Reanimación Reanimación Cardiopulmonar Cardiopulmonar

Básica y Avanzada Básica y Avanzada

DR. ALBERTO CHIROQUE RAMOS.

MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO

DE EMERGENCIA – HVLE – ESSALUD

RECOMENDACIONES UNIVERSALES

2005

OBJETIVOS:

SIMPLIFICAR RESUCITACIÓN Y MEJORAR LA EFECTIVIDAD.

LA MAYOR CANTIDAD DE CASOS RECIBAN RCP Y DE BUENA CALIDAD.

El proceso de evaluación de la evidencia internacional esta descrito en la introducción de las guías de la American Heart Association del 2010 para RCP.

La revisión fue organizado por el ILCOR incluyo 356 expertos en Reanimación de 29 países durante 36 meses en Dallas a inicios del 2010 y publicado en Circulation y Resuscitation.

RECOMENDACIONES UNIVERSALES

2010

CAMBIOS QUE AFECTAN TODO LOS RESCATADORES :

ENFASIS EN LA TECNICA Y MEJORA DE LA COMPRESIÓN TORAXICA EXTERNA AUMENTANDO SU EFECTIVIDAD.

Recomendaciones Universales

2010

CAMBIOS QUE AFECTAN TODO LOS RESCATADORES :

UNA FRECUENCIA DE COMPRESIONES DE AL MENOS 100/MINUTO CON UNA PROFUNDIDAD DE AL MENOS 2 PULGADAS(5 CM) EN ADULTOS Y DE AL MENOS 1/3 DEL DIAMETRO TORACICO AP EN LACTANTES Y NIÑOS(1.5 – 2 PULGADAS)

CAMBIOS QUE AFECTAN TODO LOS RESCATADORES :

PERMITIR UNA EXPANSION TORACICA COMPLETA DESPUES DE CADA COMPRESION.

REDUCIR AL MINIMO LAS INTERRUPCIONES DE LAS COMPRESIONES TORACICAS.

EVITAR UNA EXCESIVA VENTILACION.

CAMBIOS QUE AFECTAN TODO LOS RESCATADORES :

SE REALIZA UN SOLO SHOCK SEGUIDO DE INMEDIATA M.C.E.

EL RITMO DEBE SER CHEQUEADO CADA DOS

MINUTOS.

• NO CAMBIOS EN LA RELACION :

30:2• PARA UN SOLO REANIMADOR EN

ADULTOS, NIÑOS Y LACTANTES.• VENTILACION DE RESCATE SE DEBE DAR

EN UN SEGUNDO.• UNA VEZ COLOCADO UN DISPOSITIVO

AVANZADO PARA VIA AEREA DAR COMPRESIONES DE AL MENOS 100/MINUTO.

• UNA VENTILACION EN 6 A 8 SEGUNDOS.

CAMBIOS DE A – B – C a C – A - B

• La nueva secuencia de SVA en Compresiones torácicas, vía aérea y respiración. El retraso de inicio de la ventilación es mínimo.

• La gran parte de paro cardiaco ocurre en adultos y la mayor tasa de supervivencia tienen una FV o TV sin pulso y en estos pactes. Son fundamentales las compresiones torácicas y la desfibrilación.

1. Reconocimiento del PC y Activación del SEM.2. RCP precoz con énfasis en Compresiones torácicas.3. Desfibrilación Rápida.4. Soporte vital avanzado efectivo.5.Cuidados integrados post PARO.

Ocurrencia de Muerte Súbita

• Aproximadamente más del 80 % de MS ocurren fuera del Hospital

• Los dos tercios de estas MS son debidas a enfermedades coronarias

•Estas MS se presentan generalmente en la primera y segunda hora de iniciados los síntomas cardiovasculares

•La muerte súbita afecta a 700,000 europeos al año y de ellos el 40% presenta FV.

•En EEUU las enfermedades CV provocaron 953,000 muertes para el año 1997.

• Por otro lado en los EEUU , se detectaron por ese año que 2’000,000 sufren de SICA . De estos 1’500,000 sufriran de IMA y 500,000 de AI .

• De los 1’500,000 con IMA , moriran 500,000 y el 50% de estas muertes seran subitas dentro de la 1° h de aparecidos los sintomas .

• Por otro lado los ACVs son la tercera causa de muerte en los países desarrollados ; luego de la enfermedades cardiovasculares y el cáncer .

