Eduardo Atalah S. Departamento de Nutrición,

Facultad de Medicina eatalah@med.uchile.cl

Relación entre alimentación y riesgo de cáncer

Cáncer como problema de salud en Chile

2ª causa de muerte (23% del total de defunciones.

18 mil muertes anuales

Aproximadamente 35 mil casos nuevos por año.

En aumento: vesícula, pulmón, próstata, piel.

En disminución: estómago

Importantes diferencias entre países

Importantes diferencias por regiones.

Tasa de mortalidad por cáncer en Chile 2009 según edad (tasa x 100 mil)

Fuente : DEIS, MINSAL, 2012

16 19171 169

1024

649

2769

1620

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

25-44 45-64 65-79 80 y más

Hombres Mujeres

0

5

10

15

20

25

V Biliares Próstata Colon Pulmón

1970

1980

1990

2000

2009

Tendencia de la tasa de mortalidad de algunos canceres, Chile 1970-2009

Tasa por 100 mil

Fuente: DEIS , MINSAL 2012

¿ Porque las diferencias

entre países ?

¿ Porque el aumento de la

incidencia ?

El desafío de los cambios demográficos

Tabaquismo Metales: arsénico, berilio, cadmio Radiaciones ionizantes: UV, rayos X gamma Químicos: benceno, formaldehido, alcohol Terapia de reemplazo hormonal Alcohol Alimentación Agentes infecciosos (papiloma , hepatitis B,

helicobacter pylori, micotoxinas)

Factores ambientales

asociados al riesgo de cáncer

Alimentación y cáncer: metodologías de estudio

Estudios de migrantes.

Estudios ecológicos

Estudios de casos-controles

Estudios de cohortes

Estudios experimentales en animales

Ensayos clínicos : dietas , nutrientes

Incidencia de cáncer de cólon y estómago en japoneses que migran a EEUU.

100 100

400

40

550

15

0

200

400

600

Japon Japoneses EEUU Norteamericanos

Colon

Estómago

¿Qué factores de la alimentación se han asociados al riesgo de cáncer?

http://www.aicr.org/site/PageServer 2007

Verduras y riesgo de cáncer de la boca y faringe: estudios caso-control

Relación dosis respuesta en el riesgo de cáncer de la boca y faringe con el

consumo de verduras.

Frutas y riesgo de cáncer del esófago: cohortes y estudios caso-control

Vitamina C y riesgo de cáncer del esófago: estudios caso-control

Consumo de frutas y verduras y riesgo de cáncer de aparato digestivo: estudio EPIC

EPIC: European Investigation into Cancer and

Nutrition

Estudio prospectivo 346 mil personas en 7

países, por 6 años

RR = 0,91 por cada 80 g/d de frutas y verduras consumidas, ajustada por variables de confusión.

Fuente: Cancer Causes Control 2006; 17: 957-69

Riesgo de cáncer de próstata según consumo de carnes rojas: estudios de cohortes

Riesgo de cáncer boca y faringe consumo de alcohol: cohortes y estudios caso-control

Riesgo de cáncer de endometrio asociado al IMC: cohortes y estudios caso-control

Actividad física y riesgo de cáncer

CENUT

Riesgo de cáncer de pulmón y vejiga en Antofagasta según modelos de regresión

logística multivariados ajustados

Pulmón Fumar paq/años Verduras

p < 0.001 R2 0.32

OR5.70.67

95% IC1.7-19.30.4-1.0

p value< 0.005

0.05

Vejiga Verduras

p < 0.02 R2 0.06

0.42 0.19-1.00 < 0.06

Cáncer de la boca: signos y síntomas

Area blanca o roja en la boca

Lesión, hinchazón, o sensación de un aumento de volumen

Herida que no cicatriza

Dificultad para masticar, tragar, mover la mandíbula o lengua

Adormecimiento de la lengua u otras partes de la boca

Hinchazón de la mandíbula que causa que la prótesis quede incómoda

Factores asociados al cáncer oral

Riesgo

Tabaquismo: fumar y mascar tabaco

Consumo de alcohol (cerveza, licor).

Periodontitis

Ulceras secundarias a prótesis

Mala higiene bucal

Carnes rojas

Protectores

Verduras

Frutas

Antioxidantes (vitamina C, carotenos, flavonoides, etc)

Dieta, IMC y carcinoma orofaríngeo: estudio multinacional de casos-controles

Estudio de casos-controles en 9 países

1670 casos y 1732 controles

< riesgo con alta ingesta de frutas y verduras OR 0,4

> riesgo en fumadores

> riesgo en bebedores

> riesgo en personas de bajo IMC

Fuente: Int J Cancer 2006; 118: 2293-7

Infección por papiloma virus y cáncer oral en Canadá.

Estudio de casos-controles

Búsqueda de Papiloma Virus en células de la boca

Análisis de anticuerpos séricos contra el PV

OR de cáncer para seropositivos: 31,5 después de ajustar por tabaco y alcohol

OR de cáncer para presencia de DNA viral en boca: 19,3

Fuerte asociación entre infección por PV y cáncer de la cavidad oral

Fuente: Pintos J, Oral Oncol 2007; 44: 242-50

Patrones alimentarios y riesgo de cáncer oral y faríngeo

Estudio de casos (804) - controles (2080) en Italia.

