libro V especifica cules son las atribuciones de los integrantes del
equipo de salud: solo podrn realizar actividades propias de la medicina,
odontologa, qumica y farmacia u otras relacionadas con la conservacin y
restablecimiento de la salud, quienes poseen el titulo respectivo, otorgado por la
Universidad de Chile u otra Universidad reconocida por el Estado y estn
habilitados legalmente para el ejercicio de sus profesiones. As mismo, podrn
ejercer profesiones auxiliares de las referidas en el inciso anterior quienes cuenten
con la autorizacin del Director general de salud En el artculo 113 del Cdigo
Sanitario se considera como ejercicio ilegal de la profesin de mdico-cirujano,
todo acto realizado con el propsito de formular diagnstico, pronostico o
tratamiento en pacientes o consultantes, en forma directa o indirecta, por
personas que no estn legalmente autorizadas para el ejercicio de la medicina:
no obstante lo dispuesto en el inciso anterior, quienes cumplan funciones de
colaboracin mdica, podrn realizar algunas de las actividades sealadas siempre
que medie indicacin y supervigilancia medica. En este caso desliga la funcin
pero no la responsabilidad que sigue recayendo en el medico. Por otra parte, de
acuerdo a la legislacin chilena el ejercicio de la profesin de matrona
comprender la atencin del embarazo, parto y puerperio normales (Artculo 117
del Cdigo Sanitario). En otros pases existe la carrera de tcnico sonografista, por
lo que tradicionalmente los exmenes ultrasonogrficos son realizados e
interpretados por los Mdicos, sin embargo, existen lugares en Chile, donde se ha
capacitado a Matronas y son quienes realizan el seguimiento ecogrfico del
embarazo normal, bajo la supervisin de un medico especialista en
ginecoobstetricia. Estos profesionales se perfeccionan en forma continua y en
algunas regiones asisten a cursos terico-prcticos, estando en condiciones de
realizar las ecografas en el contexto del control de embarazo normal, lo que ha
permitido mejorar la cobertura del examen y el acceso a aquellas mujeres que
viven en lugares ms apartados, disminuyendo considerablemente los embarazos
de edad gestacional dudosa.
Falta de comunicacin adecuada de los hallazgos: Debe existir una correcta
comunicacin entre el profesional ecografista, el tratante y el paciente, en lo
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posible no dar por supuesto que el reporte escrito llegar automticamente a su
destino. Se deben hacer los esfuerzos necesarios para que los nombres de los
profesionales tratantes y de los pacientes estn correctos. Revisar las polticas
institucionales en relacin al envo y recepcin de la informacin. Adems de
enviar el informe, si es posible comunicar verbalmente al profesional tratante
acerca de los hallazgos patolgicos relevantes. Velar porque el informe llegue a
tiempo al mdico tratante. Tambin se debe consignar por escrito en el reporte, la
informacin entregada verbalmente al tratante y a la paciente, con el fin de no ser
acusado de no haber comunicado debidamente los hallazgos pertinentes.
2.4.Escenario mdico-legal en Chile
Sin lugar a dudas el tema de las negligencias profesionales es un tema sensible, crtico y delicado,
toda vez que puede afectar profundamente la vida de un persona y la de su entorno familiar, en
muchos aspectos, tales como el ejercicio de derechos, el acceso a beneficios, menoscabo
econmico o patrimonial, limitacin de libertades, etc.
Esto, cuando se trata del mbito de la salud, se agudiza an ms, porque lo que est en juego es la
vida de la persona o el riesgo de una secuela muy grave para ella.
En nuestro pas, se debe tener presente que el actuar negligente de un profesional de la salud
slo puede ser determinado por los Tribunales de Justicia.
En efecto, la Ley Orgnica que cre la Superintendencia de Salud dispuso que a este Organismo
Fiscalizador le corresponder, en relacin a los prestadores de salud, sean pblicos o privados,
personas naturales o jurdicas, su fiscalizacin en lo referido a su acreditacin y certificacin, as
como la mantencin del cumplimiento de los estndares establecidos en la acreditacin. Tambin
este cuerpo normativo que frente a los reclamos que presenten los beneficiarios de Las leyes N
18.469 (del FONASA) y N 18.933 (de Isapres), la Superintendencia de Salud no ser competente
para pronunciarse sobre el manejo clnico individual de casos.
Por otro lado, la Ley N 19.966, que establece el Rgimen General de Garantas en Salud (RGGS),
estableci la creacin de un sistema de mediacin prejudicial para los conflictos surgidos con
ocasin de las actividades asistenciales de salud. La idea de incorporar este recurso al Sector Salud
surgi en la discusin parlamentaria del proyecto de ley sobre Rgimen General de Garantas en
Salud (RGGS), como una forma de enfrentar la llamada judicializacin de la medicina, referida al
gran incremento de demandas judiciales que tienen un alto costo.
Lo anterior significa que ante un eventual caso de negligencia mdica, si el paciente desea iniciar
una accin en los Tribunales de Justicia para hacer efectiva la responsabilidad del prestador por los
daos derivados del otorgamiento de las prestaciones de salud, debe someter previamente su
reclamo a un procedimiento de mediacin, en donde ambas partes evaluarn la posibilidad de un
acuerdo extrajudicial.