SSistema istema MMédicoédico dede EEmergenciamergencia LLocalocal

20 minutos20 minutos

NO RESPONDENO RESPIRA

ACTIVAR EL SEM

ACTIVAR EL DAE

INICIAR RCP CON COMPRESIONES

COMPROBAR RITMO/APLICAR DESCARGAS.REPETIR CADA2 MINUTOS

ALGORITMODE SVB/BLS

Paro Cardiorrespiratorio

Es el diagnóstico clínico, confirmado por la pérdida de conocimiento, ausencia de pulso detectable y apnea

(o respiraciones agónicas)

RECONOCIMIENTO :

•No responde al llamado ni al estimulo táctil.

•Apariencia de muerte (Cianosis o palidez) .

•Apnea o respiración boqueante .

•Ausencia de pulso .

Formas de Paro Cardiaco :

• Fibrilación Ventricular.

• Taquicardia ventricular sin Pulso .

• Asistolia .

• Disociación Electro-mecánica (DEM)

Etiología :

• El paro cardiaco de causa cardiaca es por fibrilación ventricular en el 50% de los pacientes con paro extrahospitalario.

• La insuficiencia respiratoria primaria causa hipertensión inicial y taquicardia seguido de hipotensión y bradicardia, progresando a actividad eléctrica sin pulso, FV o asistolia .

Cardiaca SICA Cardiomiopatia -ValvulopatiasAnormalidades estructurales

Respiratoria Hipoventilacion

Obstruccion de via aerea .

Disfuncion Pulmonar

E. Neuromusculares.Encefalopatia toxicay Metabolicas.Disfuncion del SNC.Cuerpo extraño.Infecciones y Trauma . Cancer Asma y EPOC .EPA .TEP . NAC .

Circulatoria Obstruccion Mecanica .Hipovolemia .Tono Vascular .

Neumotorax a Tension .Taponamiento cardiaco .TEP –Shock Septico.Hemorragia

Toxica Farmacos prescritosDrogadiccionToxicos

Antiarritmicos .DigitalBB – BCC – AntidepresivosTriciclicos.Cocaina . HeroínaMonoxido de carbono.Cianuro

Metabolica Anormalidades Electro-liticas .

Hiperkalemia-Hipokalemia .Hipermagnesemia.Hipocalcemia

Ambiental Descarga por rayo .Electrocucion - Ahogamiento Hipotermia o Hipertermia .

Fisiopatología de la Isquemia Global:

• El cerebro es el órgano mas susceptible a la isquemia en especial la corteza cerebral, hipocampo y cerebelo .La isquemia neuronal irreversible comienza a los 5 minutos del Paro .

• El corazón es el segundo órgano , en especial el Endocardio.Los mecanismos Fisiopatologicos son:1.Pre-paro :injuria precipita alteración del estado celular y su capacidad para recuperarse.2. Paro :2. Paro : Hay hipoxia tisular y metabolismo anaeróbico. Se agotan los depósitos de Energía.3. Resucitacion : Durante el RCP se llega a un Gasto cardiaco < 30% del normal. Se liberan catecolaminas endógenas .4. Post- Resucitacion : Hay injuria metabólica originada por la isquemia . Se inicia la cascada metabólica por la repercusión . Se produce una injuria celular secundaria .

CADENA DE SOBREVIDA

1. ACCESO RAPIDO 2. RCP RAPIDA Y OPORTUNA .3. DESFIBRILACION RAPIDA 4. RCP AVANZADO.

SISTEMA DE EMERGENCIA :• 116 = Cuerpo general de Bomberos .• 117 = SAMU ,Hospital Casimiro Ulloa .• 3237110 = STAE de EsSalud .

ROL DE LA PERSONA QUE LLAMA :• Dar la localización de la Emergencia .• Dar numero de teléfono del que esta

llamando.• ¿ Que sucedió? ... Accidente de transito ,IMA .• Precisar el numero de personas que necesitan

ayuda y la condición de la victima.• ¿qué ayuda se le esta dando a la victima?...

Masaje cardiaco , respiración boca a boca etc.

