Post on 26-Oct-2014
MUESTREO EN CITOLOGÍA CERVICAL
Dr.Sergio Narváez Narváez.
Patólogo, Hospital César Amador
Molina Matagalpa.
TOMA DE MUESTRA DE PAP
La citología en primer lugar, es un método de búsqueda y selección de procesos malignos.
GEORGE PAPANICOLAOU.
TOMA DE MUESTRA DE PAP
La citología ginecológica, continúa
siendo, como hace ya más de 50 años, el
medio idóneo para la detección precoz
del cáncer cervicouterino.
NUEVOS METODOS
Detección de HPV oncogénicos.
Vacunas preventivas y terapéuticas.
Estrategias de Prevención Examen de HPV Citología líquida. Inspección visual.
TOMA DE MUESTRA DE PAPANICOLAOU
CON UN PROGRAMA DE CONTROL DE CANCER DE CUELLO UTERINO BIEN ORGANIZADO ES FACTIBLE LA REDUCCION DE LA INCIDENCIA Y MORTALIDAD EN UN 60% CON UN MAXIMO TEÓRICO DE 90%
TOMA DE MUESTRA DE PAPANICOLAOUS
SI EL PROGRAMA NO SE ORGANIZA DE AUCERDO A LOS
PRINCIPIOS BIEN ESTABLECIDOS , PROBABLEMENTE
LOS RECURSOS DISPONIBLES SE UTILIZARAN EN FORMA
INADECUADA CON UN EFECTO MÍNIMO EN LA
INCIDENCIA Y MORTALIDAD DE CANCER CERVICAL
TOMA DE MUESTRA
2/3 DE CASOS FALSOS NEGATIVOS SE DEBEN A PROBLEMAS EN LA TOMA DE MUESTRA
1/3 SE DEBEN AL LABORATORIO
PORTAOBJETOS
LAMINILLA RECTANGULAR DE
VIDRIO DE 25 X 75 Mm.
LÁPIZ MARCADOR
(PUNTA DE TUNGSTENO)
ESPÁTULA DE AYRE MODIFICADAINSTRUMENTO ALARGADO DE17.5 CM. CON DIFERENTES EXTREMOS
HISOPOPALILLO DE MADERA DE 18 CM.UNO DE SUS EXTREMOS CUBIERTODE ALGODÓN NO ABSORBENTE
cónica
bifurcada
Ya que mantiene integras las células sin producirles modificaciones
ROTULADO DE LA LAMINILLA
EXTENDIDO
LÍNEA IMAGINARIA
a)
b)
A.M
.C.C
.
14-0
5-05
35
A
COLOCACIÓN DE LA USUARIA
Verificar que esté libre:
de polvo, grasa u otro
material
FIJACIÓNALCOHOL ETÍLICO DE 96°
ES UN FIJADOR APROPIADO QUE CUBRE Y PENETRA A LAS CÉLULAS RÁPIDAMENTEPERMITE LA PERMEABILIDAD DE LA TINCIÓN A TRAVÉS DE LA MEMBRANA PLASMÁTICAPERMITE LA ADHESIÓN CELULAR AL PORTAOBJETOSCONSERVA PERMANENTEMENTE LAS CÉLULAS
CARACTERISTICAS DE UNA MUESTRA ADECUADA:TOMA DE LA MUESTRA
CARACTERISTICAS DE UNA MUESTRA ADECUADA: EXTENDIDO
EXTENDERLA DE FORMA CONTINUA, DELGADA Y UNIFORME EN 2/3 DE LA LAMINILLA, EN MONOCAPA
ENDOCERVIX
EXOCERVIX
EXTENDIDO EN FORMA LINEAL Y CON MOVIMIENTO DE RODAMIENTO AMPLIO Y UNIFORME
ENDOCERVICAL
A.M
.C.C
.14
-05-
05 3
5 A
CARACTERISTICAS DE UNA MUESTRA ADECUADA: FIJACION
UNA VEZ EXTENDIDA LA MUESTRA, LA FIJACIÓN DEBE SER INMEDIATAMENTE, EN UN LAPSO MENOR A 5 SEGUNDOS.
PERMANECER MÍNIMO 30 MINUTOS O BIEN HASTA 2 HORAS ANTES DEL ENVIÓ AL LABORATORIO
CARACTERISTICAS DE UNA MUESTRA ADECUADA:
HOJA DE SOLICITUD DEBIDAMENTE REGISTRADA
INFORMACION CLINICA
LAMINILLA CORRECTAMENTE ROTULADA
NUMERO DE CÉLULAS ESCAMOSAS BIEN CONSERVADAS QUE PUEDAN VERSE FÁCILMENTE
PRESENCIA DE CÉLULAS DEL ENDOCERVIX
RESULTADOS:EXTENDIDO DE LA MUESTRA
RESULTADOS:EXTENDIDO DE LA MUESTRA
RESULTADOS: FIJACION Y TINCION
RESULTADOS: DETECCION DE LIEBG, LIEAG
Y CANCER CERVICO UTERINO
ELEMENTOS QUE FAVORECEN UNA MUESTRA ADECUADA DE CITOLOGÍA CERVICAL
HOJA DE SOLICITUD Y REPORTE DE RESULTADO DE CITOLOGÍA CERVICAL DEBIDAMENTE REQUISITADA
REGISTRO DE INFORMACIÓN CLÍNICA RELEVANTE (EDAD, FECHA DE ÚLTIMA MENSTRUACIÓN, USO DE HORMONALES)
LAMINILLA CORRECTAMENTE ROTULADA.
