Caso 1: “Camila ingresa a la Unidad

de Cuidados Intensivos”

Tutor: TM. Daniel San Martín Integrantes: Catherine Araya, Yosselin Baeza, Carolina Barría, Daniela

Contreras, Priscila García, Daniel Gonzales, Carolina Llanquilef, Neil Rosas, Camila Vidal, Víctor Vidal.

Objetivos

Analizar las características y antecedentes del caso, exámenes y tratamientos utilizados.

Obtener los conocimientos necesarios sobre los procedimientos abarcados en el caso.

Realizar una hipótesis diagnóstica consecuente y válida.

Camila al nacer: •Pesó 3.850 cm•Midió 51 cm •Parto Vaginal de 40 semanas•APGAR:7-9

• Se amamantó desde el inicio de forma exclusiva.• Fue dada de Alta Médica.

Camila presentaba al sexto día las siguientes complicaciones:

• Anuria•Falta de Apetito•Dificultad respiratoria•Mala perfusión distal•Taquicardia sinusal 174/min•Pulso débil e inexistente en extremidades.

•Ingresa a la UCI

•Su madre tuvo diabetes gestacional.

Al realizarse el examen físico segmentario, se dieron cuenta que tenía Hepatomegalia de 5cm.

pH sanguíneo normal 7,35 – 7,5

pH sanguíneo Camila 7,0

Acidosis metabólica

TRANSTOTRNOAcidosis láctica

Ac. Láctico fisiológico

0.5 – 2,2 mMol/L.

Ac. Láctico Camila

15 mMol/L.

Hiperlactacidemia

Exámenes de Laboratorio

BE = -25,3 mMol/L.

*CPK total y CPK-MB discretamente elevados y Troponina I Normal.

Primeros Exámenes Imagenológicos:

• Cardiomegalia

Radiografía de Tórax

• Acortamiento del Ventrículo Derecho• Sin Miocardiopatía Estructurable

Ecocardiografía

• Normal

Electrocardiograma

Tratamiento Inicial

• Tratamiento de Acidosis

Suero fisiológico con Bicarbonato Sódico

• Hipertensión

Alprostadil

• Contractibilidad del Corazón

Apoyo inotrópico con Milrinona

Exámenes de Laboratorio después de 24 horas:

Orina CompletaHemogramaPCRHemocultivoCultivo de LCRUrocultivo

Nota: Todos estos exámenes salieron normales en Camila. La orina completa, hemograma y PCR en rango normales y; el Hemocultivo, Cultivo de LCR y Urocultivo dieron negativo.Además, le habían indicado un tratamiento antibiótico empírico, el cuál se lo suspendieron.

Camila tenía Hipertensión arterial: PAS 136mmHg, PAD 85 mmHg y PAM 102 mmHg.

Tratamiento:• Infusión de nitroprusiato por 24 hrs.• Metildopa• Nifedipino• Propranolol

Exámenes imagenológicos:

• Tamaño normal del riñón.

Eco Abdomin

al

• Sin hallazgos patológicos en el riñón.

Eco Doppler

En su evolución:

Trombo

Disminución de

Plaquetas

Presencia de

Dímero D

Cintigrafía renal con Tc99m MAG3

TRANSTOTRNO

Menor captación de contraste en los dos tercios superiores del riño derecho, especialmente en el tercio medio; con una captación adecuada en el polo caudal.

Le dieron el Alta:

Tratamiento:•Tratamiento con Digital•Enalapril

Le realizaron una angiografía renal que no mostró alteraciones.

Carácter socio-económico

El caso de Camila no muestra el nivel socio-económico de la familia, en base a esto no podemos concluir que tipo de previsión poseen. (FONASA-ISAPRE)

Por otra parte tampoco informa el tipo de establecimiento en el cual es atendida (PUBLICO-PRIVADO)

FAMILIA

CAMILA

POCOS RECURSOS

MAYORES RECURSOS

FONASA

ISAPRE

HOSPITAL

CLINICA

Carácter socio-económico

• Valorar aún más a su hija.• Aumento afectivo en la relación de los padres de la menor.• Mayor educación en temas de salud. (prevención)

•Conflictos entre los padres por responsabilidades en la patología.• Consecuencias por el costo de la enfermedad.• Sobreprotección de la menor.

POSITIVOS NEGATIVOS

• La patología NO esta dentro del plan GES, lo que implica un costo importante para la familia, debido a los tratamientos que se le realizaron a la menor.

• La familia de Camila podría verse afectada en diversos aspectos tales como:

Conclusión

En vista de los antecedentes del caso, como equipo logramos establecer una hipótesis diagnostica. La niña presenta un shock cardiogénico debido a una hipertensión renovascular (HTRV) probablemente causada por estenosis congénita de la arteria renal, que provocó la isquemia renal que desencadenaría el cuadro.

Gracias por su Atención

•Se mide la distancia entre el talón y el vértice de la cabeza•La longitud media de un recién nacido es de unos 50 cm.