INTENTO DE RESTABLECER LA CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA MEDIANTE

UN AMPLIO ESPECTRO DE MANIOBRAS Y TÉCNICAS

OBJETIVO PRINCIPAL:

Revertir la muerte clínica

A los 4 minutos se inicia lesión cerebral. A los 10 minutos muerte cerebral establecida

RCP

Fases de la Reanimación

Soporte Básico de Vida (RCPB)• A = Apertura de la vía aérea

• B = Oxigenación de Urgencia

• C = Circulación

• D = Desfibrilación ( DAE ).

Soporte Avanzado de Vida (AVCA)•Manejo de la vía aérea avanzada ( TET )

•Restaurar la circulación espontánea

•Estabilizar el sistema cardiovascular

AVía

Aérea

ManiobraManiobra

Frente Frente

MentónMentón

ABRIR LA VIA AEREA :

• Si no hay evidencia de trauma de cabeza y cuello , se realiza la maniobra de inclinación de cabeza y levantar la mandíbula : MANIOBRA FRENTE – MENTON 1. Poner la mano sobre la frente de la victima y con la palma llevar la cabeza hacia atrás .2. Poner dos dedos de la otra mano debajo de la mandíbula y llevarla hacia arriba .

• Cuando hay lesión cervical: TRACCION DE LA MANDIBULA 1. Colocar las manos en la cabeza de la victima, ambos lados con los codos en la misma superficie.2. Con los dedos coger la mandíbula y traccionarla hasta ocluir los dientes .

B

VVER ER EESCUCHASCUCHAR R SSENTIRENTIR

Ventilación

BREATHING (RESPIRACION):• Mirar el movimiento del tórax .• Escuchar si aire escapa con la exhalación .• Sentir el flujo de aire .• Para pacientes que no responden pero que

respiran y tienen pulso y para pacientes inconcientes en DD y que pueden tener obstrucción de la vía aérea por caída de la lengua vómitos o secreciones ; hay que colocarlos en decúbito lateral.

• La posición debe ser estable .• Evitar cualquier presión de tórax.• La posición no debe injuriar al paciente .

BVentilaci

ón

2 ventilaciones

de rescate de un

segundo cada una

RESPIRACION BOCA A BOCA :• Tomar aire profundamente y exhalar a la boca de la

victima sellando completamente los labios y pinchando la nariz .

• Dar 2 ventilaciones de un segundo cada una

• El volumen que se da debería elevar el tórax .

• La distensión gástrica es fcte. Y sus complicaciones son : Regurgitación ,aspiración y neumonía .

• Para reducir el aumento de la presión intragastrica se recomienda utilizar volúmenes tidales de 10 ml. x Kg. De peso .

• La ventilación Boca – Nariz de adultos es factible , segura y efectiva.

• Respiración

• Tos

• Movimiento

CCirculaci

ón

Signos de Circulación

Pulso Carotideo

COMPRESIONES TORACICAS :• Se debe dar comprensión solo en los casos que no se

pueda ventilar al paciente .• La secuencia masaje/ ventilación es 30/2 para un solo

rescatista ya que da mas compresiones por minuto .• TÉCNICA :

1. Poner talón de una mano en la mitad inferior del externon y la otra encima en forma paralela .2. No doblar hombros .3. Deprimir esternon 5 cms. (2 PULGADAS)4. Retirar pasivamente sin retirar las manos .5. Evaluar pulso .6. Repetir 30 veces .7. Con dispositivo de vía aérea dar 100 compresiones/min.

CCirculaci

ón30 compresiones torácicas

Frecuencia de 100 por minuto

Deprimir 1/3 del tórax

Secuencia :

30 compresiones X 2 ventilaciones

CCirculaci

ón

¡ EVALUE PULSO!

INCONSCIENTE?

ABRIR VIA AEREABusque signos de vida

RCP 30:2Hasta que desfibrilador esté disponible

DEAEVALUAR

RITMO

NO DESFIBRILABLEAESP/ASISTOLIA

DESFIBRILABLEFV/TVSP

InmediatamenteRCP 30:22 Minutos

1º SHOCK150-360 J BIFASICO360 J MONOFASICO

InmediatamenteRCP 30:22 Minutos

OBSTRUCCION DE LA VIA AEFREA POR CUERPO

EXTRAÑO:• Tratar a la victima si hay signos de pobre

intercambio de aire :- tos inefectiva y débil .- estridor cuando inhala .- dificultad respiratoria creciente .- cianosis distal .

