1.- En el Politraumatizado, ir mas allá de la fractura, además del A-B-C inicial, explorar siempre columna cervical, pelvis y evaluación del TEC

2.- Evaluación clínica inicial de:La fractura propiamente tal (Clasificación)Compromiso neurovascular, síndrome compartimental compromiso de partes blandas (cerrada o expuesta)

3.- Siempre solicitar Rx. en AP y L, incluyendo ambas articuilaciones vecinas en ocasiones es necesario efectuar proyecciones especiales

4.- No olvidarse que una fractura puede estar asociada a otra

5.-Tratamiento de la fractura de acuerdo a su anatomía, mecanismo de la lesión, angulacionestolerables que remodelan con el crecimiento y lo que es irreversible

6.- Para los traumatismos que afectan el cartílago de crecimiento usaremos la clasificación de Salter Harris (I-II-III-IV-V)

7.- Determinar si una fractura es expuesta y de ser así clas1ficarla según Gustilo (I-II-III.A.B.C.)

8 .- Explicar a los padres el riesgo inherente de cada lesión y de los tratamientos efectuados, advertirles que en determinados casos pueden producirse secuelas

EPIFISIS

EPIFISIS

METAFISIS

METAFISIS

DIAFISIS

Tamaño de la Herida Mecanismo Energía Compromiso de Partes Blandas

Rasgo de Fractura

Compromiso Neurovascular

FRACTURA EXPUESTA

Dr. Mauricio Vergara S.Hospital Dr. Exequiel González Cortes

8 %– 15%

Recién Nacidos

Niños de 1 a 6 años

Niños > de 6 años

Reflejo moro asimétrico

Diferenciar de: Tortícolis congénita Seudo parálisis Parálisis braquial:

asociación con fx de clavícula es baja (5% Oppenheim)

Fx humero proximal Infeccion clavicula

humero, escapula y articulacon

Mantener al menor lo mas confortable Vendajes 7 a 10 días

Desplazamiento completo (inusual)

Tallo verde

Vendaje de Jacksonville Tallo verde

Rasgo completo Pueden también

presentar tallo verde

ES LA FRACTURA MAS FRECUENTE

CAUSAS:

1. CAIDA EN CASA2. ACCIDENTE EN EL DEPORTE

74% AL 85% COMPROMETEN EL 1/3 DISTAL DE RADIO Y/O CUBITO

TRATAMIENTO

ORTOPEDICO EN LA GRAN MAYORIA

QUIRURGICO

FRACTURA DEL CUBITO

LUXACION DE LA CABEZA RADIAL

• tipo l no desplazada• tipo ll con contacto , tallo verde• tipo lll Totalmente desplazada sin contacto

Diafisis femoral 2/4

Subtrocanterica 1/4

Supracondilea 1/4

En niños previo a la edad de marcha: sobre el 80% son causadas por abusos

En mayores de 4 años: el 30% son causadas por abuso

Las placas radiográficas habitualmente son suficientes para hacer el diagnostico

Age Polytrauma Closed Fracture Open Fx

Birth-24 months No Pavlik harness (newborn- Spica cast 6 mos) Traction spica Spica cast 90°/90° traction Traction spica Yes Spica cast Traction spica Traction Spica 90°/90° traction External fixation

(rare)

24 months-5 years No Spica cast 90°/90° traction Traction spica External fixation Yes External fixation External fixation 90°/90° traction 90°/90° traction

6-11 years No External fixation External fixation Flexible IM nail Flexible IM nail

Compression plate Traction spica Yes External fixation External fixation Flexible IM nail Flexible IM nail Compression plate

12 years-maturity No Locked IM nail Locked IM nail Flexible IM nail Flexible IM nail Compression plate External fixation

Yes Locked IM nail Locked IM nail Flexible IM nail

Flexible IM nail Compression plate External fixation

Open fractures require debridement, appropriate antibiotic therapy, and tetanus vaccine. Traction spica is delayed cast application. 90°/90° traction may be difficult in closed head injury.

Las fracturas de tibia y peroné son la tercera causa mas común de injuria de huesos largos en pediatría, después de las fracturas de fémur, radio y cubito