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INSTITUTO CENTROAMERICANO DE ADMINISTRACIÓN PÚBLICA ICAP PROGRAMA DE MAESTRÍA NACIONAL EN GERENCIA DE LA SALUD Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención médica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013. Carolina Álvarez Asenjo San José, Costa Rica 2012
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INSTITUTO CENTROAMERICANO DE ADMINISTRACIÓN PÚBLICA ICAP
PROGRAMA DE MAESTRÍA NACIONAL EN
GERENCIA DE LA SALUD Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención médica privada
en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013.
Carolina Álvarez Asenjo
San José, Costa Rica 2012
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Resumen Ejecutivo
La presente investigación analiza la viabilidad de instaurar una clínica de atención
médica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013.
Actualmente la región central de Cartago cuenta con una población aproximada de
125.000 habitantes, en constante crecimiento y con una evidente saturación de los
servicios públicos de salud; además con una escasa oferta de servicios privados
que logren satisfacer las necesidades en salud de la población actual.
Es necesario evaluar la demanda actual de atención médica en la provincia de
Cartago, identificar los centros públicos o privados de salud con que se cuenta
actualmente en la zona, identificar los principales problemas médicos que afectan
a la población de Cartago, analizar los requerimientos técnicos y legales para la
implementación de un centro médico y realizar los estudios técnicos que muestran
la viabilidad de la creación del proyecto.
En cuanto a la demanda el cantón central representa el 2,5% de la población total
del país, 123.235 habitantes, esto es equivalente al 24% de la población total de la
provincia de Cartago, el 8% de la población de Cartago tiene algún tipo de
actividad económica remunerada, específicamente para el cantón central esta
población aumenta a un 18%; el 69% de la población cartaginesa se encuentra en
edad de trabajar, entre los 15 y los 65 años de edad. De estos el 50% son
hombres y el 50% son mujeres.
Este sector cuenta a nivel estatal con la atención médica brindada por el Área de
Salud de Cartago, la cual tiene una población de 117.142 habitantes, de los cuales
solo 54.883 son atendidos en los 21 EBAIS. A nivel privado se tiene un subregistro
de los centros médicos privados, para el año 2007 (última estadística) se contaba
con 10 consultorios privados. La mayor cantidad de centros de atención de salud
son odontólogos, estos comprenden el 47%, seguido por las farmacias con el 28%
y en tercer lugar con el 8% de los establecimientos lo representan los laboratorios
clínicos.
iii
En la provincia de Cartago se presenta un envejecimiento de la población por lo
que las enfermedades crónicas cada día ocupan las principales causas de
consultas médicas. Con base en esto encontramos que las cuatro patologías de
mayor consulta son Hipertensión Arterial (25%), Dislipidemias (11%), Infecciones
de Vías Respiratorias Superiores (9%) y Diabetes Mellitus (7%) respectivamente.
En Costa Rica la autorización para el funcionamiento de los establecimientos de
salud es brindada básicamente por el Ministerio de Salud. A nivel de las
municipalidades el único requisito establecido es el ―uso de suelos‖. Para la
habilitación de centros de salud el Ministerio de Salud cuenta con diferentes
cuestionarios, los cuales se dividen en diferentes secciones para la habilitación.
En el cuestionario se preguntan los aspectos necesarios para comprobar si el
establecimiento cumple con los requisitos mínimos para ser habilitado. Una vez
que el establecimiento cuenta con estos requisitos y es evaluado se extiende el
certificado de habilitación que debe ser renovado cada 5 años.
Para este análisis se realizó el estudio de dos áreas de la organización: Consulta
Médica Inmediata y Consulta Médica Especializada. Las otras áreas se consideran
futuros proyectos de la institución que se desarrollarán a mediano plazo.
A nivel general en las dos áreas analizadas se obtendrá un ingreso anual
estimado de ₡571.789.680. El gasto de operación anual representa una inversión
estimada del 89% del gasto anual y los costos de inversión anual estimados son el
11% del gasto anual. Además el pago del préstamo bancario y los impuestos
representan el 2% y el 15% del ingreso anual respectivamente. Por lo que para el
primer año de funcionamiento se estima una ganancia neta del 25% de los
ingresos totales.
Con base en este análisis se logra concluir que la implementación de una clínica
médica en la región Oriental de la provincia de Cartago es un proyecto viable.
iv
Tabla de contenido
INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 1
CAPÍTULO I MARCO CONTEXTUAL .......................................................................................... 3
1. Antecedentes ................................................................................................... 4 1.1. Antecedentes Internacionales .................................................................................... 4
1.2. Antecedentes Nacionales ........................................................................................... 7
1.3. Antecedentes Locales ................................................................................................. 8
1.4. Contexto donde se desarrolla la investigación ........................................................ 8
2. Problema ....................................................................................................... 20 3. Justificación ................................................................................................... 20 4. Objetivos ........................................................................................................ 22
4.1. Objetivo General ........................................................................................................ 22
4.2. Objetivos Específicos ................................................................................................ 22
CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 23
1. Calidad total................................................................................................. 24 2. La salud pública en Cartago ........................................................................ 25 3. Sistema de salud costarricense y la medicina privada ................................ 26 4. Normas para la habilitación de un Centro Médico según el Ministerio de Salud ................................................................................................................. 35 5. Definiciones ................................................................................................. 35
CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO .................................................................................. 41
1. Tipo de Investigación ................................................................................... 41 2. Área de Estudio ........................................................................................... 41 3. Objeto de estudio ........................................................................................ 41 4. Fuentes de Información ............................................................................... 42
5. Población de estudio .............................................................................................. 42
6. Selección de Técnicas e Instrumentos ........................................................ 42 7. Proceso de operativización de las variables ...................................................... 42
CAPÍTULO IV ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN ........................................................................ 48 1. Evaluar la demanda actual para la implementación de una nueva clínica de
atención médica en la provincia de Cartago. ........................................................... 48
2. Identificar los centros públicos o privados de salud con que se cuenta actualmente en la zona. ..................................................................................... 58 3. Identificar los principales problemas médicos que afectan a la población de Cartago. ............................................................................................................. 63 4. Analizar los requerimientos técnicos y legales para la implementación de un centro médico. ................................................................................................... 66 5. Realizar los estudios técnicos que muestren la viabilidad de la creación del proyecto. ............................................................................................................ 74
v
CAPÍTULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................................................... 111 1. Conclusiones ................................................................................................................ 111
2. Recomendaciones ....................................................................................................... 114
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................... 116
ANEXOS ............................................................................................................. 103
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
1 | P á g i n a
INTRODUCCIÓN
Este trabajo de investigación valora la viabilidad de crear una clínica de servicios
médicos en el sector oriental de la provincia de Cartago para el año 2013. Dicho
estudio está dividido en diferentes capítulos que buscan dar una respuesta al
problema planteado y con ello tomar las decisiones sobre el proyecto establecido.
Cartago es una población que se encuentra en constante crecimiento y que
actualmente presenta una saturación de sus servicios de salud públicos, por lo
que se hace evidente la necesidad para esta población de contar con centros de
salud privados que puedan abastecer sus necesidades de forma oportuna.