• En la obstrucción completa :- No puede hablar , no hay respiración ni tos .- victima se coge el cuello con las manos.- Tratar : Maniobra de Heimlich .

MANIOBRA DE HEIMLICH

MANIOBRA DE HEIMLICH

DDesfibrilaci

ón

Uso del DAE

El tiempo transcurrido desde la pérdida del conocimiento hasta la desfibrilación es el principal factor determinante de la supervivencia de una víctima en paro cardiaco.

1.Encienda el DAE

1.Fije los electrodos

Pasos Universales para operar un

DAE

DDesfibrilaci

ón

3. “Aleje a todos” de la víctima y analice el ritmo

4. “Aleje a todos” de la víctima y oprima el botón de descarga (SHOCK)

DDesfibrilaci

ón

DESFIBRILACION ELECTRICA:

• Único tratamiento efectivo para acabar con la fibrilación ventricular (FV) ,es la liberación de corriente eléctrica que al llegar al corazón lo despolariza completamente , terminando con esta arritmia grave y se reanuda el ritmo cardiaco normal .

• La FV es la causa mas frecuente de paro cardiaco (80%) .

• Desde el punto de pronostico es la forma menos grave de paro cardiaco siempre y cuando se proceda a la desfibrilación en los primeros minutos .

• La dosis inicial en un adulto con FV o TV sin pulso es de 200 Joules , si no hay respuesta la segunda descarga es de 300 Joules y la tercera es de 360 Joules .

• Según las guías de Resucitación del año 2005 , es de Clase I en el protocolo de desfibrilación temprana .

Reevaluar después de 5

ciclos de 30 x 2

CCirculaci

ón

Definición :

Intentos de reestablecer la circulación espontánea con RCPB más manejo avanzado de la vía aérea, intubación traqueal, desfibrilación y medicamentos IV.

Reanimación Cardiopulmonar Reanimación Cardiopulmonar Avanzada (AVCA)Avanzada (AVCA)

Examen ABCD PrimarioEnfoque : RCP Básica y Desfibrilación

Verifique si hay respuesta

Active el sistema mèdico de emergencia local (SMEL) 116

Obtenga el desfibrilador

A Vía aérea : abra la vía aérea

B Buena ventilación suministre ventilación de presión positiva

C Circulación : practique compresiones torácicas

D Desfibrilación : evalúe y administre una descargas en caso de FV/TV sin pulso :150 – 360 J o bifásica equivalente, y luego seguir con RCP 30:2

AManejo de la

Vía Aérea

Intubación Endotraqueal

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

• En obstrucción de la vía aérea .• Neumotórax a tensión .• Neumotórax abierto .• Volet costal con insuficiencia Respiratoria .• Hemotórax masivo .• T.E.C. grave con necesidad de

hiperventilación.• Riesgo de aspiración sangre o vomito .• Inconciencia , coma : Glasgow :08 ptos.• Parálisis neuromuscular .• Patología pulmonar traumática grave.• Lesiones traumáticas toráxicos graves .

BVentilaci

ón

CCirculación y

Desfibrilación

DURANTE LA RCP Corregir las causas reversibles. Chequear posición y contacto de los electrodos. Intente/Verifique:

Acceso venosoVía aérea y oxígeno.

Comprima ininterrumpidamente cuando la vía aérea esté segura

Dé epinefrina 1 mg EV c/3-5’ Considerar Amiodarona, atropina, magnesio.

RCP Avanzado

RCP Avanzado

• BUSCAR CAUSAS REVERSIBLES:

5 H:HipoxiaHipovolemiaHiper/HipokalemiaHipotermiaHidrogeniones/Acidosis

5 T:Tensión neumotóraxTaponamiento cardiacoToxinas o TabletasTrombosis (coronaria)TE Pulmonar

RCP Avanzado

DURANTE LA REEVALUACION Chequear ritmo con el monitor.

Chequear pulso palpable. Brinde cuidados post reanimación.

DEAEVALUAR

RITMO

FV/TVSP

2º SHOCK360 J BIFASICO

360 J MONOFASICO

RCP 30:22 Minutos

REEVALUAR

ADRENALINA Acción alfa adrenérgica. Produce vasoconstricción. Aumenta presión de perfusión cerebral y cardiaco.NO INTERRUMPIR RCP

RCP Avanzado

FV / TVSP

ADRENALINA1 mg EV c/3-5’

3º SHOCK360 J BIFASICO

360 J MONOFASICO

RCP 30:22 Minutos

REEVALUAR

RCP Avanzado

AMIODARONA FV / TV PERSISTENTE (3º Shock)

Amiodarona 300 mg EV bolo. FV / TV RECURRENTE / REFRACTARIO

Amiodarona 150 mg, seguido infusión 900 mg/24 horas. Lidocaina 1mg/Kg.