Encuesta de frecuencia de consumo

Se identificaron 5 patrones de alimentación: Productos de origen animal OR = 1,56

Dieta rica en almidón OR= 0,71

Vitaminas y fibra OR = 0,47

Grasas insaturadas 0R = 0,63

Conclusión: productos de origen animal > riesgo; verduras, frutas y aceites vegetales, protegen.

Fuente: Edefonti V y cols. Oral Oncol 2010; 46 (mayo) : 343 -8

Dieta y prevención del cáncer: estrategias para la practica clínica

Equipo de salud importante rol en la prevención

Deben hacerse exámenes de la mucosa oral para detectar lesiones pre cancerosas

Efecto protector de un alto consumo de verduras y frutas

Los suplementos de V y M no sustituyen la dieta

Debe educarse a los pacientes sobre el rol de la dieta, alcohol y del riesgo de transmisión sexual del papiloma virus

Fuente: Chainami W y cols. J Am Dent Assoc 2011; 142: 166-9

Frecuencia y cantidad de consumo de verduras y frutas según sexo

3,8

4,4

5,4 5,8

1,0 1,11,2 1,4

0

2

4

6

Dias/sem

frutas

Dias/sem

verduras

Porc/día

frutas

Porc/día

verduras

Hombre Mujeres

Promedio 186 g/día

Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2010

Consumo de 5 o más porciones de frutas y verduras al

día según edad y nivel educacional

Nacional 15,7 % Hombres 13 % Mujeres 18,4 %

14,2* 15,0

18,0

Bajo Medio Alto

%

Nivel educacional

0

10

20

30

40

50

60

70

39

5158

16

30

65

13

5 8

23 21

5

Diario

Ocasional/Nunca

Frecuencia de consumo de distintos grupos de alimentos en estudiantes Universitarios de 11

Regiones de Chile

Rinat R y cols, Rev Med Chile: en revisión

Recomendación Adultos

%

Niños

%

Frutas ≥ 2 veces por día 80 71

Verduras 1 vez por día 69 69

Leguminosas ≥ 1 vez /sem 90 86

Pescados ≥ 2 veces/ semana 64 90

Lácteos ≥ 2 porciones / día 89 63

Adultos y niños que NO cumplen con las recomendaciones alimentarias del MINSAL (%)

Fuente: MINSAL 2007

¿Que factor de las verduras y frutas determina el efecto protector?

Flavonoides potencialmente anti cancerígenos presentes en los

alimentos

Compuesto Alimento

Flavonas Verduras, frutas, cítricos, apio,

Flavonoles Verduras, granos, cebolla, te

Cataquinas Te

Flavanonas Citricos, pomelo

Isoflavonas Soya

Antocianidinas Uva, cereza

Otros compuestos potencialmente anti cancerígenos presentes en los

alimentos

Compuesto Alimento

Acido Cinámico Verduras, frutas, porotos

Indoles Verduras crucíferas

Isotiocianatos Verduras crucíferas

Lignanos Granos, lino

Organosulfurados Ajo, cebolla

Terpenos Citricos, especies

¿Tienen el mismo efecto los suplementos con propiedades antioxidantes que las

verduras y frutas?

Mortalidad en estudios clínicos randomizados de suplementos antioxidantes

Revisión sistemática de la literatura.

68 ensayos clínicos

232.600 participantes

Conclusiones: el tratamiento con caroteno, Vitamina A y vitamina E puede

aumentar la mortalidad.

El potencial efecto de la vitamina C y el selenio en la mortalidad requiere más estudios

Fuente: Bjelakovic G et al. JAMA 2007; 297: 842-57

¿Recomendacuiones para la prevencion del cáncer?

http://www.aicr.org/site/PageServer

Recomendaciones del Fondo Mundial para la investigación en cáncer : I

Sea tan delgado como sea posible, sin llegar a ser de bajo peso

Sea físicamente activo, al menos 30 minutos cada día

Evite las bebidas azucaradas. Limite el consumo de alimentos de alta densidad energética, especialmente aquellos procesados, altas en azúcar, bajo en fibra y altos en grasa.

Como más de una variedad de frutas, verduras, cereales integrales y leguminosas.

Recomendaciones del Fondo Mundial para la investigación en cáncer: II

Limite el consumo de carnes rojas como vacuno,cerdo

o cordero y de alimentos y de carnes procesadas.

Si consume bebidas alcohólicas, limite el consumo a

dos por día en el hombre y una en la mujer.

Limite el consumo de alimentos salados y de alimentos

procesados con sal.

No use suplementos para protegerse contra el cáncer

Si planificas para un año .......... siembra trigo

Si planificas para 20 años .......... planta un árbol Si planificas para toda

.......... la vida, educa un niño

Proverbio Chino Siglo III AC

¡¡¡Gracias !!!