El presente análisis demuestra objetivamente que los servicios privados con los
que se cuenta actualmente en el sector no son suficientes para la atención de la
población y también presenta un mercado que no esta siendo cubierto por los
servicios de salud actuales y lo que demuestra la viabilidad de crear un nuevo
centro de salud en el sector.
Para iniciar una investigación es necesario definir claramente lo que se conoce del
tema tratado así como lo que desconocemos, con esta información se puede
definir el problema y nos lleva a poder cumplir los objetivos de la investigación,
además con ello lograr una propuesta que resulte beneficiosa para la sociedad. El
Capítulo I: Marco Contextual, es la herramienta necesaria para obtener esta
información. Además contiene el problema planteado que da origen al estudio, la
Justificación, la definición de los objetivos, así como la delimitación del área de
estudio.
El Capítulo II corresponde al Marco Teórico y reúne todas las especificaciones
técnicas relativas al desarrollo de la investigación, aspectos legales y definiciones
íntimamente ligadas a la apertura de un establecimiento de salud.
El Capítulo III es el Marco Metodológico el cual es una explicación detallada de la
forma en que se recopiló y se construyó el trabajo de investigación. Contiene una
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tabla de operativización de variables que es la columna vertebral misma de donde
se extrae la información requerida para la construcción del siguiente capítulo.
Para realizar el Capítulo IV: Análisis de la información se desarrolló cada objetivo
específico por aparte, con la finalidad de obtener los mejores resultados para
establecer la viabilidad del proyecto planteado. Su objetivo es obtener resultados
relevantes, de las distintas fuentes de información, que permiten expresar el
contenido sin ambigüedades, con el propósito de analizar la información contenida
y poder emitir las conclusiones y recomendaciones.
En el Capítulo V se encuentran las conclusiones y recomendaciones obtenidas de
la investigación realizada, donde se evidencia que el proyecto es viable y las
recomendaciones específicas para implementarlo.
Y por último, se cuenta con un apartado de Anexos en donde se ubican las
principales leyes, reglamentos, normas, entre otros documentos relacionados con
la apertura de una clínica de atención médica, así como documentos de interés
para comprender de una mejor manera la forma de obtención y el análisis de los
datos obtenidos en la investigación.
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CAPÍTULO I
MARCO CONTEXTUAL
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CAPÍTULO I
MARCO CONTEXTUAL
1. Antecedentes
Para iniciar una investigación es necesario definir claramente lo que se conoce del
tema tratado así como lo que desconocemos, con esta información se puede
definir el problema y nos lleva a poder cumplir los objetivos de la investigación,
además con ello lograr una propuesta que resulte beneficiosa para la sociedad.
En este capítulo se plantean las bases de la investigación para valorar la viabilidad
de crear una clínica de atención médica en la región oriental de la provincia de
Cartago para el año 2013.
1.1. Antecedentes Internacionales
Durante las últimas décadas la administración ha tomado una gran importancia en
las decisiones médicas; años atrás los médicos manejaban los centros de salud
con base en sus lógicas o estilos de dirección que no siempre eran las adecuadas
o las mejores para la organización, sin una adecuada preparación académica en
administración o gerencia; actualmente cada día es más frecuente la
implementación de conocimientos gerenciales de los diferentes ámbitos de las
instituciones para tomar decisiones adecuadas y plantear soluciones a los
diferentes problemas que enfrentan los centros de salud, tanto públicos como
privados.
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5 | P á g i n a
Este cambio organizacional no solo se ha presentado en Costa Rica sino que se
encuentra en casi todos los países del mundo. Es evidente la importancia de los
estudios previos para la implementación de diferentes proyectos en el ámbito de la
salud.
A nivel internacional existe un sin número de estudios de diferentes ámbitos como
poblacionales, de mercado, presupuestarios, entre otros para implementar
diferentes centros de salud.
Un ejemplo de estudios sobre la factibilidad de centros de salud es el que se llevo
a cabo para desarrollar el Centro Médico de Asturias a principios de los años 70.
Nació gracias a algunos médicos y empresarios que formaron una sociedad entre
ellos. Este centro buscaba solucionar la amplia demanda que tenían los enfermos
Asturianos, ya que esta era muy alta. El centro ha sido objeto de varias
ampliaciones debido a su crecimiento, y tiene treinta años de estar en
funcionamiento.1
Otro antecedente es el Instituto Nacional de Cardiología de México, este nace en
1944 y actualmente da un aporte importante a la formación académica de los
profesionales que se especializan en esta rama de la medicina.2
El Hospital Interzonal de Agudos San José de Pergamino, en Buenos Aires
Argentina surge antes del año 1900 debido a la necesidad de un centro de salud, y
al formarse este con la ayuda de los vecinos, el centro fue creciendo y cambiando
sus instalaciones a lo largo del tiempo debido a la demanda. En el año de 1979 se
logra la fusión de los dos hospitales que había en la región, para optimizar la
calidad y poder satisfacer la demanda de patologías de mayor complejidad.3
1 http://www.centromedicodeasturias.com.
2 https://www.cardiologia.org.mx.
3 http://www.ms.gba.gov.ar/HSanjose.
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6 | P á g i n a
De igual manera a nivel internacional se evidencian diferentes tesis de temas
asociados a la implementación de centros de salud como por ejemplo en Ecuador
se realizó en el año 2009 un estudio sobre la factibilidad económica-financiera
para la creación de una clínica de terapia física y respiratoria en la ciudad de
cuenca, donde se realizó todo el estudio de oferta y demanda, costos y ganancias
financieras del proyecto así como las recomendaciones de mercadeo para la
implementación de la clínica.4
En el año 2006 se realizó un estudio para la Universidad del Norte en Colombia,
sobre la factibilidad para la creación de una clínica privada de tercer nivel de
atención en el cantón de Barranquilla, Cartagena. En esta investigación se realizó
el estudio poblacional, de oferta y demanda de servicios, estudio financiero, entre
otros que evidenciaron la inversión necesaria para la implementación del proyecto
así como las ganancias generadas y el tiempo de recuperación de la inversión.5
Otro estudio que se encuentra a nivel internacional es para la instauración de una
clínica especializada en la atención de Diabetes Mellitus en Guatemala, en esta
investigación se realizó un amplio estudio de la población diabética de este país al
igual como los estudios técnicos y financieros para el proyecto.6
Estos son algunos ejemplos de los muchos que se pueden encontrar a nivel
internacional sobre estudios previos para la implementación de centros de salud
en los diferentes países a nivel mundial que nos evidencian la importancia que
estos tienen en la toma de decisiones para iniciar un proyecto determinado.
4 Heredia, G; García, J (2012). Estudio sobre la factibilidad económica-financiera para la creación de una
clínica de terapia física y respiratoria en la ciudad de Cuenca. Tesis de maestría. Universidad Politécnica Salesiana. Cuenca, Ecuador. 5 Orozco, J (2007). Estudio de factibilidad para la creación de una IPS privada de tercer nivel de atención en
el distrito de Barranquilla. Estudio de factibilidad financiera. Universidad del Norte. Barranquilla, Colombia. 6 Olivares, J (1999). Estudio de factibilidad para la creación de un centro asistencial para diabéticos en
Guatemala. Tesis de maestría. Universidad Francisco Marroquín. Guatemala.