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Para el funcionamiento de este modelo, hay que tener en claro que tratndose de prestadores
institucionales pblicos o sus funcionarios (red pblica atencin, consultorios, policlnicos,
hospitales e institutos), el mediador ser designado por el Consejo de Defensa del Estado de entre
sus funcionarios, empleados de otros servicios o privados idneos. En cambio, en el caso de daos
ocasionados por prestadores privados (mdicos, clnicas, hospitales particulares), el procedimiento
de mediacin se realizar ante mediadores inscritos en la Superintendencia de Salud.
2.5.Recomendaciones para minimizar el riesgo de demanda
Los profesionales que realizan ecografas se ven cada vez ms expuestos a posibles demandas por
negligencia mdica, lo cual requiere por parte de ellos tener una actitud ms precavida y
expectante frente a su accionar.
Cuando se sospeche de una anormalidad es bueno obtener una segunda opinin previa a la
entrega del informe ecogrfico definitivo o efectuar un seguimiento de la paciente. Esto permite
disminuir la posibilidad de detectar lesiones inexistentes, que pudieran inducir a la paciente a
tomar decisiones apresuradas, como por ejemplo: realizarse un aborto, y el profesional en este
caso puede ser demandado por muerte injustificada.
Se debe invitar a la paciente a una reevaluacin con otro profesional o profesionales con el fin de
consensuar un diagnsticoms certero. En algunos centros especializados se invita a profesionales
de otras reas como como cardilogos, pediatras, cirujanos infantiles, etc. Para compartir
experiencias, aumentar la sensibilidad del examen y tomar contacto con los mdicos que tendrn
a su cargo el cuidado del recin nacido.
Se debe detallar por escrito tanto las estructuras fetales visualizadas como normales y aquellas
anormales o que no fue posible visualizarlas en forma adecuada.
En aquellos lugares donde hay Matronas ecografistas, debe haber un mdico especialista
responsable que respalde a la profesional ya que el/ella es quien debe respaldar y corroborar los
hallazgos.
Es importante tener una comunicacin expedita con el clnico tratante que refiri a la paciente a la
ecografa, ya sea verbalmente o por escrito.
La mejor defensa a cualquier demanda por negligencia es tener la documentacin del examen
realizado, en forma correcta. Es una precaucin necesaria tomar fotos o videos de todas las
estructuras incluso de aquellas que aparecen normales. Se debe guardar copia del informe
ecogrfico, pero tambin es necesario dejar documentado claramente y por escrito, las
indicaciones especficas que se le dejan a la paciente, ya que la informacin verbal no ser
considerada por el juez y siempre habr duda cuando es la palabra del paciente contra la del
profesional.
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La relacin con el paciente debe estar basada en la confianza y respeto mutuo, lo que incluye
tener cuidado en la forma como se llama a la paciente y como se protege su intimidad. La
informacin se deber entregar en forma sencilla y on un lenguaje que la paciente comprenda.
Ideal es hacer participar a la paciente del examen, mostrndole las estructuras que reconoce y
siendo muy honesto en comunicarle, si hubieron estructuras que no se vieron durante el examen.
No es posible descartar por completo cualquier anomala lo que tambin debe dejarse muy claro a
la paciente.
Antes de cualquier procedimiento la paciente debe firmar un consentimiento informado, por lo
tanto se le debe explicar que se le va a hacer, las molestias que tendr, los posibles riesgos y
beneficios con total honestidad y dndole un tiempo adecuado para que aclare sus dudas.
Si algo sale mal durante un procedimiento se recomienda decirle la verdad a la paciente, si no lo
hace, se arriesga no solo a ser juzgado por negligencia sino tambin por fraude y engao.
Es importante estar familiarizado con la jurisprudencia del pas.
Debe existir una documentacin adecuada del estudio, para asegurar el debido cuidado del
paciente. Esta debe incluir un registro de las imgenes de ultrasonido, incorporando cuando esto
es posible, las medidas de los distintos parmetros.
Las imgenes deben estar rotuladas con la fecha del examen, la identificacin de la paciente y la
orientacin de la imagen. El reporte escrito debe tener una copia en la ficha mdica.
IV. CONCLUSIONES
El ultrasonografista debe transmitir a la mujer, pareja y/o familia un alto nivel de profesionalismo,
nunca una falta de conocimientos ya que esto restara confianza y disminuira la credibilidad del
paciente. Con el fin de otorgar una atencin de excelencia, pero adems ms humana, es
importante incorporar los principios bioticos.
Los estudios existentes hasta el momento no son concluyentes respecto a si la ecografa produce
dao al feto o induce malformaciones, en la mayora de ellos se ha concluido que este examen es
el ms seguro y preciso cuando se trata de realizar diagnostico antenatal, ya que ha permitido la
deteccin precoz de anomalas algunas incompatibles con la vida, otras que pueden limitar el
desarrollo normal del nio y la posibilidad de ofrecer alternativas de tratamiento a los padres y
familias.
A la luz de la evidencia cientfica el examen ultrasonogrfico es considerado un elemento de buen
cuidado obsttrico de uso rutinario. Quienes realizan este examen son responsables de la calidad
del examen efectuado, por lo tanto la preocupacin fundamental de ellos debe ser velar por el
bienestar del binomio madre-hijo manteniendo un alto nivel de excelencia en su desempeo
profesional.
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V. BIBLIOGRAFA
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2. CONSIDERACIONES ETICAS DEL USO DE LA ULTRASONOGRAFIA 11-14 SEMANAS COMO
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