Movimientos an,vacunas y sus riesgos para el control de enfermedades inmunoprevenibles

Dra. Marcela Po,n S Divisin de Pediatra P Universidad Catlica

V Curso de Vaccinologa

Vacunar es una responsabilidad

de todos

7 8 Agosto 2012 Comit consul,vo de inmunizaciones

SOCHINF

Temario

Impacto de las vacunas en la salud personas Cambios de paradigmas mdicos post modernismo Impacto de medios , internet y redes sociales Vacunas y eventos adveros : au,smo Cmo responder a estos desaPos? Conclusiones

26 Oct.1977.

Somala

Ul,mo caso de viruela en el mundo.

Varicela 48,164 0 100%Difteria 175,885 2 100%Tetanos 1,314 27 97.9%

Coqueluche 147,271 5.396 96.3%Polio 16,316 0 100%

Sarampin 503,282 108 100%Parotiditis 152,209 231 99.80%Rubeola 47,745 19 100%

Rubeola congnita 823 2 99.8%Infecc por H. influenzae B 20,000 183 99.1%

Hepatitis B 200,000 80,000 60.0%

Morbilidad anual Siglo 20( casos)

Morbilidad 2001

% reduccinEnfermedad

Reduccion de infecciones inmunoprevenivle en EEUU Reduccin infecciones prevenibles por vacunas en EEUU

Casos de enfermedades inmunoprevenibles Chile -evolucin en el ,empo

ENFERMEDAD

Casos histricos (ao)

Ao inicio vacuna

Dcada 90

Dcada 2000

2010 Reduccin %

TBC menngea 719 (1952-1981)

1951

Cambios paradigmas en Medicina de era post moderna

Decisiones son compar,das : mdico y paciente Preocupacin de los riesgos sobre los benecios Informacin medica migra de textos . a la web Internet pareciera equiparar o superar a la gura del mdico Pacientes cada vez mas informados ( o asi lo creen...) Suspicacia y desilucin de la ciencia Cues,onamiento de autoridades y expertos

Era post moderna todos son expertos

Vaccine 30 (2012 ) 3778-3789

Grupos antivacunas no son nuevos

BMJ 1908

Re- emergencia de grupos an, vacunas

Grupos pequeos con ideas extremas levantan temas e interactuan sin contrapeso, ni cr,ca ..

Ej Grupos niegan existencia de VIH y los benecio de sus terapias, grupos an,vacunas ..

Nuevas teoras se discuten en foros pblicos antes de que la

ciencia o los expertos las analicen

Grupos han aprovechado ideologa post moderna

Usan poder de la web ..los hace parecer enormes y poderosos !

Vaccine 30 (2012 ) 3778-3789

Medios de comunicacin masivos

Hiptesis no demostradas o errneas

son comunicadas y la info se disemina fcilmente por simple repe,cin.

De 100 si,os con info sobre vacunas :

43 son an,vacunas (Davies P. Am Dis Child 2002; 87 ; 22-5)

Casos reportados ( imagenes ) apelan a

las emociones

Vacunas Tipo de mensajes , numero de visitas y ra,ng

Kreelan J Jama 2007, 298(21) 2482-4

Asociaciones entre vacunas y eventos adversos y su impacto en la salud pblica

Describe 12 nios con sntomas regresivos y enterocoli,s, 10 de ellos con au,smo , en 8 casos los padres o el mdico lo relacionan con aplicacin de vacuna tresvrica..

Au,smo y vacuna tresvrica en Reino unido Dr Andrew Wakeeld

Wakefield Lancet 1998

Impacto en Inglaterra caso Wakeeld

Coberturas vacuna tresvrica caen de 87% a 73% 2005 77 casos 2006 449 casos 2007 990 casos

2008 1348 casos

Canad vs EEUU

Espaa vs Portugal

Incidencia de Coqueluche : pases con y sin movimientos an, vacunas

Incidencia Coqueluche : impacto movimiento an,vacunas

CID 2009

Estudios que NO apoyan asociacin entre autismo y vacuna tresvrica

J. of Child Psycholgy and Psychiatry 2005 ; 46:6, 572-579

Madsen , Pediatrics 2003, 112:3

Dinamarca :sin impacto incidencia espectro au,sta luego re,ro vacunas con Timerosal

Timerosal

Usado desde 1930 en vacunas, otros biolgicos y medicamentos en 2 etapas

a. Preservante vacunas mu,dosis ej hep B , inuenza y DTPw evita contaminacin con bacteria y hongos durante el uso de estas.

