RABIAEs una zoonosis, fatal y transmisible, producida por el virus Rbico Afecta animales de sangre caliente incluyendo al hombreContaminacin de una herida, con saliva de un animal rabioso

EPIDEMIOLOGIARabia humana ha disminuido 1950Vacunacin antirrbica de perrosInmunoprofilaxis en expuestosMurcilagos cada vez ms implicados (cuevas de murcilagos)No de persona a persona (mordedura)

PREVENCIONPrevencin de la enfermedad en los principales transmisores para el hombre (perros y gatos) mediante la VACUNACINRegulacin sobre la tenencia perros y gatosControl de perros callejerosInformacin, educacin y comunicacin oportuna a la comunidad

ETIOLOGIA

Virus de la rabiaFamilia RhabdoviridaeGnero lyssavirusVida 1/2 4h a temp ambiente y 35seg a 60CInactivacin: cidos, bases fuertes, luz solar, radiacin UV, cambios de pH, temperatura

Las variantes viralesTransmisin perro a perro y perro a zorrovariante 1Variantes virales silvestres variante 3 (murcilagos hematfago), variante 4 (murcilago insectvoro), variante 5 (murcilago hematfago)variante 8 (zorrillo).

TRANSMISIONSaliva de animales infectadosContacto de mucosa o piel con heridas recientesTransplante de crnea

RESERVORIOAnimales de sangre caliente domsticos y silvestres

PERIODO DE INCUBACION5 das a ms de 1 ao (4-6sem) Severidad y Nmero de heridas Sitio anatmico (distancia del cerebro)Cantidad del virus Proteccin conferida por la ropa

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD

Animal infectado: 3 a 5 das manifiesta sntomasAntes del inicio de los sntomas y signos y hasta la muerte

FISIOPATOGENIA

CLINICAPerodo prodrmico2 a 7 dasSensacin de hormigueo IrritabilidadDolor local Sensacin de angustiaInsomnioDepresin

CefaleaAnorexiaMalestar generalAlteraciones sensitivasFiebre de 2 a 10 dasParestesias locales

CLINICAFase Neurolgica2 a 6 dasConvulsionesFasciculacionesSignos menngeosAlucinacionesHidrofobiaEspasmos: farngeo, laringeo, diafragmtico HipersalivacinHipertonia generalizadaDesorientacinConfusin, EstuporPeriodos de excitacin con tranquilidad Coma: 2 semanasComplicaciones pulmonares y CV Muerte: 8 a 10 das

DIAGNOSTICO

Sospecha clinicaLCR (confirmar encefalitis)Leucocitosis (monocitos)Protenas y glucosa normalesIgG (ELISA) en sangre o LCRAg virales (IFI) en cornea, saliva, piel

DIAGNOSTICO DIFERENCIALHisteriaPsicosisPoliomielitisEncefalitis por herpesEncefalitis postvacunalTtanos

Sd Guillain BarrMielitis transversaMalaria cerebralEpilepsiaAcvIntoxicacin

EXPOSICION RABICAProbabilidad de penetracin y replicacin del virus rbico en el organismo de una persona que ha sufrido una lesin por agresin de un animal potencialmente transmisor de rabia, o contacto de piel lesionada o de mucosa con la saliva o tejido de un animal (o humano) infectado o presuntamente infectado con el virus rbico.

Notificacin obligatoria

EVALUACION DE LA EXPOSICIONEspecie y caractersticas del animal agresorCircunstancias en que ocurri el accidenteEstado de vacunacin del animal mordedorEstado de vacunacin de la persona atendidaLocalizacin y tipo de agresin

CLASIFICACION DE LA EXPOSICION

No siempre hay exposicin al virus rbicoDecisin de tto depende deExposicin al virus de la rabia es leve o grave

CLASIFICACION DE LA EXPOSICIONNo ExposicinMordedura; lamedura de mucosas; lamedura de piel lesionada, o araazo, ocasionado por un animal domstico observable, sin signos ni sntomas compatibles con rabia al momento de la agresin.Contacto de saliva o tejido nervioso con piel intacta.

CLASIFICACION DE LA EXPOSICIONNo ExposicinLesin causada por un roedor.Mordedura o lamedura ocasionado por un animal en una persona que consulta despus de 10 o ms das de ocurrida la agresin.

No requiere tto especifico.

CLASIFICACION DE LA EXPOSICIONExposicin leveMordedura nica en rea cubierta del cuerpo (tronco, m. superior o inferior) oLamedura de piel lesionada o araazo, ocasionada por un animal domstico no observable, desconocido o callejero.Tto: vacuna antirrbica

CLASIFICACION DE LA EXPOSICIONExposicin graveMordedura en cualquier rea, lamedura de mucosa, lamedura de piel lesionada o araazo en el cuerpo de una persona, ocasionado por un animal:Con rabia confirmada por el laboratorio Con signos o sntomas compatibles con rabiaAnimal silvestre o salvaje.

CLASIFICACION DE LA EXPOSICIONExposicin graveMordedura, cualquiera que sea su nmero, extensin o profundidad, en cabeza, cara, cuello y dedos; mordeduras mltiples y lamedura de mucosa causada por un animal domstico no observable o callejero.

