Acidosis metabolica
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KARLA VALERIA RAMOS HERNANDEZ 7° SEMESTRE PATOLOGÍA CLÍNICA
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KARLA VALERIA RAMOS HERNANDEZ
7° SEMESTRE
PATOLOGÍA CLÍNICA
• ACIDEMIA/ALCALEMIA.
• Estados en los que el pH en la sangre es anormalmente bajo o alto.
• ACIDOSIS/ALCALOSIS.
• El proceso en el que la concentración de H se incrementa: Acidosis y en que la concentración de H disminuye: Alcalosis.
En respuesta a alteraciones metabólicos A-B los cambios en el
sistema respiratorio se desarrollan rápidamente y en cuestión de
horas se alcanza una nueva PaCO2.
Berend, K., P.J. de Vries, A., O.B. Gans, R. (2014) Physiological Approach to Assessment of Acid–Base Disturbances.
NEJM 371:1434-45
Karla Valeria Ramos Hernández
Ceballos, M. Manejo agudo de los trastornos electrolíticos y del equilibrio ácido base 2da Ed. 56-59
Karla Valeria Ramos Hernandez
• Se caracteriza por una reducción primaria en la concentración
sérica de HCO3, disminución secundaria de la PaCO2 por
hiperventilación compensatoria y una reducción en el pH de la
sangre.
Jeffrey A. Kraut; Nicolaos E. Madias. (2010) Metabolic acidosis: pathophysiology, diagnosis and
management. Nature Reviews Nephrology. 6, 274–285
Aguda: minutos a
días
Crónica: semanas a
años.
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Excreción disminuida de iones
H+
Producción de H+ incrementada.
Pérdida excesiva de HCO3-
Consumo de HCO3- por la
adición de ácidos.
La acidemia surgida por acidosis metabólica desencadena la hiperventilación
provocando disminución de PaCO2.
Cada 1 mEq/L descendido de HCO3 desciende 1.2 mmHg la PaCO2.
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FORMULA DE WINTER
Cuando la AM se prolonga 24
horas o más, PaCO2 esperado
para la [HCO3] se deriva
mediante la formula de
Winter.
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• La suma de las cargas de iones positivos y negativos en el plasma son iguales en vivo: [Na] + [K] + [Ca2] + [Mg2] + [H] + cationes no medibles = [Cl] + [HCO3] + [CO3] + [OH] + Albumina + Fosfato + sulfato + lactato + aniones no medibles.
• Los tres iones con las concentraciones plasmáticas más altas y con mayor variación se utilizan para calcular el exceso de "aniones" en la acidosis metabólica:
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AG Elevado:
Disminución de HCO3-
por sobreproducción de
ácido o disminución en su
excresión.
AG Normal o NO AG:
Disminución de HCO3
correspondiente con
aumento en Cl- para
retener la
electroneutralidad.
Berend, K., P.J. de Vries, A., O.B. Gans, R.
(2014) Physiological Approach to
Assessment of Acid–Base Disturbances. NEJM
371:1434-45
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Anion Gap urinario se
utiliza como medida indirecta
de la excreción urinaria de
amonio.
[Na] + [K] - [Cl] Positivo cuando se altera la
excreción de amonio urinario,
como en la insuficiencia renal,
acidosis tubular renal distal o
hipoaldosteronismo.
Berend, K., P.J. de Vries, A., O.B. Gans, R. (2014)
Physiological Approach to Assessment of Acid–
Base Disturbances. NEJM 371:1434-45
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Gap osmolal urinario Determina la diferencia entre la osmolalidad urinaria medida y
la osmolalidad urinaria calculada.
(2 × [Na +] + 2 × [K +]) + (nitrógeno de urea en sangre) +
(glucosa).
Debajo de 40 mmol por litro en la acidosis de anión-gap
normal indica un deterioro en la excreción urinaria de amonio.
En comparación con el anión gap urinario, tiene una mejor
correlación con el valor de amonio urinario.
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Brecha Delta es la
comparación entre
el aumento en la
concentración de
HCO3 a partir del
valor de referencia
inferior de HCO3
Gap Osmolal: Diferencia entre la
osmolaridad sérica medida y la
osmolalidad sérica calculada.
Normal: <10 mOsm/kg.
Osm Serica: 275-295 mOsm/kg.
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GPC: Diagnóstico y Tratamiento del DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE. IMSS-
411-10
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