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7 | P á g i n a
1.2. Antecedentes Nacionales
A nivel nacional las instituciones de salud cada día con mayor frecuencia
implementan estudios de viabilidad para iniciar sus proyectos. Se encuentran
varias tesis de temas relacionados en diferentes lugares del territorio nacional.
En el año 2012 se realizó una propuesta para la apertura de una clínica de
atención médica en la región de Aguas Zarcas de San Carlos en dos etapas, la
primera como medicina general y la segunda para consultas especializadas, como
tesis de graduación para el ICAP.7 8
También se realizó una propuesta para la creación de una clínica de urgencias
médico-quirúrgicas privada en el cantón de Pérez Zeledón en el año 2005. Otro
estudio desarrollado fue sobre la pre-factibilidad para el establecimiento de un
Laboratorio de servicios privados en Microbiología y Química Clínica en el Cantón
de La Unión en el año 2008. Ambos se desarrollaron como tesis de graduación del
estudio de postgrado de gerencia de la salud del ICAP.9 10
En la UNED (Universidad Estatal a Distancia) se desarrolló una tesis en el año
2007 sobre un estudio de pre-factibilidad para la puesta en marcha de una Clínica
de Ozonoterapia Médica, donde al igual que en las anteriores se realizaron los
estudios técnicos necesarios para establecer la viabilidad de cada uno de los
diferentes proyectos.11
7Calvo, C; Porras, J (2012). Propuesta para la apertura de una clínica de consulta en medicina general en
Aguas Zarcas de San Carlos. Etapa 1. Tesis de maestría. Instituto centroamericano de administración publica. San José, Costa Rica. 8 Espinoza, A (2012). Propuesta para la ampliación de los servicios de especialidades medicas de la clínica
médica de Aguas Zarcas, San Carlos. Etapa 2. Tesis de maestría. Instituto centroamericano de administración publica. San José, Costa Rica. 9 Arguello, J (2005). Propuesta para la creación de una clina de urgencias medico-quirúrgicas en el cantón de
Pérez Zeledón. Tesis de maestría. Instituto centroamericano de administración publica. San José, Costa Rica. 10
Baudrit, E (2008). Estudio de prefactibilidad para el establecimiento de un Laboratorio de servicios privados en Microbiología y Química Clínica en el Cantón de La Unión en el año 2008. Tesis de maestría. Instituto centroamericano de administración publica. San José, Costa Rica. 11
Torres, I (2007). Estudio de prefactibilidad para la puesta en marcha de una clínica de ozonoterapia medica. Tesis de maestría. Universidad estatal a distancia. San José, Costa Rica.
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8 | P á g i n a
1.3. Antecedentes Locales
En la región de Cartago se cuenta con la tesis de graduación realizada para la
maestría de gerencia de la salud del ICAP sobre la creación de un laboratorio de
servicios privados en microbiología y química clínica en el cantón de la unión de
Tres Ríos.10
A nivel local no se cuenta con estudios similares a los desarrollados en esta
investigación ya que en la región oriental de la provincia de Cartago este es el
primer estudio de este tipo que se lleva a cavo.
A nivel privado es probable que se cuenten con diversos estudios de factibilidad
pero no se encuentra la información accesible a nivel público por lo que no se
puede contar con estos datos.
1.4. Contexto donde se desarrolla la investigación
Para iniciar con el lugar donde se realizará el proyecto hablaremos un poco de su
historia. Antes del descubrimiento, vivían en el lugar indígenas huetares de los
pueblos de Curriraba, Quercó, Coo o Aco, Istaró, Uxarraci, Abituri, Turichiqui,
Turrialba la Grande, Turrialba la Chica, Tobosi, Ebuxebux, Teotique, Parragua,
entre otros. En 1561 Juan de Cavallón llegó a los Llanos de Turrúcares, donde
fundó la población de Garcimuñoz, considerada el primer asiento de Cartago.
Conquista luego los pueblos de El Guarco, Orosi, Cot y Ujarrás.
En 1562 Juan Vásquez de Coronado fundó Cartago en la confluencia de los ríos
Purires y Coris. Siendo los vecinos de Garcimuñoz obligados a trasladarse a este
lugar. Más tarde en 1572, debido a las condiciones del terreno, Perfán de Rivera
trasladó Cartago donde hoy se encuentra San José. Pero en 1575, Anguaciana de
Gamboa la devuelve a su sitio actual, capital colonial de la provincia y luego del
Estado de Costa Rica hasta 1823.12
12
http://www.muni-carta.go.cr.
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Cartago fue el primer establecimiento permanente de los españoles en Costa Rica
que logró perdurar y en varios documentos aparece mencionada con el nombre de
Santiago de Cartago. Fue agraciada por S.M. el Rey Felipe II de España con un
escudo de armas en 1565, otorgándole además el título honorífico, S.M el Rey
Carlos IV, a principios del siglo XIX, por la lealtad de la ciudad ante la usurpación
del trono de José Bonaparte, de Muy Noble y Leal Ciudad de Cartago.
Fue la residencia de los gobernadores españoles desde su fundación en 1563,
hasta la independencia de las provincias centroamericanas en 1821 y la sede de
las primeras juntas de gobierno de Costa Rica después de la emancipación. Sin
embargo, conforme al Pacto de Concordia de 1821, entre 1822 y 1823 la capital
rotó entre Cartago, San José, Heredia y Alajuela.
En el primer Estatuto Político de 1823 se dispuso que Cartago volviese a ser la
capital, pero casi enseguida, ocurrió la primera guerra civil del estado entre
republicanos e imperialistas. El triunfo de la coalición formada por las ciudades de
Alajuela y San José trajo como consecuencia el que el líder republicano Gregorio
José Ramírez fungiera como dictador por pocos días; y la capital fuese trasladada
a San José, la cual era una ciudad de mayor tamaño y más desarrollada debido al
cultivo del tabaco, ubicada más al norte en el Valle Central.
Cartago, que fue gravemente dañada en 1822 por el llamado terremoto de San
Estanislao, fue destruida el 2 de septiembre de 1841 por el llamado terremoto de
San Antolín, que prácticamente la dejó arrasada, aunque solo hubo 16 muertos.
Un nuevo sismo, el terremoto de Santa Mónica, ocurrido el 4 de mayo de 1910,
volvió a destruirla por completo y causó centenares de víctimas mortales y
numerosos heridos.13 14
13
Fumero, P (2010). Cartago y sus terremotos: San Estanislao (1822) y San Antolín (1841). Revista Estudios. No. 23. 2010. ISSN 1659-3316. San José, Costa Rica. 14
http://www.mundohistoria.org/blog/articulos_web/terremoto-cartago-1910.
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10 | P á g i n a
La ciudad fue sede de la Corte de Cartago o Corte de Justicia Centroamericana,
primer tribunal permanente de Derecho Internacional y primer tribunal
internacional de Derechos Humanos de la historia mundial. La Corte, inaugurada
en 1908, se trasladó a San José en 1911, como consecuencia del terremoto de
Santa Mónica.
