CETOACIDOSIS ALCOHÓLICA

Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez

Medicina Interna

• El alcohol es una molécula de carga débil que se mueve con facilidad a través de las membranas celulares, equilibrándose con rapidez entre la sangre y los tejidos.

• Los efectos de la bebida dependen en parte de la cantidad de etanol consumida por unidad de peso corporal

• En números redondos, 340 mL de cerveza, 115 mL de vino ligero y 43 mL (una copa) de un licor de 40 grados, contienen aproximadamente 10 g de etanol. 1 L de vino contiene aproximadamente 80 g de etanol.

• Otros ingredientes de las bebidas alcohólicas pueden contribuir a dañar al organismo cuando se consumen en exceso; entre ellos se encuentran:– los alcoholes de bajo peso molecular (p. ej., metano, butanol), – los aldehídos. – los esteres.– la histamina, los fenoles, el hierro, el plomo y el cobalto.

CETOACIDOSIS ALCOHOLICA

• Se han postulado varios mecanismos, una de ellas refiere que la cetosis resulta del aumento de la movilización de ácidos grasos libres del tejido adiposo, junto con un incremento simultáneo de la capacidad del hígado para convertir estos sustratos en acetoacetato y hidroxibutirato beta.

• Existen dos factores necesarios para que la hiperproducción de cetoácidos provoque una acidosis metabólica:

1. Aumento de la entrega de acidos grasos al hígado a causa de una tasa alta de lipolisis.

2. Un reajuste de los hepatocitos para que los ácidos grasos libres se conviertan preferentemente en cetoácidos y no en triglicéridos.

• Tanto la actividad defieciente de insulina y la secresión aumentada de glucagón participan en estos cambios.

CETOACIDOSISALCOHOLICA

INSULINA

CORTISOLGLUCAGON ADRENALINA

HORMONA DEL CRCIMIENTO

LIPOLISIS

ACIDOS GRASOS

CETONAS

HIPOGLICEMIA

Presentación Clínica

Antecedentes de consumo de alcohol

Anorexia Nauseas, Vómitos. Deshidratación,

taquicardia, taquipnea Puede o no haber

alteración del estado de conciencia

Dolor Abdominal

Datos de laboratorio

• Niveles de alcoholemia• Brecha anionica• Ph sanguíneo• Cetonas• Glucosa

Datos de laboratorio

DiagnosticoCRITERIOS DE SOFFER Y HANBURGER PARA DIAGNOSTICO DE CETOACIODOSIS

ALCOHÓLICA

Glucosa menor de 300 mg/dl

Resiente ingestión de alcohol

Disminución de la ingesta en las ultimas 24-72 horas

Vómitos

Acidosis Metabólica

Diagnostico Diferencial

• Cetoacidos Diabetica

Tratamiento

• Glucosa• Solución Salina• Tiamina• Bicarbonato si Ph

menor de 7.1

CARENCIA ABSOLUTA O RELATIVA DE INSULINA

Disminución de la captación y utilización de la glucosa

Aumento de la NeogluconeogenesisAumento de la Glicogenolisis

Lipogenòlisis

HIPERGLICEMIA

Aumento de las Osmolaridad Intracelular

Deshidratación Intracelular

Deshidratación extracelular

Diuresis osmótica

Pérdida de aguay electrolitos

Hipotensión - Shock

GLUCOSURIAAumento de AGL

CETOGENESIS

ACIDOSIS

Taquipnea Vómitos