Agrocalidad Catastro Nacional 2014-1

7/17/2019 Agrocalidad Catastro Nacional 2014-1

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HOJA DE DATOS PARA LOS SERVIDORES DE LA AGENCIAECUATORIANA DE ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD DEL AGRO –

AGROCALIDAD

Llene la información requerida en letra imprenta legible, sin tachones o enmendaduras y demanera personal, guardado de manera física en cada expediente y remitido vía zimbra a laDirección de Talento Humano en formato D!

I IN!ORMACI"N PERSONAL

1. Datos Personales

## !$t$gra%&a

#' N$mbre() NELL* MARI+EL

#, Apelli-$() CARAPA. A*ALA

#/ N0mer$ -e C1-2la

#3 Se4$ "asculino !emenino

#5 Na6i$nali-a-# $%&'T()*'+'

#7 !e68a -e Na6imient$ 9D:M:A;) -./0.120

#< Tip$ -e Sangre) (3

#= E(ta-$ Ci>il) 4(LT$)'

##? M$-ali-a- C$ntra6t2al# %(+T)'T(

### A2t$ i-enti%i6a6i@n tni6a) "$4T*5'

##' P$(ee alg0n tip$ -e -i(6apa6i-a- 4* +o

##, N$ Carnet CONADIS 6666666666 74olo si posee discapacidad8

2. Domicilio

'# Pr$>in6ia) %')%H*

'' Parr$B2ia) H&'%'

', Cant@n) 4'+ $D)( D$ H&'%'

'/ Dire66i@n Permanente: (e6t$r # H&'%'

'3 Calle Prin6ipal) '+T(+*( 9(4$ D$ 4&%)$

/ : / ; : / - : 0

X

X



'5 Calle Se62n-aria) 9&L*( )(<L$4

'7 N$ -e Ca(a) 4.+

'< Re%eren6ia) %$)%' 'L $4T'D*( 9(4$ "')*' L'+D'5&)*

'= Tel1%$n$ -el -$mi6ili$) /;=10-/11

'#? Tel1%$n$ -el traba$ E4t

'## Tel1%$n$ 6el2lar) /122/01--

'#' C$rre$ Ele6tr@ni6$) mary6ayala-0>yahoo?es

En 6a($ -e en6$ntrar(e -$mi6ilia-a temp$ralmente llene l$( (ig2iente( 6amp$()

Pr$>in6ia

Parr$B2ia

Cant@n

Dire66i@n Permanente: (e6t$r 66666666666666

Calle Prin6ipal

Calle Se62n-aria 66666666666666666666666666

N$ -e Ca(a

Tel1%$n$ -el -$mi6ili$

3. Contacto de Emergencia

,# N$mbre() 9(4$ @*L<$)T( ,' Apelli-$() %')''5 %')''5

,, Tel1%$n$ %i$) /;=10=/11 ,/ Tel1%$n$ 6el2lar) /11//22A02

,3 Rela6i@n 6$n el 6$nta6t$ -e emergen6ia) 'D)$

4. Declaración de Juramentada de Bienes

/# N$ -e la N$taria) T$)%$)' D$L %'+TB+ TCL%'+

/' !e68a -e la -e6lara6i@n) - D$ (%T&<)$ D$L =/:

5. Información Bancaria

3# N$ -e 62enta) ''?#=?//,?

3' In(tit26i@n !inan6iera) +ANCO PICHINCHA

3, Tip$ -e 62enta A8$rr$( C$rrienteX



II IN!ORMACI"N !AMILIAR

' E(ta-$ Ci>il S$lter$ Ca(a-$ Uni@n Libre Di>$r6ia-$ Vi2-$

2.2 Datos del Cónyuge Con!i!iente

''# N$mbre( ''' Apelli-$(

'', Tip$ -e rela6i@n C@n2ge C$n>i>iente

''/ N$ -e C1-2la

2.3 Datos de los "i#os

',# N$ -e Hi$() UNO

',' Llene (eg0n el n0mer$ -e 8i$()

N$mbre( Apelli-$( N$ C1-2la !e68a -e Na6imient$Ni>el -eIn(tr266i@n

9H(4$ 'L$9'+D)( L&%$)(%')''5 /://A=:2A; ;./.=/=

D$4'))(LL(

*+!'+T*LT$")'+(7"*$48

',' In%$rma6i@n ($bre en%erme-a-e(

En%erme-a-e( B2e (2%re Alergia(

X



III IN!ORMACI"N ACADMICA

, Ni>el -e In(tr266i@n

%uarto +ivel Diplomado Tecnología%uarto +ivel $specialidad 4ecundaria%uarto +ivel "aestría <achilleratoTercer +ivel $ducación <Esica$studiante &niversitario rimariaTFcnico 4uperior 4in *nstrucción