Ubicada en la base del Volcán Irazú, a 1.435 m de altitud, Cartago es la tercera
ciudad en población de Costa Rica y la primera en extensión de su casco urbano,
con 152,56 km², superando la superficie del Cantón Central de San José (44,62
km²). La provincia de Cartago se encuentra a 27 km de San José, a 09º 48`59 lat.
Norte, 83º 42`09 long. Oeste. Limita al norte y este con la provincia de Limón y al
sur y oeste con la provincia de San José.
La ciudad cuenta con una población de 515.385 habitantes distribuidos en los
distritos de Oriental, Occidental, El Carmen, San Nicolás, Agua Caliente (parte),
Guadalupe y Dulce Nombre (parte).15 Su área metropolitana asentada en el Valle
del Guarco incluye, además, la ciudad de Paraíso y el distrito Llanos de Santa
Lucía, El Tejar y San Isidro de El Guarco y San Rafael de Oreamuno. Es el
segundo mayor asentamiento urbano del país.16
Figura 1. Mapa de la Provincia de Cartago.
15
www.inec.go.cr. 16
http://www.cientec.or.cr/provincias/provincias.html#cartago.
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La siguiente tabla muestra la distribución de los cantones de la provincia de
Cartago y las cabeceras de cantón de cada uno de ellos.
Tabla 1. CUADRO.
Cantones provincia de Cartago.
Cantón Cabecera Cantón
1. Cartago Oriental
2. Paraíso Paraíso
3. La Unión Tres Ríos
4. Jiménez Juan Viñas
5. Turrialba Turrialba
6. Alvarado Pacayas
7. Oreamuno San Rafael
8. El Guarco Tejar
Fuente: Municipalidad de Cartago
Cartago se ubica en el extremo oriental de la Región Central de Costa Rica, lo que
le permite disfrutar de un clima particular, afectado por la influencia Caribe y
Pacífica a la vez. El clima de esta región es propio de meseta, ya que combina el
tipo de clima de las faldas del Caribe con el clima de las faldas del Pacífico. Se
caracteriza por lluvias moderadas y temperaturas frescas. Mantiene
precipitaciones cercanas a los 2000 mm por año, con 128 días con lluvia y un solo
mes seco. La temperatura máxima promedio es de 26 grados centígrados y la
mínima promedio de 15 grados. El bosque asociado es el Húmedo Subtropical.
Con relación al tipo y cantidad de precipitación, presenta una influencia
marcadamente Caribeña. Los vientos alisios del noreste son los principales
responsables de llevar humedad al Valle. Esto permite niveles pluviométricos altos
capaces de sostener una vegetación y paisaje siempre verde. Los vientos del
oeste del Pacífico influyen mucho en la estacionalidad de las lluvias, presentando
períodos característicos de la vertiente pacífica.17
17
http://www.imn.ac.cr.
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La más famosa celebración que tiene lugar en la ciudad de Cartago lo constituye
la peregrinación a la Basílica de Nuestra Señora de los Ángeles, que se realiza la
víspera del 2 de agosto de cada año. De acuerdo con la leyenda, la imagen de la
Virgen se apareció a Juana Pereira, una indígena de la zona, en 1635, varias
veces, por lo que se decidió construir un templo conmemorativo en el mismo lugar.
También otro lugar interesante en la ciudad son las Ruinas de la vieja Parroquia
dedicada a Santiago Apóstol, la cual fue dañada considerablemente por el
terremoto de Santa Mónica, el 4 de mayo de 1910. Está situada en el centro de la
ciudad, rodeada de un hermoso y bien arreglado parque. Se está trabajando fuerte
en declarar 100 cuadras del casco central de la ciudad como Centro histórico, en
busca de mantener la identidad local, que dicho sea de paso la mayoría de
ciudades del Gran Área Metropolitana costarricense han perdido por demoler sus
antiguas estructuras y construir en muchas ocasiones desacertados edificios.
Existen numerosos parques y reservas naturales entre los cuales podemos
mencionar:
Parque Nacional Volcán Irazú:
El Irazú es el Volcán más alto del país y sobresale con más de 3.432 metros sobre
el nivel del mar. A 53 kilómetros de San José y exactamente a 31 kilómetros al
noreste de Cartago Centro, es accesible por una moderna y pintoresca carretera.
El Irazú es un estratovolcán activo de la forma subcónica irregular. La vegetación
que impera en el volcán es de selva boscosa, salpicada por colonias de arrayanes.
Posee una larga historia de erupciones que lo caracterizan: lanza grandes nubes
de ceniza y de rocas encendidas, acompañadas de retumbos y de sismos locales,
su más reciente periodo eruptivo entre los años 1963-64.
En la cima se yerguen cuatro cráteres: el Diego de la Haya, inactivo; el Principal
occidental de 1.050 mts de diámetro y de unos 300 mts de profundidad, que forma
una laguna de color variable; y dos cráteres pequeños, localizados al sureste del
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cráter Principal. En días despejados, es posible divisar, desde el cerro Alto
Grande, ambos océanos y gran parte del país.
Monumento Nacional Guayabo:
Está ubicado en las faldas del Volcán Turrialba, en la provincia de Cartago, a 83
kilómetros de San José. Guayabo es el sitio arqueológico más importante de
Costa Rica, sus maravillas se encuentran por toda el área: petroglifos, montículos
calzadas y otras estructuras de piedra de carácter ceremonial. La vegetación de
Guayabo es densa y sumamente hermosa.
Ruinas de Ujarrás y Lago de Cachí:
Las Ruinas de Ujarrás, es todo lo que queda de la primera iglesia construida en
Costa Rica durante el siglo XVII, y se aprecian como un relicario de la época
colonial.
Iglesia de Orosi:
Este edificio, construido en 1735, es el templo colonial más antiguo que sigue
todavía en pie y en uso. Alberga un pequeño museo de arte colonial y religioso.
Parque Nacional Volcán Turrialba:
A solo 24 km al norte de la ciudad de Turrialba, la flora de este Parque Nacional es
una representación de la belleza de la vegetación de Costa Rica, sumado a la
hermosa vista que presenta para los visitantes.
Parque Nacional Tapantí:
Este sitio denota una de las zonas más lluviosas del país, con una tasa anual de
6500 mm de precipitación, donde viven 45 especies de mamíferos, 260 especies
de aves y 28 especies de reptiles, entre otros.
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Cerro de la Muerte:
Ubicado en el punto más alto de la Cordillera de Talamanca (3.451 msnm), en los
distritos de El Guarco, Jiménez, Turrialba y Paraíso, se ubica el Cerro de la Muerte
con impresionantes bellezas escénicas.
Jardín Botánico Lankester:
En sus 11 hectáreas, el Jardín presenta más de 3000 especies de plantas en
exhibición con un bosque tropical premontano regenerado naturalmente desde
hace más de 30 años.
Parque Ambiental Nacional Municipal Río Loro:
En este pequeño parque se pueden encontrar gran variedad de aves e insectos
como mariposas espejo, abejas, escarabajos, chinches e himenópteros.
Otros atractivos
En la provincia se encuentran las ciudades de Paraíso, Tres Ríos, Turrialba,
Pacayas de Alvarado y Cot de Oreamuno, llamada también San Antonio de Padua
de Cot de Oreamuno, lugar que se dice es el poblado indígena más antiguo de
Costa Rica.
