Post on 15-Apr-2017
«ALTERACIONES DEL SODIO»UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINAHOSPITAL REGIONAL «A» LIC. ADOLFO LÓPEZ MATEOS
NEFROLOGÍA
FRIDA CALDERÓN LÓPEZGRUPO: 3636
Conceptos básicos• Osmolalidad: concentración de solutos o partículas
que contiene un líquido. (mOsm/kg)• Normal en plasma: 275-290 mOsm/kg.
EECNa +
Aniones: Cl y HCO3
EICK+
Fosfatos inorgánicos:(ATP, fosfato de
creatina, fosfolípidos)
La osmolalidad EC depende de la {Na+}
La osmolalidad IC depende de la {K+}
• EQUILIBRIO DE SOLUTOSSe deben eliminar 600 mOsm/día.Diuresis mínima: 500 ml.
• Variaciones del 1-2% en la osmolalidad desencadenan mecanismos regulatorios Sed (295 mOsm).• (Osmoreceptores hipotalámicos- ADH)
EEC EIC
Aumento en la osm. Plasm.Sale agua del EIC Célula pierde volumen
. Disminución en la osm. Plasm.
Entra agua Célula gana volumen.
• «La alteraciones en la homeostasis hídricas, dan lugar a estados como la HIPONATREMIA e HIPERNATREMIA»
• Estado en el que la concentración plasmática de Na+ < 135 mmol/L.
• Implica un descenso de la osmolalidad del plasma.
HIPONATREMIA
• LA HIPONATREMIA, ES ANTE TODO UN TRASTORNO DE LA HOMEOSTASIS DEL H20.
SEGÚN VOLUMEN EC
ETIOPATOGENIASEGÚN VOLUMEN EC
HIPOVOLEMIA
HIPERVOLEMIA
EUVOLEMIA
• EL SODIO SÉRICO DISMINUYE 1.4mM por cada 100mg/ml de incremento en glucosa sérica (induce salida de H2O)
SEGÚN OSMOLARIDAD PLASMÁTICA.
CLASIFICACIÓN
CUADRO CLÍNICO• EXPLORACIÓN FÍSICA COMPLETA.• Valorar estado de hidratación, turgencia
de mucosas, buscar edemas, revisar PA. • Exploración neurológica Pueden estar asintomáticos.
A medida que disminuye el Na+ • Los síntomas son principalmente
neurológicos.- Cefalalgia, letargo, confusión mental y
obnubilación.
• La hiponatremia sintomática aguda constituye una urgencia médica Incapacidad para regular el volumen de las células cerebrales edema, convulsiones, muerte.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS DE LABORATORIO
• Química sanguínea• Biometría hemática• Electrolitos séricos • Examen general de orina• Osmolaridad plasmática y
en orina.
TRATAMIENTO• Tiene 2 objetivos:a) Corregir el trastorno primariob) Elevar la concentración plasmática de Na+ (restringir la ingestión de agua y facilitar su pérdida).
VELOCIDAD DE ADMINISTRACIÓN: 1 a 2 mM/h Monitoreo del paciente cada 2 horas.
• La gravedad de los síntomas determinan la urgencia terapéutica.
• La reposición de líquidos con solución se inicia a partir de los 125 mmol/L
• Los pacientes con hiponatremia con duración >48 horas Hiponatremia crónica.
- Síndrome por desmielinización osmótica (MIELINÓLISIS CENTRAL PONTINA)
Parálisis flácida . Disatria . Disfagia
• Estado en el que la concentración plasmática de Na+ > 145 mmol/L.
• Constituye un estado de hiperosmolalidad.• Frecuente en niños, ancianos y pacientes debilitados o
comatosos con difícil acceso al agua.
HIPERNATREMIA
Puede ser causado por:• Aumento primario del Na+ • Déficit de agua.
• Hiperosmolaridad detectada por receptores hipotalámicos sed y secreción de ADH.
Hipernatremia
CUADRO CLÍNICO• A causa de la hipertonía, el agua sale de las
células y con ello disminuye el volumen del LIC.
• También el de las células cerebrales.
• LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES SON NEUROLÓGICOS:
• Alteraciones de la conciencia, debilidad, irritabilidad neuromuscular, déficit neurológicos focales, inclusive convulsiones.
• Dependen de la magnitud de la elevación del Na+.
DIAGNÓSTICO• Historia clínica y EF completas(valoración neurológica y signos de deshidratación).
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE LABORATORIO.
• BH y Química sanguínea• Examen general de orina (iones y
cálculo de osmolaridades)• ECG
TRATAMIENTO
• Déficit de aguax agua corporal total
Tiene como fin : • Detener la pérdida progresiva de agua• Corregir el trastorno primario• Reponer el déficit de agua • Normalizar la volemia.
• Debe corregirse lentamente, en un periodo de 48 – 72 horas.• La concentración de plasma debe descender
0.5 mmol/L/h, sin rebasar los 12 mmol/L en las primeras 24 horas.
Bibliografía de consulta
• Fauci AS, Kasper DL, Braunwald E., et al. Alteraciones de líquidos y electrolitos. En: Singer GG, Brenner BM. Harrison, Principios de medicina interna. 17ª ed. México. Mc-Graw-Hill Interamericana;2009. p: 274-282.
• Albalate MR, Alcázar RA. Alteraciones del sodio y del agua. Fundamentos fisiológicos del equilibrio hídrico. Nefrología basada en la evidencia. Nefrología 2009; 29. (supl. ext 6) 21-3.
• Rogero FP, Peira GM. Hiponatremia. Urgencias en atención primaria; Madrid, España; 2000.
• Cañizares MC, Reollo VT, Hipernatremia. Urgencias en atención primaria; Madrid, España; 2000.
¡¡GRACIAS!!
PARA RECORDAR..• 1.1. OSMOLARIDAD Y OSMOLALIDADLa osmolaridad plasmática es la concentración molar de todas las partículas osmóticamente activas en un litro de plasma. La osmolalidad plasmática es esta misma concentración pero referida a 1 kilogramo de agua. Osmolaridad y osmolalidad son más o menos equivalentes para las soluciones muy diluidas (en este caso 1 kg corresponde a 1 litro de disolución) lo que no es el caso del plasma, ya que 1 litro de plasma contiene 930 ml de agua (proteínas y lípidos ocupan el 7% del volumen plasmático).