Sem 1 Clase -2 s. Osteoarticular Anatomia

RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMAGENES

TEMATICA : I

ANATOMIA Y PATOLOGIA DE TEJIDOS BLANDOS

MEDICINA HUMANA

2014-I

DR. OSCAR MARTÍNEZ LOZANO

MÚSCULOS,TENDONES,CAPSULAS ARTICULARES ..

SISTEMA ÓSTEOARTICULAR

El tejido óseo esta formado por células vivas que están en constante actividad.

Funciones : Da forma al cuerpo , protege órganos y permite la locomoción.

Adquiere forma, moldeándose y reestructurándose ,permanentemente

Es muy sensible a las hormonas tiroidea, paratiroidea y vitamina D

RADIOLOGIA Y DIAGNOSTICO POR IMAGENES DR.OSCAR MARTINEZ LOZANO

TÉCNICAS DE IMÁGENES PARA EVALUAR EL SISTEMA OSTEOARTICULAR

• Radiografías simples y contrastadas: RX• Tomografía Espiral Multidetector: TEM• Resonancia Magnética: RM• Ecografía: ECO• Medicina Nuclear: MN (gammagrafía)

• Tomografía por emisión de positrones: TEM• Tomografía por fotón único: SPECT

ANATOMÍA ÓSEA EN RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL

La superficie ósea se denomina cortical: De espesor variable. 1.-En las epífisis es lineal, regular de 1 ó 2 milímetros de espesor. 2.-En la diáfisis es gruesa de 4 ó 5mm, regular; rodea el canal medular

El cartílago articular: Recubre las superficies articulares y es invisible a la Rx.

El Periostio : Cubre a la diáfisis, es invisible a los Rx. El Tejido óseo puede ser:

Esponjoso: Formado por trabeculas se halla en las epífisis y metafisis.

Compacto: Forma la cortical diafisiaria.

CLASIFICACION DE LOS HUESOS

• Largos• Cortos • Planos

HUESO LARGO : DIVISIÓN RADIOLOGICA

• Epífisis proximal: Es el extremo mas cercano a la cabeza, tiene en la periferie cortical fina (1 ó 2mm) y contiene tejido esponjoso trabecular.

• Metafisis Proximal: Cortical fina y trabeculas• Diáfisis: Cortical gruesa (4 a 5mm) y canal

medular• Metafisis distal• Epífisis distal, es el extremo mas alejado de la

cabeza.RADIOLOGIA Y DIAGNOSTICO POR IMAGENES DR.OSCAR MARTINEZ LOZANO

HUESO LARGO

1= EPIFIISIS PROXIMAL: CORTICAL Y TRABECULAS

2= METAFISIS PROXIMAL

3= DIÁFISIS : A: CORTICAL

B: CANAL MEDULAR

4= METAFISIS DISTAL

5= EPÍFISIS DISTAL

HUESO LARGO EN CRECIMIENTO

RADIOLOGIA Y DIAGNOSTICO POR IMAGENES

DR.OSCAR MARTINEZ LOZANO

1= Cartílago articular.

2=Epífisis.

3=Metafisis.

4=Canal medular.

5=Hueso compacto.

6=Periostio: No se visualiza.

7=Cartílago de conjunción o de crecimiento: banda radiolucida transversal.

8=Diáfisis.

EPÍFISIS• La epífisis esta recubierta de densa cortical radioopaca lineal,

regular, continua de 1 ó 2mm de espesor.

• El cartílago articular recubre la cortical articular y es invisible a los Rx.

• El hueso esponjoso epifisiario es gris oscuro y se “blanquea” progresivamente a medida que se aproxima a la diáfisis.

• Las trabeculas son laminas óseas radioopacas delgadas, se forman y se orientan de acuerdo a las líneas de fuerza que actúan sobre el hueso, ocupan toda la epífisis y parte de la metafisis, rodean pequeñas áreas radiolucidas circulares o rectangulares.

EPÍFISIS• 1.-Cortical lineal radioopaca.• 2.-Cartílago articular (Invisible).• 3.-Hueso esponjoso: Trabeculas.