Otras poblaciones de interés histórico son Orosi, Ujarrás, Tobosi, Tucurrique y
Quircot.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
15 | P á g i n a
Tabla 2. CUADRO. Lugares de recreación cantón central Cartago 2012.
Lugar de Recreación Cantidad
Playground 22
Parques 34
Plazas 14
Cancha Sintética 3
Gimnasios públicos 1
Salón Comunal 5
Gimnasios Privados 3
Fuente: Municipalidad de Cartago.
Para iniciar con el análisis del contexto donde se implementará la clínica de
atención médica objeto de este estudio, se realizó un análisis de la población que
se verá beneficiada con los servicios brindados y con la valoración de la
distribución poblacional proyectada, con el fin de establecer la oferta y demanda
que va a representar para dicha organización.
El área geográfica en la cual se realizó el análisis se encuentra en el cantón
central de la provincia de Cartago, esta población está cubierta a nivel estatal por
el Área de Salud de Cartago.
En la siguiente tabla se observa la concentración poblacional proyectada para los
distritos que se ven beneficiados con la instauración de la clínica, estos son
principalmente en la región central de la provincia de Cartago. Esto representa
aproximadamente 122.868 habitantes, lo que representa el 24% del total de la
población de la provincia de Cartago. 18
18
www.inec.go.cr.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
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Tabla 3. CUADRO. Distribución poblacional 2012.
Población Región Central de Cartago
Total Hombres Mujeres
Cartago (Región Central) 122 868 61 365 61 503
Oriental 9 991 4 918 5 073
Occidental 10 502 5 110 5 392
Carmen 15 074 7 569 7 505
San Nicolás 23 270 11 714 11 556
Aguacaliente (San Francisco) 53 637 26 706 26 931
Dulce Nombre 6 490 3 175 3 315
Llano Grande 4 271 2 173 2 098
Fuente: Tomado del Instituto Nacional de Estadística y Censos de Costa Rica, 2012.
Cabe resaltar que otras poblaciones cercanas a la zona también tendrán acceso a
los servicios ofrecidos por la clínica médica, como por ejemplo los cantones de
Oreamuno y Paraíso, sin embargo estas poblaciones no se tomaron en cuanta
para la investigación, este análisis se basó en la población de la región central de
la provincia de Cartago. La población del cantón de paraíso representa el 13,6%
del total de la población cartaginesa, mientras que Oreamuno alberga el 8,6%. Por
esta razón se puede esperar un aumento de la demanda conforme se desarrolle el
proyecto en estudio.
Tabla 4. CUADRO. Distribución poblacional 2012 (Oreamuno y Paraíso).
Provincia de Cartago
Cantón Total Población Hombres Mujeres
Paraíso 71 005 35 805 35 200
Oreamuno 44 991 22 630 22 361
Fuente: Tomado del Instituto Nacional de Estadística y Censos de Costa Rica, 2012.
Población Total Provincia de Cartago
Total Hombres Mujeres
Cartago 519 930 262 110 257 820
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
17 | P á g i n a
Tradicionalmente las áreas que rodean a la ciudad de Cartago han sido
primariamente utilizadas para la agricultura o ganadería, actualmente hay grandes
superficies protegidas como áreas de conservación del medio ambiente (flora,
fauna u otros recursos naturales). Hay también tierras indígenas y se está
iniciando otra actividad que poco a poco toma más importancia económica para
los cartagineses, que es el turismo rural o ecoturismo, principalmente en el Cantón
Cartaginés de Turrialba. El sector agrícola continúa siendo muy importante para la
economía Cartaginesa, entre sus principales cultivos están: papa, café, hortalizas,
caña de azúcar, macadamia, pejibaye y plantas ornamentales.
Tabla 5. CUADRO. Actividades económicas Provincia de Cartago.
Tipo de
Actividad económica Cantidad de Empresas
Cantidad de Empleados
Agrícola 224 8041
Manufactura 210 8721
Transporte 189 2469
Servicios 96 1847
Comercial 478 3568
Turismo 42 467
Construcción 169 3310
TOTAL 1408 9192
Fuente: Caja Costarricense de Seguro Social.
En Cartago se encuentra la zona de parques industriales más grande del país
(Grupo Zeta). El Parque Industrial de Cartago opera desde 1984 y en la actualidad
cuenta con 40 empresas que en conjunto dan trabajo a más de 12.000
cartagineses.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
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A partir del año 2001 muchos productores inician la elaboración y aplicación de
abonos Orgánicos en el cultivo de papa, principalmente en Llano Grande de
Cartago (Cuenca del Río Reventado). Se pretende sustituir la producción con
químicos por una agricultura conservacionista, implementando prácticas
sostenibles en el sistema de producción de papa que se propicia por el manejo
racional de los recursos por medio de tecnología apropiada, posibilitando la
recuperación y conservación del medio ambiente.
En la provincia de Cartago se encuentran ocho plantas hidroeléctricas, estas
permiten el aprovechamiento de los recursos hídricos de la zona, además generan
una importante actividad económica para la zona y dota al país de energía.
La ciudad de Cartago es sede del Instituto Tecnológico de Costa Rica y del
Colegio Universitario de Cartago, ambas, instituciones públicas. También es sede
de la Universidad de Cartago Florencio del Castillo (privada). Asimismo se
encuentra en esta provincia un Recinto de la Universidad de Costa Rica el mismo
en el cantón de Paraíso, además de la Sede del Atlántico de la UCR, ubicada en
el cantón de Turrialba.
El objeto de este estudio es implementar una clínica de atención médica, por lo
tanto es una organización que está en periodo de formación. La junta directiva
está conformada por dos médicos generales, accionistas en iguales condiciones
que cuentan con capital privado para desarrollar el proyecto. Ambos médicos
cuentan con la experiencia de 5 años en atención médica privada por lo que
desean unir su experiencia y establecer una clínica donde les puedan ofrecer a
sus usuarios no solo una atención médica de alta calidad sino también laboratorio
clínico, atención nutricional, terapia física, psicología, entre otros servicios.
La misión de la organización es ―Brindar servicios de alta calidad en medicina
preventiva y curativa de la población cartaginesa con el fin de mejorar sus
condiciones de salud‖.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
19 | P á g i n a
La visión es ―Ser una empresa líder en servicios de salud preventivos y de
atención oportuna de la enfermedad para la provincia de Cartago mediante una
atención integral y de calidad de acuerdo a las necesidades específicas de cada
usuario‖.
La estructura organizativa corresponde a un modelo de gestión administrativa lo
menos vertical posible, un nivel de toma de decisiones estratégicas denominado
¨Junta Directiva¨ y dos niveles ejecutivos llamados Dirección Médica administrador
de los servicios brindados por médicos, enfermeras, nutricionistas, terapia física,
psicología, laboratorio clínico, entre otros; y la Gerencia Administrativa que dirige
las funciones de la recepción, contabilidad y mercadeo.
Tabla 6. ORGANIGRAMA. Estructura Organizacional.
