VALVULOPATIA

AÓRTICA

DR. RAMIRO LARA R.

ANATOMIA

Anillo fibroso Valvas semilunares:

• Derecha• Izquierda• No coronariana

3 Comisuras

Diámetro del Orificio Valvular:

2- 4 cm2

“ESTENOSIS

AÓRTICA”

DEFINICIÓN

“Obstrucción al flujo de salida del ventrículo

izquierdo a nivel VALVULAR”

Estrechamiento del orificio valvular aórtico.

Falta de apertura.

Aumento del gradiente de presión sistólico.

ESTENOSIS AÓRTICA

LOCALIZACIÓN

VALVULAR

SUBVALVULAR

SUPRAVALVULAR

ESTENOSIS AÓRTICA

ETIOLOGIA

CONGENITA

ADQUIRIDA

1. BICUSPIDE

2. DEGENERATIVA

3. REUMATICA

ESTENOSIS AÓRTICA

Calcificante Bivalva

Soplo en RN, 3-4 años

1% de poplación adulta

ESTENOSIS AÓRTICA

ETIOLOGIA

1. BICUSPIDE

Adhesión

Fusión de comisuras

Vascularización de anillo

valvular

Retracción y calcificación

ESTENOSIS AÓRTICA

ETIOLOGIA

2. REUMATICA

ESTENOSIS AÓRTICA

ETIOLOGIA

3. DEGENERATICA

CALCIFICACIÓN SENIL

Cambios proliferativos

Cambios inflamatorios

Acumulación de lípidos

FISIOPATOLOGIA

Obstrucción al flujo de salida

Presión Sistólica VI

Tiempo de Eyección VI

Presión Diastólica VI

Presión Ao

Consumo Miocárdico O2

HipertrofiaConcéntrica

DistensibilidadReducida

Tiempodiastólico

Aporte miocárdicoO2

Isquemia

Dilatación y Falla VIDepresión

Contractilidad

ESTENOSIS AÓRTICA

MANIFESTACIONES

• Angina

• Disnea

• Síncope

ANAMNESIS

• Muerte Súbita

Taquicardia V.

Fibrilación V.

• ACV por embolismo

ESTENOSIS AÓRTICA

TRIADA EA

• Insuficiencia Cardiaca

MANIFESTACIONES

EXAMEN FISICO

• PULSO: parvus et tardus

• Presión del pulso

disminuida o convergente:

110-90 mm Hg

• Frémito carotídeo.

ESTENOSIS AÓRTICA

ESTENOSIS AÓRTICAMANIFESTACIONES

EXAMEN FISICO

Soplo

Mesosistólico

en foco aórtico,

irradiado a vasos

del cuello o hueco

supraesternal.

• S4: Hipertrofia

• S3: Insuficiencia Cardiaca

• S2: Disminuido o ausente (severa)

ESTENOSIS AÓRTICAMANIFESTACIONES

METODOS DIAGNÓSTICOS

RADIOGRAFIA DE TÓRAX

E.A.

METODOS DIAGNÓSTICOS

ECG• HVI: Eje desviado, Indice de Sokoloff y Lewis.

• ST-T: Sobrecarga de presión

E.A.

E.A.

METODOS DIAGNÓSTICOS

ECOCARDIOGRAMA - DOPPLER

• Engrosamiento

• Calcificación

• Dimensiones

ventriculares

• Determinación de

severidad

• Criterios Terapéuticos

METODOS DIAGNÓSTICOS

Reumática

Degenerativa Bivalva

E.A.

E.A.

METODOS DIAGNÓSTICOS

• Chorro: pico

de velocidad.

• Gradiente

Valvular.

• Determina

Severidad:

Gradiente = 4V2

Severo ≥ 60 mm Hg

E.A.

METODOS DIAGNÓSTICOS

CATETERISMO CARDIACO

Indicaciones:• Datos ecocardiográficos

dudosos• Enfermedad arterial coronaria

concomitante• Estenosis aórtica asociada a

bajo gasto cardiaco y disfunción ventricular

Evalúa Gradiente de Presión

ESTENOSIS AÓRTICAPRONÓSTICO

Síntoma SupervivenciaAngina 5 añosSincope 2-3 años

IC 1-2 años

TX: Sustitución

Valvular

“Modifica la evolución”

ÚNICO FARMACOLÓGICO: Profilaxis de endocarditis

INDICACIÓN QUIRÚRGICA: “REEMPLAZO”

ESTENOSIS AÓRTICATRATAMIENTO

• Sintomático.• Disfunción VI.• Disminución de TA en

prueba de esfuerzo.