• Epífisis : Gris oscuro

• A medida que se acerca a la diáfisis se "blanquea”,se torna gris claro

DIAFISIS

• Diáfisis: Comprende cortical y canal medular.• Cortical gruesa: Tres envolturas

• Externa- periostica, lineal ,invisible.• Interna- endostica , membrana celular vascularizada de convexidad

medial.• Intracortical Haversiana y membrana de Volkmann.

• Cada envoltura es comprometida por distintos tipos de patología endocrinológica y metabólica.

DIAFISIS

1.-CORTICAL A.-Envoltura externa, rectilínea

B .-envoltura endostica, de

convexidad interna.

2.-CANAL MEDULAR

HUESOS CORTOS Y PLANOS

• Formados por : – Corticales compactas– Tejido esponjoso: Trabeculas

• Contiene medula ósea roja, interviniendo en la hematopoyesis

HUESOS CORTOS: CARPO

CRANEO-BOVEDA : HUESOS PLANOS

ARTICULACION • Concepto:

• Es la unión de dos o mas huesos por un conjunto de tejidos blandos(cápsula, ligamentos, meniscos etc.).

• Clasificación por amplitud de movimiento:• Sinartrosis: Fijos• Anfiartrosis :Mínimo movimiento• Diartrosis: Amplio movimiento

• Clasificación por el tipo de tejido de unión:• Fibrosa: Sutura, sindesmosis .• Cartilaginosa: Sínfisis púbica y disco intervertebral.• Sinovial: Cavidad articular envuelta por membrana sinovial.

ARTICULACION SINOVIAL

CAPSULA ARTICULAR

MEMBRANASINOVIAL

RECESO SINOVIAL

BOLSA SEROSA

LIGAMENTO CRUZADO

MENISCO

CARTÍLAGOARTICULAR

ESTUDIO RX GENERICO DE LA ARTICULACION SINOVIAL

Se debe evaluar sucesivamente:• 1.- Incidencia: Antero-posterior, lateral etc.• 2.- Superficies articulares: Son las corticales epifisiarias,

lineales radioopacas, regulares.• 3.- Espacio articular: Área radiotransparente, comprendida

entre las superficies óseas, generalmente de igual amplitud, en toda su extensión.

• 4.- Tejido blandos periarticulares :Cápsula, bursas, ligamentos, tejido graso.

• 5.- Textura ósea peri-articular: Características de las trabeculas.

• 6.-Orientacion de los ejes longitudinales de los huesos largos.RADIOLOGIA Y DIAGNOSTICO POR IMAGENES DR.OSCAR MARTINEZ LOZANO

ARTICULACIÓN SINOVIAL

• 1-Incidencia:AP• 2.-Superficie articular.• 3.-Espacio articular.• 4.-Tejidos blandos

periarticulares.• 5.-Textura ósea

periarticular: Trabeculas• 6.-Orientacion de los

ejes longitudinales.

ARTICULACIÓN SINOVIAL• Tejidos blandos periarticulares:

En gran parte no se visualizan.

• 1.-Tendon del cuádriceps; Densidad agua.

• 2.-Tendon rotuliano.

• 3.-Espacio claro sub-rotuliano (Tejido graso: Densidad grasa)

ARTICULACION SINOVIAL

TEJIDOSBLANDOS

ESTUDIO GENERICO DE ARTICULACION

1= Incidencia antero-posterior

2= Superficies articular.

3= Espacio articular

4= Tejidos blandos peri-articulares: Musculo glúteos

5= Textura ósea peri-articular: Trabeculas.

6=Eje longitudinal del cuello femoral y de la diáfisis, ángulo cervico - diafisiario.

TEM OSTEOARTICULAR

• Cortes amplios que permite la comparación simétrica de las articulaciones.

• Estudio detallado de las relaciones anatómicas complejas; elimina la sobreposición.

• Clara visualización de las corticales y de las trabeculas.

• Buena visualización de los tejidos blandos, con contraste mejor visualización de los vasos y evalúa la perfusión.

