IX CONGRESO VENEZOLANO de QUEMADURAS

Dr. Jorge Villegas

Jefe de Servicio de Quemados

Hospital de Urgencia Asistencia Pública

Centro de Referencia Nacional

Lesiones de vía aérea:

Promedio Edad 43 añosPromedio Edad 43 años25 % Mayores de 65 años.25 % Mayores de 65 años.37 % SCQ 37 % SCQ 73 % Mecanismo Fuego 73 % Mecanismo Fuego 38 % Injuria Inhalatoria38 % Injuria Inhalatoria40 % Alcohol excesivo 40 % Alcohol excesivo 54 % Tabaquismo54 % Tabaquismo19 % Enfermedad Psiquiátrica previa19 % Enfermedad Psiquiátrica previa15 % Lesión Auto inferida15 % Lesión Auto inferida

El Perfil de nuestros pacientes.

Obscurecimiento de conciencia 37%

Obscurecimiento de conciencia 37%

Alcohol

Drogas

Patología Psiquiátrica

Fármacos

Senilidad

Incapacidad para reaccionar

¿Quemadura respiratoria?¿Quemadura respiratoria?

Injuria InhalatoriaInjuria Inhalatoria►Calor. Calor.

►Gases.Gases.

►Partículas.Partículas.

Diagnóstico de SospechaDiagnóstico de Sospecha

Anamnesis y evaluación inicial.Anamnesis y evaluación inicial.

Fuego en lugar cerrado.Fuego en lugar cerrado.

Inflamación de las ropas.Inflamación de las ropas.

Quemadura profunda de cara y cuello.Quemadura profunda de cara y cuello.

¡¡Compromiso de conciencia previo!Compromiso de conciencia previo!

Autoagresión.Autoagresión.

Optimizar la indicación de IntubaciónOptimizar la indicación de Intubación

No es fácil.No es fácil.

AnalizarAnalizar

EscenarioEscenario

AgenteAgente

MecanismoMecanismo

Estado de conciencia.Estado de conciencia.

Elegir el mejor tubo.Elegir el mejor tubo.

¿Cómo?¿Cómo?

Intubación de emergencia. Tubo pequeño

Posible intubación TraumáticaAumento de la infecciónPosible lesión de vía aéreaLimitación para Broncoscoscopía

Intubación en sitio de accidente aumenta riesgo Intubación en sitio de accidente aumenta riesgo de neumonia. 54%de neumonia. 54%Intubados en Hospital 38%Intubados en Hospital 38%

Problemas en el Diagnóstico

Sobre diagnóstico

►Quemaduras de cara por Líquido caliente

►Quemaduras de cara por arco voltaico

►Quemaduras de cara, espesor parcial por explosión de gas

Problemas en el Tratamiento

Aporte de Volumen.

Dificultad para calcular aporte.

Mayor aporte en INIH

el flujo vascular >> pulmones aumenta entre 10 y 20 veces después de la INIH.

Riesgo de la reanimación excesiva.

Aporte de la Broncoscopía.

►Diagnóstico

►Seguimiento

►Manejo de moldes de secreción

►Manejo de Atelectasias

►Proceso de extubación

Competencia Glótica

Extubación

Competencia Glótica

Reflujo

Herramientas complementarias

Videolaringoscopía

Optica de 30º

Conceptos BásicosConceptos Básicos

Injuria inhalatoria en pacientes quemados: RevisionInhalation injury in burned patient: A review CESAR PEDREROS P.*, CRISTOBAL LONGTON B.*. SANDRA WHITTLE V.* y JORGE VILLEGAS C** Unidad de Cuidados Intensivos Pacientes Quemados. Hospital de Urgencia Asistencia Publica, Santiago, Chile.    

Rev. chil. enferm. respir. v.23 n.2 Santiago jun. 2007

Dr. Daniel Traber de visita en nuestro Servicio

Daño por INIH

Tres zonas topográficas

distintos mecanismos de enfermedad

►Región supra-glótica

►Traqueo-bronquial

►Parénquima pulmonar.

Obstrucción de las vías aéreas grandes y pequeñas

►Bronquitis necrotizante

►Edema de la pared bronquial

►Broncoespasmo

Óxido nitroso y dióxido sulfuroso

Combinados con agua >> ácidos corrosivos

Combustión incompleta de muebles y algodón >> aldehídos

Combustión incompleta de polietilenos y poliuretanos >> cetonas y cianuro.

Desplazamiento del oxígeno alveolar

Reducción disponibilidad para el intercambio

Deterioro directo de la utilización del oxígeno

Mecanismo del daño en IIH

CO ---Hb carboxihemoglobina (COHb).

230-270 veces > afinidad con HB que el oxígeno >> desplazamiento de la curva de disociación >> izquierda.

Falla de entrega de oxígeno en los tejidos

Intoxicación con monóxido de carbono (CO) >> principal causa de muerte en víctimas de incendios

Vida media de la COHb

250 minutos respirando aire ambiental

40-60 minutos con oxígeno al 100%.

b) Vía aérea inferior

obstrucción bronquial por broncoespasmo

obstrucción mecánica por tapones de fibrina

Aumento de la permeabilidad vascular Alteraciones de la coagulación a nivel local

>> exudados fibrinoides en vías aéreas

>> obstrucción bronquial dentro de 48 horas

Descompresión del Tronco y el Abdomen

Complicaciones

Distress

Atelectacias

Neumonia

Neumonia abcedada

Sepsis

Falla Respiratoria

Barotrauma

Neumotórax

Destrucción del parénquima

Falla respiratoria catastrófica

La INIH aumenta significativamente el riesgo de complicaciones y muerte del paciente quemado.

Asociación Gran Quemado mas IINH

Dificultad para reanimar

Altos requerimientos de volumen

Alto riesgo de Falla pulmonar

Fallecimiento por falla pulmonar >> Sepsis>> FOM

Con cubierta cutánea reparada.

Muchas gracias por su invitaciónMuchas gracias por su invitación

docvillegas@gmail.com

www.cirugiaplasticayquemados.cl