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7/22/2019 Ultrasonido en Obstetricia Dr, Sandoval
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Dr. José Sandoval ParedesDoctor en Medicina
UNIVERSIDAD PARTICULARSAN JUAN BAUTISTA
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Basada en los principios del ultrasonido.
Permite estudio fetal y de anexos ovulares
en tiempo real.
Vía de realización
Transvaginal
Transabdominal
ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA
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Primer trimestre (6-12 semanas)Localización gestación
Nº de sacos y embriones
Vitalidad embrión
Estudio de útero y anexos
Segundo trimestre (20-24 semanas)Detección anomalías fetales
Tercer trimestre (32-36 semanas)Crecimiento fetal
Cuantificación líquido amniótico
Localización placenta
ECOGRAFIA OBSTETRICA:INDICACIONES
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ContraindicacionesNo existen. Es inocua para madre y feto
Complicaciones
No existen
Técnicas adyuvantes
Doppler
Estudio circulación fetal y placentaria
Guía para procedimientos invasivos
ECOGRAFIA OBSTETRICA
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OBJETIVOS
Confirmar gestación y su correcta implantación.D/C gestación múltiple y tipo.
Evaluar edad gestacional.Vitalidad embrionaria.Malformaciones y cromosomopatías
Útero y anexos.
ECOGRAFIA OBSTETRICA DEL PRIMERTRIMESTRE
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EVALUACION DEL DESARROLLO EMBRIONARIOImplantación = 3 sem (no identificable por eco)Saco gestacional
4-5 semanas por TV5 semanas por TALatido cardíaco
6ta semana por T.V.
7ma semana por TA
ECOGRAFIA OBSTETRICA DEL PRIMERTRIMESTRE
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ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE
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ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE
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ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE
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ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE
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ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE
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ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTREEMBARAZO ECTOPICO
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ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTREEMBARAZO ANEMBRIONADO
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ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTREENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO
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A) Feto: 1- Estática2- Biometría3- Morfología
4- Salud fetalB) Volumen de liquido amniótico.C) Placenta: 1- Tamaño
2- Ubicación
3- Estructura
ECOGRAFIA OBSTETRICA DEL SEGUNDO YTERCER TRIMESTRE
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BIOMETRIA FETAL ECOGRAFICA
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MORFOLOGIA FETALCráneo: Ventrículos laterales, plexos coroideos,tálamo óptico, 3er. ventrículo, pedúnculoscerebrales, cisterna magna, cerebelo, etc.
Tórax: Corte de 4 cámaras cardíacas. Presenciadel diafragma. Ausencia de liquido.
Abdomen: Integridad de la pared abdominal
anterior. Estomago hígado y la vena umbilical.Riñones, intestino delgado, grueso y la vejiga.
ECOGRAFIA DEL SEGUNDO Y TERCERTRIMESTRE
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MORFOLOGIA FETALExtremidades y columna: Ver proporcionalidad, d/cenanismos o agenesias, espina bífida.
Sexo fetal: importante si existen antecedentes
familiares de enfermedades ligadas al sexo.Placenta y cordón umbilical:
Placenta: Localización, grado de maduración.
Cordón: Presencia de tres vasos. La ausencia deuna arteria umbilical se asocia hasta en un 40 %a cromosomopatías.
ECOGRAFIA DEL SEGUNDO Y TERCERTRIMESTRE
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ECOGRAFIA DEL SEGUNDO Y TERCERTRIMESTRE
EVALUACIÓN DE PLACENTA Y CORDONUMBILICAL
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Morfológicos :
- Translucencia nucal
- Hueso nasal
- Angulo Fronto Maxilar
Hemodinámicas :
- Ductus venoso
- Reflujo Tricuspideo- Malformación vascular en el tórax
ECOGRAFIA GENETICA DEL PRIMERTRIMESTRE
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Zona hipoecogenica tras el cuello fetal, escolección de líquido por debajo de la piel.
Se mide entre las 11 y 13 sem y 6 días deembarazo.
Se considera normal hasta 2.5mm
MARCADOR GENETICO:TRANSLUCENCIA NUCAL
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MARCADOR GENETICO:HUESO NASAL
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En las semanas 11-13+6
observamos hueso nasalausente entre un 1-3% defetos cromosómicamentenormales y en un 60 - 70% defetos con trisomía 21.
