TRAUMA CRANEOENCEFALIC

ONatalia Fernández

Kevin Andrea GarcíaYurany Martínez

CRANEO

IRRIGACION

TRAUMA CRANEOENCEFALICO

O  Es cualquier lesión física o deterioro funcional de contenido craneal secundario a un intercambio brusco de energía mecánica.

CAUSAS

 

TCE

Abierto Cerrado

Penetrantes No penetrantes

Conmoción Contusión Compresión

Por fracturas deprimidas

Por hematomas:

Epidural Subdural Subaracnoide Intraparenquimatoso

CLASIFICACION DE LAS LESIONES DEL T.C.E

O Lesión Cerebral primariaINMEDIATA

O Lesión cerebral secundariaDURANTE LA EVOLUCION

LESIONES PRIMARIASO Lesiones de cuero cabelludoO Fractura de craneoO Laceraciones de sustancia blancaO Avulsion de pares craneanos O Seccion del tallo hipofisarioO Rotura de arterias intracraneanasO Lesion vascular difusa.

LESIONES SECUNDARIASO Hemorragia intracraneana: hematoma extradural hematoma subdural hematoma intracerebral hematoma intraventricular hemorragia subaracnoideaO Tumefaccion cerebral: congestion cerebral edema cerebral

O Lesion cerebral isquemica: infarto por comprension

vascular focos isquemicos

multiples

O HidrocefaliaO Higromas subduralesO Quistes aracnoideosO Neumoencefalo traumatico

TCE VALORACIONLa OMS clasifica los TCE según la

escala de Glasgow:

O Leve (GCS 14-15)

O Moderado (GCS 8-13)

O Grave (GCS < 8)

SIGNOS Y SINTOMASO Dependen del mecanismo de la

lesion, aunque generalmente varian desde una cefaleahasta la perdida total de la conciencia.

O Anormalidades anatómicas. a- Indicio de una lesión encefálica

traumática.O b- Es posible que por la nariz o los

oídos gotee sangre o LCR.

O Disfunción de pares craneales.

a. Pupilas anisocóricas; una o ambas pueden no reaccionar a la luz.

b. Movimientos asimétricos del rostro.c. Trastornos del reflejo nauseoso y de

la tos.

METODOS DIAGNOSTICOSO Medición de la PIC.O Rx de cráneo simple. O Angiografía carotídea. O T.A.C. O R.M.N.

TTO SEVERO Intubación o ventilación mecánica

Mantener la presión arterial

Control del sangrado

Estabilización de la columna cervical y toracolumbar

TTO LEVE Y MODERADO:

Observación

Manejo del dolor

Monitoría clínica con la escala de Glasgow

HEMATOMAS INTRACRANEALES

O Los hematomas intracraneales asociados a un traumatismo se forman en el revestimiento externo y el cráneo (Hematoma epidural) o en el revestimiento externo del cerebro (Hematoma Subdural).

O Los hematomas grandes comprimen el cerebro causan hinchazón y finalmente destruyen el tejido cerebral, pueden también ocasionar una herniación de la parte superior del cerebro o del tronco encefálico

HEMATOMA EPIDURALO Es una colección de sangre localizada entre la

dura madre y la tabla interna del cráneoO Es producido por ruptura o desgarro de la

arteria meníngea media o sus ramas.O Por originarse de un sagrado arterial, el

crecimiento del hematoma es rápido y la compresión del cerebro subyacente es aguda por lo que representa una urgencia quirúrgica extrema, que exige la evacuación del coagulo y la electrocoagulación del vaso sangrante .

HEMATOMA SUBDURAL Es una colección de sangre localizada

debajo de la duramadre y la aracnoides. (En el espacio subdural). Estos pueden ser agudo, subagudo y crónico

HEMATOMA SUBDURAL AGUDOO Se relacionan con lesiones graves de la cabeza y se deben

a una combinación de desgarro de la venas en puente y alteración de los vasos corticales y laceración de la corteza

SUBAGUDOO Son debido a hemorragias venosas, los síntomas se

presentan desde transcurrida las 24 a 48 horas hasta 5 días después de la lesión

CRÓNICOSO No se presentan inmediatamente ocurre la lesión, se

pueden desarrollar entre días y meses

TRATAMIENTOO Hematoma epidural o subdural

agudo: CraneotomíaO Hematoma subdural crónico:

Drenaje con microtrefinación (drenaje a través de uno o dos forámenes de trepanación con o sin irrigación) o una craneotomía formal con escisión de la membrana subdural

CRANEOTOMIAO EQUPOS, INSTRUMENTAL, ROPA, ELEMENTOS: O Instrumental de Cráneo O Instrumental de Microcirugía O Pines y cabezal Menfield O Tijeras de Microcirugía y Aspiradores de Microcirugía O Separador de Greemberg y Lente de 300º (del microscopio) O Craneótomo (Con sus respectivas brocas) O Paquete de ropa de Cráneo O 2 Hules O Compresas, Farolas y Platón O Electrobisturí, Pinza Bipolar y Látex para succión O Cocas  

INSUMOSO Cera Ósea y Surgisel O 2 Jeringas de 20 ml O Angiocath #14 O Bandas de Caucho O Cotonoides de varios tamaños O 10 ml de Marcaina con Epinefrina O Azul de Metileno (1) y Aplicadores (2) O 500 cc de Solución Salina al 0.9% O 1 Ampolla de Antibiótico.O Guantes estériles

CRANEOTOMIAO Incisión de cuero cabelludo y Tejido

Celular Subcutáneo con bisturí # 4 hoja de Bisturí # 20

O Hemostasia con pinzas mosquito curvas y electro bisturí

O Se incide gálea aponeurótica y músculo con bisturí No. 15 (de profundidad) MB No. 3.

O Se separa el músculo con puntos de tracción

O Colocacion de los puntos de traccion.O Los puntos de tracción se preparan con seda

# 0 aguja de 35.m.m punta redonda de ½ circulo, se montan en el porta agujas mediano y se le presentan al cirujano con una pinza de disección con garra.

O Al ayudante cirujano se le presenta una pinza allis, una banda de caucho y las tijeras de mayo.

O EL punto de sutura de seda se anuda con la banda de caucho a la cual le colocan la pinza de allis y se tracciona hacia el campo operatorio donde se fija, con la pinza allis

O Queda expuesto el hueso del cráneo

O Trepanación Antes de realizar la o las

trepanaciones según el caso, se debe desperiostizar el hueso con elevador de periostio de cushing o disector de freer, según la necesidad y el sitio a desperiostizar.

CIERRE DEL CRANEOO Si el hematoma es EPIDURAL una vez

realizada la craneotomía se visualiza la presencia de los coágulos sobre la duramadre se drena el hematoma, mediante succión e irrigación con suero fisiológico y coagulación exhaustiva con la pinza mallix sobre el vaso sangrante.

O Se revisa la hemostasia y se procede al cierre por planos.

O Fijación del colgajo óseo, músculo, gálea aponeurótica TCS y piel

O Si el hematoma es SUBDURAL AGUDO se realiza la craneotomía, se incide la duramadre y se procede a evacuar los coágulos se realiza hemostasia y se procede al cierre por planos

O Cierre de la dura, fijación del colgajo óseo, músculo, gálea aponeurótica, TCS y piel

O Los hematomas subdurales pequeños no requieren ser drenados, si se realiza una craneotomía se puede presentar un edema con herniación a través de ella.

SUTURAS DE LA CRANEOTOMIA