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La Clínica de Diabetes del Servicio Médico de la Universidad del

Valle (SMUV), una experiencia exitosa en un Modelo de

Medicina Familiar

Dora P. Bernal O.

Médica Familiar

Coordinadora Clínica de Diabetes

Servicio Médico

Universidad del Valle

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Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes

Resultados Clínica Diabetes

Reflexiones finales

Características de un Modelo de Medicina Familiar

Equipo

Compromiso

Cooperación

TThe1. 2004. Pág.S14*

The Future of Family Medicine: A Collaborative Proyect of the Family Medicine Community. Annals of Family Medicine.

Vol 2, Suplemento 1

Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV

Inicia Abril 2010

Equipo Interdisciplinario

Médica Familiar

Enfermera Licenciada

Nutricionista

Fisioterapista

Sicóloga

Trabajadora Social

Dermatologa

Odontologia

Pacientes y familiaTThe1. 2004. Pág.S14*

TThe1. 2004. Pág.S14*

Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV

Apoyo a los Médicos Familiares

Mejorar estado de salud personas diabéticas

Trabajo en equipo

Llevar y mantener en metas

Optimizar recursos

Mejorar indicadores

Intervención con acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación

para minimizar daños

TThe1. 2004. Pág.S14*

Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV

Apoyo a los Médicos Familiares

Mejorar estado de salud personas diabéticas

Trabajo en equipo

Llevar y mantener en metas

Optimizar recursos

Mejorar indicadores

Intervención con acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación

para minimizar daños

TThe1. 2004. Pág.S14*

Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV

Apoyo a los Médicos Familiares

Mejorar estado de salud personas diabéticas

Trabajo en equipo

Llevar y mantener en metas

Optimizar recursos

Mejorar indicadores

Intervención con acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación

para minimizar daños

TThe1. 2004. Pág.S14*

Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV

Apoyo a los Médicos Familiares

Mejorar estado de salud personas diabéticas

Trabajo en equipo

Llevar y mantener en metas

Optimizar recursos

Mejorar indicadores

Intervención con acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación

para minimizar daños

TThe1. 2004. Pág.S14*

Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV

Apoyo a los Médicos Familiares

Mejorar estado de salud personas diabéticas

Trabajo en equipo

Llevar y mantener en metas

Optimizar recursos

Mejorar indicadores

Intervención con acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación

para minimizar daños

TThe1. 2004. Pág.S14*

Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV

Apoyo a los Médicos Familiares

Mejorar estado de salud personas diabéticas

Trabajo en equipo

Llevar y mantener en metas

Optimizar recursos

Mejorar indicadores

Intervención con acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación para minimizar daños

TThe1. 2004. Pág.S14*

Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV

Metodología

Tarjeta de la Clínica de Diabetes

Intervenciones Equipo de la Clínica

Análisis Colectivo casos difíciles

Intervenciones multidisciplinarias

Trabajo con Médicos Familiares responsables

Evaluación resultado de intervenciones

Taller de la Clínica de Diabetes

Clínica de Pie Diabético

Difusión en Boletín del SMUV

TThe1. 2004. Pág.S14*

Análisis Colectivo casos difíciles

Intervenciones multidisciplinarias

Trabajo con Médicos Familiares responsables

Evaluación resultado de intervenciones

Taller de la Clínica de Diabetes

Clínica de Pie Diabético

Difusión en Boletín del SMUV

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Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV

Metodología

Tarjeta de la Clínica de Diabetes

Intervenciones Equipo de la Clínica

Análisis Colectivo casos difíciles

Intervenciones multidisciplinarias

Trabajo con Médicos Familiares responsables

Evaluación resultado de intervenciones

Taller de la Clínica de Diabetes

Clínica de Pie Diabético

Difusión en Boletín del SMUV

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Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV

Metodología

Tarjeta de la Clínica de Diabetes

Intervenciones Equipo de la Clínica

Análisis Colectivo casos difíciles

Intervenciones multidisciplinarias

Trabajo con Médicos Familiares responsables

Evaluación resultado de intervenciones

Taller de la Clínica de Diabetes

Clínica de Pie Diabético

Difusión en Boletín del SMUV

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Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV

Metodología

Tarjeta de la Clínica de Diabetes

Intervenciones Equipo de la Clínica

Análisis Colectivo casos difíciles

Intervenciones multidisciplinarias

Trabajo con Médicos Familiares responsables

Evaluación resultado de intervenciones

Taller de la Clínica de Diabetes

Clínica de Pie Diabético

Difusión en Boletín del SMUV

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Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV

Metodología

Tarjeta de la Clínica de Diabetes

Intervenciones Equipo de la Clínica

Análisis Colectivo casos difíciles

Intervenciones multidisciplinarias

Trabajo con Médicos Familiares responsables

Evaluación resultado de intervenciones

Taller de la Clínica de Diabetes

Clínica de Pie Diabético

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Metodología

Tarjeta de la Clínica de Diabetes

Intervenciones Equipo de la Clínica

Análisis Colectivo casos difíciles

Intervenciones multidisciplinarias

Trabajo con Médicos Familiares responsables

Evaluación resultado de intervenciones

Taller de la Clínica de Diabetes

Clínica de Pie Diabético

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Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV

