UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONOMA DE TABASCODIVICIÓN ACADEMICA MULTIDISCIPLINARIA DE COMALCALCO

DAMC-UJAT

Reflujo Gastroesofagico

El reflujo gastroesofágico (RGE) consiste en el paso del contenido gástrico al esófago. El RGE es un proceso fisiológico que se da en individuos sanos, particularmente en el periodo postprandial

DEFINICIÓN:

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se define como el paso del contenido gástrico al esófago capaz de producir síntomas y/o alteraciones inflamatorias del esófago.

Es el conjunto de síntomas y lesiones producidas por el reflujo patológico

de contenido gástrico hacia el esófago.

El contenido gástrico puede ser ácido o alcalino, puede ser líquido, gas o

semisólido.

FISIOPATOLOGIA

Peters describe

MECANISMO ANTIRREFLUJO: como

una bomba, con el musculo esofágico

como válvula, el EEI

Puede limpiar la luz esofágica de ácido y

de pepsina

El aclaramiento deficiente prolonga el tiempo de exposición

y permite que:

Epitelio sano – epitelio dañado

Se produce reflujo cuando

Presión de EEI

Inicia con una distensión gástrica

Acortamiento de la longitud de EEI Y disminución de la

efectividad

Con el tiempo las relajaciones del EEI se tornan más frecuentes y la válvula se daña permanentemente

Manifestaciones de ERGE

PATOGENIA MULTIFACTORIAL

Desequilibrio entre Factores Defensivos y Factores Agresivos

Defensivos Agresivos

- Barrera anatómica antirreflejo

- La aclaración esofágica que permite normalizar el pH intraesofágico merced al peristaltismo.

- La resistencia de la mucosa.

- El ácido gástrico

- Pepsinas

- Sales biliares

Lo usual es que se de la relajación del EEI a consecuencia de la onda peristáltica primaria. Sin embargo las

relajaciones transitorias del EEI ocurren independientemente de la peristalsis esofágica.

Cuadro clínico PIROSIS

Síntomas típicos Síntomas atípicos

- Pirosis- Reflujo de ácido- Regurgitación de alimento- Dolor abdominal epigástrico- Disfagia- Odinofagia- Náuseas- Flatulencias - Eructos

- Dolor torácico de origen no cardiaco

- Sensación de ahogo- Laringitis- Tos- Sibilancias- Dificultad para respirar- Dolor de garganta- Voz ronca- Asma- Erosiones dentales

Diagnostico

ENDOSCOPIA: para clasificar la esofagitis y para obtener una muestra de biopsia del esófago con el fin de descartar esófago de Barret o el cáncer.

Clasificación de los Ángeles:

50% de los Px. no presentan evidencia endoscópica de esofagitis se reconoce como:

ENFERMEDAD DE REFLJO NO EROSIVA. (ERNE)

pH- metria de 24 horas: Colocar un sonda de 5cm por encima de EEI y obtener registro del

PH. La prueba mide la exposición al ácido en tiempo real y la capacidad

de evacuar el ácido del esófago.

Se emplean 6 determinantes para calcular la puntuación De Meester:

- tiempo total de reflujo

- tiempo en posición vertical

- tiempo en decúbito supino

- numero de episodios

- número de episodios mas 5 minutos

- episodio mas largo

Px: puntuación mayor de 14,72 se considera la prueba positiva

MANOMETRÍA Determina la presión del EEI y la motilidad del cuerpo

esofágico

Se conecta un catéter con orificios laterales a un transductor para medir la presión EEI, la presión del cuerpo esofágico y la longitud de EEI.

Periodo de 24 horas.

TRATAMIENTO

Prokinéticos: Actúan aumentando la presión del EEI. Se usan como coadyuvantes. Metoclorpramida (10 mg c/ las comidas) Domperidona (10 mg c/ las comidas): Antagonista de

receptores dopaminérgicos D2, tanto a nivel periférico como a nivel central. Tiene efectos antieméticos potentes al evitar la aparición de impulsos emetógenos aferentes, y al estimular el peristaltismo intestinal. Aumenta la presión esofágica, mejora la gastromotilidad antroduodenal y aceleran el tránsito. Por el contrario, no tiene ningún efecto sobre la secreción gástrica de ácido.

Supresores o neutralizadores del ácido gástrico: Antiácidos: efecto sólo sintomático y de corta duración Antagonistas de los receptores H2 Ranitidina Famotidina: es más potente permite uso en uní dosis.

Bloqueadores de la bomba de protones: Son los más potentes y eje del tratamiento.

Omeprazol 20 – 40 mg/día Lanzoprazol 30 mg/día Pantoprazol 40 mg/día Esomeprazol 20-40 mg/día La mayoría de los pacientes pueden ser manejados

médicamente. Hoy en día se prefiere utilizar tratamientos a largo plazo en desfavorecimiento de la intervención quirúrgica.