ALUMNA:GIANNINA ACUA CARBAJALMEDICINA INTERNA

Segunda sustancia psicotrpica ms usada en el mundoEl uso nocivo de alcohol es un problema de salud pblica mundialProvoca casi el 4% de las muertes en todo el mundoUna de las 20 primeras causas de AVAD.Per (INEI-2013): el 88% de las personas declararon haber consumido alguna vez. El 23,2 % refiere consumo excesivo de alcohol en los ltimos 30 das.Hasta el 70 % de las personas con riesgo de tener problemas con el alcohol no se detectan en la prctica mdica. Pruebas de tamizaje: AUDIT, ASSIST, CAGE

INTOXICACIN ETLICAEl estado de embriaguez derivado de los efectos del etanol sobre el organismo que pueden revestir distintos grados de gravedad (inclusive la muerte) (Garca, 2011).INTRODUCCINDEFINICINGPC. Diagnstico y tratamiento de la Intoxicacin aguda por alcohol etlico en el adulto en segundo y tercer nivel de atencin. Mxico: Secretara de Salud, 2013.Gua de prctica clnica para la deteccin temprana, diagnstico y tratamiento de la fase aguda de intoxicacin de pacientes con abuso o dependencia del alcohol:Parte II: Evaluacin y manejo de los pacientes con intoxicacin aguda por alcohol. Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 41 / No. 4 / 2012

FARMACOCINTICAABSORCION: estmago (70%) y duodeno (30%)METABOLISMO: alcohol deshidrogenasa sistema oxidativo microsomal del etanol el sistema catalasa-peroxidasa.Alcoholemia asciende a los 15 min

ELIMINACIN : cintica de orden cero 10-15 mg/dl/hGoodman and Gilman. Las bases farmacolgicas de la teraputica, Editorial Mac Graw Hill 12 edicin.2011Depresor primario y continuo del SNC.Produce tolerancia, hipoglucemia, hepatitis aguda , etc

Se considera dosis txica de etanol en adultos de 5g/kgESTIMACIN DE LA TOXICIDADGPC. Diagnstico y tratamiento de la Intoxicacin aguda por alcohol etlico en el adulto en segundo y tercer nivel de atencin. Mxico: Secretara de Salud, 2013.Gua de prctica clnica para la deteccin temprana, diagnstico y tratamiento de la fase aguda de intoxicacin de pacientes con abuso o dependencia del alcohol:Parte II: Evaluacin y manejo de los pacientes con intoxicacin aguda por alcohol. Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 41 / No. 4 / 2012

Dependen de la cantidad de alcohol en sangre,y del periodo de tiempo de la ingesta. MANIFESTACIONES CLNICAS GPC. Diagnstico y tratamiento de la Intoxicacin aguda por alcohol etlico en el adulto en segundo y tercer nivel de atencin. Mxico: Secretara de Salud, 2013.Gua de prctica clnica para la deteccin temprana, diagnstico y tratamiento de la fase aguda de intoxicacin de pacientes con abuso o dependencia del alcohol:Parte II: Evaluacin y manejo de los pacientes con intoxicacin aguda por alcohol. Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 41 / No. 4 / 2012

La depresin vascular se debe a factores vasopresores centrales y a depresin respiratoria.La hipotermia est favorecida por la primera fase de vasodilatacin cutnea y sensacin de calor, con aumento de la prdida calrica y tambin prdida deltermostato central de la temperatura.Trastornos de la motilidad esofgica y a la aparicin de reflujo gastroesofgico, favoreciendo el desarrollo de esofagitis por reflujo.

El consumo excesivo de alcohol da lugar a un gran nmero de alteraciones pancreticas, entre las que destacan la pancreatitis aguda edematosa o necrotizante, y la pancreatitis crnica con o sin insuficiencia pancretica secundaria.MANIFESTACIONES CLNICAS El etanol ejerce un efecto inotrpico negativo que conlleva una reduccin de la contractilidad cardiaca.El etanol tiene un efecto directo sobre el ritmo cardaco e incluso ingestas relativamente modestas de alcohol dan lugar a una taquicardia rtmica. La arritmia ms comnmente observada fue la fibrilacin auricular paroxstica.Los pacientes alcohlicos tienen un mayor riesgo de sufrir una muerte sbita independientemente de que presenten o no una cardiopata coronaria. De hecho, aproximadamente una cuarta parte de las muertes sbitas en personas jvenes o adultas de mediana edad se relacionan con una sobreingesta de alcohol.GPC. Diagnstico y tratamiento de la Intoxicacin aguda por alcohol etlico en el adulto en segundo y tercer nivel de atencin. Mxico: Secretara de Salud, 2013.Gua de prctica clnica para la deteccin temprana, diagnstico y tratamiento de la fase aguda de intoxicacin de pacientes con abuso o dependencia del alcohol:Parte II: Evaluacin y manejo de los pacientes con intoxicacin aguda por alcohol. Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 41 / No. 4 / 2012

2b

Segn el DSM IV:Ingestin reciente de alcohol.

