3. Evaluacion Individual de Casos Clinicos

7/30/2019 3. Evaluacion Individual de Casos Clinicos

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Experiencia clnica

ESTHER GONZLEZ MARNPSICLOGA INFANTO-JUVENIL


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Fases del proyecto

FASE I. Recogida de datos

FASE II. Screening de casos con problemas de salud mental

FASE III. Evaluacin del diagnstico individual

FASE IV. Informe de conclusiones generales del proyecto

FASE V. Propuesta de modelo de prevencin indicada


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INFORMACIN PREVIA QUE SE ME FACILITAN PARA INICIAR LASEVALUACIONES INDIVIDUALES

CBC-L,cuestionario que se pasa educadores sobre el estadoemocional y comportamental del nio.

YSR, autoinforme sobre el estado emocional y comportamental.

Cuestionario de Autoestima. TEP que evala el estrs postramatrica. H del nio hbitos de la vida diaria del nio, informacin sobre

la desproteccin.


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DE CADA SUJETO DE LA MUESTRA SERECOGE:

Diagnostico definitivo, segn DSM-IV-R

Sintomatologa clnica

Motivos de desproteccin

Abusos sexuales

Presencia de riesgo suicida

Factores de riesgo


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PROTOCOLO DE EVALUACIN


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EVALUACIN DE NIOS CON EDADESENTRE LOS 6 Y LOS 12 AOS

Historia del nio

Entrevista con educador de referencia

Entrevista clnica

BASC, sistema de evaluacin de la conducta de nios yadolescentes.

WISC-IV, escala de inteligencia de Wechsler para nios- revisada

EEAG, escala de evaluacin de la actividad global Si fuese necesario, contacto con salud mental o/y equipo de

orientacin


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EVALUACIN DE NIOS CON EDADESENTRE LOS 13 Y LOS 18 AOS

Historia del nio

Entrevista con educador de referencia

Entrevista clnica

MACI : inventario clnico de Millon para adolescentes K-BIT: test breve de inteligencia de Kaufman

EEAG: escala de evaluacin de la actividad global

Si fuese necesario, contacto con salud mental o/y equipo deorientacin.


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MACI


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Cmo llegar al diagnstico DSM-IV?

DSM IV

ENTREVISTACLNICAN-E

BASC / MACI WISC-IVK-BIT H DEL N


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FACTORES DE RIESGO (OMS, 2005)

BIOLGICOS SOCIALES

Exposicin s txicos S No A) FAMILIARESConsumo sustancias durante el embarazo Inconsistencia en los cuidados

Antecedentes genticos de trastorno psiquiatrico Familias conflictivas

Enfermedad mental de los padres Pobre disciplina familiar

Aburso de sustancias de los padres Conflicto familiar o desorganizacin familiar

Hipoxia al nacer y/o complicaciones perinatales Muerte de un miembro de la famila

Traumatismo cereral Separacin de los padresInfeccin de VIH u otras infecciones B) ESCOLARES

Bajo peso al nacer Fracaso academico

Desnutricin Fracaso del colegio para dar un entorno apropiado a lasdificultades de aprendizaje

Otras enfermedades Dificultades de accesibilidad al entorno educativo

Enfermedad mdica Habilidades y hbitos de trabajo deficientesDicapacidad sensorial e impedimentos orgnicos Discapacidades de lectura

Dolor crnico Fracaso y desmotivacin academica

Abuso de sustancias C) COMUNITARIOS

PSICOLGICOS Exposicin a la agresin, violencia y trauma

Temperamento difcil Desorganizacin de la comunidad

Rasgos de personalidad inadaptados Discriminacin y marginacinInmadurez descontrol emocional Carencia de un sentido del lugar

Trastornos del aprendizaje Transiciones: urbanizacin, migracin...

Dficit de atencin Pobreza

Dificultades de comunicacin Escasez de recursos

Incompetencia social Delincuencia

Abuso y negligencia Injusticias raciales, tnicas de gnero

Eventos de mucha tensin Bajas tasas de escolarizacin


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ANSIEDAD

CONDUCTUALCONTENIDO DEL PENSAMIENTOY DEL LENGUAJE

CUADRO DE SNTOMAS

AFECTIVO-HUMOR

SENSO-PERCEPTIVORASGOS CARACTERIALES

COGNITIVO-INTELECTIVO


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FICHA DIAGNSTICA DSM IV-R DIAGNOSTICO:

EJE I : TRASTORNOS CLINICOSOTROS PROBLEMAS QUE PUEDEN SER OBJETO DEATENCIN CLNICA

EJE II: TRASTORNO DE PERSONALIDAD.