•Es el índice de crecimiento mas usado.•Un recién nacido a término y sano pesa entre 2500 y 4000 gramos.

Talla

Peso

Valores Normales Peso/Talla

APGAR

Es un examen que se realiza al primer

y quinto minuto después del

nacimiento del bebé.

Se basa en un puntaje total de 1 a 10, en

donde 10 corresponde al niño más saludable

El puntaje en el minuto 1

determina qué tan bien toleró el bebé

el proceso de nacimiento. El puntaje al minuto 5

evalúa qué tan bien se está adaptando el

recién nacido al nuevo ambiente.

Un puntaje de 8 ó 9 es normal e indica que el

recién nacido se encuentra en

buenas condiciones

Lactancia

El calostro es la primera leche que produce la madre

después del parto, lo protege

contra infecciones,

enfermedades y es un laxante natural para el recién nacido

- La leche materna

garantiza el crecimiento, desarrollo e

inteligencia del niño y fortalece el vínculo afectivo.

La leche materna protege al niño de

alergias, enfermedades de

la piel, desnutrición,

obesidad, diabetes juvenil y

deficiencia de micronutrientes

Requisitos para Alta Médica:

• RN en buenas condiciones (examen físico normal, buena succión, regulando temperatura)

• Buena condición al nacer. APGAR>7 al minuto de vida.

• Signos vitales estables por 12 horas antes del alta

• Sin evidencia de ictericia en las primeras 24 horas de vida.

• Haber recibido la vacuna BCG y la vacuna antipoliomielitica.

UCI

Unida de cuidados intensivo médico y quirúrgico con un alto nivel de resolución para el paciente critico.

Diabetes Gestacional

La diabetes gestacional es la intolerancia a los hidratos de carbono de severidad variable, que comienza o se diagnostica por primera vez durante el embarazo.

Consecuencias en el feto:

Diabetes Gestacional

Malformaciones congénitas

Ictericia

Obesidad

Problemas Respiratorios

HipocalcemiaHipoglucemi

a

Cardiomiopatía

Policistemia

Dislipidemia

Malformaciones congénitas:

Diagnóstico: %Cardiopatías Congénitas 17,4Malformación Esqueléticas 15,2Malformaciones múltiples 8,7Síndrome de Down 6,5Malformaciones renales 4,3Fisuras Labiopalatinas 4,3Otros 43,6

Radiografía Convencional

• Esta técnica permite evaluar el aparato cardiovascular, respiratorio y locomotor.

Radiografía de Tórax

Ecocardiografia

• Es una técnica de elección para el diagnóstico y seguimiento de la mayoría de cardiopatías.

• Rapidez• Amplia Disponibilidad• Relación coste-beneficio• No Invasivo

Ecocardiografia

• Este procedimiento se realiza para evaluar las válvulas y cámaras del corazón de una manera no invasiva.

• Diagnosticar• Evaluar• Monitorear los distintos

tipos de cardiopatías

Funciones

Electrocardiograma

• Es un procedimiento sencillo y rápido que registra la actividad eléctrica del corazón.

• Ritmo y la regularidad de los latidos.

• Tamaño y posición de las aurículas y ventrículos.

Electrocardiograma

Suero Fisiológico

• Este suero se usa para tamponar los protones en los cuadros de acidosis.

Suero Fisiológico con Bicarbonato Sódico

• Prostaglandina natural el cual antagoniza los efectos vasoconstrictores de la norepinefrina.

• Hipotensivo.

Alprostadil

• Efectos inotrópicos y cronotrópicos positivos.

• Aumentan AMPc y Calcio en el corazón.

Milrinona

Orina CompletaAspecto Semitransparente

Color amarillo claro

Proteínas urinarias ‹ 150 mg/día

pH 4.5 -8.0

Concentración urinaria

1.020 por kg de orina

Glucosa ‹ 180 mg/dl

Cuerpos cetonicos Negativo

Eritrocitos ‹ 5/campo

Bilirrubina Negativo

Nitrógeno ureico 60-90mg/dl

urobilinogeno Pequeña cantidad

Hematíes ‹ 3/campo

Leucocitos ‹ 5/campo

Cristales Negativo para cistina, leucina, tirosina y colesterol

Bacterias Negativo

Células epiteliales Pequeña cantidad

Cilindros Hialino pequeña cantidadGranuloso negativo

Hemograma

EXAMEN Margen Unidad

Eritrocito 4,2 - 5,4 x106 mm3

Hematocrito 38 – 47 %

Hemoglobina 12 – 16 Gr/dl

V.C.M 80 – 89 Fl

H.C.M. 27 – 31 Pg

C.H.C.M. 32 – 36 %

Leucocitos 4,8 – 10,8 x103 mm3

PCR. Es producida en el hígado y su nivel se eleva cuando hay

inflamación en todo el cuerpo.Valores Normales: menor a 10

mg/L

Es un cultivo microbiológico de la sangre. Es un método diagnóstico en

medicina empleado para detectar infecciones que se trasmiten a través de

torrente sanguíneo bacteriemia o septicemias.