Junta Directiva
Dirección Médica Dirección
Administrativa
Medicina
Enfermería
Nutrición Psicología
Laboratorio Clínico
Terapia Física Recepción
Contabilidad
Mercadeo
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
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2. Problema
¿Es viable instaurar una clínica de atención médica privada en la región
oriental de la provincia de Cartago para el año 2013?
3. Justificación
La provincia de Cartago se encuentra en constante crecimiento, actualmente
cuenta con una población aproximada de 155.000 habitantes solo en la región
central. Esto ha llevado a una saturación de los servicios públicos de salud, en los
cuales se puede tener una concentración mayor a los 9.000 usuarios en algunos
EBAIS, superando en un 50% la capacidad instalada de los EBAIS que
corresponde de 3.000 a 5.000 usuarios, por ende se presenta un colapso del
sistema provocando la búsqueda cada vez mayor de servicios médicos privados
para satisfacer sus necesidades en el ámbito de la salud de una forma oportuna y
de alta calidad.
De igual manera el Hospital Max Peralta se encuentra saturado en todos sus
servicios, con largas listas de espera de hasta cuatro años en algunas
especialidades y con una espera promedio de cuatro horas en el servicio de
emergencias médicas de dicho centro de salud. Además de una limitada
capacidad resolutiva por la saturación de sus servicios complementarios como
laboratorio, rayos X, ultrasonidos, entre otros. Un ejemplo de esta situación son los
atrasos en los ultrasonidos con esperas mayores a un año para poder realizar los
estudios diagnósticos.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
21 | P á g i n a
Por esta razón en los últimos años se han empezado a desarrollar distintos
centros médicos que brindan servicios privados a la población, desde los servicios
básicos de atención hasta especializados, pero aun así estos no satisfacen la
totalidad de las necesidades de los usuarios en una población en constante
crecimiento. Actualmente se cuenta con al menos cuatro clínicas privadas en las
cuales ya se empiezan a observar datos de saturación de servicios, como
aumentos de los tiempos de espera para la atención médica, entre otros.
Cabe resaltar que las clínicas privadas de atención médica se encuentran
concentradas en el distrito central de la provincia, específicamente en los
alrededores del Hospital Max Peralta, dejando descubierto las zonas aledañas y
los cantones más alejados de la región central. Estas poblaciones deben
desplazarse largas distancias para recibir la atención necesaria.
Por estas razones es necesario analizar la posibilidad de instaurar una nueva
clínica de atención médica privada, ubicada en la región oriental de la provincia de
Cartago, para lograr mayores beneficios a la sociedad en relación con los servicios
de salud que puedan ser brindados con mayor accesibilidad y cercanía de sus
hogares. Además se busca implementar un sistema de medicina a nivel domiciliar,
en donde los médicos se desplacen a los hogares de los usuarios para brindarles
una adecuada atención médica sin que estos se deban movilizar.
Con este trabajo de investigación se buscó implementar las bases de este
proyecto y analizar los posibles pros y contras que se puedan presentar a futuro,
así como establecer las medidas necesarias para cumplir con los objetivos y la
calidad esperada tanto por los usuarios como por los inversionistas del proyecto.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
22 | P á g i n a
4. Objetivos
4.1. Objetivo General
Analizar la viabilidad para la creación de una clínica de atención médica privada
en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013.
4.2. Objetivos Específicos
Evaluar la demanda actual para la implementación de una nueva clínica de
atención médica en la provincia de Cartago.
Identificar los centros públicos o privados de salud con que se cuenta actualmente
en la zona.
Identificar los principales problemas médicos que afectan a la población de
Cartago.
Analizar los requerimientos técnicos y legales para la implementación de un centro
médico.
Realizar los estudios técnicos que muestren la viabilidad de la creación del
proyecto.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
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CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
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CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
1. Calidad total
Podemos definir la calidad total como ―un sistema de gestión a través del cual la
empresa satisface las necesidades y expectativas de sus clientes, sus empleados,
accionistas y de toda la sociedad en general, utilizando los recursos con que
dispone: personas, materiales, tecnología, sistemas productivos, etc.‖19
La Calidad Total es el estadio más evolucionado dentro de las sucesivas
transformaciones que ha sufrido el término Calidad a lo largo del tiempo. En un
primer momento se habla de Control de Calidad, primera etapa en la gestión de la
Calidad que se basa en técnicas de inspección aplicadas a Producción.
Posteriormente nace el Aseguramiento de la Calidad, fase que persigue garantizar
un nivel continuo de la calidad del producto o servicio proporcionado. Finalmente
se llega a lo que hoy en día se conoce como Calidad Total, un sistema de gestión
empresarial íntimamente relacionado con el concepto de Mejora Continua y que
incluye las dos fases anteriores. La filosofía de la Calidad Total proporciona una
concepción global que fomenta la Mejora Continua en la organización y la
involucración de todos sus miembros, centrándose en la satisfacción tanto del
cliente interno como del externo.
A nivel nacional son pocas las organizaciones que cumplen con calidad total pero
cada día se hace más evidente la importancia de satisfacer a los clientes para
brindar un adecuado servicio. En las organizaciones que brindan servicios
médicos existe una gran diferencia entre las instituciones públicas y privadas
donde podemos observar que a nivel privado la calidad del servicio brindado es de
suma importancia mientras que en las instituciones gubernamentales es más
importante la cantidad que la calidad, representando grandes diferencias en los
servicios recibidos.
19
Edward Deming, Kaoru Ishikawa ¨Calidad Total en el siglo XX¨, serie de conferencias.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
25 | P á g i n a
2. La salud pública en Cartago
La salud pública es la disciplina encargada de la protección de la salud a nivel
poblacional. En este sentido, busca mejorar las condiciones de salud de las
comunidades mediante la promoción de estilos de vida saludables, las campañas
de concientización, la educación y la investigación. Para esto, cuenta con la
participación de especialistas en medicina, biología, enfermería, sociología,
estadística, veterinaria y otras ciencias y áreas.
El desarrollo de la salud pública depende de los gobiernos, que elaboran distintos
programas de salud para cumplir con los mencionados objetivos. Entre las
funciones de la salud pública, se encuentran la prevención epidemio-patológica
(con vacunaciones masivas y gratuitas), la protección sanitaria (control del medio
ambiente y de la contaminación), la promoción sanitaria (a través de la educación)
y la restauración sanitaria (para recuperar la salud).
Los organismos de la salud pública deben evaluar las necesidades de salud de la
población, investigar el surgimiento de riesgos para la salud y analizar los
determinantes de dichos riesgos. De acuerdo a lo detectado, deben establecer las
prioridades y desarrollar los programas y planes que permitan responder a las
necesidades.
La salud pública también debe gestionar los recursos para asegurar que sus
servicios llegarán a la mayor cantidad de personas posible. La salud pública no
puede ofrecer servicios de avanzada para ciertas personas y descuidar las
condiciones de salud del resto, ya que parte de un principio comunitario y no
personal. Al depender del Estado, la salud pública no debería hacer distinciones
entre los habitantes de una misma región.
Como al igual que el resto del país, los servicios de salud públicos en la provincia
de Cartago se encuentran saturados, a nivel hospitalario podemos encontrar
servicios con listas de espera mayores a los tres años y en atención primaria
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
26 | P á g i n a
existen EBAIS con una población mayor a la establecida, con hasta un 50% más
de pacientes en sus servicios.
