Medicina Medicina basada en la basada en la

evidenciaevidenciaRafael Bravo

DefiniciónDefinición

Uso consciente, explícito y juicioso Uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible de la mejor evidencia disponible para tomar decisiones clínicas en el para tomar decisiones clínicas en el cuidado de los pacientescuidado de los pacientes

Medicina basada en la evidenciaMedicina basada en la evidencia

La utilización de las evidencias procedentes de la investigación en la toma de decisiones clínicas

22.000 artículos en MEDLINE22.000 artículos en MEDLINE

2500 revistas2500 revistas

El proceso de la medicina El proceso de la medicina basada en la evidenciabasada en la evidencia

comienza con el pacientecomienza con el paciente reconocer las necesidades de reconocer las necesidades de

información o conocimientoinformación o conocimiento saber como acceder a las fuentes de saber como acceder a las fuentes de

informacióninformación saber como evaluar la calidad de la saber como evaluar la calidad de la

información científicainformación científica saber aplicarla al pacientesaber aplicarla al paciente

Medicina basada en la evidenciaMedicina basada en la evidencia

1 Convertir el problema clínico en una Convertir el problema clínico en una pregunta.pregunta.

2 Buscar la “evidencia” en la literaturaBuscar la “evidencia” en la literatura3 Valoración critica Valoración critica 4 Aplicar los resultados en la practica Aplicar los resultados en la practica

clínicaclínica

Por que nace la MBEPor que nace la MBE

❙ Variabilidad en la practica médicaVariabilidad en la practica médica❙ Algunas prácticas habituales no Algunas prácticas habituales no

están fundamentadas en la evidencia están fundamentadas en la evidencia disponible en el momento actualdisponible en el momento actual

❙ Muchas medidas de reconocida Muchas medidas de reconocida eficacia no se aplican de forma eficacia no se aplican de forma generalizadageneralizada

Objetivos de la MBE Objetivos de la MBE

Como herramienta para mantenerse al día:Como herramienta para mantenerse al día: Aprendizaje orientado por problemasAprendizaje orientado por problemas Habilidades para aproximarse críticamente a la literatura Habilidades para aproximarse críticamente a la literatura

científica.científica. Como herramienta eficaz de manejar nuestro tiempoComo herramienta eficaz de manejar nuestro tiempo

De saber todo, a saber como buscar todo en el momento De saber todo, a saber como buscar todo en el momento precisopreciso

Instrumento modulador y fuente de información para Instrumento modulador y fuente de información para la toma de decisiones en medicinala toma de decisiones en medicina

Objetivos de la MBE Objetivos de la MBE

Disminuir la variabilidadDisminuir la variabilidad Hacer una mejor medicina: Hacer una mejor medicina:

buena práctica clínicabuena práctica clínica Más eficiente y efectivaMás eficiente y efectiva

Cuidar a los pacientes, curarles, salvar Cuidar a los pacientes, curarles, salvar vidas.....vidas.....

Niveles de evidencia y Niveles de evidencia y grados de recomendacionesgrados de recomendaciones

Grado de recomendación

Nivel de evidencia Intervenciones

1a Revisión sistemática de ICA A

1b ICA individual

2a Revisión sistemática de estudios de cohortes

2b Estudio de cohortes individual

3a Revisión sistemática de estudios de casos-controles

B

3b Estudio de casos-controles individual

C 4 Serie de casos

D 5 Opinión experta sin una evaluación crítica explícita o basada en fisiología o investigaciones de laboratorio

ICA = investigaciones controladas cleatorizadas

Medicina Basada en la EminenciaMedicina Basada en la Eminencia Medicina Basada en la Vehemencia Medicina Basada en la Vehemencia Medicina Basada en la ElocuenciaMedicina Basada en la Elocuencia Medicina Basada en la ProvidenciaMedicina Basada en la Providencia Medicina Basada en la TimidezMedicina Basada en la Timidez Medicina Basada en el NerviosismoMedicina Basada en el Nerviosismo Medicina Basada en la Medicina Basada en la certezacerteza. .

http://www.bmj.com/cgi/content/full/319/7225/1618

...........y si no hago práctica ...........y si no hago práctica basada en la evidencia que basada en la evidencia que alternativas tengoalternativas tengo

FINFIN