b. Proceso de manufactura : como bacteriost,co o para inac,var bacterias y hongos

Trazas Hg se reere a < 0.5 ug de Hg por dosis vacuna Vacunas vivas como Tresvrica NUNCA han tenido Timerosal

Experiencia an, - pertussis en EEUU

1980 programa TV Vaccine rouleue y libro A Shot in the dark Entrevistas , libros , medios Fabricantes dejan de hacer vacunas , se encarecen

Sin embargo ..contrarrestan esta tendencia Apoyo pediatras y de la atencin primaria Requerimiento vacunas para entrar al colegio Vigilancia eventos adversos Sistema compensacin por daos ocasionados por vacunas

desde 1988 Aplican principio precautorio ..re,ran Timerosal de vacunas

Principio precautorio : desde los movimientos medio ambientalistas a la salud pblica

Denicin No se requiere evidencia completa de un fenmeno para tomar

acciones para mi,gar los efectos de un riesgo potencial No evidencia completa? .. slida evidencia diversos estudios

mas ausencia reduccin de au,smo post re,ro de Timerosal Riesgo potencial ? del Timerosal como se u,liza hoy No lo

hay.. Mas aun si hay riesgos de re,ro de Timerosal accidentes

con muertes por contaminacin de viales de vacuna Riesgo programas de vacunacin de mayora pases : ampollas

mul,dosis

Hoy los expertos cues,onan su aplicabilidad a salud pblica

13 expertos , lderes en sus reas, respetados por sus pares y sin ningn conflicto de inters :

Bioestadstica Salud pblica Enfermera Etica Comunicacin Analysis decission

Pediatra Neurologa Inmunologa Med Interna Enf. infecciosas Gentica

Commiuee Conclusions and Recommenda,ons SCIENTIFIC ASSESSMENT

Conclusiones sobre causalidad

El comit concluye que la evidencia favorece el rechazo de una asociacin causal entre au,smo y vacunas que con,enen Timerosal El comit concluye que la evidencia favorece el rechazo de una asociacin causal entre au,smo y vacuna tresvrica

Causality Conclusions The committee concludes that the evidence favors rejection of a causal relationship between thimerosal-containing vaccines and autism. The committee concludes that the evidence favors rejection of a causal relationship between MMR vaccine and autism

Eventos adversos sin evidencia

Campion NEJM 2002

Lancet re,ra arwculo publicado 12 aos atrs relacionando el au,smo con la vacuna tresvrica

J Deer periodista investiga asunto y lo comunica

Lancet 2004 ,363 : 750

Retracto de 10 de los 12 autores- Lancet 2004 Queremos aclarar que en ese artculo no se estableci una asociacin entre vacuna sarampin parotiditis rubeola y autismo, pues los datos eran insuficientes . Sin embargo se sugiri la posibilidad de asociacin y esto tuvo un gran impacto en la salud pblica. Por esta razn formalmente retractamos la interpretacin de estos hallazgos

Para considerar ..

La existencia de signicacin estads,ca no debe ser confundida con evidencia de asociacin .

Asociacin no prueba causalidad . Se requiere mas evidencia

La precisin ( nmero sujetos ) no debe es sinnimo de validez .existen errores sistem,cos.

La evidencia (o creencia) de que hay una asociacin causal no es suciente para sugerir que deban tomarse acciones.

La incer,dumbre acerca de si hay una relacin causal o incluso

una asociacin no es suciente para sugerir que una accin no debe ser tomada.

Philips K. Epid Perspectives & innovation 2004

Qu dicen los ligisladores en Chile?

Propuesta de Ley elimina Timerosal productos farmace,cos y vacunas? Indicacion posterior solo trazas Por qu una ley sobre algo tan tcnico? .

Inuencia de grupos an,vacuna sin contrapeso Poli,camente correcto Concepto ambientalista es popular

Como un primer paso importante para los nios del pas, calic la diputada Cris,na Girardi la aprobacin por unanimidad del proyecto de su autora: Estoy muy sa,sfecha con el visto bueno de la Cmara de Diputados en esta materia ya que representa un enorme logro para la prevencin de enfermedades tan sensibles como el Au,smo o desrdenes neurolgicos que puede ocasionar la presencia de este metal pesado en las vacunas que les ponemos a nuestros hijos

Dado la falta de evidencia directa de un mecanismo biolgico y el hecho de que estudios epidemiolgicos bien diseados proveen evidencia de que no hay asociacin entre Timerosal y au,smo , el comit recomienda que las evaluaciones de costo benecio en relacin al uso de vacunas con o sin Timerosal y otros productos farmacu,cos, ya sea en EEUU u otros pases NO debe incluir el au,smo como un riesgo potencial

Given the lack of direct evidence for a biological mechanism and the fact that all well-designed epidemiological studies provide evidence of no associa,on between thimerosal and au,sm, the commiuee recommends that cost-benet assessments regarding the use of thimerosal-containing versus thimerosal free vaccines and other biological or pharmaceu,cal products, whether in the United States or other countries, should not include au,sm as a poten,al risk.

