TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA

TUBERCULOSISAlejandra Jerez

Farmacología

Bacilo de la tuberculosis

Posee una pared celular con un alto contenido de ácidos micólicos que le da su principal característica: la ácido-alcohol resistencia.

Es extremadamente resistente a los ácidos y a los álcalis, propiedad que se emplea para su aislamiento.

No resiste el calor, la radiación ultravioleta y la acción del fenol

Prueba de tuberculina

Diagnóstico

BACILOSCOPIA

CULTIVO

Baciloscopia

Diagnóstico

Seguimiento

1a.

80%

2a.

10%

3a.

5%

A quienes se les realiza la prueba

EN CUALQUIER MUESTRA CLÍNICA (EXCEPTO ORINA)

TOSEDORES CONSULTANTES (TOS PRODUCTIVA)

CONTACTOS DE ENFERMO DE TB

SOSPECHOSO DE TB CON MANIFESTACIONESCLÍNICAS O RADIOLÓGICAS

Seguimiento

Mes Baciloscopias1ro +++ +++ +++2do +++ +++ +++3ro - ++ ++4to - +++ -5to - ++ +6to - +++ - Éxito Fracaso Bac. persistentes

TBC PULMONAR

TBC EXTRAPULMONAR

FARMACOS DE PRIMERA LINEA

FARMACO DOSIS DIARIA TÌPICA DEL ADULTO

Isoniazida 300 mg/día

Rifampicina 600 mg/día

Pirazinamida 25 mg/día

Etambutol 15 – 25 mg/día

Estreptomicina 15 mg/día

FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA

FARMACO DOSIS DIARIA TÌPICA DEL ADULTO

Amikacina 15mg/día

Capreomicina 8-12 mg/día

Acido aminosalicílico 15mg/día

Ciprofloxacina 1500mg/día (dividida)

Clofazimina 200 mg/día

Cicloserina 500-1000 mg/día (dividida)

Etionamida 500-750 mg/día

Levofloxacina 500 mg/día

Rifabutina 300 mg/día

Rifapentina 600 mg 1-2 veces x sem.

ISONIAZIDA (INH)

Es más activo para el tto TBCMA: inhibe la síntesis de los ácidos

micólicos que son componentes esenciales de la pared de la micobacterias.

Es un profármaco activado por KatG, la peroxidasa-catalasa micobacteriana. Ejerce su efecto haciendo enlances covalentes con una acil proteína portadora (AcpM) y KasA, una cetoacil β proteína sintetasa, bloqueando la sintesis de los ácidos micólicos y la muerte celular.

ISONIAZIDA (INH)

FC: buena absorción GI, produciendo concentraciones máximas a la 1-2 h.

Penetra a todos los compartimentos corporales, incluyendo SNC.

Excreción es renalRA: está determinada por la dosis y el

tiempo de tratamiento.Rx inmunológicas: exantemas, fiebre,

LUPUS.

ISONIAZIDA (INH)

Hepatitis inducida por isoniazida, es el efecto tóxico más frecuente, esto depende de la edad del paciente, la dosis, el tiempo de tto y factores de riesgo como el alcoholismo.

Neuropatía periferica se presenta en un 10-20% en ptes que reciben dosis ›5mg/kg/día, sobre todo en ptes acetiladores lentos, desnutridos, alcoholicos, diabetes, VIH y uremia.

TTO DE NEUROPATÍA: piridoxina 10mg/kg/día.Toxicidad: pérdida de la memoria, psicosis,

convulsiones, trast hematológicos, anemias, GI, etc

RIFAMPICINA

Derivado semisintético de rifamicina, producido por Streptomyces mediterranei

MA: se une fuertemente a la subunidad β de la polimerasa de RNA dependiente del DNA bacteriano y por eso inhibe la síntesis de RNA.

FC: ingresa a todos los compartimentos, buena absorción oral, se excreta ppal x bilis y luego experimenta recirculación enterohepática, excretando en heces.

RIFAMPICINA

EA: pigmenta la orina de naranja, saliva, lagrimas, sudor, lentes de contacto. Exantemas cutáneos, trombocitopenia y nefritis, ictericia colestásica y hepatitis ocasional.

La rifampicina induce la mayoria de las enzimas del citocromo P450, incrementando la eliminación de muchos fármacos Ej: metadona, anticoagulantes, ciclosporinas, anticonvulsivos, anticonceptivos, etc.

ETAMBUTOL

Compuesto hidrosoluble, sintético.MA: es un inhibidor de la arabinosil transferasa

micobacteriana, es esencial en la formación de la pared celular.

FC: buena absorción GI, buenas concentraciones sanguíneas, con excreción por heces y un 50% por orina sin cambios.

RA: Neuritis retrobulbar (+común), con pérdida de la visión y ceguera para el color rojo y verde.

PIRAZINAMIDA

Es una pariente de la Nicotinamida, estable, ligeramente hidrosoluble.

MA: el fármaco es tomado por los macrófagos y ejerce actividad contra la micobacteria que reside dentro del ambiente acidico de los lisosomas.

RA: Hepatotoxicidad, nauseas, vómito, fiebre medicamentosa, hiperuricemia.

ESTREPTOMICINA

MA: es un aminoglucosidoRA: Exantemas, fiebres, alergias,

hipersensibilidad, dolor en el sitio de la inyección, trast vestibular, vértigo y pérdida del equilibrio. Es nefrotóxica y ototoxica.

ETIONAMIDA

Se relaciona químicamente con la isoniazida, bloqueando la síntesis de producción de ácidos micólicos.

EA: trast GI, síntomas neurológicos que mejoran con el uso de pirodoxina.