Metodología

Tarjeta de la Clínica de Diabetes

Intervenciones Equipo de la Clínica

Análisis Colectivo casos difíciles

Intervenciones multidisciplinarias

Trabajo con Médicos Familiares responsables

Evaluación resultado de intervenciones

Taller de la Clínica de Diabetes

Clínica de Pie Diabético

Difusión en Boletín del SMUV

TThe1. 2004. Pág.S14*

Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV

Metodología

Tarjeta de la Clínica de Diabetes

Intervenciones Equipo de la Clínica

Análisis Colectivo casos difíciles

Intervenciones multidisciplinarias

Trabajo con Médicos Familiares responsables

Evaluación resultado de intervenciones

Taller de la Clínica de Diabetes

Clínica de Pie Diabético

Difusión en Boletín del SMUV

TThe1. 2004. Pág.S14*

Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV

Metodología

Tarjeta de la Clínica de Diabetes

Intervenciones Equipo de la Clínica

Análisis Colectivo casos difíciles

Intervenciones multidisciplinarias

Trabajo con Médicos Familiares responsables

Evaluación resultado de intervenciones

Taller de la Clínica de Diabetes

Clínica de Pie Diabético

Difusión en Boletín del SMUV

TThe1. 2004. Pág.S14*

TThe1. 2004. Pág.S14*

TThe1. 2004. Pág.S14*

Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV

En la práctica

Aplicación Instrumento de Caracterización

Seguimiento y Evaluación (tarjeta)

Barrido a todos los pacientes

Valoración por todos los miembros equipo

Revaloración de cada paciente

Recomendaciones para cada Médico Familiar

Intervención diferentes miembros del equipo

Reuniones equipo interdisciplinario/análisis

Construcción colectiva plan de mejoramiento

Visita domiciliaria (entorno familiar y social)TThe1. 2004. Pág.S14*

Análisis Colectivo casos difíciles

Intervenciones multidisciplinarias

Trabajo con Médicos Familiares responsables

Evaluación resultado de intervenciones

Taller de la Clínica de Diabetes

Clínica de Pie Diabético

Difusión en Boletín del SMUV

TThe1. 2004. Pág.S14*

Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV

En la práctica

Aplicación Instrumento de Caracterización

Seguimiento y Evaluación (tarjeta)

Barrido a todos los pacientes

Valoración por todos los miembros equipo

Revaloración de cada paciente

Recomendaciones para cada Médico Familiar

Intervención diferentes miembros del equipo

Reuniones equipo interdisciplinario/análisis

Construcción colectiva plan de mejoramiento

Visita domiciliaria (entorno familiar y social)TThe1. 2004. Pág.S14*

Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV

En la práctica

Aplicación Instrumento de Caracterización

Seguimiento y Evaluación (tarjeta)

Barrido a todos los pacientes (88%)

Valoración por todos los miembros equipo

Revaloración de cada paciente

Recomendaciones para cada Médico Familiar

Intervención diferentes miembros del equipo

Reuniones equipo interdisciplinario/análisis

Construcción colectiva plan de mejoramiento

Visita domiciliaria (entorno familiar y social)TThe1. 2004. Pág.S14*

Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV

En la práctica

Aplicación Instrumento de Caracterización

Seguimiento y Evaluación (tarjeta)

Barrido a todos los pacientes

Valoración por todos los miembros equipo

Revaloración de cada paciente

Recomendaciones para cada Médico Familiar

Intervención diferentes miembros del equipo

Reuniones equipo interdisciplinario/análisis

Construcción colectiva plan de mejoramiento

Visita domiciliaria (entorno familiar y social)TThe1. 2004. Pág.S14*

Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV

En la práctica

Aplicación Instrumento de Caracterización

Seguimiento y Evaluación (tarjeta)

Barrido a todos los pacientes

Valoración por todos los miembros equipo

Revaloración de cada paciente

Recomendaciones para cada Médico Familiar

Intervención diferentes miembros del equipo

Reuniones equipo interdisciplinario/análisis

Construcción colectiva plan de mejoramiento

Visita domiciliaria (entorno familiar y social)TThe1. 2004. Pág.S14*

Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV

En la práctica

Aplicación Instrumento de Caracterización

Seguimiento y Evaluación (tarjeta)

Barrido a todos los pacientes

Valoración por todos los miembros equipo

Revaloración de cada paciente

Recomendaciones para cada Médico Familiar

Intervención diferentes miembros del equipo

Reuniones equipo interdisciplinario/análisis

Construcción colectiva plan de mejoramiento

Visita domiciliaria (entorno familiar y social)TThe1. 2004. Pág.S14*

Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV

En la práctica

Aplicación Instrumento de Caracterización

Seguimiento y Evaluación (tarjeta)

Barrido a todos los pacientes

Valoración por todos los miembros equipo

Revaloración de cada paciente

Recomendaciones para cada Médico Familiar

Intervención diferentes miembros del equipo

Reuniones equipo interdisciplinario/análisis

Construcción colectiva plan de mejoramiento

Visita domiciliaria (entorno familiar y social)TThe1. 2004. Pág.S14*

Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV

En la práctica

Aplicación Instrumento de Caracterización

Seguimiento y Evaluación (tarjeta)