- Cambios psicolgicos o de comportamiento, desadaptativos clnicamente significativos de los que suelen aparecer durante o poco despus de su consumo: sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la capacidad del juicio y deterioro de la capacidad laboral o social, que se presentadurante la intoxicacin o pocos minutos despus de la ingesta de alcohol.

- Uno o ms de los siguientes sntomas que aparecen durante el consumo de alcohol o poco despus: Lenguaje farfullante. Incoordinacin, Marcha inestable, Nistagmus, Deterioro de la atencin o la memoria, Estupor o coma.- Los sntomas no se deben a enfermedad mdica o se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.CRITERIOS DIAGNSTICOS:GPC. Diagnstico y tratamiento de la Intoxicacin aguda por alcohol etlico en el adulto en segundo y tercer nivel de atencin. Mxico: Secretara de Salud, 2013.Gua de prctica clnica para la deteccin temprana, diagnstico y tratamiento de la fase aguda de intoxicacin de pacientes con abuso o dependencia del alcohol:Parte II: Evaluacin y manejo de los pacientes con intoxicacin aguda por alcohol. Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 41 / No. 4 / 2012

La intoxicacin alcohlica como causa de alteracin de la conciencia es un diagnstico de exclusin y solo debera considerarse despus de descartar otras causas como traumatismo craneal, hipoxia, encefalopata heptica y otros trastornos metablicos y psicolgicos. (R-B)Determinacin de alcohol etlico en sangre, a travs del suero y aliento. (E-2b)GPC. Diagnstico y tratamiento de la Intoxicacin aguda por alcohol etlico en el adulto en segundo y tercer nivel de atencin. Mxico: Secretara de Salud, 2013.Gua de prctica clnica para la deteccin temprana, diagnstico y tratamiento de la fase aguda de intoxicacin de pacientes con abuso o dependencia del alcohol:Parte II: Evaluacin y manejo de los pacientes con intoxicacin aguda por alcohol. Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 41 / No. 4 / 2012

- Esclerosis mltiple- Alteraciones cerebelosas- Hipoglucemias- Cetoacidosis- Hematomas subdurales- Hemorragias subaracnoideas- Fracturas de cualquier parte de la economaTener en cuenta el diagnostico de posibles intoxicaciones mltiples (opiceos, alcohol, cocana, etc.). R-3Recabar informacin de acompaantes si los hay, y de antecedentes de ingesta alcohlica, as como del modo de vida del paciente.DIAGNSTICO DIFERENCIALGPC. Diagnstico y tratamiento de la Intoxicacin aguda por alcohol etlico en el adulto en segundo y tercer nivel de atencin. Mxico: Secretara de Salud, 2013.Gua de prctica clnica para la deteccin temprana, diagnstico y tratamiento de la fase aguda de intoxicacin de pacientes con abuso o dependencia del alcohol:Parte II: Evaluacin y manejo de los pacientes con intoxicacin aguda por alcohol. Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 41 / No. 4 / 2012

Durante la entrevista clnica, indagar con el paciente y los familiares sobre el patrn de consumo de alcohol.Determinar el grado de intoxicacin mediante la realizacin de un examen clnico completo, examen mental y fsico.El examen mental del paciente con intoxicacin aguda por alcohol debe incluir la evaluacin de apariencia, porte y actitud; orientacin, atencin, afecto, lenguaje, pensamiento, juicio y raciocinio; actividad motora, sensopercepcin, memoria, introspeccin y prospeccin .EVALUACIN INICIAL DEL PACIENTEGPC. Diagnstico y tratamiento de la Intoxicacin aguda por alcohol etlico en el adulto en segundo y tercer nivel de atencin. Mxico: Secretara de Salud, 2013.Gua de prctica clnica para la deteccin temprana, diagnstico y tratamiento de la fase aguda de intoxicacin de pacientes con abuso o dependencia del alcohol:Parte II: Evaluacin y manejo de los pacientes con intoxicacin aguda por alcohol. Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 41 / No. 4 / 2012

El examen fsico del paciente con intoxicacin aguda por alcohol debe incluir:la evaluacin de la presentacin personalpresencia de aliento alcohlicosignos vitales, talla y peso, estado nutricionalreflejos osteotendinosos, examen de piel y mucosas, examen de los ojospresencia de disartria, coordinacin motora fina y gruesa, equilibrio y marcha, y signos de focalizacin neurolgica. EVALUACIN INICIAL DEL PACIENTEGPC. Diagnstico y tratamiento de la Intoxicacin aguda por alcohol etlico en el adulto en segundo y tercer nivel de atencin. Mxico: Secretara de Salud, 2013.Gua de prctica clnica para la deteccin temprana, diagnstico y tratamiento de la fase aguda de intoxicacin de pacientes con abuso o dependencia del alcohol:Parte II: Evaluacin y manejo de los pacientes con intoxicacin aguda por alcohol. Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 41 / No. 4 / 2012