• Gradiente severo.• Diámetro valvular ≤ 0,6 cm.

Válvula Mecánica:

Anticoagulación

Válvula Biológica:

Anti agregación

POST-REEMPLAZO

ESTENOSIS AÓRTICA

INSUFICIENCIA

AORTICA

DEFINICIÓN

“Reflujo diastólico desde la raíz de la aorta al

ventrículo izquierdo”

Incompetencia valvular

Falta de cierre

Aumento del volumen diastólico

INFUFICIENCIA AÓRTICA

ETIOLOGIA INFUFICIENCIA AÓRTICA

ETIOLOGIA INFUFICIENCIA AÓRTICA

CRÓNICA AGUDA

• Reumática (20%)

• Sífilis.

• Ectasia del anillo.

• Artritis.

• Trastornos del T. Conectivo.

• Arteritis: EA, Sd. Reiter, LES.

• Cardiopatías congénitas.

• Endocarditis.

• Fiebre Reumática.

• Rotura.

• Traumatismo.

• Disección de aorta.

FISIOPATOLOGIA I.A.

SobrecargaDiastólica

Dilatacióndel VI

Sintomas

Depresión decontractilidad

INSUFICIENCIA MITRAL

FISIOPATOLOGIA I.A.

CRÓNICA

FISIOPATOLOGIA INSUFICIENCIA AÓRTICA

CRÓNICA

MANIFESTACIONES

ANAMNESIS

INSUFICIENCIA AÓRTICA

• Asintomático durante años.

• Dolor precordial atípico, angina

nocturna.

• Ortopnea.

• Palpitaciones o sensación de

golpeteo.

MAYOR REPERCUSIÓN CLÍNICA QUE

EN ESTENOSIS

MANIFESTACIONES

EXAMEN FÍSICO

INSUFICIENCIA AÓRTICA

• Pulso de CORRIGAN:

Magnus et celler

• Presión del Pulso amplia o

divergente.

• Latido de punta desplazado.

• Maniobra de Lyan (+)

Signo de Musset

Signo de Traube

Signo de Durosiez

Signo de Müller

Signo de Landolfi

Signo de Quincke

MANIFESTACIONES

EXAMEN

FÍSICO

INSUFICIENCIA AÓRTICA

Gravedad se relaciona con duración mas que intensidad• Soplo holodiastólico en foco aórtico.

• Soplo protomesodiastólico en foco mitral.

• Soplo Sistólico aortico, por hiperflujo.

• Soplo de Austin Flint: Soplo diastólico de estenosis mitral , el chorro de regurgitación aórtico que se dirige contra la válvula mitral dificultando su normal apertura.

• Presencia de S3.

Soplo protomesodiastólico,

en decrescendo, irradiado en banda

presidencial

MANIFESTACIONES

EXAMEN FÍSICO

I. A.

METODOS DIAGNÓSTICOS

RADIOGRAFIA DE TÓRAX

I.A.

METODOS DIAGNÓSTICOS

ECG• HVI: Eje desviado, Indice de Sokoloff y Lewis.

• ST-T: Descenso

I.A.

METODOS DIAGNÓSTICOSI.A.

ECOCARDIOGRAMA - DOPPLER

• Información anatómica.

• Dimensiones aórticas.

• Tamaño del chorro.

• Fluttering de la valvula

mitral.

• DTD ≥ 55 mm. implica

mayor riespo de IC.

METODOS DIAGNÓSTICOSI.A.

ECOCARDIOGRAMA

- DOPPLER

METODOS DIAGNÓSTICOSI.A.

sasegs

TRATAMIENTOI.A.

FARMACOLÓGICO: Profilaxis de endocarditis IECA, Vasodilatadores

QUIRÚRGICO:

“ANULOPLASTIA” “REEMPLAZO

VALVULAR”

TRATAMIENTOI.A.

INDICACIONES QUIRURGICAS

SINTOMATICO

ASINTOMÁTICO:

FE < 50 %

DTS > 55 cm.

Capacidad funcional aeróbica

disminuida.

Raiz aórtica > 55 mm.

AGUDA

GRACIAS