PRESENCIA DE CÉLULAS ESCAMOSAS, BIEN CONSERVADAS, QUE PUEDAN VERSE FÁCILMENTE Y QUE CUBRAN MÁS DEL 10 % DE LA SUPERFICIE DE LA LAMINILLA.
PRESENCIA DE CÉLULAS DEL ENDOCÉRVIX O DE LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN (EN PACIENTES CON CÉRVIX).
MUESTRA ADECUADA O SATISFACTORIA:
CALIDAD DE LA MUESTRA
Satisfactoria para evaluación Satisfactoria
para evaluaciónSatisfactoria para evaluación pero limitada por...
Bethesda 1991 Bethesda 2001
Insatisfactoria para evaluación
Insatisfactoria para evaluación
Satisfactoria para evaluación
Describir la presencia o ausencia de componente endocervical o de zona de
transformación
Factores que afecten parcialmente a la calidad
de la muestra:
(< 75% -hemorragia, inflamación, artefactos, etc.)
Hemorragia
Agrupamiento
Defecto de fijación
Inflamación
SIEMPRE QUE NO VEAMOS CÉLULAS ANORMALES
Insatisfactoria para evaluación
Muestra no procesada (especificar razón)
(Falta de identificación, preparación rota, etc.)
Muestra procesada y examinada pero insatisfactoria para evaluar anomalías de la
celularidad epitelial (especificar razón)
(> 75% hemorragia, inflamación intensa, mala fijación; insuficiente celularidad escamosa, etc.)
Célula escamosa atípica
Hemorragia
Laminillas rotas, sin material celular, solo con presencia de sangre, extendido grueso
Frotis grueso
CELULARIDAD ESCAMOSA
Bethesda 2001:
“La muestra ha de tener un mínimo estimado de aproximadamente 8.000-12.000 células epiteliales escamosas bien preservadas”
COMPONENTE ENDOCERVICAL/ZONA DE TRANSFORMACIÓN
EN LA MUJER
–EDAD–ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS
–EMBARAZO–CICLO MENSTRUAL
EL SERVICIO DE TOMA
–TOMADOR DE MUESTRA–CONSULTORIO O SERVICIO–INSUMOS–MANEJO DE LOS ESTUDIOS PARA SU ENVÍO
EL APOYO LOGÍSTICO
–RECOLECCIÓN–TRANSPORTACIÓN Y ENTREGA
–SEGUIMIENTO
EL LABORATORIO
–REGISTRO–MANEJO DE LAS MUESTRAS–TINCIÓN–CAPACIDAD DEL CITOTECNÓLOGO–CONTROL INTERNO
ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE UNA CITOLOGÍA GINECOLÓGICA CERVICAL
ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE UNA CITOLOGÍA GINECOLÓGICA CERVICAL
EDAD DE LA PACIENTE MUJER JOVEN PREMENOPÁUSICA MENOPÁUSICA POSMENOPÁUSICA
PRESENCIA DE EMBARAZO
TRIMESTRE DE GESTACIÓN
CICLO HORMONAL
ELEMENTOS DE LA MUJER
LA EDAD JUEGA UN IMPORTANTE PAPEL ENTRE LOS FACTORES QUE FAVORECEN UNA MUESTRA ADECUADA
1 2 3 4 5
vagina endometrio
1. Epitelio escamoso
2. Epitelio de Transición
(Metaplasia)
3. Epitelio Cilíndrico
1. Cérvix de recién nacido
2. Cérvix de niña
3. Cérvix de adolescente
4. Cérvix de mujer adulta
5. Cérvix de mujer pos menopáusica
3
LA CITOLOGÍA CERVICAL DEBERÁ REALIZARSE DURANTE EL EMBARAZO, LA CALIDAD DE LA CITOLOGÍA NO SE VE AFECTADA SÓLO POR ESTA RAZÓN
