ACIDOSIS

METABOLIC

A

ACIDOSIS METABÓLICA

Desequilibrio en los mecanismo de regulación de la [H+] producida por una generación anómala de ácidos, perdida excesiva de base o bien por una inadaptación renal a la acidificación.

[HCO3-

] PH PCO2Compensación

(HIATO ANIÓNICO)

CAUSAS PRINCIPALES

Aumento producción ácida:-Insuficiencia renal aguda-Diabetes-Acidosis láctica -Tóxicos

Pérdida de bicarbonato:-Insuficiencia suprarrenal-Fármacos-Diarrea -Fistulas intestinales

CAUSAS PRINCIPALES

Descenso excrección renal ácida:-Insuficiencia renal crónica-Acidosis renal distal-Enfermedad de Addison-Hipoaldesteroidismo

Acidosis Metabólica según Anión Gap

TRATAMIENTO

La acidosis metabólica NO CONSTITUYE UN DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO. Forma parte de un cortejo de síntomas de patologías muy diversas cuya gravedad oscila entra la muerte y alteracione menores en la homeostasis del medio interno.

Entre los posibles tratamientos hay:

-Reducción pCO2

-Aumento producción HCO3-

-Bicarbonato exógeno

El objetivo de la terapia alcalina es para prevenir o revertir las consecuencias perjudiciales de la acidosis severa.

Especialmente las que afectan al sistema cardiovascular.

La acidosis metabólica grave implica un concentración en el plasma de bicarbonato de 8 mmol por litro

LOS RIESGOS DE LA TERAPIA CON BICARBONATO DE SODIO

• La administración de cantidades considerables bicarbonato de sodio.

Se asocia con ciertos riesgos.

• Puede dar lugar a hipernatremia y la hiperosmolaridad.

• La sobrecarga de volumen del fluido extracelular, especialmente en los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva o renal.

• Hipopotasemia e hipocalcemia por exceso de álcali

• Alcalosis metabólica

EN LA CETOACIDOSIS DIABÉTICA.

La administración de insulina es la piedra angular del tratamiento de la cetoacidosis diabética, el Agua, sodio, y el déficit de potasio también deben ser reemplazados. 

Terapia de alcali no debe administrarse de forma rutinaria, ya que el metabolismo de los aniones retenidos en respuesta a los resultados de la terapia de insulina resuelve la acidosis .

De hecho, la administración de álcali puede incluso retrasar la recuperación mediante el aumento de génesis hepática.

Sin embargo, pequeñas cantidades de bicarbonato puede beneficiar a los pacientes con marcada acidosis, cuando

pH sanguíneo, 7,10 y HCO3 5), en los que disminuyó el rendimiento de miocardio y puede empeorar la perfusión tisular

Debido a que una de las complicaciones más temidas de la corrección de una acidosis metabólica es transformarla en una alcalosis metabólica, se recomienda reponer entre la tercera parte y la mitad del valor calculado en forma lenta y se evaluará la respuesta con nueva gasometría a fin de determinar la necesidad de continuar con la reposición.