CNCER DE PRSTATA

CNCER DE PRSTATA

CUANDO SOSPECHAR DE EL?

CMO CONFIRMARLO?

ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO

CMO PREVENIRLO?

EPIDEMIOLOGA

Luego del cncer de piel es el cncer ms frecuente en estadstica regulada.

La tasa de incidencia en pases desarrollados es de 152 por cada 100000 varones.

La tasa de mortalidad es de 23 por cada 100 000 varones. Entre 1980 y 90s aument la incidencia en 50% Se estima que el 80 % corresponde a enfermedad temprana en pases desarrollados.

Aumenta el nmero de casos no letales diagnosticados La edad media de presentacin (SEER) es a los 66 aos, siendo extremadamente infrecuente a edades menores de 35 aos.

1 en 6 varones se diagnostican,1 en 35 fallecen.Es el responsable del10% de muertes relacionadas a cncer en varones.

Estimaciones de Incidencia, Per 2004

6.5

4.6

9.5

5.3 6.7 7

0

11

14.5 18.5

9.9

18.9

9.5 7.9 7.5

3.9

5.5

2.5

28.8 26.5

Cncer de Vescula y Vas

Biliares

Cncer de piel no

melanoma

Mujeres

Hombres

Cncer de Estmago 4.541

Cncer de Cuello Uterino 3.962 Cncer de Mama 3.653

2.876

Cncer de Prstata 2.609

Cncer de Pulmn 2.035 Cncer de Colon y Recto 2.010 Linfomas 1.991

Cncer de Hgado 1.851

Leucemias 1.389

1.232

Lima- Centro 44%

Norte 32%

Sur 17%

Selva 7%

Hombres Mujeres

n=13 973 n=16 644

(*) Tasa estandarizada por edad (dentro de la barra)

(**) Sitio primario desconocido

Registro de Cncer de Lima Metropolitana

Registro de Cncer de Lima Metropolitana 2004-2005 Departamento de Epidemiologa y Estadstica del Cncer

Direccin de Control del Cncer

LOS SITIOS DE CANCER MAS FRECUENTES - CASOS NUEVOS 2004 - 2005

(*)

1510 Mama Estmago Prstata 2830 Cuello uterino

Pulmn Linf. no Hodg.

Colon Encfalo (**) SPD Leucemia Tiroides Hgado Vescula, etc.

2934

1691

1389

34.6

564 7.1 488 6.1

35.9 15.4 19.6 748 757 686 590 625 441 635 334

437

22 571 7.3 468 5.9 137 344 4.3 235 3.1

19.3 925 12.0

829 10.6 8.7 8.9 7.8 6.9 7.0 5.3 7.2 3.7

5.2

(*)

Registro de Cncer de Lima Metropolitana 2004-2005 Departamento de Epidemiologa y Estadstica del Cncer

Direccin de Control del Cncer

Hombres

35 30 25 20 15 10 5 0 1968-70 1974-75 1978 1990-93 1994-97 2004-05

TEE por 100 000 (*)

+129% -44% -40%

+62%

Estmago

Pulmn

Prstata

Colon

70% 70%

25% 2.5%

3% 0%

HBP 5% 15%

CUADRO CLINICO

Disminucin del chorro urinario.

Nicturia

CUADRO CLINICO

Hematuria

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

INFECCIOSOS

PROSTATITIS BACTERIANA PROSTATITIS NO BACTERIANA ABSCESO PROSTTICO

TUBERCULOSIS PROSTTICA

NO INFECCIOSOS

HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA OTRAS MALIGNIDADES

CMO CONFIRMARLO?

El cncer lo diagnostica un patlogo a travs

de la biopsia.

El clnico sospecha en base a criterios.Luego

puede sugerir la realizacin de una biopsia

cuando amerite hacerla debido a sus

parmetros de sospecha.

ENTONCES CMO SABER A QUIENES PEDIR UNA BIOPSIA?

TACTO RECTAL Primera estrategia

BUSCAR:

-

-

- -

-

NDULOS

INDURACIONES

AUMENTO DE

TAMAO

SENSIBILIDAD

TEMPERATURA

TACTO RECTAL POSITIVO

ECOGRAFIA TRANSRECTALY BIOPSIA DE LA ZONA ANORMAL

BIOPSIA PROSTATICA GUIADA POR US

ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO Segunda estrategia

PSA

Serina proteasa (Kalicreina 3) producida por clulas epiteliales de la prstata.

Ubicuo en algunos fluidos corporales normales:

Pese al nombre,el PSA tambin es posible encontrarlo en otro tipo de cnceres.