SE DEBERÁ APROVECHAR LA OPORTUNIDAD DE QUE LA PACIENTE ACUDA A CONTROL EL PRIMER TRIMESTRE
V. P. H.
SELECCIÓN DEL MATERIAL PARA TOMA
FORMA DE TOMAR LA ESPÁTULA ROTACIÓN EN EXOCERVIX DEBE TOMARSE LA MUESTRA CON EL EXTREMO
BIFURCADO DE LA ESPÁTULA EN ENDOCERVIX LA MUESTRA DEBE TOMARSE CON EL EXTREMO
TRIANGULAR DE LA ESPÁTULA EL EXTENDIDO DEBE SER LONGITUDINAL Y EN MONOCAPA
PARA CADA UNO DE LOS LADOS DE LA ESPÁTULA TIEMPO DE LA TOMA EXTENDIDO Y FIJACIÓN EN ALCOHOL DE
96º NO DEBE SER MAYOR A LOS CINCO SEGUNDOS
FATORES DE LA TOMA DE LA MUESTRA
FACTORES QUE INTERFIEREN CON LA INTERPRETACION
Eritrocitos Células inflamatorias Areas gruesas Mala fijación Artificios por desecación Contaminantes en 50-70% de las células
MUESTRA SASTIFACTORIA
Celularidad: >10%
Comparativo
Con o sin células endocervicales y/o de la zona de transformación
MUESTRA SASTIFACTORIA
Con o sin contaminantes: 75% nota aclaratoria
TODA MUESTRA CON: ASC AGC Células malignas
RECOMENDACIONES
Muestra limitada:Repetir 12m ó 6 m
Muestra inadecuada:Repetir 2 – 4 meses
Repetidamente inadecuadaColposcopía - biopsia
RECOMENDACIONES
Muestra limitada:Repetir 12m ó 6 m
Muestra inadecuada:Repetir 2 – 4 meses
Repetidamente inadecuadaColposcopia - Biopsia
¿POR QUE ES IMPORTANTE REPORTAR LA CALIDAD DE LA MUESTRA?
FN: 1/2 a 2/3 depende de la toma de muestra
Clínicos responsables del entrenamiento
Laboratorio responsable de retroalimentación
CITOLOGIA CERVICAL
No exento de errores:
Falsos Positivos
Falsos Negativos
ESPECIFICIDAD DE LA CITOLOGIA CERVICAL
Identifica mujeres sanas: casos negativos
99.8%
0.2% Falsos Positivos
FALSOS POSITIVOS: CONSECUENCIAS
Colposcopia y biopsia definen
Procedimientos innecesarios
No ponen en riesgo la vida
SENSIBILIDAD DE LA CITOLOGIA CERVICAL
Identifica mujeres enfermas:
85% casos positivos
15% Falsos Negativos
FALSOS NEGATIVOS: CONSECUENCIAS
Lesión avanzada en el siguiente estudio
Pone en riesgo la vida.
EL RESULTADO DEPENDE DE:
Paciente en condiciones adecuadas
Toma adecuada
Lectura adecuada
CAUSAS DE ERROR:
Screening
Diagnóstico
Muestreo
Otras causas: tinción, flotadores, identificación, etc.
ERROR DE DIAGNOSTICO
Cambios inflamatoriosRegeneraciónRadiaciónOtros tratamientosDispositivo intrauterinoAtrofiaFragmentos de tejido “microbiopsias”
ERROR EN DIAGNOSTICO
CAMBIOS INFLAMATORIOS: Agrandamiento nuclear
Ligera hipercromasia
Binucleación
Degeneración celular
ERROR EN DIAGNOSTICO
CAMBIOS INFLAMATORIOS:
Cervicits folicular
ERROR EN DIAGNOSTICO
REGENERACIÓN:
Epitelio escamoso o columnar
Láminas o seudosincitios
Núcleo grande, nucleolo prominente
Nucleolo único o múltiple, forma y tamaño variables
ERROR EN DIAGNOSTICO
RADIACIÓN:
Aumento nuclear
Vacuolación
Anfofilia
Formas anormales
ERROR EN DIAGNOSTICO
OTROS TRATAMIENTOS:
Criocirugía, electrocauterio, Biopsia
Citología a los 2m.
Regeneración
ERROR EN DIAGNOSTICO DISPOSITIVO INTRAUTERINO:
Descamación células endometriales
Cambios en Metaplasia inmadura
Aumento nuclear, vacuolas
ERROR EN DIAGNOSTICO
ATROFIA:
Aumento nuclear, basales y parabasales
Cambios degenerativos que simulan paraqueratosis
ERROR EN DIAGNOSTICO
FRAGMENTOS DE TEJIDO “MICROBIOPSIAS”:
Células endometriales
Atrofia
Metaplasia tubarica
MUESTRAS INADECUADAS
Diagnóstico “negativo”
Información clínica deficiente.
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA LESIÓN
Tamaño y localización.
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA LESIÓN
Adenocarcinoma
Linfoma
Sarcoma
Carcinoma verrucoso, adenoma maligno.
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA LESIÓN
Necrosis, inflamación y sangrado.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN.!!!