TRATAMIENTOINTOXICACIONES LEVES

No se dispone de un antdoto especfico para la intoxicacin de alcohol.El tratamiento de la intoxicacin etlica aguda es de sostn, intentando proteger al paciente de traumatismos secundarios.Vigilar permeabilidad de la va area.Vigilancia estrecha de las posibles complicaciones como vmitos y trastornos respiratorios.Colocar al paciente en decbito lateral izquierdo.En general los casos leves, si no hay signos de deplecin de volumen ni hipoglucemia, no es necesaria la infusin de fluidos intravenosos.Como norma general todo paciente intoxicado se le practicar dextrostrix y pautarle una perfusin de glucosa si presentara hipoglucemia.Canalizar una va con solucin glucosada al 10% a un ritmo de perfusin de 14 gotas/minuto. Posteriormente se administrar 10g de glucosa I.V. en bolo.GPC. Diagnstico y tratamiento de la Intoxicacin aguda por alcohol etlico en el adulto en segundo y tercer nivel de atencin. Mxico: Secretara de Salud, 2013.Gua de prctica clnica para la deteccin temprana, diagnstico y tratamiento de la fase aguda de intoxicacin de pacientes con abuso o dependencia del alcohol:Parte II: Evaluacin y manejo de los pacientes con intoxicacin aguda por alcohol. Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 41 / No. 4 / 2012

TRATAMIENTOINTOXICACIONES MODERADA A SEVERAEn estos pacientes es imprescindible solicitar etanol en sangre. Si el dextrostrix es imposible realizarlo, se recomienda la administracin intravenosa de dextrosa.Monitorizar la paciente con vigilancia de la va area, y hemodinmica.En caso de depresin respiratoria o coma, se seguirn las medidas y protocolos de soporto vital, as como prevencin postural de bronco aspiracin.Ante coma con aspiracin o convulsiones se har intubacin y ventilacin mecnica, as como tratamiento anticonvulsivante.GPC. Diagnstico y tratamiento de la Intoxicacin aguda por alcohol etlico en el adulto en segundo y tercer nivel de atencin. Mxico: Secretara de Salud, 2013.Gua de prctica clnica para la deteccin temprana, diagnstico y tratamiento de la fase aguda de intoxicacin de pacientes con abuso o dependencia del alcohol:Parte II: Evaluacin y manejo de los pacientes con intoxicacin aguda por alcohol. Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 41 / No. 4 / 2012

Fluidoterapia. El paciente intoxicado tiene frecuentemente deplecin del volumen secundario a que el etanol induce la diuresis y vmitos junto con una pobre ingesta oral.Se administrar glucosa intravenosa en todo paciente con alteracin del estado mental previa tira reactiva y se trasladar al hospital. Se debe de atender en un lugar tranquilo y vigilarlo. Adoptar posicin de seguridad. Control neurolgico frecuente.Lquidos Intravenosos: se recomienda utilizar sol glucosada al 5%, con sol de cloruro de sodio al 0.45%.En caso de agitacin psicomotriz el uso de haloperidol a dosis de 5 a 10mg intramuscular o intravenoso ha resultado benfico.se recomienda administracin de vitamina B1 o tiamina a dosis de 100mg/da intramuscular.TRATAMIENTOGPC. Diagnstico y tratamiento de la Intoxicacin aguda por alcohol etlico en el adulto en segundo y tercer nivel de atencin. Mxico: Secretara de Salud, 2013.Gua de prctica clnica para la deteccin temprana, diagnstico y tratamiento de la fase aguda de intoxicacin de pacientes con abuso o dependencia del alcohol:Parte II: Evaluacin y manejo de los pacientes con intoxicacin aguda por alcohol. Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 41 / No. 4 / 2012

No hay antdoto especfico para la intoxicacin aguda por alcohol etlico, pero se han propuesto algunos medicamentos con el objetivo de disminuir la intensidad de los efectos y su duracin, entre ellos estn: cafena, naloxona, flumazenil, los cuales no tienen ningn beneficio.Con un mecanismo de accin desconocido, la metadoxina (ion entre la pirdoxina y carboxilato de pirrodilona) se ha descrito en estudios experimentales, que incrementa el metabolismo del etanol a acetaldehdo por el alcohol deshidrogenasa y su eliminacin renal con mecanismo directo a SNC. Se recomienda su uso a dosis de 300 a 900mg Intravenosos como dosis nica.No se recomienda el lavado gstrico, ni el uso de carbn activado.TRATAMIENTOGPC. Diagnstico y tratamiento de la Intoxicacin aguda por alcohol etlico en el adulto en segundo y tercer nivel de atencin. Mxico: Secretara de Salud, 2013.Gua de prctica clnica para la deteccin temprana, diagnstico y tratamiento de la fase aguda de intoxicacin de pacientes con abuso o dependencia del alcohol:Parte II: Evaluacin y manejo de los pacientes con intoxicacin aguda por alcohol. Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 41 / No. 4 / 2012