Se puede demostrar su presencia por tcnicas de inmunohistoqumica EN LA MUESTRA DE BIOPSIA (adems de usar su medicin srica)

Fluid

semen

amniotic fluid

breast milk

saliva

female urine

female serum

PSA (ng/mL)

200,000 - 5.5 million

0.60 - 8.98

0.47 - 100

0

0.12 - 3.72

0.01 - 0.53

PSA < 1 REPETIR A LOS 45

1

PSA > 1 - Afro americano

- Historia familiar +

- Recibe inh 5 rdcts

REPETIR ALAO

SI SE COMIENZAA LOS 40 ANOS

REPETIR A LOS 50

2,5 y < 0,35 ng/ml/ao

2,5 y > 0,35 ng/ml/ao 2,6 - 4

4 - 10

> 10

SEGUIMIENTO ANUAL

BIOPSIA

PSA LIBRE

PROSTATE CANCER EARLY DETECTION. NCCN 2012: NATIONAL COMPRENHENSIVE CANCER NETWORK

>25% 25 10% < 10% DE

: SEGUIMIENTO ANUAL : SEGUIMIENTO CERCANO : SUGIERE LA REALIZACION DE

UNA BIOPSIA POR LAALTA

POSIBILIDAD DE QUE SE TRATE

UN CANCER DE PROSTATA

PSA LIBRE RESULTADO:

INDICACIONES PARA UNA BIOPSIA DE PRSTATA

TACTO RECTAL ANORMAL PSA FUERA DE RANGO NORMAL

SI SE COMPRUEBA CNCER EN LA BIOPSIA!

ESTADIAJE -

-

- TNM PUNTAJE DE GLEASON NIVEL DEL PSA

TNM

VIAS DE DISEMINACION

PRIMERA FORMA: POR CONTIGUIDAD

SEGUNDA MANERA: LINFATICA

TERCERA FORMA: HEMATOGENA

EL SISTEMA DE GLEASON

En la biopsia de una prstata tumoral es posible ver clulas cancerosas con diferentes grados de agresividad. No todas las clulas malignas de un tumor tienen el mismo poder de agresividad. Las clulas menos agresivas tienden a semejarse morfolgicamente al tejido prosttico normal. Las ms agresivas distan bastante de las caractersticas de las clulas prostticas sanas. En base a esto se ha determinado la existencia de: Los Grados de Gleason. El Puntaje (oScore) de Gleason. Las Categoras Pronsticas de Gleason.

Mientras ms grande sea la diferencia del tejido canceroso con respecto a los

tejidos prostticos normales, mayor ser el puntaje (o el grado) que se le asigne.

GRADOS DE GLEASON Establece puntajes (del 1 al 5) de acuerdo al GRADO de atipia que muestra el tejido tumoral cuando se compara con los tejidos de una prstata sana. PUNTAJE o Grado

GRADOS DE GLEASON

Mayor semejanza con clulas normales de la prstata

Casi ninguna semejanza con las clulas y la

estructura normal de la

prstata

3 4 7

SCORE DE GLEASON Las clulas con el

ms alto Grado de

agresividad en el

tumor encontrado en

las biopsias del

paciente x.

En el SCORE (o PUNTAJE) de Gleason se suman DOS Grados de Gleason:

-

-

El Grado ms COMUN encontrado en la biopsia que se est estudiando, ms:

El PEOR Grado (el ms agresivo) que se pudo ver en la biopsia del paciente.

SCORE DE GLEASON

DEL PACIENTE X

El Grado tumoral ms comn en las biopsias de un paciente x EJEMPLO

CATEGORIAS PRONOSTICAS DE GLEASON

BIEN DIFERENCIADO MODERADAMENTE DIFERENCIADO POBREMENTE DIFERENCIADO

2-4 BUEN PRONOSTICO

5-6 PRONOSTICO INTERMEDIO

7 - 10 MAL PRONOSTICO

PSA

El nivel del PSA se usa inicialmente para saber si se justifica la

realizacin de una biopsia.

Una vez que ya est establecido el DIAGNOSTICO,el valor

de PSA que tiene una persona sirve para predecir la

agresividad de su cuadro.

Mientras ms alto sea el valor,mayor es el potencial de

malignidad de su enfermedad.

NECESIDAD DEL TRATAMIENTO

PRINCIPIOS A CONSIDERAR

TNM

GLEASON

PSA

CONDICIONES DEL PACIENTE

TRATAMIENTO

BAJO RIESGO

RIESGO INTERMEDIO

ALTO RIESGO

EXPECTATIVA DE VIDA COMORBILIDADES

VIGILANCIA

CIRUGIA

RADIOTERAPIA

TRATAMIENTO SISTEMICO

TRATAMIENTO QUIRRGICO

PROSTATECTOMIA RADICAL RESECCINTRANSURETRAL DE LA PRSTATA

RADIOTERAPIA

RADIOTERAPIA EXTERNA BRAQUITERAPIA

TRATAMIENTO SISTMICO

HORMONAL NO HORMONAL

TRATAMIENTO HORMONAL

CASTRACIN QUIRRGICA CASTRACIN QUMICA

LEUPROLIDE

GOSERELINE

TRATAMIENTO NO HORMONAL

QUIMIOTERAPIA

TERAPIA BIOLGICA

CMO PREVENIR EL CNCER DE PRSTATA?

FACTORES DE RIESGO PARA CNCER DE PRSTATA Edad Raro antes de los 40;65% son mayores de 65.

Raza Ms comn en afro americanos

Historia Familiar Familiares en primer grado aumentan nuestra posiblidad

Gentica Las mutaciones a nivel del BRCA1 y BRCA2 aumentan el riesgo

OBESIDAD,DIETA,PROSTATITIS,STDS,

FACTORES MANEJABLES

CONTROVERSIA ACTUAL EN ONCOLOGIA

A FAVOR DELTAMIZAJE CON PSA CONTRA ELTAMIZAJE CON PSA

FDA

NCCN

US PREVENTIVE SERVICES

TASK FORCE

NATIONAL HEALTH SERVICE

(UK)