QUEMADURAS Y CUERPOS EXTRAÑOS

Quemaduras

Mecanismos de Lesión

Tipo de sustancia Cantidad ingerida y concentración Tiempo de contacto con la mucosa

Sustancias

Alcalis.- Necrosis por licuefacción Acidos.- Necrosis coagulativa

La ingesta puede causar.- Perforación Fibrosis Estenosis

Cada año se presentan entre 5,000 y 18,000 casos al año

Grupos de Edad Afectados

Grupo 1. niños de 5 años

Grupo 2. 20-30 años de edad

Por ingesta accidental

•Intento suicida•En la mitad de los casos los pacientes cuentan con antecedentes psiquiatricos•61% Pac. Femeninos

Productos domésticos con componentes cáusticosAlcalis Detergentes

Liquido de plomería Tabletas de Clinitest Drano cristalino Drano liquido

Liquido lavaplatos Detergente de

lavadora Mr. Clean Liquido Top Job Liquido Limpiador Sanitario

Ácidos Blanqueadores

Acído sulfurico (Mr. Plumber)

Limpiadores sanitarios (Bisulfato de sodio)

Limpiadores de metales (Ac. Hidrofluorico)

Limpiador Lysol ( Ac. Hidroclorico)

Peroxidos Limpiadores de

azulejo (Hipoclorito/ hidroxido de sodio)

Cloro liquido (Hipoclorito de sodio 5.25%)

Lesión por álcalis

Acción del solvente sobre el revestimiento lipoproteico

Necrosis por licuefacción con inflamación intensa y saponificación de las capas mucosa, submucosa y muscular

Trombosis de vasos vecinos, colonización bacteriana e intensa actividad fibroblastica

Regurgitación violenta a nivel esofágico

Lesión por ácidos

Necrosis por coagulación

Formación de escara (retarda y limita la penetración

Medio alcalino y transito rápido limita la lesión

Puede provocar lesión a nivel del estomago

Ayuno.- Lesión de la curvatura menor hasta el antro

No ayuno.- Lesiones difusas

Espasmo pilórico

Manifestaciones Clínicas

Curso clínico de la ingestión no complicada tiene tres fases.-

Fase Aguda Dolor ardoroso en cavidad oral

Dolor torácico Retroesternal

Disfagia

Fase Latente Los síntomas son de intensidad mínima

Fase de retracción cicatricial Comienza al termino de la 2 semana tras la ingestión y se prolonga por meses

Exploración física de la boca.-

Ulceras o membranas blancas en paladar, úvula o faringe

Quemaduras Orales1. Álcalis.- Color amarillo o café2. Ácidos.- Áreas necróticas color gris

blanco

La necrosis esofágica puede ser de tal severidad que puede presentar complicaciones.-

Perforación de Esófago o estómago Mediastinitis Peritonitis Hemorragia Muerte

Perforación esofágica o gástrica.-

Ocurre durante las primeras dos semanas de evolución

Cambios como.- Empeoramiento del dolor torácico Signos francos de perforación Presencia de complicaciones en fase

aguda

La mayoría de las muertes ocurren en enfermos con mediastinitis o peritonitis de quemaduras de tercer grado

Lesiones de Tubo digestivo Proximal

1er Grado.- Hiperemia y edematosa puede haber esfacelamiento superficial

2do Grado.- Destrucción de las capas mucosa y submucosa con penetración a la capa muscular, exudados, erosiones y úlceras superficiales

3er Grado.- Hay daño transmural con posible extensión a pleura y mediatino

Evaluación diagnostica

Endoscopia.- establece la gravedad del daño agudo, la necesidad de hospitalización, tx. antibiótico y predice las posibles complicaciones

Evaluación Inicial Fase temprana o Aguda

•Establecer Tipo y concentración del compuesto ingerido•Tiempo de evolución a partir del evento agudo•Determinar características del compuesto

•Una vez estabilizado el paciente se deben realizar• Rx simple de Tórax• Rx simple de Abdomen

Finalidad de descartar perforación

•Realizar TAC con medio hidrosoluble V.O. para detectar perforaciones

Tratamiento

Fase Aguda Fase Tardía o crónica

•Tx. Inicial.- Asegurarse de la permeabilidad de la vía aérea y estabilidad hemodinamica del paciente

•Mantener ayuno hasta normar la conducta apartir de los hallazgos radiologicos y endoscopicos

•Vigilancia de manera ambulatoria

•Ante la presencia de disfagia sasiedad temprana y perdida de peso se debe realizar estudio baritado

•En el caso de presentar estenosis se debe realizar dilataciones endoscopicas

Cuerpos Extraños

Factores que favorecen la ingestión o aspiración.-

Edad. Estado mental del paciente: Psiquiátricos Retraso mental. Uso de prótesis dental. Intoxicación alcohólica. Convulsiones epilépticas y otros

estados de inconsciencia.

Sueño profundo Preparación incorrecta de alimentos. Comer y beber de prisa. Hablar con la boca llena de alimentos. Permitir que los niños jueguen mientras

ingieren alimentos. Suministrar alimentos que requieren de

masticación a niños carentes de molares. No vigilar adecuadamente a los niños

pequeños que juegan cerca de los lactantes.

CUERPO EXTRAÑO EN LARINGE

PEQUEÑO VOLUMINOSO

MANIOBRA DE HEIMLICH

VÍA AÉREA PERMEABLEVÍA AÉREA

COMPROMETIDDA

REMISIÓN A.S.S

RESTABLECER VÍA AÉREA

EXÁMEN DE LA LARINGE

- Tos Cruposa. - Disnea. - Apnea

- Sibilancias.- Ronquera o afonía.

CUERPOS EXTRAÑOS EN OROFARINGE E HIPOFARINGE

Amígdalas Palatinas.Base de Lengua.Amígdala Lingual.Valléculas.Senos Piriformes.

- Sensación de hincada o de cuerpo extraño que el paciente señala con el dedo.

- Tos.- Náuseas.- Vómitos.- Si C/E Voluminoso:

- Salivación excesiva.- Dificultad respiratoria

OROFARINGOSCOPÍA

LARINGOSCOPÍAINDIRECTA

EXTRACCIÓN DEL CUERPO EXTRAÑO

Localización

• Inmediatamente por debajo del músculo cricofaringeo.

• Encima de la unión gastroesofágica.

• En los relieves que establecen el cayado de la aorta y el bronquio principal izquierdo.

Síntomas

Disfagia y dolor supraesternal - Si el objeto es voluminoso puede producir

excesiva y dificultad respiratoria.

Dolor retroesternal con irradiación a la espalda (localización en tercio medio del esófago.

Regurgitación( localización tercio inerior)

Diagnostico

Estudios Radiológicos.-

Rx. Simple de Esófago Cervical vista Lateral. Fluoroscopía de Esófago con mota de algodón Embebida en bario. Rx. De Tórax AP. y Oblicuo. Exploración Endoscópica.