MARCADOR GENETICO:HUESO NASAL
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MARCADOR GENETICO:FLUJO DEL DUCTUS VENOSO
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Entre las 11 -13+6 semanas la onda a anormal oreversa se puede observar en un 3% de fetos
cromosomicamente normales(euploides) y en el65% de fetos con trisomia 21.
Ultrasound Obstet Gynecol 2009;33:512-517
MARCADOR GENETICO:FLUJO DEL DUCTUS VENOSO PATOLÓGICO
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Perfil biofísico ecográfico
Flujometría doppler de vasos fetales
Monitoreo Fetal Electrónico (Cardiotocografía)
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
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Según la via de abordaje: Existen 2 tipos
1.- Externa o indirecta:transductores colocadossobre la pared abdominalmaterna para evaluar la
FCF y la actividad uterina
MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO
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2.- Interna o directa:
Se aplica un electrodo enla piel fetal para la FCF y
un catéter intrauterinopara la actividad uterina.Se usa cuando lasmembranas están rotas y
existe adecuadadilatación
MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO
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Según el tipo de prueba: 2 tipos
Test No Estresante (NST) : Evaluación de la
respuesta de la FCF a los movimientosfetales
Test Estresante (CST) : Respuesta a laoxitocina, o de tolerancia a las
contracciones. Evalúa la suficienciaplacentaria
MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO
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Se realiza > de 28 semanas (de acuerdo a cadacaso), lo adecuado de 30-32 semanas.Se realiza semanalmente en algunos casos (Ej.
RCIU).Realizar a todas las gestantes como control debienestar fetal.OMS: 2 veces en gestaciones normales.
No existe contraindicaciones.
TEST NO ESTRESANTE (NST)
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Evaluación de la FCF en relación a los
movimientos fetales.
Pérdida de la variabilidad< 5 lat/min
Desaceleraciones (DIP) Ausencia de
aceleraciones transitoriasAlteración en fases tardías
de hipoxia
Basal 140-160
Variabilidad 5-25 lat/min
Aceleraciones transitorias
TEST NO ESTRESANTE (NST)
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TEST NO ESTRESANTE (NST)
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TEST NO ESTRESANTE (NST)
( )
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Simular el estrés de parto produciendocontracciones uterinas (3 CU en 10 min.).
A partir de las 36-37 semanas.
Evalúa la reserva placentariaPuede ser por:
Estimulación mamaria.
Administración de oxitocina exógena
TEST ESTRESANTE (TST)
( )
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CST: Indicaciones
Diabetes mellitusPreeclampsia
Embarazo postérmino
Sospecha de RCIU
Antecedentes de óbito fetalOligohidramnios
Mala historia obstétrica
Todo tipo de HTA
Anemia materna
CST: Contraindicaciones:
Embarazos < de 36 semanas.RPM con < de 36 semanas.Amenaza de parto pretérmino.Cuello uterino incompetente.
Embarazo múltiple.Polihidramnios.HTT, cesárea da anterior.Estrechez pélvica.Situaciones anómalas.
Presentación podálica.
TEST ESTRESANTE (TST)
TEST ESTRESANTE (TST)
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TÉCNICA:1. Realizar un registro previo de 20 min: NTS.
2. Perfusión Ev de oxitócica en Dextrosa al 5% o Cl Na al 9 pormil mas 10 UI de oxitócina, con bomba de infusión.
3. Iniciar con 1 mU (2 gtas)durante 10 min. Aumentar una mUcada 10 min. Hasta obtener un patrón de CU de 3 a 5 en 10min. y 40 a 50 mm Hg de intensidad.
4. Alcanzar un máximo de 30 mU (60 gtas).
5. Graficar 30 min de Test CST.6. Se informa como positivo o negativo.
TEST ESTRESANTE (TST)Prueba de la oxitocina
TEST ESTRESANTE (TST)
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TEST ESTRESANTE (TST)
DESACELERACION TARDIA
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RESULTADOS
PRU EB A RE SU L TA D O CON D I CI ON
REACTIVO >2 aceleraciones
en 20 minutos
N ST
NO REACTIVO <2 aceleraciones
en 20 minutos
NEGATIVO Ausencia de DIP
II
CST
POSITIVO Presencia de DIP
II (>60% C.U.)
MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO
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Test no estresante
Líquido amniótico
Movimientos fetales Movimientos de flexo-extensión del tronco
Movimientos respiratorios
Refleja el estado fetal en relación a la integridad y funcionamiento delsistema nervioso central
Alteración en fases tardías
de hipoxia
2.- PERFIL BIOFISICO ECOGRAFICO
COMPONENTES DELPERFIL BIOFISICO
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1. Test No Stresante (NST): > 2 aceleraciones de > 15 lpm y >15 seg asociadas a mov.fetal
2. Valoración Ecográfica:
a) Movimientos respiratorios: >1 episodio > 30 seg
b) Movimientos corporales: >3 mov. en 30 min.
c) Tono fetal: >2 episodios de ext-flex extremidad
d) Volúmen LA: >1 pozo que mida 2 cm eje vertic*(ILA > 5 cm)*
COMPONENTES DELPERFIL BIOFISICOECOGRAFICO
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PUNTUACION INTERPRETACION
10/108/10 (NST no realiz)8/10 (VLA normal)
No hay evidencia de asfixiaaguda o crónica
8/10 (VLA anormal) No evid de asfixia ag.Posible asfix.cron
6/10 (VLA normal) Posible asfixia aguda
6/10 (VLA anormal)Posible asfixia agudaProbable asfixia cronic.
4/10 (VLA normal) Probable asfixia aguda
4/10 (VLA anormal) Probable asfixia agudaProbable asfixia cronic.
2/10 Muy probable asfixia
INTERPRETACION DEL PBE
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Arterias uterinas
Arteria umbilical
Arteria cerebral media
Ductus venoso
3.- FLUJOMETRIA DOPPLER
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• Ausencia de flujo telediastólico en un feto
de 29 semanas con RCIU severo• IR (S-D/S) = 1.00
• IP (S-D/A) = 2.65
FLUJOMETRIA DE LA ARTERIA UMBILICAL
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Indica resistencia placentaria
FLUJOMETRIA DE LA ARTERIA UMBILICAL
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
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ARTERIA CEREBRAL MEDIAIndica redistribución de flujo
ACM NORMAL
ACM ANORMAL, CON HIPOXIA
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
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INDICE CEREBRO-PLACENTARIO
I C/P= IR A. Cerebral Media
IR A. UmbilicalNormal: > 1
Anormal: < 1, indica redistribución o
centralización de flujo.
ARTERIA CEREBRAL MEDIAIndica redistribución de flujo
DUCTUS VENOSO
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DUCTUS VENOSOIndica falla cardiaca derecha
DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS
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Arterias uterinasDe las 12 a las 22 semanas:
Índices de resistividaddisminuyendo
Incisuras protodiastolicas(Notch) , tenues o ausentes
DOPPLER DE ARTERIAS UTERINASCompartimiento materno
DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS
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Arterias uterinasDe las 23 a las 40 semanas:
Índices de resistividadbajos
Incisuras protodiastolicas(Notch), ausentes
DOPPLER DE ARTERIAS UTERINASCompartimiento materno
DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS
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DOPPLER DE ARTERIAS UTERINASCompartimiento materno
DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS
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El doppler de la arteria uterina sirve para establecer riesgode padecer Preeclampsia, RCIU y/o DPP, o para predecir conalto grado de certeza el desarrollo de un embarazo sin
complicaciones.De ninguna manera el Doppler de la arteria uterina evalua laSalud Fetal , ni determina la toma de conductas obstetricas.
Los resultados Doppler mas utiles son los valores predictivos
negativos que oscila entre 87 a 97%.
DOPPLER DE ARTERIAS UTERINASCompartimiento materno
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LA MADRE MAS JOVEN DEL MUNDO
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LA MADRE MAS JOVEN DEL MUNDOSIGUE SIENDO UNA PERUANA
La historia de Lina Medina, la niña que
tuvo su hijo a los 5 años 7 meses devida