SIMULACIÓN DE SARCOMAS DE PARTES BLANDAS

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INTRODUCCIÓN

• Tumores malignos que se originan de los tejidos conectivos esquelético y extraesquelético, incluyendo sistema nervioso periférico.

• Tumores de gran diversidad histopatológica, lugar anatómico y conducta biológica, lo que los convierte en una entidad extremadamente difícil.

• Son el prototipo ideal para la importancia del manejo multidisciplinario.

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DISTRIBUCIÓN

• Extremidades: 50%• Tronco y retroperitoneo : 40%• Cabeza y Cuello: 10%

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PATOGENIA

• Factores ambientales:– Traumatismos– Carcinógenos– Radiaciones.– Virus oncogénicos.

• Factores inmunológicos.• Factores genéticos.

– Enfermedad de Von Recklinghausen.– Síndrome de Gardner.

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COMPORTAMIENTO CLÍNICO

• Son invasivos localmente.• El patrón de metástasis es

hematógeno.• Metástasis ganglionares

son infrecuentes• De comportamiento clínico

similar, dependiendo de la localización anatómica, tamaño y grado

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ESTADIAJECriterios:

– Tamaño– Estado ganglionar– Grado de diferenciación– Metástasis a distancia.

• Gx: Grado que no puede ser determinado

• G1: Bien diferenciado.• G2: Moderadamente diferenciado.• G3: Pobremente diferenciado.• G4: Indiferenciado.

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TRATAMIENTO

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• La base del tratamiento de los sarcomas de partes blandas , es la cirugía.

• Dependiendo del estadiaje, se puede combinar con radioterapia y quimioterapia.

• Por lo tanto el manejo de un paciente con sarcoma de partes bandas debe tener un enfoque multidisciplinario.

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RADIOTERAPIA

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POSICIONAMIENTO e INMOVILIZACION:

EXTREMIDADES

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Inmovilización para el brazo con poliuretano

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Inmovilización para irradiar el muslo. Note que la inmovilización esta en el tobillo

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Inmovilización para irradiar un sarcoma del bíceps

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Inmovilización para irradiar un sarcoma de la parte proximal del brazo, ubicado en posición prono

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Para tratar la musculatura anterior del muslo, este es rotado en abducción y en posición frog-leg, para separar los músculos del compartimiento anterior del medial y posterior.

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Hemimáscaras de yeso, con ventanas del campo

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DEFINICION DE LOS VOLUMENES DE

IRRADIACION y DISEÑO DE CAMPOS

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TAC y/o RMICRU 50: GTV, CTV: dependerá del grado histológico (5-8cm), PTV (0.5-1cm.)

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Se usan para generalmente campos paralelos y opuestos u oblicuos. Energía: 6 – 15 MV. Se pueden usar cuñas Algunas zonas requerirán el uso de bolus

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Se usan para generalmente campos paralelos y opuestos u oblicuos. Energía: 6 – 15 MV. Se pueden usar cuñas Algunas zonas requerirán el uso de bolus

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IMRT

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Se debe incluir toda la cicatriz. Se debe evitar 1cm de partes blandas, en las extremidades para evitar edema.

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Resonancia magnética y simulación de un sarcoma sinovial de alto grado. Note la protección del calcáneo y la articulación metatarso- falange

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Sarcoma en el compartimento medial y el diseño del campo en base a la RM. Note la protección de parte del drenaje linfático

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DEFINICION DE ESTRUCTURAS ORGANOS DE

RIESGO

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• Huesos: – Medula ósea roja: 2.5 Gy (Todo el segmento).

Aplasia, pancitopenia.– Hueso compacto: 60 Gy (Todo el segmento)

Necrosis, fracturas• Paquete neurovascular

– Grandes arterias y venas: 80 Gy Esclerosis– Nervios periféricos: 60Gy. Neuritis

• Músculo: 60 Gy Fibrosis• Cartílago: 60 Gy Necrosis fractura, esclerosis

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