PONCE MARTINEZ GERARDO R3CG

El absceso y la fístula anal son dos fases de un mismo

padecimiento; el primero es la aguda o inicial y lasegunda, la crónica.

El absceso es una colección purulenta localizada en

alguna de las regiones vecinas del ano y recto quepueden vaciar su contenido a través de un orificiosituado en la piel anal, perianal o en la mucosa rectal.

Espacios anorectales.

Más frecuente en el género masculino relación 2:1.

Mayor incidencia a los 30 y 50 años de edad.

La frecuencia se incrementa en primavera y verano.

Epidemiología.

Específicas Inespecíficas

Enfermedad de Crohn Criptoglandular

Colitis ulcerativa

Tuberculosis

Actinomicosis

Carcinoma de recto y ano.

Etiología.

El 90 % de los abscesos es deorigen criptoglandular.

La más aceptada.

Descrita por primera vez por Chiari en 1878y ampliada por Herrmann y Desfosses en 1880.

Teoría Criptoglandular.

Obstrucción Estasis

InfecciónAbsceso.

Fisiopatología

Perianal

Isquiorectal

Interesfinterico

Supraelevador

Dolor

Tumefacción

Fiebre

Dolor intenso acompañado de síntomas urinarios puede sugerir un absceso interesfinterico o supraelevador.

Cuadro Clínico

Es la forma de mayor frecuencia.

Representa el 50% de todos los abscesos anorrectales.

Clínicamente se manifiesta por : Proctalgía intensaque se exacerva con la defecación y la posiciónsentada.

Absceso Perianal

Son los segundos en frecuencia.

Se manifiestan pos la presencia de una zona indurada y eritematosa en la región glutea baja.

Dolorosos, puede existir o no fluctuación.

La presencia de fiebre y leucocitosis es más frecuente

Absceso isquiorrectal.

Estos abscesos habitualmente no presentan ninguna

manifestación visual.

Los pacientes se presentan con dolor y fiebre.

Diagnostico diferencial: Fisura Anal.

Absceso postanal profundo.

No existe una manifestación externa.

El dolor puede ser la única sintomatología.

Tacto rectal permitirá palpar una masa en la pareddel recto con salida de pus.

Absceso Interesfinteriano.

Representa menos del 5% de los abscesos

anorrectales.

El dolor, la fiebre y la leucocitosis son las manifestaciones habituales.

Absceso supraelevador.

Ultrasonido Endoanal.

Resonancia magnética

Principios Generales

El tratamiento de un absceso anorectal consiste en incisión y drenaje.

NO DAR ANTIBIÓTICO Y ESPERAR A QUE “MADURE”

Tratamiento

Indicaciones:

Cardiópatas con prótesis valvular.

Celulitis Extensa

Diabéticos

Pacientes inmunosuprimidos

Sepsis sistémica.

Antibióticos

Drenaje de absceso

Drenaje de absceso

Drenaje de absceso en herradura.

Cateterización

Recurrencia

Incontinencia

Complicaciones

La fístula es un conducto de paredes fibrosas

infectadas que comunica una cripta anal con la piel ocon la luz del recto; el orificio localizado en la criptase denomina primario o interno y el cutáneo omucoso, secundario; en el orificio primario se originael proceso.

Definición.

Hipócrates------- año 430 A.C sugirió que la

enfermedad era causada por “las contusiones ocasionadas al cabalgar en las ancas del caballo”

Fue la primera persona en sugerir el uso del setón .

Antecedentes Históricos

18 de noviembre de 1686------ Felix de Tassy.

Percival Pott ------ hace énfasis en una mínima sección lo que actualmente conocemos como fistulotomía.

David Henry Goodsall--------- expone la regla que lleva su nombre , vigente hasta nuestros días.

Interesfinterica.

Transesfintérica.

Supraesfinterica.

Extraesfintérica.

Clasificación de Parks(1976)

El trayecto fistuloso

involucra una parte delesfínter anal internosin tocar el esfínteranal externo.

Es la más común,representa el 60%.

Fistula interesfinteriana

Abarca a ambos

esfínteres y sesubdivide en : a) sincomplicaciones y b)de trayecto ciego,alto.

Constituyenalrededor del 25% delas fistulas.

Fistula transesfinteriana

Es aquella en que el

trayecto fistulosopasa por arriba delaparato esfinteriano.

Representa menosdel 5%

Fistula supraesfinteriana

No tiene origen en una

cripta.

Son consecuencia deun traumatismo, unaenfermedadinflamatoria intestinal.