NO INTERRUMPIR RCP

FV / TVSP

ADRENALINA +AMIODARONA

4º SHOCK360 J BIFASICO

360 J MONOFASICO

RCP 30:22 Minutos

REEVALUAR

DURANTE LA RCP Corregir las causas reversibles. Chequear posición y contacto de los electrodos. Intente/Verifique:

Acceso venosoVía aérea y oxígeno.

Comprima ininterrumpidamente cuando la vía aérea esté segura

Dé epinefrina 1 mg EV c/3-5’ Considerar Amiodarona, atropina, magnesio.

RCP Avanzado

ADRENALINA +AMIODARONA

SHOCKS

RCP 30:22 Min/5 ciclos

REEVALUAR

RCP Avanzado

• DURANTE LA RCP:

• Corregir las causas reversibles( 5 H y 5 T ).• Chequear posición y contacto de los

electrodos.• Intente/Verifique:

– Acceso venoso– Vía aérea y oxígeno.

• Comprima ininterrumpidamente cuando la vía • aérea esté segura• Dé epinefrina 1 mg EV c/3-5’

• Considerar Amiodarona, atropina, magnesio.

DEAEVALUAR

RITMO

NO DESFIBRILABLEAESP/ASISTOLIA

RCP 30:22 Min/5 ciclos

REEVALUAR

RCP Avanzado

RCP 30/2 + Adrenalina

•AESP/Asistolia.

• Atropina 3 mg (Máximo vagal)• RCP + Reevaluación:• No ritmo presente: RCP.• Ritmo organizado y pulso:

Cuidados post – reanimación• Ritmo cambia a FV/TVSP Se

cambia de algoritmo

INTUBACIÓN OROTRAQUEAL1. Profesional entrenado, calificado

y con experiencia.2. Pausa entre las compresiones:

No mayor de 30 seg.3. Post intubación continuar compresiones

Torácicas 100 X’. No pausa entre lasrespiraciones.

4. Revisar laringoscopio con pilas.

RCP Avanzado

DAdministración

de Drogas y Fluidos

Uso de cristaloides y

coloides en caso de hipovolemia.

ADRENALINA

VASOPRESINA

AMIODARONA

AMIODARONA

BRETILIO

LIDOCAINA

MAGNESIO

PROCINAMIDA

Indeterminado

II b

II b

II a

II b

Indeterminado

II b

II b

FV/VT sin pulso

FV/VT sin pulso en adultos

FV/TV sin pulso persistente o recurrente

TV MONO/POLIMORFICA Estable

Se ado de los algoritmos

FV/TV sin pulso persistente o recurrente

Solo si HIPOMAGNESEMIA y/o Torsades

FV/TV sin pulso recurrente

Drogas o Fármacos

ADRENALINA• Ampolla de 1 mg/ml .Concentración 1/1000• Es un fármaco inotropico .• Actúa sobre receptores alfa y beta adrenergicos.• Efectos:

1. incrementa la contractibilidad cardiaca.2. incrementa la RVS3. incrementa la PAS y PAD.4. incrementa el flujo coronario y cerebral.5. incrementa la actividad eléctrica del miocardio.

• Indicaciones:- Arresto cardiaco . - Bradicardia severa .- FV o TV sin pulso . - Asistolia- Shock severo refractario y shock anafiláctico.- DEM

. Vía : Endovenosa y endotraqueal .

. Dosis: 1 mg diluido en 10 cc EV c/ 3 – 5 min.

ATROPINA• Frasco de 0.25 mg. ,0.5 mg. y 1 mg.• Es una droga parasimpaticolitica .• Mecanismo de acción: compite con la Ach en los

receptores de los sinápticos.• Acciones :

1. Bloquea la acción vagal a nivel cardiaco.2. Intensifica la conducción y la frecuencia cardiaca con mejoramiento del gasto cardiaco.3. Disminuye las secreciones .