A nivel terciario el Hospital Max Peralta está en proceso de cambio de
instalaciones ya que las actuales están colapsadas y no logran satisfacer las
necesidades de la población. En algunos servicios pese a contar con la cantidad
adecuada de funcionarios no lograr disminuir sus listas de espera por problemas
de infraestructura. Pese a este problema este proyecto se espera esté concluido
para el año 2020 lo que no brinda una solución a corto ni mediano plazo para el
problema de las listas de espera y los retrasos en la atención de los usuarios.
El segundo nivel de atención no se encuentra establecido en la región central de
Cartago, pasando directamente del primer al tercer nivel, esto empeora el
problema de saturación de servicios.
El área de salud de Cartago cuenta con 21 EBAIS para una población de 158.000
habitantes, superando en muchos de ellos la cantidad de pacientes estipulada por
la CCSS como la población máxima que puede ser atendida por un Equipo Básico
de Atención de Salud.
La población de la provincia de Cartago se encuentra en constante crecimiento sin
un crecimiento adecuado de la oferta de servicios públicos de salud, esto lleva a
un empeoramiento en la saturación de servicios y a un mal funcionamiento del
sistema con una consecuente insatisfacción de los usuarios; por lo que cada vez
es más frecuente la utilización de los servicios privados del sector por la población.
3. Sistema de salud costarricense y la medicina privada
La ley General de Salud, define en sus disposiciones generales: 20
20
http://www.ministeriodesalud.go.cr.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
27 | P á g i n a
Artículo 1: La salud de la población es un bien de interés público tutelado por el
Estado.
Artículo 2: Es función esencial del Estado velar por la salud de la población.
Corresponde al Poder Ejecutivo, por medio del Ministerio de Salud, al cual se
referirá abreviadamente la presente ley como ―Ministerio‖, la definición de la
política nacional de salud, las normas, planificación y coordinación de todas las
actividades públicas y privadas relativas a salud, así como la ejecución de
aquellas actividades que le competen conforme a la ley. Tendrá potestades para
dictar reglamentos autónomos en estas materias.
Artículo 3: Todo habitante tiene derecho a las prestaciones de salud, en la forma
que las leyes y reglamentos especiales determinen y el deber de proveer a la
conservación de su salud y de concurrir al mantenimiento de la de su familia y la
de la comunidad.
Artículo 4: Toda persona, natural o jurídica, queda sujeta a los mandatos de esta
ley, de sus reglamentos y de las órdenes generales y particulares, ordinarias y de
emergencia, que las autoridades de salud dicten en el ejercicio de sus
competencias orgánicas y tiene derecho a ser informada debidamente por el
funcionario competente sobre las normas obligatorias vigentes en materias de
salud.
Artículo 5: Toda persona, física o jurídica, está obligada a proporcionar de manera
cierta y oportuna los datos que el funcionario de salud competente le solicite para
los efectos de la elaboración, análisis y difusión de las estadísticas vitales y de
salud y demás estudios especiales de administración, para la evaluación de los
recursos en salud y otros estudios especiales que sea necesario hacer para el
oportuno conocimiento de los problemas de salud y para la formulación de las
medidas de soluciones adecuadas.
Artículo 6: Todo habitante del país que no esté justamente impedido, tiene la
obligación de concurrir al llamamiento de las autoridades sanitarias para declarar
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
28 | P á g i n a
en cualquier asunto relacionado con la salud pública. Asimismo, debe prestarles
auxilio cuando fuere requerido por la autoridad competente.
Artículo 7: La presente y demás leyes, reglamentos y disposiciones administrativas
relativas a la salud son de orden público y en caso de conflicto prevalecen sobre
cualesquiera otras disposiciones de igual validez formal, sin perjuicio de las
atribuciones que la ley confiere a las instituciones autónomas del sector salud.
Queda a salvo lo dispuesto en los convenios y tratados internacionales.
Artículo 8: Los términos técnicos que se emplean en esta ley y en cualesquiera
otras disposiciones de salud, se entenderán en el sentido que usualmente tengan
conforme a las ciencias y disciplinas a que pertenecen, a menos que se definan
expresamente, de un modo especial en la ley o en los reglamentos. En caso de
duda se estará administrativamente a lo que resuelva el Ministerio o el organismo
competente en su caso.
En estas disposiciones generales es clara la intención del Estado Costarricense de
asegurar los beneficios de la protección universal de la salud a los ciudadanos,
dentro del marco del sistema del solidarismo y por tanto, la mayor parte de los
servicios personales de salud se prestan en el sector público; existe además, un
creciente sector privado y un complejo sector mixto.
El sector público está representado por la CCSS, principal proveedor de servicios
personales. El Ministerio de Salud (MS), como ente rector del sistema, y las
instituciones adscritas al mismo, como los Centros de Educación y Nutrición
(CEN), los Centros Infantiles de Nutrición y Alimentación (CINAI) y el Instituto de
Alcoholismo y Farmacodependencia (IAFA), atienden a poblaciones con carencias
nutricionales y problemas de adicción a sustancias psicoactivas, respectivamente.
En el subsector privado se encuentran los servicios médicos privados, las
compañías aseguradoras, las cooperativas (organizaciones sin fines de lucro
contratados por la CCSS), las empresas de autogestión, las clínicas y los
hospitales privados.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
29 | P á g i n a
Figura 2.
Organigrama del sistema de salud de Costa Rica.
El Instituto Nacional de Seguros (INS) opera tanto en el sector público como en el
privado, y es responsable de las coberturas de los riesgos laborales, de tránsito,
de otorgar servicios médicos hospitalarios y de la rehabilitación traumatológica de
los pacientes.
Bajo ese esquema, la población trabajadora fue la inicialmente beneficiada de este
sistema. Con el paso del tiempo, se ha extendido a nuevos beneficiarios divididos
en las categorías de contribuyente y no contribuyentes al sistema.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
30 | P á g i n a
Las diversas modalidades de aseguramiento desarrolladas son:
Asegurados directos.
Trabajadores asalariados.
Pensionados y jubilados de cualquiera de los sistemas estatales.
Personas que individual o colectivamente se acojan a la modalidad
de seguro voluntario.
Trabajadores independientes, que cotizan al seguro en forma
individual o colectiva.
Población en condición de pobreza, aseguradas por el Estado.
Asegurados indirectos (familiares y dependientes de los asegurados
directos a quienes se les haya otorgado el beneficio familiar).
No asegurados (personas con capacidad contributiva que no aportan
a la seguridad social y migrantes indocumentados).
La cobertura de la CCSS, creció de manera sostenida desde el año de su
fundación en 1941 hasta la década de los años 90, durante la cual se estabiliza y
oscila su porcentaje de cobertura entre 85.6 y 87.6%.
El Sector Salud de Costa Rica atraviesa en los años setenta y ochenta un fuerte
proceso de crecimiento y consolidación de sus estructuras y en su legislación.
Dentro de las medidas más importantes adoptadas antes del inicio del proceso de
reforma se encuentra la creación oficial del Sector Salud de Costa Rica, en el año
1983, mediante el Decreto Ejecutivo 14313SPPS-PLAN. Este decreto viene a
regular la estructura y organización de este sector.