RETRASO MENTALEJE III: ENFERMEDADES MDICASEJE IV: PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALESEJE V: EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL


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RESULTADOS CLNICOS


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TDAH 19

Trastorno disocial 7

Trastorno negativista-desafiante 6

Trastornos del eje I

perturbador no especificado


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Otros problemas que pueden ser objeto

de atencin clnica

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Problemas de relacin 3

Abuso o negligencia

Duelo o problemas biogrficos 5


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Trastornos adaptativos 10

Trastornos de la conducta alimentaria 9Trastornos de ansiedad 9

Trastornos del estado de nimo 5

Esquizofrenia y trastornos psicticos4

Trastorno consumo de sustancias 3

Trastornos del aprendizaje 3

TGD 3

Trastorno de eliminacin 2

Trastorno de comunicacin 2

Trastorno de la identidad sexual 1


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Trastornos del eje II ( retraso mental ytrastornos de la personalidad)

DIAGNSTICO EJE II % n

SIN DIAGNSTICO EJE II 80% 71

RETRASO MENTAL LIGERO 20% 13

RETRASO MENTAL SEVERO 1

TP LMITE 2

RASGOS LMITES DE LA PERSONALIDAD 1

TP HISTRINICO 1

INTELIGENCIA LMITE (NO DIAGNSTICO EJE II) 21% 19


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Sintomatologa clnica 96% ( n = 86) manifiesta sintomatologa de tipo conductual

74% (n = 66) sintomatologa de tipo afectivo-humor

73% (n = 65) de tipo cognitivo

72% (n = 64) del pensamiento y lenguaje

55% (n = 49)con rasgos caracteriales clnicos

25 % (n = 22) con sntomas de tipo ansioso

17% (n =15) con alteraciones senso-perceptivas.


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Suicidio y abusos sexuales

En cuanto a la conducta suicida, se detectan otros dieznuevos casos en los que antes no se mencionaba esteproblema, poniendo de manifiesto el problema dedeteccin que existe en este tipo de conductas que

11 nuevos casos de abusos detectados, y cuatro posibles casosno confirmados.


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Trastornos externalizantes Bien detectados

Solicitan tratamiento psiquitrico inmediato

No conciencia del problema por parte del sujeto


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Trastornos internalizantes No se detectan

Pasan desapercibido, no tratamiento ni diagnstico


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Necesidad de intervenir en ese tipo detrastorno Realizar un programa psicoeducativo dirigido a detectar y

prevenir los trastornos internalizantes.

Dirigidos a educadores

Aplicado en su propia realidad


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Meta-anlisis(Bibliografia editada) Adolescent coping with

depression course (CWD-A )de

Gregory N.Clarke ACTION de Stark and Kendall Ambos programas se han

utilizado con labor preventiva

En cuanto a la prevencin de laansiedad existe el programa

FRIENDS de Barrett esaplicable tanto a nios como aadolescentes y ha obtenidobuenos resultados.

Existe publicacin en castellano,o tenien o resu ta os exitosos.

Xavier Mndez, ha realizadouna adaptacin del programaen castellano. El nombre querecibe es: PROGRAMAEMOCION-ACCION-

COGNICIN(PEAC) . Esteprograma tiene una labor psico-educativa. An no estpublicado.

es e programa En cuanto a la prevencin delsuicidio est el programa SUPRE

que da estrategias paraprevenir el suicidio a personaldocente y de instituciones.


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No hemos encontrado un programa psico-educativo queprevengan los trastornos internalizantes.

Surge la idea de crear un programa de prevencinestructurado en sesiones con el objetivo de prevenir la

sintomatologa ansioso depresiva en poblacin de riesgo

Dirigido aeducadores


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TALLER PARA EL AFRONTAMIENTODE LAS EMOCIONES


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SESIONES DEL PROGRAMA

1. EVALUACIN INICIAL: ESCALAS, ENTREVISTA. EXPLICACINDEL PROGRAMA.

2. IDENTIFICA LAS EMOCIONES3. VALORA LAS EMOCIONES4. AS PIENSO, AS ACTO

5. QU PIENSO, C MO PIENSO6. MIS HERRAMIENTAS 17. MIS HERRAMIENTAS 28. MIS HABILIDADES SOCIALES9. SOLUCIONA LOS PROBLEMAS10. ACTIVIDADES AGRADABLES


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HABILIDADES PARA APLICAR ELPROGRAMA


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El educador que aplique el programa hade mostrar: Conocimientos tericos y aplicados

Cercana y confianza

Estar atento a sus posibles interpretaciones negativas


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Crear una buena alianza de trabajo Es importante para que el programa funcione y se mantenga

La actitud verbal y no verbal

Destrezas terapeticas bsicas:

A. AutenticidadB. Empata o precisin en la compresinC. Aceptacin positiva


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EVALUACIN

PROTOCOLO DE INCLUSINPROTOCOLO DE EVALUACIN


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PROTOCOLO DE INCLUSIN


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CARACTERSTICAS DE INCLUSIN ANTECEDENTES O INTENTOS O VERBALIZACIONES DE

SUICIDIO

TENER DIAGNSTICO DE TRASTORNO MENTAL

HABER PASADO POR EVENTOS DE MUCHA TENSINRECIENTEMENTE


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EVALUACIONES A REALIZAR: EVALUACIN DE SNTOMAS DE ANSIEDAD

EVALUACIN DE SNTOMAS DEPRESIVOS


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OPCIONES: NO TRATAMIENTO

INCLUSIN PROGAMA DE PREVENCIN


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PROTOCOLO DE EVALUACIN


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PRUEBAS DIAGNSTICAS


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EVALUACIN DE SNTOMAS DE ANSIEDAD STAIC( 6-15 aos )

STAI(>15aos )

70-80 CENTIL: INCLUSION EN EL PROGRAMA

PUNTUACIN >80 CENTIL DERIVAR A SALUD MENTAL


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EVALUACIN DE SNTOMAS DEPRESIVOS CDI(7-15 aos)

BDI( >15aos)

15-19 PUNTOS: INCLUSIN EN EL PROGRAMA

>19 PUNTOS DERIVAR


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BIRLERSON (Todas las edades)


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EVALUACIN DE SUICIDIO Escala de Suicidalidad (adolescentes)

A PARTIR DE 5 PUNTOS, DERIVAR


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FASE 1: LAS EMOCIONES


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CONCEPTO TERICO En trminos de evolucin de nuestro cerebro, las zonas que

tienen que ver con las emociones son mucho ms antiguas que

la parte pensadora del cerebro -el neocrtex- pero hanevolucionado a la par dndose el hecho que las emocionescontrolan ms al pensamiento que ste a las emociones .

or an o, un que no vaya

acompaado de un buen nivel de CE (CONOCIMIENTO DEEMOCIONES), nos puede permitir sacar un sobresaliente en unexamen, pero no nos permite triunfar en la vida.

El CE tiene que ver con las relaciones interpersonales, la

autoestima, la consciencia de uno, y la sensibilidad yadaptabilidad social.


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RECONOCE LAS EMOCIONES


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IDENTIFICA LAS EMOCIONES


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EVALUA LAS EMOCIONES


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FASE 2:COGNICIONES Y HERRAMIENTAS


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CONCEPTO TERICO Ellis denomin a su terapia la "terapia racional emotiva",

que comenz a desarrollar hace ms de 50 aos, marcando el

inicio del cognitivismo. Su forma de trabajar guardaba similitudescon la "terapia cognitiva" de Beck y actualmente existen muchassubcorrientes, variantes y escuelas que han utilizado losprincipios teraputicos propuestos por ambos autores.

,

acontecimiento activador, suceso o situacin, que da lugar aldesarrollo de un sistema de creencias, a partir de las cuales elsujeto desarrolla emociones, pensamientos y acciones.

Existen una gran variedad de errores de pensamientotpicos en los que la gente se obsesiona y pierde su capacidadpara ver otras dimensiones de su vida. Se deben bsicamente auna tendencia a ignorar lo positivo, exagerar lo negativo y hacergeneralizaciones prejudiciales para s mismos.


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SESIN 3: AS PIENSO. AS CTUO


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SESIN 4: QU PIENSO. CMO PIENSO


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SESIN 5: MIS HERRAMIENTAS 1


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HERRAMIENTA 1: PARADA DE PENSAMIENTO

HERRAMIENTA 2: PRUEBAS DE REALIDAD-PENSAMIENTOSDETECTIVAS

HERRAMIENTA 3: LAS AUTOINSTRUCCIONES


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SESIN 6: MIS HERRAMIENTAS 2


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HERRAMIENTA 4: LA RELAJACION.

HERRAMIENTA 5: TIEMPO FUERA o AUTO- TIME OUT

SESIN 7: LAS HABILIDADES


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SESIN 7: LAS HABILIDADES

SOCIALES

SESIN 8: SOLUCIONA TUS


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SESIN 8: SOLUCIONA TUS

PROBLEMAS

FASE 3PLANIFICACIN DE ACTIVIDADES


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PLANIFICACIN DE ACTIVIDADES

AGRADABLES Y EVALUACIN


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FASE 4:REPASO


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PREVENCIN DEL SUICIDIO En 1999 la OMS lanz el programa SUPRE, una iniciativa mundial

para la prevencin del suicidio. Este documento forma parte de

una serie de instrumentos preparados como parte de SUPRE ydirigidos a grupos especficos sociales y profesionalesparticularmente relevantes para la prevencin del suicidio.


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Gracias por escucharme

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