TRATAMIENTO

CA.PROSTATA

Catedra Urología

Docente: Dr. RAUL ORTEGA

Alumna: Andrea Villón

Tratamiento

1) Radioterapia:

RT. externa

Braquiterapia

2) Quirúrgico: Prostatectomía radical

3) Hormonal

4) Quimioterapia

TRATAMIENTO Bajo riesgo

PSA ≤ 10 ng/ml

GLEASON ≤ 6

ESTADIO CLINICO T1-T2a

Mediano riesgo

PSA 10-20 ng/ml

SUMA DE GLEASON =7

ESTADIO CLINICO T2b

Alto riesgo

PSA > 20 ng/ml

SUMA DE GLEASON 8-10

ESTADIO CLINICO ≥ T2C

Cirugía Radical

Retropúbica

Perineal

Laparoscópica

CRITERIOS PARA

PROSTATECTOMIA RADICAL

Evidencia histológica de cáncer

Etapas t1 a t2

Mas de 10 años de expectativa de vida

Ausencia de contraindicación quirurgica

Adecuado consentimiento informado del paciente

PROSTATECTOMIA RADICAL

RETROPUBICAObjetivos :

Control Ca

Preservar control urinario

Mantener función sexual

PROSTATECTOMIA RADICAL

RETROPUBICA

Preparación:

o Dieta Liquida - Ayuno

o Limpieza intestinal

o Profilaxis Trombo embolica

o Profilaxis antibiótica

6-8 semanas post biopsia

12 semanas post RTUP

Anestesia raquidea o peridural

Prostatectomía Radical

Retropúbica

Procedimiento Quirúrgico:

COMPLICACIONES DE LA

CIRUGIA

hemorragias

Infección de la herida

Incontinencia urinaria

Estenosis de el neocuello vesical

Impotencia

Fistulas urinarias

Linfedema en miembros inferiores

PROSTATECTOMIA RADICAL

PERINEAL

Obesos

VENTAJAS:

Exposición y acceso claro al vértice

prostático

< Perdida de sangre

DESVENTAJAS

Linfadenectomia perineal debe ser

previa

Dieta gral hasta media noche del dia anterior

Preparación intestinal: neomicina VO

Profilaxis Trombo embolica

PROCEDIMIENTO

Anestesia raquídea o peridural

Posición: litotomía exagerada

PROSTATECTOMIA RADICAL

PERINEAL

COMPLICACIONES

Lesión rectal

Fistula fecal

Incontinencia fecal

Incontinencia urinaria

Retención urinaria

Disfunción eréctil

RADIOTERAPIA

Tumor confinado a la próstata T1 T2

Gleason >7

Tumor extendido localmente T3

Tratamiento de metastásis dolorosas

Atrofia de tejido prostático y disminuye tamaño y cantidad de acinos malignos.

Muerte celular prostmitoctica.

RADIOTERAPIA CON HAZ EXTERNO

Rx convencionales. Cada tratamiento pocos minutos, 5

veces a la semana, durante 7-9 semanas. No doloroso.

CON INTENSIDAD MODIFICADA

Dosis diaria de 180cG

CON PROTONES

Electrones, protones, neutrones, iones pesados(neón,

argón)

RADIOTERAPIA: braquiterapia

Colocación de fuentes radiactivas encapsuladas

dentro o en la proximidad de un tumor

Posición: litotomía 45 min-1hora

Yodo 125. paladio 103

Dosis altas: iridio 192

Determinar posición de agujas mediante Tc

Dosis :

Altura x longitud x ancho x pi /6

RADIOTERAPIA: braquiterapia

CRIOTERAPIA

mínimamente invasivo que aplica nitrógeno o gas de

argón a temperaturas extremadamente frías para

destruir el tejido enfermo, incluyendo las células

cancerosas.

COMPLICACIONES

Impotencia

Dolor pélvico, rectal

Entumecimiento peniano

Estenosis uretral

TRATAMIENTO HORMONAL

Enfermedad metastásica sintomática

Bloqueo androgénico previo a radioterapia

Los tumores T3

la existencia de un Gleason mayor de 7

un PSA superior a 20ng/ml

Hormonoterapia

Médica

ANÁLOGOS LHRH (leuprolide, goserelina

buserelina)

ANTIANDRÓGENOS (ciproterona, flutamida, bicalutamida,)

Quirúrgica

Orquiectomía simple

Tto. Hormonal de segunda línea:

estramustina, ketoconazol, D.E.B., aminoglutetimida

Efectos colaterales

Agonistas de la LH RH (Goserelina)

Atrofia testicular : Disminución de la líbido,

impotencia, sofocos

Disminución de masa muscular y osteoporosis

Disminución de la atención, memoria y funciones

ejecutivas

Efectos Colaterales

Estrógenos

Secuelas cardiovasculares

Disminución de la líbido

Impotencia Letargia Ginecomastia

Efectos colaterales

Antiandrógenos

Ginecomastia

Disfunción hepática

Diarreas

Impotencia

Quimioterapia

Estramustina

Etopósido

Paclitaxel

DoxorrubicinaKetoconazol

Prednisona

Vinblastina

Gracias…