CLASIFICACION DE LA EXPOSICIONExposicin graveExposicin sin proteccin de vas respiratorias o conjuntivas a altas concentraciones de virus rbico en aerosol en ambientes de laboratorio o en cavernas con altas poblaciones de murcilagos en los que est circulando rabia.

CLASIFICACION DE LA EXPOSICIONExposicin graveContacto directo de piel lesionada o de la mucosa oral o conjuntival, con saliva, cerebro cerebelo o mdula provenientes de una persona o animal, considerados como sospechosos o que hayan sido confirmados para rabia.

Tto: suero y vacuna

TRATAMIENTOHeridaLavado con jabn y aguaEliminar la saliva del animal mordedorNo alcoholNo suturar (imprescindible: pocos puntos)No corticoidesProfilaxis antitetnica y medidas preventivas contra otras infecciones

TRATAMIENTOMedidas EspecficasExposicin leveObservacin del animal: 10 dasVacunacin al humanoSuspender vacunacinAnimal contina sanoLaboratorio descarta dx en el animalVacunacin completaAnimal desconocido o escapSe comprueba la exposicin rbicaPresencia de rabia animal comprobada en la zona

Exposicin graveTerapia combinada:

TRATAMIENTOMedidas Especficas

Suero antirrbico heterlogo 40 mg/k IM DU PPS negativaColombia: origen equino

Inmunoglobulina antirrbica humana20 mg/k IM

TRATAMIENTOMedidas EspecficasVacuna antirrbica humanaVacuna CRL Cerebros de ratones lactantes (Colombia)SC periumbilicalEmbarazo o lesiones cutneas abdominales: SC en regin deltoidea, interescapular o lateral de los muslosNios: mismas dosis y esquemas

TRATAMIENTOMedidas Especficas

Vacuna de clulas diploidesCultivo en clulas infectadas con el virus rbico Inactivado con betapropiolactonaNo disponible en Colombia por su alto costo

TRATAMIENTOMedidas Especficas

Mordeduras de roedores OMS - OPS no recomiendan tratamiento antirrbico (vacunas o suero)Profilaxis antibacteriana y antitetnica

SA: Pruebas de Sensibilidad

Prueba de punturaCara anterior del antebrazo der1 gota de suero antirrbico puro Pinchar una vez a travs de la gota con aguja 22 (sin que sangre)20 minutos, secar y leer Rx o molestia severa: limpiar con agua, gasa seca y alcohol

Prueba positiva: desensibilizarPrueba negativa: realizar prueba intradrmica

Eritema RonchaResultado No hayNo hay Negativa < 20 mmNo hay Negativa > 20 mmNo hay Positiva > 20 mmSi hay Positiva

SA: Pruebas de Sensibilidad

Prueba intradrmicaSuero dilucin 1:100 SSN 0.1cc ID cara anterior del antebrazo der5 cm debajo: 0,1cc SSN (control) Leer en 20minReaccin dudosa: esperar 15minContina siendo dudosa: positiva

EritemaPapulaResultadoNo hay No hayNegativa < 20 mm No hay Negativa > 20 mmNo hayNegativa> 20 mm Doble del controlPositiva> 20 mmTriple del controlPositiva

SA: Pruebas de SensibilidadNo sensibilizados (prueba negativa)Antihistamnico IM, esperar 10minSA 40 mg/k IM DU Sensibilizados (prueba positiva)Antihistamnico IM, esperar 10minDesensibilizar SC (dosis crecientes en intervalos de 15min)

TRATAMIENTOVacunacin

TRATAMIENTOVacunacinPre-exposicinPersonas de riesgo por su oficio (veterinarios, cuidadores de zoolgicos)Esquema: 3 dosis de vacuna Da 0, 7 y 28

TRATAMIENTOVacunacinPost-exposicin Personas expuestas al virus rbicoEsquema Dias 0, 3, 7, 14 y 28Interrupcin: reanudar hasta completarlo

TRATAMIENTOVacunacinRevacunacin Ante un nuevo accidenteTiempo entre ltima dosis y el nuevo accidenteMenor de 1 ao - Exposicin leve: 1 dosis - Exposicin grave: 3 dosis (0, 7 y 28)Mayor de un ao - Exposicin leve o grave : 3 dosis (0, 7 y 28)2 o menos dosis: esquema completo

TRATAMIENTOVacunacin

Reacciones adversas localesPrurito, inflamacin y ocasionalmente adenopatasNo suspender el tto

TRATAMIENTOVacunacinReacciones neuroparalticas Encefalitis postvacunal severaCefalea, nuseas, alteraciones de la visin, manifestaciones de lesin espinalSUSPENDER el tto inmediatamente

ANIMALIdentificado y capturado Observacin por 10 dasSignos de rabia: inapetencia o voracidad, cambios de comportamiento, agresividad, pelo erizado, trastornos en la marcha, babeo, enronquecimiento del ladrido y atoramiento - sacreficarRemitir cerebro al Instituto Nacional de Salud

GRACIAS