Exámenes de Laboratorio:

Cultivo de LCR: Es un examen de laboratorio que

se realiza para buscar bacterias, hongos y virus en el líquido transparente que circula en el espacio que rodea la médula espinal.

Urocultivo: Es un examen de laboratorio que permite identificar el número y el

tipo de bacterias presentes en la orina.

Presión Arterial NormalEdad PAS (mmHg) PAD

(mmHg)RN (12h, <1000g)

39 – 59 16 – 36

RN (12h, 3 Kg) 50 - 70 25 - 45Neonato (96h) 60 - 90 20 - 60Lactante (6 meses)

87 – 107 53 - 66

Adolescente (15 años)

112 – 128 66 - 80

• Es un Potente vasodilatador venoso y arterial que reduce la postcarga y la precarga, es utilizado para la Hipertensión, Insuficiencia cardíaca congestiva y Cardiopatías congénitas.

Nitroprusiato

• Es un fármaco simpaticolítico que actúa en el SNC disminuyendo la presión arterial sistémica.

• Se convierte alfametilnorepinefrina, que reemplaza al noradrenalina, activando de los receptores alfa 2-adrenérgicos.

Metildopa

• Es un fármaco Calcioantagonista que tiene un efecto relajador directo del músculo liso vascular.

• Produce una dilatación de las arteriolas periféricas, grandes arterias y reducción postcarga.

Nifediprino

• Es un beta bloqueador no selectivo; bloquea la acción de la epinefrina tanto en receptores adrenérgicos β1 y receptores adrenérgicos β2

• Es usado principalmente en el tratamiento de la hipertensión .

Propranolol

ECO Abdominal

• Examinar los órganos internos del abdomen.

• Se utiliza para buscar las causas de un dolor abdominal, cálculos en la vesícula o el agrandamiento de un órgano abdominal, entre otras.

ECO Doppler

• Se realiza para evaluar las ondas de velocidad de flujo de ciertas estructuras del cuerpo.

• Utilidad en los estudios cardiovasculares (ecografía del sistema vascular y del corazón) entre otras áreas.

Cintigrafía renal con Tc 99m MAG 3

• Seguimiento imagenológico y gráfico durante un tiempo determinado, de la radiactividad procedente de los riñones.

• Existen 3 Tipos:• Renograma secuencial isotópico.• Renograma post captopril.• Renograma cortical.

Angioresonancia Renal

• Es una técnica explorativa de imagen poco invasiva enfocada en estudio de las arterias y venas del área de los riñones.

• Detecta estenosis renales significativas.

• Capaz de determinar la tasa de filtración glomerular y la diferencia de presión a través de una estenosis.

Causas en la baja de plaquetas:

Ciertos fármacos (Cimetidina,Sulfas,etc.)

Incremento en la descomposición de las plaquetas en el bazo o en el hígado

Incremento en la descomposición de las plaquetas en el torrente sanguíneo

Producción baja de plaquetas en la médula ósea

Trombocitopenia

Valores Normales:• Lactantes: 200.000 - 475.000/mm3• Recién nacidos: 150.000 - 300.000/mm3

Camila tenía: 107.000/mm3

Dímero DEs un producto de degradación de la fibrina.

VN < 0,25 mcg/ml de Dímero D

Concentración elevada de productos de degradación de la fibrina (2-4 mcg/ml)

Formación y destrucción de trombos

Causas de los valores elevados:

• Trombosis Venosa Profunda• Tromboembolismo pulmonar • Infarto• Trombosis arterial

Trombo

Digitálicos

Aumentan contractilidad del músculo

cardiaco

Aumentan el sodio

intracelular

Aumentan el calcio

intracelular

Agentes Inotrópicos

Acciones directas de los Digitálicos:

Tratamiento con Digital

Acciones indirectas:

Acción Parasimpaticomimética

Estimulación de centros vagales

Inotropismo positivo

Disminución de FC

Aumenta sensibilidad a los

receptores carotídeos

Disminución de la

conducción cardiaca

• Inhibidor de la ECA• Se usa para controlar

la hipertensión

Enalapril

Diabetes Gestacional

Malformaciones

CongénitasDislipidemia Ictericia

Malformaciones Congénitas

Malformaciones

renales

Estenosis de los vasos

Renales

Cardiopatías

congénitas

Cardiomegalia

Shock cardiogéni

co

Acortamiento

ventricular

Mala perfusión

distal

Taquicardia

- Arritmia- Obstrucción del flujo de

entrada y /o de salida

- Cardiopatía congénita

Hiperlactacidemia

Dificultad respiratori

a

DisneaAcidosis

respiratoria

Anuria Estenosis hepática

Dislipidemia

Aterosclerosis

Trombo

Hipovolemia

S. R-A-A

Vasoconstricción

HTA

HTADímero D

Trombocitopenia

Estenosis

Ictericia

Hepatomegalia