Ultrasonido estructural

Dra. Laura Romina Carpio Mtz.Residente 2

Introducción

• Ecografía detallada y minuciosa de las estructuras fetales que se realiza entre las 18-24 semanas (2do trimestre)

• Mediciones de estructuras específicas • Búsqueda de anomalías importantes

Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban. 6ta edición. 2010

Introducción

• Precoz (15-18 semanas) en embarazos de alto riesgo o si se considera realizar una amniocentesis

• Complementaria (26-28 semanas): Permite detectar

o confirmar anomalías en órganos que presentan

mejor visualización en etapa mas avanzadas

Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban. 6ta edición. 2010

Limitaciones

• Calidad equipo• Experiencia del que realiza el USG• Tiempo que se invierte• Obesidad• oligohidramnios

Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban. 6ta edición. 2010

Introducción

• el SNC y el genito-urinario son los sistemas mas afectado con malformaciones. ( 46 % )

• USG ginecológico = 35-50 % de las malformaciones

• USG estructural = 95 % de las malformaciones

Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban. 6ta edición. 2010

Objetivo

• Tranquilidad a la madre (fetos normales)

• Información para el obstetra de las alteraciones

• Orientación sobre métodos auxiliares para confirmar

diagnósticos

• Establecer las visitas prenatales

• Armar un equipo multidisciplinario de acuerdo a la

patología u órgano afectado

• Establecer el momento, el lugar y la vía de la

interrupción del embarazo

Nyberg D, McHaganJ, Pilu G, Et al. Ecografía en malformaciones fetales Ed Marbán. 2008

Fetometría

• +/- 2 semanas

• La uniformidad de los parámetros se pierde a las 20 semanas

• DBP (Tálamo y Cisura interhemisférica)

Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban. 6ta edición. 2010

Fetometría

• CC

• PAEstómago >14 semVena umbilical (u) se une al

sistema venoso portal (p)Columna (Sp) Hígado (L) y grasa cutánea

Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marbán. 6ta edición. 2010

El ultrasonografista

• Familiaridad anatomía fetal y sus variantes normales para reconocer sus variaciones

• Desviaciones con respecto a la normalidad deben derivarse a médico materno fetal

Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban. 6ta edición. 2010

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Fetometría• LFPartes osificadas del huesoCabeza femoral cartilaginosa (h)Cóndilo femoral (c )Delgada espiga: interfaz entre los tejidos blandos

y el cartílago (fechas blancas)

Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban. 6ta edición. 2010

A quien se debe realizar

• Aunque algunas mujeres están en el riesgo alto para malformaciones debido a sus antecedentes, la mayoría de las malformaciones ocurre en el grupo de bajo riesgo.

“Debe ofrecerse de rutina a todas las mujeres embarazadas”

Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban. 6ta edición. 2010

Parámetros + importantes

• Pliege nucal >6 mm• Hiperrefringencia intestinal > columna

vertebral• Fémur corto < p5• Ectasia piélica

Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marbán. 6ta edición. 2010

CabezaForma del cráneo

Estructuras simétricas: Ventrículos (B), plexos coroideos (P), tálamos (T)

Cavum del Septun pelucidum (c )

Quiste plexo coroideo (trisomía 18 y 21)

Nyberg D, McHaganJ, Pilu G, Et al. Ecografía en malformaciones fetales Ed Marbán. 2008

Cabeza• Atrio ventricular>5.5 mm <10 mmVentriculomalia = mal

pronóstico (Sx Down 4-13%)

Nyberg D, McHaganJ, Pilu G, Et al. Ecografía en malformaciones fetales Ed Marbán. 2008

Cabeza

Corte coronal• Ventrículos laterales

(flechas)• Hoz ventricular

Corte parasagital • Atrio ventricular (a)• Plexo coroideo (p)• Tálamo (t)Nyberg D, McHaganJ, Pilu G, Et al. Ecografía en

malformaciones fetales Ed Marbán. 2008

Cabeza• Cisterna magna (B) del

atrio del ventrículo lateral Margen posterior del

vermix (v) a hueso occipital 3-10 cm (Excluir defectos

espinales)

• Cerebelo (H)

• ACM

Nyberg D, McHaganJ, Pilu G, Et al. Ecografía en malformaciones fetales Ed Marbán. 2008

USG

• Ventriculomegalia• mal pronostico al asociarse a otros

parámetros• 4-13% Sx Down

• Quiste de plexo coroideo (Trisomía 18)

Cara y cuello• Vista de perfil• Hueso frontal (f)• Hueso nasal (n)• Labios maxilares• Orbitas nasales y oculares• Maxilar (m) y mandíbula (d)• Pliegue nucal

• Nariz • Orificios nasales• labios

USG

• Hueso Nasal ausente (menor sensibilidad que en el 1er trimestre)

• 30-40% Sx down• 0.3-0.7 euploides

• Hipoplasia nasal• 50-60 Sx down• 6-7% euploides

Órbitas

• Coronal: Diámetro orbital externo. Se relaciona con la edad gestacional (telorismo)

• axial (tálamo y nariz)Flecha blanca = arteria

hialoideaFlechas negras = eco del

cristalino

Columna

• Núcleos de osificación cerca de la piel

• Anterior cuerpos vertebrales

• Médula espinal (hiperecogénica)

Canal central

• DTN

•Mediastino •Pulmones Lu (hipo o hiperplasia)•Aorta (a)

•Corazón Tamaño 4 cámaras mismo tamañoPared ventricular mas gruesa que la auricularSepto interventricular Foramen oval (flecha blanca)Vasos de salida (+ sensibilidad)movilidad valvularfrecuencia cardiacaEje cardiaco ( parte izquierda del pecho)Defectos cardiacos 70%

Tórax

PARED ABDOMINAL

DIAFRAGMA

ABDOMENMALFORMACIONES ABDOMINALES

Atresia intestinal 90 %

Onfalocele 92 %

Gastroquisis 88 %

Atresia del esófago 33 %

Hidronefrosis 100 % Riñones poliquisticos 91 %Agenesia renal 85 %

Abdomen • Pared abdominal• Punto de inserción del

cordón • Vejiga (b)• Estómago (S)• Riñones (flechas) y

pelvis renal. Hidronefrosis en sx Down

• Hígado (L)• Vesícula (g)• Bazo• Intestinos (ecogénico o

hipoecóico) • suprarrenales

Pared abdominal

Abdomen

• Hipoecogenico (B y C)

• Intestino ecogénico. Aumento en la ecogenicidad (brillo) 1% euploides 13-21% Sx down

• Otras anomalías: cromosomopatías, fibrosis quística, infección, obstrucción GI

Abdomen

• Pieloectasia o hidronefrosis• >4mm 15-19 sem (4-7mm =

leve. Suele resolverse )

• 10-25 Sx Down• 1-3% euploides

• Quiste de ovario fetal

Extremidades Humero

generalmente pegado a tórax

Huesos largos acortados

Pie equino Movimientos

David N, John P, Gianluigi P, Et al. Ecografía en malformaciones fetales Ed Marbán 2008

Genitales • Clítoris

prominente (sexo falso)

• Ecos entre las piernas (masculino)

• Ecos lineales (femenino)

PLACENTA ubicaciónespesorestructura

Cordón umbilical (arteria umbilical única asociada a trisomias)

Corionicidad

Líquido, placenta y cordón

Prepara a la familia desde el punto de visto psicológico y

social para recibir a un feto afectado.

Las Malformaciones congénitas plantean un gran desafío

para la Medicina materno-fetal tanto en su diagnóstico,

como el tratamiento, así como también sus implicaciones

éticas y legales

Conclusión