Barrido a todos los pacientes

Valoración por todos los miembros equipo

Revaloración de cada paciente

Recomendaciones para cada Médico Familiar

Intervención diferentes miembros del equipo

Reuniones equipo interdisciplinario/análisis

Construcción colectiva plan de mejoramiento

Visita domiciliaria (entorno familiar y social)TThe1. 2004. Pág.S14*

Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV

En la práctica

Aplicación Instrumento de Caracterización

Seguimiento y Evaluación (tarjeta)

Barrido a todos los pacientes

Valoración por todos los miembros equipo

Revaloración de cada paciente

Recomendaciones para cada Médico Familiar

Intervención diferentes miembros del equipo

Reuniones equipo interdisciplinario/análisis

Construcción colectiva plan de mejoramiento

Visita domiciliaria (entorno familiar y social)

Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV

En la práctica

Aplicación Instrumento de Caracterización

Seguimiento y Evaluación (tarjeta)

Barrido a todos los pacientes

Valoración por todos los miembros equipo

Revaloración de cada paciente

Recomendaciones para cada Médico Familiar

Intervención diferentes miembros del equipo

Reuniones equipo interdisciplinario/análisis

Construcción colectiva plan de mejoramiento

Visita domiciliaria (entorno familiar y social)TThe1. 2004. Pág.S14*

TThe1. 2004. Pág.S14*

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Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV

Taller de la Clínica de Diabetes

Para el paciente y miembros de su familia

Entrega de CD con contenidos

Módulos participativos (8)

Participación de los miembros del equipo

Invitación a la reflexión

Cambios en el estilo de vida

Plan de acción según necesidades individuales

TThe1. 2004. Pág.S14*

Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV

Módulos Taller de la Clínica de Diabetes

1. Juego de la Escalera. Generalidades Diabetes

2. Aspectos Nutricionales. Taller confección

3. El Ejercicio en la Diabetes. Teórico-práctico

4. Glucometria y técnicas aplicación de Insulina

5. Medicamentos

6.Complicaciones de Diabetes. Cuidados del pie

7.Salud Oral en Diabetes. Aspectos sicológicos

8. Repaso, Autoevaluación y Evaluación taller

TThe1. 2004. Pág.S14*

Arroz de leche

6 bolsas de leche leche descremada

½ lb queso mozarella mozarella bajo en grasa

¼ mantequilla se elimina

2 tarros leche condensada se elimina

2 bolsas crema de leche ¼ bolsa de crema de leche

Azúcar al gusto stevia o splenda o puré de banano al final de la cocción o coco rayado

Clavos y canela clavos canela

1 bolsa uvas pasas ¼ bolsa uvas pasas

TThe1. 2004. Pág.S14*

TThe1. 2004. Pág.S14*

Modelo de Medicina Familiar y la Clínica de Diabetes del SMUV

Pacientes con DM2 8,8% (mayores de 45 años)

TTheRe1. 20RR04. Pág.S14*Registro Clínica Diabetes. Servicio Médico. 2010- 2013

Modelo de Medicina Familiar y la Clínica de Diabetes del SMUV

Diabetes de larga data

TTheRe1. 20RR04. Pág.S14*Registro Clínica Diabetes. Servicio Médico. 2010- 2012

Modelo de Medicina Familiar y la Clínica de Diabetes del SMUV

Hábitos de Estilo de Vida

TThe1. 2004. Pág.S14*

Registro Clínica Diabetes. Servicio Médico. 2010- 2012

Modelo de Medicina Familiar y la Clínica de Diabetes del SMUV

Factores de Riesgo

TThe1. 2004. Pág.S14*

Registro Clínica Diabetes. Servicio Médico. 2010- 2012

Modelo de Medicina Familiar y la Clínica de Diabetes del SMUV

Limitaciones Físicas

TThe1. 2004. Pág.S14*

Registro Clínica Diabetes. Servicio Médico. 2010- 2012

Modelo de Medicina Familiar y la Clínica de Diabetes del SMUV

Daños Organo Blanco- Nefropatía

TThe1. 2004. Pág.S14*

Registro Clínica Diabetes. Servicio Médico. 2010- 2012

Modelo de Medicina Familiar y la Clínica de Diabetes del SMUV

Daños Organo Blanco

TThe1. 2004. Pág.S14*

Registro Clínica Diabetes. Servicio Médico. 2010- 2012

Modelo de Medicina Familiar y la Clínica de Diabetes del SMUV

Control Estado Diabético

TThe1. 2004. Pág.S14*

Registro Clínica Diabetes. Servicio Médico. 2010- 2012

Modelo de Medicina Familiar y la Clínica de Diabetes del SMUV

Cumplimiento de Metas

TThe1. 2004. Pág.S14*

Registro Clínica Diabetes. Servicio Médico. 2010- 2012

Modelo de Medicina Familiar y la Clínica de Diabetes del SMUV

Reflexiones finales

TThe1. 2004. Pág.S14*