TOMOGRAFÍA OSTEOARTICULAR CORTE A NIVEL DE CABEZA FEMORALES

A: Columna anterior de la cavidad acetabular C: Cabeza femoral

P: Columna posterior de la cavidad acetabular Flecha recta : lamina cuadrilátera

RESONANCIA MAGNETICA OSTEOARTICULAR

• Cortes amplios permite comparación simétrica de tejidos blandos peri-articulares.

• Diferencia la medula roja de la medula amarilla.• Determina inflamación de la medula y del tejido

óseo.• Gran resolución de los tejidos blandos.• Deficiente visualización de la cortical y de las

trabeculas.

RESONANCIA MAGNETICA

CLARA VISUALIZACIÓNDE LOS TEJIDOS BLANDOS

ECOGRAFÍA OSTEOARTICULAR

• Gran resolución en la evaluación de tejidos blandos.

• Efectúa estudio histológico de: Músculos, tendones, capsulas, aponeurosis, tejido graso, piel, periostio, cartílago articular etc.

DESARROLLO OSEO

• El hueso se desarrolla por osificación encondral (cartilaginosa) o intramembranosa(núcleos de osificación).

• Posteriormente se moldea y reestructura para cumplir sus funciones.

• Los lactantes y niños pequeños poseen en su esqueleto importante porción cartilaginosa.

DESARROLLO OSEO• Los huesos largos crecen por los cartílagos de

crecimiento.• Los huesos cortos crecen a partir de los núcleos

de osificación.• El estudio de la desaparición de los cartílagos de

crecimiento , de la aparición y fusión de los núcleos de osificación determinan la edad ósea.

• La edad ósea debe ser igual a la edad cronológica, se atrasa en el enanismo y se adelanta en la acromegalia.

EDAD ÓSEA: APARICION DE NUCLEOS DE OSIFICACION EN EL CARPO

• AÑO NUCLEOS DE OSIFICACION• 1 Grande y ganchoso.• 3 Piramidal, epifisiarios de las falanges.• 4 Semilunar.• 5 Escafoides.• 6 Trapecio y Trapezoide.• 7 Epífisis distal del cubito• 10 Pisiforme.• 12 Sesamoideo del primer metacarpiano.

EDAD ÓSEA: 1 AÑO

GRANDE Y GANCHOSO

EDAD OSEA

5 AÑOS 6 AÑOS

PIRAMIDALSEMILUNARESCAQFOIDES

TRAPECIOTRAPEZOIDE

EDAD ÓSEA: 7 AÑOS• APARECEN:

• EPÍFISIARIO DISTAL DEL CUBITO .

PATOLOGÍA DEL SISTEMA OSTEOARTICULAR

Dr.-OSCAR MARTINEZ LOZANO

ALTERACIONES OSEAS ELEMENTALES

• Osteoporosis• Osteoesclerosis• Osteolisis• Periostitis

OSTEOPOROSIS

• Osteoporosis es la disminución de la densidad ósea por perdida de calcio.

• La placa radiográfica simple no detecta osteoporosis precoz.

• Se estima que los cambios radiológicos se evidencia cuando la pérdida de masa ósea es al menos el 30%.

• Se afectan con mayor frecuencia la columna, el extremo proximal del fémur y el extremo distal del radio.

SIGNOS EPIFISIARIOS DE OSTEOPOROSIS.

• Disminución de espesor de la cortical.• Aparente aumento de densidad de la cortical,

(por disminución de densidad de las trabeculas).

• Trabeculas adelgazadas al inicio.• Disminución de la densidad “Desaparece el

Blanqueamiento”.• Desaparición de trabéculas.RADIOLOGIA Y DIAGNOSTICO POR IMAGENES DR.OSCAR MARTINEZ LOZANO

SIGNOS DIAFISIARIOS DE OSTEOPOROSIS.

• Adelgazamiento de la cortical.• Desaparece la convexidad cortical endostica

medial.• Aumento de amplitud del canal medular.• Diáfisis central homogéneamente gris.• Perdida del “Blanqueamiento” progresivo hacia la

región medial.• Fracturas patológicas.