,# N$ -e regi(tr$ -el 6erti%i6a-$ 9Sena6t;) /A-=2-=0

,' N$mbre -el T&t2l$ Obteni-$) *+@$+*$)*' '@)($%&')*'

,, In(tit26i@n E-26ati>a) &+*G$)4*D'D T$%+*%' D$L +()T$

,/ Pa&( -$n-e 6$n(ig2i@ el T&t2l$) $%&'D()

,3 AF$( apr$ba-$() %*+%(

$i %osee m&s t'tulos

N$ -e regi(tr$ -el 6erti%i6a-$ 9Sena6t;

N$mbre -el T&t2l$ Obteni-$

In(tit26i@n E-26ati>a

Pa&( -$n-e 6$n(ig2i@ el T&t2l$

AF$( apr$ba-$(

N$ -e regi(tr$ -el 6erti%i6a-$ 9Sena6t;

N$mbre -el T&t2l$ Obteni-$

In(tit26i@n E-26ati>a

Pa&( -$n-e 6$n(ig2i@ el T&t2l$

AF$( apr$ba-$(

IV CAPACITACI"N



N$mbre -el 62r($ $e>ent$

Tip$ -el e>ent$ A2(pi6iante D2ra6i@nN$ -eH$ra(

!e68a -eIni6i$

!e68a -e!inalia6i@n

Pre(2p2e(t$-e la

6apa6ita6i@n

7+ombre del curso otaller8

$m? taller,seminario,

conferencia, curso,etc?

$m? 7+ombre de laempresa

capacitadoraauspiciante8

dd.mm.aIo dd.mm.aIo

$m? 'grocalidad o

7(traempresa8

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V IN!ORMACI"N DEL PUESTO

3# Gr2p$ O62pa6i$nal) 4$)G*D() &<L*%( 7$m? 4ervidor Oblico 8

3' Den$mina6i@n In(tit26i$nal# *+4$%T() D$ *+(%&*D'D D$ 'L*"$+T(4 7$m,

TFcnico, secretaria8

3, L2gar -e Traba$ 9Pr$>in6ia;# %')%H*

3/ Cant@n) T&L%'+ 33 Parr$B2ia) @(+5'L$4 4&')$5

35 N$mbre -el p2e(t$ -e 6$ntr$l) )&"*%H'%' 7si se encuentra en ese puesto8

37 E(pe6i%iB2e (2 p2e(t$ -e traba$# %(()D*+'%*(+ 7$m aeropuerto, coordinación8

35 M$-ali-a- -e Ingre($) %(+T)'T( 7$m? %ontrato, +ombramiento8

37 N$ -e la a66i@n -e per($nal -e n$mbramient$ $ n0mer$ -el 6$ntrat$

3< !e68a -e ingre($ al (e6t$r p0bli6$ 9D:M:A; ?/:##:'?#/

3= !e68a -e ingre($ a AGROCALIDAD – E4 SESA 9D:M:A; ?/:##:'?#/

3#? P2ntae -e la ltima e>al2a6i@n -e -e(empeF$

3## Peri$-$ -e la e>al2a6i@n DESDE :: HASTA ::

VI TRA*ECTORIA LA+ORAL



N$mbre -e la Empre(a$ In(tit26i@n

Uni-a-A-mini(trati>a

Den$mina6i@n -elP2e(t$

!e68a -eIni6i$

!e68a -eSali-a

M$ti>$ -e Sali-a

H'%*$+D' L')*"'G$)' asantías '4'+T$ /-.ago.=//1 A.ago.=//1 $4T&D*(4

!L()*%(L' @(LD$+L'+ %*'? LTD' asantías '4'+T$ /.ago.=// -/.ago.=// $4T&D*(4

%'"( !$)T*L asantías '4'+T$ /:.ago.=/ A.sep.=/ $4T&D*(4

%'"( !$)T*L Gentas

T$%+*%' D$*+4&"(4

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*+J4' 4ector OblicoT$%+*%' D$

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'%&'%&LT&)' J$4%' 4ector Oblico

T$%+*%' D$%'"( -.mar.=/: ;.may.=/:

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C2i-a- T&L%'+ !e68a -./.=/:

!irma -el Ser>i-$r

Agrocalidad Catastro Nacional 2014-1

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