• Indicaciones:1. Bradiarritmias hemodinamicamente inestables(BAV II o III)2. Bradicardias relacionadas a hipotensión.3. intoxicación por organo fosforado.4. Asistolia .

• Su vida media es de 2 a 3 horas .• Dosis: 0.5 mg. EV rápida y se repite c/ 5 minutos .• Bolo en asistolia : 1mg. EV stat. y una repetición sola.

DOPAMINA

• Ampollas de 200 mgrs/5cc.• Es una droga inotropica.• Actúa sobre receptores dopa, beta, y alfa.• Efecto Dopa : vasodilatacion renal y mesentérica• Efecto Beta : aumento de gasto cardiaco y P. A .• Efecto alfa : vasoconstricción periférica. • Indicado en shock cardiogenico y distributivo ,asi

mismo en la Insuficiencia renal.• Su vida media es de 6 a 9 minutos.• Dosis : 1 – 3 ,3 – 8 y > de 8 ug/Kg/min.• Preparación : 500 Dx. al 5% + 2 amp. Dopamina.• Calculo de goteo( ugotas) dosis x peso / 13.3• Se debe administrar por via central .• Es arritmogenica .

DOBUTAMINA

• Ampollas de 250 mg./5 cc.• Es una droga inotropica.• Actúa sobre receptores beta. Incrementa

la contractibilidad cardiaca. Produce un incremento de la Frecuencia cardiaca .Disminuye la RVS y produce vasodilatacion periférica moderada.

• Indicado en el shock cardiogenico , en la ICC y en el Shock séptico .

• Su vida media es de 2 – 3 minutos.• La dosis es de 2 – 10 ug/Kg/minuto.• Preparación : 500 Dx. 5% + 2 amp de

dobutamina.• Goteo( ugotas ) : Dosis x peso / 16.6

NITROGLICERINA

• Ampolla de 25 mgrs.• Es una droga vasodilatadora.• Actúa directamente sobre el músculo liso vascular• Efectos de vasodilatacion venosa pulmonar y

sistémica. Disminuye la RVS . Aumenta el GC.• Indicado en : ICC , edema pulmonar agudo

cardiogenico, en SICA , En valvulopatias con regurgitación mitral o aortica y crisis hipertensiva.

• Su vida media es de 4 minutos y actúa desde el 1 minuto de administrado.

• Dosis : inicio de infusión de 5 – 10 ug/ minuto.• Preparación: 250 Dx. 5% + nitroglicerina 25 mg.

3 ugotas/minuto equivale a 5 ug/ minuto.Debe ser recubierto para evitar la luz.

NITROPRUSIATO

• Ampollas de 50 ml. ( Clenil ).• Es una droga vasodilatadora mixta.• Actúa sobre la cisteina y forma nitrocisteina que es

un potente activador de la formación de GMPc y por ello es relajador del músculo liso.

• Efectos: vasodilatador venoso y arterial .• Disminuye la RVS. El Gasto cardiaco no se modifica.• El flujo sanguineo cerebral disminuye dependiendo

de la dosis.• Esta indicado en : En todas las crisis hipertensivas.

- El objetivo es reducir en 30% la PAD en 30 – 60 Mi.• Su vida media es de 3 – 4 minutos.• Dosis : 0.5 – 10 ugr/K/ minuto.• Preparacion: 500 Dx.5% + 1 ampolla de nitroprusiato

50 mg• No se emplea por mas de 24 horas .Cubri el frasco

con aluminio para evitar intoxicación por tiocianatos.

LIDOCAINA• Frasco al 2% SE de 20cc /400 mg.• Es una droga antiarritmica tipo Ib• Actúa deprimiendo el potencial de acción, disminuye la

velocidad de conducción .• Efectos : Controla las arritmias ventriculares .

-Actúa sobre el miocárdico isquemico .-Estabiliza las membranas durante la isquemia.- Puede disminuir el GC y tono vascular periférico.

• Indicado en:1. supresión de arritmias y extrasístoles ventriculares en pacientes con isquemia de miocardio.2. En TV y FV refractaria a la desfibrinación.

• Vida media : 7 a 8 minutos luego de dosis EV y comienza a actuar desde los 30”” .

• Dosis : 1.15 mgrs./Kg. EV en bolo inicial ,seguida de bolos de 50 mgrs. C/ 5 minutos hasta completar una dosis total de 3 mg / Kg / peso / persona.