Constituyen menosdel 5%de todas lasfistulas.

Fistula extraesfinteriana

Regla de Goodsall

Exploración física.

Orificio fistuloso primario. Orificio fistuloso secundario.

Ultrasonido endoanal.

Fistulografía.

Las flechas indican el trayecto de la fistula.

Resonancia magnética

Eliminar la fistula.

Prevenir recurrencias.

Preservar la función del complejo esfínterico.

Objetivos del tratamiento quirúrgico

Inyección de substancias tales como azul de

metileno, agua oxigenada.

Seguir el tejido de granulación presente en el trayecto dela fistula.

Uso de estilete.

Métodos para identificar el orificio primario

Identificación del trayecto bajo anestesia

Fistulotomía.

Setón de Corte Setón de Drenaje

ESFÍNTER SECCIONADO

Tapón colocado en el trayecto fistuloso.

Fístula compleja

Fístula múltiples.

Enfermedad Hemorroidal.

Anatomía.

“Son parte de la anatomía humana normal”

“Existen desde que apareció el hombre en la historia”

Anatomía.

Son tres paquetes hemorroidales:

Anterior derecho

Posterior derecho

Lateral izquierdo

Fisiología Hemorroidal

Las hemorroides participan en la constinenciafina de gases y líquidos, siendo responsablesdel cierre distal del ano.

Estructuras angiocavernosas permiten laregulación del volumen sanguíneo,aumentando o reduciendo su tamaño.

Este proceso es controlado por receptoresque detectan la presencia de gas/líquido.

Etiología.

Herencia

Posición

Embarazo

Estreñimiento o diarrea

Aumento de la presión intraabdominal

Tipo de trabajo

Clasificación anatómica.

Internas

Externas

Hemorroides Externas

Clasificación de las Hemorrodes Internas

Está relacionada con su ubicación en el canal anal y el gradodel prolapso.

Primer Grado: el paquete hemorroidal es interno, la evacuciónes sin esfuerzo, sin prolapso debajo de la línea pectínea.

Segundo Grado: el paquete hemorroidal es interno y seprolapsa debajo de la línea pectínea, sin embargo se reduceespontáneamente.

Tercer Grado: el paquete hemorroidal se prolapsa durante laevacuón debido al esfuerzo defectorio y no se reduceespontáneamente. Se puede reducir digitalmente al interior delcanal anal.

Cuarto Grado: el paquete hemorridal está prolapsadatotalmente de manera permanente, sin posibilidad de serreducido en el interior del canal anal.

Grado I.

Clasificación.

Grado II.

Grado III.

Grado IV.

Síntomas.

Hemorragia

Protusión

Dolor

Diagnostico.

Historia clínica cuidadosa

Exploración física concienzuda

¡TACTO RECTAL!

Anoscopía, rectosigmoidoscopía

Enfermedad proximal?

Inspección Posición:

Sims- decúbito lateral izquierdo

Genupectoral- apoyo de rodillas y codos

Tacto rectal:

poco útil, sobretodo en grado I; diagnóstico diferencial con otras causas de rectorragia y comprobar el tono del esfínter anal

Tratamiento.

Tratamiento

Tratamiento médico

Medidas higiénico dietéticas.

Etapa aguda: Cirugía

Tratamiento de la Enfermedad Hemorroidal

Estadio Tratamiento

Grado I

(sangrado, molestias, sin prolapso)

Tratamiento Clínico

Infrarrojas / Fotocoagulación

Ligadura con Banda Elástica

Esclerosante

Grado II

(reducción espontánea)

Tratamiento Clínico + Ligadura Elástica

Ligadura con Banda Elástica

Esclerosante

Grado III

(reducción manual)

Tratamiento Clínico + Ligadura Elástica

Infrarrojas / Fotocoagulación

Esclerosante

Quirúrgico

Grado IV

(no reducible)

Quirúrgico (Múltiplas Ligaduras

Elásticas, grapadora)

Hemorroides externa trombosada Cirugía de Urgencia-extripacion

Ligadura con banda

Hemorroidectomía

Hemorroidectomía

Alternativas en el tratamiento quirúrgico de los

abscesos anales. Dr. Luis Charúa-Guindic,* Dr. José Ángel Cantú-Marroquín,* Dra. Rosa Martha Osorio-Hernández,* Dra. Teresita Navarrete-Cruces,* Dr. Octavio Avendaño-Espinosa*. Cir Ciruj 2005;73:363-368.

Abscesos y fistulas perianales. Claudio Barrero. Cirugía digestiva 2009. página 1-11.

Bibliografía.