Médula ósea

Dra. Lidia Rodríguez

Origen de las células hematopoyéticas 3ra. Semana : Islotes sanguíneos del saco

vitelino. 3er. mes : migran al hígado 4to. mes : Se inicia hematopoyesis en

médula ósea. Pubertad: Todos los huesos con médula ósea Luego de los 18 años : Huesos planos y vertebras Hematopoyesis estra-médular : anemia.

La médula ósea FUNCION :

1) Microambiente - Proliferación y diferenciación ordenadas2) Regula la liberación de células diferenciadas a la circulación.3) Red de sinusoides, células endoteliales y M.B.4) Micración transcelular de células sanguíneas por célula endotelial.5) Eritropoyesis extramedular-células inmaduras en sangre periférica.

Morforfología:

1) Celularidad 50-60 %.2) Serie mieloide 60 %.3) Serie eritroide 20 % ( meta mielos y

granulocitos.)4) Linfocitos monocitos 10 % (

monoblastos.)5) Celulas no identíficadas 10 %.

Factores que actuán sobre células madre.

Estroma. Célula. Factores sulubles de crecimiento.

1) Factor de las células madre c-kit. 2) GM-CSF. 3) G-CSF. 4) Eritropoyetina.

Biopsia

1.Método tradicional : fijación descalcificación e inclusión en parafina

Artefacto de descalcificación Degeneración de proteinas Pérdida del detalle celular Incapacidad para cortes finos2.Método en plástico Cortes finos No necesita descalcificación Preservación de las proteinas Costo alto , inversión de tiempo

Tinciones especiales Azul de prusia --- Hierro, almacenado en

macrófagos, sideroblastos y estromal. Aumento hemosidenrina : hemocromatosis,

anemias hemolíticas, transfuciones recurrentes, eritropoyesis inefectiva.

PAS positivo por la presencia de glicógeno citoplásmico

Positivo en granulocitos , leucemia linfoblástica , leucemias mielógenas agudas, hongos.

Tinciones especiales Sudán negro: lípidos , granulocitos y

monocitos, más intenso en células maduras, leucemia mielomonocítica.

Mieloperoxidasa: enzima lizosomal presente en granulocitos y monocitos, blastos de leucémia mieloide.

Tricrómico : fibras colágenas en mielofibrosis Retículo : fibras reticulares finas en

mielofibrosis, leucemias, síndromes mieloproliferativos.

Anomalías en Celularidad

Estimación del espacio de que ocupan las células hematopoyética

Espacios cercanos al hueso cortical menos celulares

Celularidad varia con la edad.

Médulas hipocelulares

Pacientes postrasplante Anemia aplásica Hemoglobinuria paroxística nocturna Leucemias de células peludas

ANEMIA APLASICA Se aplica a la pancitopenia

caracterizada: Anemia, trombocitopénica, neutropenia. Supresión de células madre mieloide. Mielotóxicas: Benzeno, cloranfenicol,

agentes alquilantes, antimetabolitos Idiosincracia: suele ser irreversible Mecanismo Inmunológico , células t

contra las células madre.

Médulas hipercelulares Leucemia Síndromes mielodisplásicos Infección Anemia hemolítica Hemorrágia Policitemia Metástasis Anemias congénitas diseritropoyéticas

Fibrosis de la médula ósea

Mielofibrosis primaria idiopática Policitemia Vera Anemia aplásica Síndromes mielodisplásicos Leucemias agudas y crónicas Leucemia de células peludas Linfoma de Hodgkin Mastocitosis Mieloma múltiple Metátasis Procesos inflamatorios Desordenes metabólicos Enfermedad de Paget

Granulomas en médula Agregados de histiocitos rodeados de

linfocitos , células plasmáticas y células gigantes multinucleadas

Granulomas sólidos o con necrosis Asociados a micobacterias, hongos

Granulomas en médula

Infecciones lepra, tularemia, brucellosis, fiebre tifoidea, histoplasma, criptococo, mononucleosis, citomegalovirus, herpes, mycoplasma

Sarcoidosis Linfomas : Hodgkin, manto,mieloma Enfermedades autoinmunes Reacciones a drogas ( fenitoina,procainamida,

clorpropamida )

Transformación gelatinosa Acumulación de ácido hialurónico, atrofia

grasa y focos hipocelulares de la médula Materia rosado fibrilar o esmerilado Positivo para PAS y PAB Anorexia nerviosa Tuberculosis CUCI Estados de desnutrición