ACIDOSIS METABLICA REFRACTARIA

MR. Yul Jimmy Cruz Cusihualpa

Serv. Emergencia

DefinicinAlteracin clnica que coexiste con caida de Ph, de Co3H

+

Resulta obvio que la forma de generar acidosis metablica sera :

Aumentar los hidrogeniones

o

Disminuir el bicarbonato

LA RESPUESTA ORGANICA....

Inmediato: amortiguacin extracelular. Minutos a horas: compensacin respiratoria. De 2 a 4 horas: amortiguacin intracelular. De horas a das: excrecin renal de cidos.

Como se puede generar acidosis metabolica?

1 - Incapacidad renal de excretar carga cida2 - Aumento de la carga cida3 - Disminucin del bicarbonato por perdida

Gap aninico,Anin Gap o Anin restante,

son todos sinnimos y habla de la diferencia

existente entre el

(Na+) +(K+) -(Cl-) -(CO3H-).

Su valor normal va de 10 a 14 mEq/L

Na

GAP

Na

GAP

Na

GAP

HCO3

Cl

HCO3

Cl

HCO3

Cl

Variaciones del GAP

Exceso de GAP

= dficit de

HCO3

Exceso de GAP

> dficit de

HCO3 (Al Me)

GAP normal y

HCO3

disminuido

HIPOALBUMINEMIA baja 1grs ,baja 2,5 mEq/l e3l gap

caida de los cationes no mensurados , Ca2+,Mg2+ aumentan el Gap

aumento de los aniones no cuantificados

Ac. Metablica con gap aumentado

Algunas formulitas:

deficit de CO3H = 0.6 x peso x (CO3Hdeseado-CO3H medido)

(The ICU Book P. Marino)

Otras alternativas

Se corrige sobre el Exeso de base

cantidad de CO3H = BE x 0.3 x peso corporal

(Carlos Lobesio)

O Bien por Henderson - Hasselbalch

[H+]= 24 x PCo2/[HCO3]

(Rose Post)

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Ac. Metablicacon gapnormal o hipercloremicas GENESIS

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Tratamiento

Administracin de HCO3: A favor: mejora la perfusin tisular por reversin

de la vasodilatacin y contractilidad miocrdica alterada, y disminuye el riesgo de arritmias graves.

En contra: hiperhidratacin, hipernatremia, alcalosis metablica

emedicine.com/emerg/topic 312 htm sep 22, 2010

Clasicamente a la acidemia se la trato con bicarbonato , en la actualidad se estudian otras alternativas :Carbicab y el THAM.(trometamina , aminoalcohol inerte)

No obstante el tratamiento debe ser etiopatogenico , LA CAUSA.

Criterios absolutos de indicacin de HCO3-

HCO3- 5.

Dificultad para mantener ventilacin adecuada.

Acidosis metablica de GAP normal grave (pH< 7.0)6.8

Acidemia grave con falla renal e intoxicaciones.

Acidosis lctica grave con deterioro del estado del paciente ( pH< 7.10)

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Objetivo Inicial

HCO3 > 10

pH 7.2

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Dficit de HCO30.6 x peso x (HCO3 deseado medido)

CUIDADO CON..

Se administra la mitad del dficit calculado de inmediato y la mitad restante durante las 4 a 6 horas siguientes

No infundir en hipopotasemias debido a que puede empeorar el trastorno por redistribucin del catin al espacio intracelular.

Control hemodinmico

Las preparaciones son generalmente de NaHCO3 al 7.5 % conteniendo 0.9 meq/ml de HCO3. Como los baxters contienen 100 ml, cada uno aporta 90 meq.

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GRACIAS!!!!!!!