OSTEOPOROSIS

ADELGAZAMIENTO

AUMENTO DE AMPLITUD

PERDIDA DEL BLANQUEAMIENTO

DEL CANAL MEDULAR

DESAPARICION DETRABECULAS

OSTEOPOROSIS

INCREMENTO DE LA XIFOSISDORSAL

MAYOR RADIOTRANSPARENCIA

ADELGAZAMIENTO

FRACTURA PATOLOGICA

OSTEOLISIS

• Imagen radiolucida(laguna) por destrucción ósea, de forma , localización y tamaño variables.

• Laguna de bordes esclerosados: Tumor benigno, crecimiento muy lento

• Laguna de bordes nítidos: Mieloma, crecimiento lento.

• Laguna de bordes difuminados e irregulares: Tumor maligno, crecimiento rápido.

OSTEOLISIS BORDES ESCLEROSADOS

LESION BENIGNA:FIBROMA

OSTEOLISIS

Bordes nítidos

OSTEOLISIS

Bordes nítidos

Fractura patológica

OSTEOLISIS : LESION BENIGNA

Bordes nítidos, parcialmente esclerosados

MIELOMA MÚLTIPLE

MÚLTIPLES IMÁGENES OSTEOLITICAS:BORDES DIFUMINADOS-MALIGNA

OSTEOLISIS DE BORDES DIFUMINADOS

• LESION MALIGNA:CONDROSARCOMA• FIBROSARCOMA

BORDES DIFUMINADOS,IRREGULARESLAGUNA MALIGNA

DESTRUYE LA CORTICAL

OSTEOLISIS BORDES IRREGULARES• BORDES NO ESCLEROSADOS

IRREGULARES:LESIÓN MALIGNA

DESTRUYE LA CORTICAL

OSTEOESCLEROSIS

• Neoostegenesis a partir de las trabeculas, originando aumento de espesor y deformación del hueso.

• Engrosamiento de la cortical• Deformación del hueso.• Se observa en: Displasia fibrosa, callo óseo,

artrosis degenerativa.

OSTEOESCLEROSIS

OSTEOPETROSIS

OSTEOESCLEROSIS

Esclerosis en artrosis degenerativa

OSTEOESCLEROSISDISPLASIA FIBROSA

ESCLEROSIS

PERIOSTITIS

• El periostio es una vaina conjuntiva que rodea al hueso, invisible a los rayos x

• Cuando un proceso tumoral , infeccioso o inflamatorio hace contacto con el periostio este reacciona formando hueso en su cara interna.

• Esta reacción del periostio se denomina periostitis

CLASIFICACIÓN DE LA PERIOSTITIS

• Unilaminar: Una capa, reacción benigna– Fractura– Osteomielitis

• Multilaminar :Varias capas, reacción maligna– Reticulosarcoma– Tumor de Ewing

• Triangulo de Codman :Ruptura de la periostitis unilaminar (espolón Sub-Periótico) -Tumor maligno.

• En Espículas: Ruptura del periostio, periostitis perpendicular a la diáfisis (fuego de Hierbas, rayos de sol)

– Tumor Maligno de evolución rápida: Osteosarcoma

PERIOSTITIS UNILAMINAR

Callo óseo

periostitis

PERIOSTITIS MULTILAMINAR

RETICULOSARCOMA

PERIOSTITISMULTILAMINAR

PERIOSTITIS MULTILAMINAR

CAPAS DECEBOLLAPERIOSTITIS MULTILAMINAR

TRIANGULO DE CODMAN

RUPTURA DEL PERIOSTIO

TRIANGULO DE CODMAN

RUPTURA DEL PERIOSTIO

PERIOSTITIS EN ESPÍCULAS

OSTOSARCOMA

Periostitis en “rayos de sol” o en espículas, perpendiculares a la cortical

PERIOSTITIS EN ESPICULAS

ESPICULAS

ANEMIAFALCIFORME

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