LIDOCAINA:

• Dosis de Mantenimiento: 1 – 4 mg / minuto.• Preparación :

- Dextrosa al 5% x 500cc + lidocaina 1000 mg.( 2.5 fcos.) esto equivale a 2mg /cc o 2 mg / 60 ugotas.- Si se usa vía endotraqueal no debe exceder de 100 mg por dosis y debe estar diluida en 5 cc de S.S.

• Efectos colaterales :1. Convulsiones , coma o paro respiratorio .2. Hipersensibilidad a las amidas anestésicas.3. Se debe reducir la dosis al 50% en personas mayores de 70 años , en ICC , Shock , en disfunción hepática y renal.

VERAPAMILO:

• Frasco de 5 mg /2 ml , Tabletas 80 , 120 mgr.• Es una droga antiarrítmica tipo IV y es un calcio

antagonista.• Mecanismo de Acción: disminuye la velocidad de conducción

, prolonga el periodo refractario del nodo AV y disminuye la frecuencia de impulsos del nodo sinusal .

• Tiene un efecto inotropico negativo.• Indicaciones:

- TSVP de complejo angosto.- FA o Flutter auricular con RV alta y sin compromiso hemodinámica.

• Vida Media: 2 – 8 horas luego de 1 a 2 días de tratamiento.• Actúa a los 5 minutos de su administración EV .• Dosis: se da un bolo inicial de 2.5 a 10 mg en TSVP• Se diluye en 10 cc de dextrosa al 5 % + 1 frasco de 5 mg.• Precauciones :

- no usar en TSVP de complejo ancho (conducción aberrante)- no usar en el síndrome WPW- no usar en ICC con FE < 30%

ADENOSINA:

• Ampollas de 6 mg /2 ml.• Mecanismo de acción: Efecto dromotropico negativa

en tejidos SA y AV. Es un potente vasodilatador que no modifica la PA por su metabolismo rápido.

• Es el tratamiento de elección de la TSVP del nodo AV• Esta contraindicado en FA o flutter auricular .• Su vida media es de 1 a 7 Segundos.• Dosis: bolo inicial de 6 – 12 mg• Efectos colaterales: disnea , dolor

toráxico ,nauseas ,rubor facial son transitorios y suelen durar 1 minuto.

• En asmáticos y bebedores de café suelen requerir dosis mas altas porque las metilxantinas y cafeína compiten por los mismos receptores de la adenosina .

AMIODARONA:

• Frasco ampolla de 150 mgrs . Tabletas de 200mg.• Es una droga antiarrítmica clase III• Actúa prolongando el periodo refractario , bloquea los

canales de sodio .• Efectos: prolonga la repolarizacion auricular y

ventricular.• Prolonga el intervalo QT• Esta indicado en todas las arritmias excepto el síndrome

de QT largo.• Dosis: 5 – 10 mg / Kg durante a 20 a 30 minutos ,repetir

dosis a los 30 minutos.• Dosis de mantenimiento: 10 – 12 mg / Kg / día durante 3

a 5 dias .• Administrar en dextrosa al 5 % .• Efectos colaterales: hipotensión , arritmias ventriculares,

Torsades de pointes ,bradicardia sinusal , bloqueo AV .

DIGITALICOS:

• Deslanocido C = 0.4 mg / 2 ml x ampolla• Digoxina = 0.25 mg x tableta .• Inhiben a la bomba Na/K ATPasa• Incrementa la contractibilidad cardiaca , tiene una

acción directa e indirecta sobre el nodo sinusal.• Indicaciones:

- Controla la respuesta ventricular de la FA o Flutter .- Puede convertir una TSVP a ritmo sinusal .- En ICC.

• Su vida media es de 35 – 48 horas• Tiene accion cronotropica y dromotropica negativa.• Efectos colaterales:

- Aumenta toxicidad por hipokalemia ,hipomagnesemia e hipercalcemia .

Fármacos en RCP Avanzado

TERAPIA TROMBOLITICA PARA PCRTERAPIA TROMBOLITICA PARA PCR

• Considerarla cuando sospecha Tromboembolia pulmonar es la causa del PCR.• RCP no es contraindicación para trombolisis• Considerar practicar RCP hasta por 60 - 90 min. cuando se ha dado trombolíticos.