Immunization safety review : vaccine and autism 2004

Que opina el Comit Consul,vo de Inmunizaciones de la SOCHINF?

Rev. Ch Infect 2007

Qu dicen los padres?

Preocupacin de los padres sobre la seguridad de las vacunas 2009 EEUU

Armacin % de acuerdo Las vacunas son una buena manera de proteger a mi hijo 90

Generalmente hago lo que me recomienda mi pediatra 88

Me preocupan eventos adversos graves asociados a vacunas 54

Algunas vacunas producen au,smo en nios sanos 25

Mi hijo no necesita vacunas para enfermedades que ya no son comunes

11

Freed GL Pediatrics 2010 ; 125; 654-659

A pesar de que la evidencia de seguridad y benecio de las vacunas es slida, consistente y muy abundante ... no parece estar llegando a muchos padres de una manera efec,va y convincente ...

Los padres que dicen tener insuciente informacin sobre vacunas ,enen ac,tudes nega,vas hacia las vacunas , los pediatras , las autoridades de salud (CDC) Gust DA. Am J Prev Med 2005; 29(2)

Freed GL Pediatrics 2010 ; 125; 654-659s

Qu hacer?

Incluir tema en curriculum escuelas de Medicina

Empoderar a los mdicos en su rol .. an somos muy respetados en Chile

Informarse : buscar evidencia u opinion de expertos.. Opiniones de autoridades salud , representantes sociedades : con asesora de expertos en tema y en. comunicacininfo es cada vez mas tcnica

La persuasin no solo requiere argumentos y datos

slidos, sino un mensajero y un mensaje apropiado Aristteles

Rol de los mdicos

Los pacientes saben mas de sus enfermedades que yo . Tengo que conseguir un modem mas rpido y un mejor acceso a internet que ellos.

Genere ambiente de conanza Dedque ,empo ojal desde la primera visita de supervisin de salud o control prenatal

Recomiende una mirada cr,ca a la info de web y sugiera si,os en internet conables

Acepte preguntas - no se ofenda si traen info de internet

Mezcle datos cienwcos con ancdotas o su experiencia

Reconozca y precise los riesgos Respete la autoridad de los padres No intente cambiar posturas en una sola sesin

Como abordar el dilogo con padres re,centes ?

Si a pesar de todo, los padres o el paciente man,enen su postura de no vacunar ..

Registre en cha o tarjeton los rechazos

Dele indicaciones de como reconocer las infecciones inmunoprevenibles y cuando consultar

Pidale informen de la ausencia de vacunas al momento de consultar

Insista en la prxima consulta.

Otras propuestas Iden,car los argumentos y creencias emergentes en nuestro pas para cues,onar o rechazar las vacunas.

Concertar y fomentar especializacin de periodistas en temas de seguridad y benecios de las vacunas.

Iden,car comunicadores que puedan dar una visin que permita balancear la info an,vacunas

Considerar campaas de comunicacin masivas (social marke,ng )

Considerar sistemas de compensacin para los casos de eventos adversos asociados a vacunas..

Conclusiones Chile : Mayor parte poblacin conPa en las vacunas ..

Grupos an,-vacuna en Chile.. sin contrapeso : amenaza

Tema es vulnerable y las conanzas se pierden rpido : tardaremos aos en recuperarlas

Autoridades de salud, sociedades cienwcas, poli,cos, periodistas y comunicadores : deben prepararse para nuevo escenario y responder con aser,vidad y energa.

Enfoque debe ser proac,vo y menos reac,vo

Gracias por su atencin..

Institute of Medicine : creado en 1970 para servir como asesor del gobierno federal en reas

que afectan la salud publica y, para actuar en forma independiente para identificar tema de importancia en el cuidado mdico investigacin y educacin

Este forma el Comit de Revision de la Seguridad de las Vacunas para el cual se definen criterios muy estrictos para sus integrantes .. Sin relacion directa con industria farmaceutica y sin participacin como experto en evaluaciones de seguridad de vacunas.

Immunization safety review : vaccine and autism 2004