DROGAS EN SCAV :

• OXIGENO = corregir la Hipoxemia .• FLUIDOS = Mantener un adecuado volumen

efectivo circulatorio .• CONTROL DE - Lidocaina

FRECUENCIA - Procainamida.RITMO CARDIACO - Atropina

- Verapamil - Adenosina .

- Sulfato de magnesio.• OPTIMIZAR

GASTO CARDIACO - Epinefrina .PRESION ARTERIAL - Dopamina y dobutamina .

- Calcio .

PARO CARDIACO

Active el Sistema de Rpta de Emergencia Solicite un desfibrilador automático ( DAE )Inicie el ABCD Primario :

A : Evalúe vía Aérea : mire ,escuche y sienta

B : Suministre 2 ventilaciones lentas C : evalúe el pulso, si no hay pulso

C : inicie 30 compresiones torácicas D : Coloque un Desfibrilador Automático

Continúe con RCPEvalue el Ritmo

Ritmo distinto de FV / TVAsistolia o AESP

Primer Shock150 - 360 Joules

No Responde

No Respira

No tiene pulso

RCP x 1 Minuto RCP x 3 Minutos

Ritmo distinto de FV /TVFV / TVSP

RCP DURANTE 1 Minuto

RCP HASTAPOR 3 Minutos

EXAMEN ABC SECUNDARIO O AVANZADO

• Vía Aérea: intente colocar un dispositivo para la vía aérea. • Buena respiración: confirme y fije el dispositivo para vía aérea, ventilación y oxigenación.• Circulación: obtenga un acceso IV; administre un agente adrenergico,considere : los sgte

Antiarrítmicos, sustancias amortiguadoras, marcapasos. Pacientes sin FV/TV : Epinefrina 1 mg iv, repita cada 3 – 5 minutos Pacientes con FV/TV : Vasopresina 40 U IV, dosis única, solo una vez. O

• Epinefrina 1 mg IV, repita cada 3- 5 minutos ( si no hay respuesta después de la dosis única de vasopresina, puede reanudar la epinefrina 1 mgrs. IV en bolo.

• Diagnostico diferencial: identifique las causas reversibles y tratelas .

Manejo de Situaciones Manejo de Situaciones Especiales de Especiales de ResucitaciónResucitación

• Ordenes de NO reanimar• Finalización de la

Reanimación• Implicancias Éticas

INDICACIONES DE NO RCPINDICACIONES DE NO RCP

• ORDENES DE NO REANIMAR

– En el área prehospitalaria rara vez puede encontrarse una orden escrita del médico tratante de NO REANIMAR.

– En nuestro medio debemos contar con el sentido común, la experiencia, la evaluación de la situación, sabiendo que no existe ninguna reserva legal que ampare al resucitador.

• La víctima presenta signos claros de muerte biológica (lividez, rigor mortis)

• Cuando el PCR lleva más de 10 minutos de evolucionado sin ningún tipo de maniobra básica salvo situaciones específicas: hipotermia, intoxicación barbitúrica, ahogado en agua helada.

En la práctica siempre es difícil determinar el tiempo exacto de comienzo del PCR.

INDICACIONES DE NO RCPINDICACIONES DE NO RCP

FINALIZACION DE LA RCP

Cuando el intervalo entre la aplicación de BLS y ACLS sea mayor a 30 min.–En caso de asistolía refractaria luego de 15 min.–Si se obtienen datos luego de comenzar la RCP que permitan concluir se trata de enfermedad incurable terminal.–Cuando el médico responsable de la reanimación considera la situación irreversible por ausencia de respuesta a pesar de haber empleado todos los recursos en forma adecuada

La RCP tiene en su base filosófica el mismo objetivo que otras intervenciones medicas:

• Preservar la vida, restablecer la salud, aliviar el sufrimiento y limitar la discapacidad. El objetivo principal de la RCP es revertir la muerte clínica.

• Sin embargo la RCP puede generar conflicto con los deseos y voluntades del paciente o directamente no favorecer el interés de obtener una sobrevida digna y sin discapacidad

Implicancias Éticas

• La sobrevida Extrahospitalaria del RCP es de 20 – 30 %

• Las secuelas Neurológicas de los sobrevivientes son de 20 – 40 %

• Cerca de dos terceras partes de las muertes ocurren dentro de la primera hora del inicio de los síntomas

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