En 1989, por Decreto Ejecutivo No. 19276-S, se crea el Sistema Nacional de
Salud, conformado por varias instituciones que tienen funciones y
responsabilidades en esta materia. Además, se establece el Reglamento General
del Sistema, mediante el cual se responsabiliza al Ministerio de Salud de la
rectoría del sistema y de la coordinación y control técnico de los servicios dirigidos
a alcanzar salud y bienestar para toda la población.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
31 | P á g i n a
Hacia finales de los años ochenta y principios de los años noventa, cobra fuerza
en el país, la idea acerca de la necesidad de llevar a cabo una reforma del Sector
Salud, que contribuyera a superar algunas de las principales deficiencias que se
venían presentando, especialmente en cuanto al deterioro de la calidad de la
atención a los usuarios y el excesivo crecimiento del gasto en salud.
En 1993 las autoridades de salud dan a conocer finalmente un Proyecto de
Reforma del Sector Salud, dentro del marco de la Reforma del Estado. El proyecto
incluía cuatro componentes: rectoría y fortalecimiento del Ministerio de Salud,
fortalecimiento institucional de la CCSS, nuevo sistema de asignación de recursos
financieros y adecuación del modelo de atención en salud. Para cada uno de estos
proyectos se definieron metas, actividades, fechas de cumplimiento,
responsabilidades y criterios generales de evaluación. Oficialmente, no fue sino
hasta el año 1994 que se empieza a hablar del proceso de reforma del Sector
Salud en Costa Rica, luego de muchos estudios y debates sobre sus alcances y
su carácter.
El inicio de este proceso representó la reafirmación del papel rector del Ministerio
de Salud, a quien se le definieron cuatro funciones básicas de rectoría (dirección y
conducción, vigilancia de la salud, regulación de servicios, e investigación y
desarrollo tecnológico); y la consolidación de la CCSS como la única entidad
pública prestadora de servicios de salud a las personas. Desde entonces, ambas
instituciones han experimentan do un proceso casi permanente de cambios en su
organización y funcionamiento.
En 1998 el Ministerio de Salud modificó su estructura orgánica, redefinió sus
procesos de trabajo, efectuó ajustes a su personal y capacitó a sus funcionarios
para desempeñar nuevas tareas. Para ejercer la dirección y conducción sectorial,
se crea un órgano de concertación coordinado por el Ministerio de Salud, el
Consejo Sectorial de Salud, y dos instrumentos (Política de Salud, Plan Nacional
de Salud).
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
32 | P á g i n a
A partir de 1997, en la CCSS se inicia la aplicación de los ―compromisos de
gestión‖ en la totalidad de establecimientos de salud, con el propósito de lograr
mejorar la calidad de los servicios de salud, procurar una racionalización en la
asignación de recurso y una mayor eficiencia en la gestión de los servicios de
salud y del personal. Para algunos estudios del sector salud, el proceso de
reforma empieza realmente en este año y con la aplicación de los compromisos de
gestión, ya que esta medida representó un cambio fundamental en el accionar del
Sector Salud.
Como parte de la profundización de las medidas de reforma del sector, en el 1998
se empieza a aplicar en la CCSS la ―Ley de Desconcentración de Hospitales y
Clínicas de la CCSS‖ (Ley Nº 7852), una de cuyas principales disposiciones es la
adopción de la figura del ―Compromiso de Gestión‖, como el recurso técnico y
jurídico para operativizar la desconcentración funcional y operativa de la
institución. Con esta medida, se persigue ―…un traslado de facultades y
competencias a instancias distintas del nivel central de la CCSS, con el propósito
de romper el esquema ordinario de competencias y subordinación jerárquica
institucional, en pro del mejoramiento en la oportunidad y celeridad de la gestión
administrativa local…‖ 21
Este proceso de transformación institucional, se profundiza aún más en el 2000,
con la aprobación del ―Reglamento para la Contratación de Servicios Médicos
Especializados por Medio de Terceros‖, el cual se aplica en los casos en que ―…la
institución (CCSS) no tiene la capacidad de brindar el servicio con sus propios
recursos económicos, humanos u otros y que el centro de atención ya sea hospital
o clínica tenga disponible presupuesto para contratar servicios‖.23
Más recientemente, en el 2008, se produce un nuevo proceso de reorganización y
redefinición institucional del Ministerio de Salud, en el marco del proceso de
reforma, buscando fortalecer su papel rector, así como promover un enfoque de la
salud centrado en la promoción de la salud. Con tal fin se promulga el decreto
21
Ley N⁰7852
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
33 | P á g i n a
ejecutivo 34510-S que contiene el Reglamento Orgánico del Ministerio de Salud, y
el modelo conceptual y estratégico de la rectoría de la Producción Social de la
Salud, en el que se ―exponen los principales conceptos, definiciones y estrategias
que sustentan, explican y justifican la misión y visión del Ministerio de Salud como
ente rector de la producción social de la salud‖22, y se da a conocer el Plan
Estratégico Institucional del Ministerio de Salud: 2008-2010.
Es claro, que la reforma del Sector Salud en Costa Rica es un proceso, que aún
no está concluido. No obstante, sí se aprecia un cambio significativo en la forma
de funcionamiento de las dos principales instituciones de salud (Ministerio de
Salud y CCSS). Algunos de los cambios que más sobresalen son: el cambio en la
lógica de gestión de los establecimientos de salud, a partir de la adopción de los
compromisos de gestión; la creciente contratación de servicios médicos por medio
de terceros; los cambios en el ejercicio de la rectoría por parte del Ministerio de
Salud; el fortalecimiento del primer nivel de atención, mediante la puesta en
funcionamiento de los EBAIS.
Hace más de 90 años, se fue estableciendo la práctica privada de la Medicina. Los
referentes más importantes eran la Clínica Bíblica y la Clínica Católica y las
clínicas de atención médica ambulatoria donde coexistían varios consultorios de
profesionales en Medicina, tales como la Clínica Orlich, la Clínica Aguilar Bonilla y
la Torre Médica entre otras, así como el desarrollo de consultorios de atención
médica privada que fueron instalados por los médicos, quienes atendían a su
clientela después de cumplir con su jornada laboral en el sector público. 23
El aseguramiento de la población actualmente alcanza niveles elevados, entre el
90 y 95%, lo que le permite tener acceso a servicios de salud, mediante tres
niveles de atención, a saber, el Seguro de Enfermedad, seguro de Maternidad
(SEM) y el Seguro de Invalidez, Vejez y Muerte (IVM).
22
decreto ejecutivo 34510-S 23
Punto álgido de las negociaciones hoy en día en cuanto a controles de tiempo en la CCSS.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
34 | P á g i n a
Por ley, el patrono debe pagar, mediante la planilla, además de lo correspondiente
a la Caja, las cotizaciones a otras instituciones, como el Banco Popular y de
Desarrollo Comunal, el Instituto Nacional de Aprendizaje, el Instituto Mixto de
Ayuda Social, el Fondo de Asignaciones Familiares, así como el Fondo de
Capitalización Laboral y la Pensión Obligatoria Complementaria.
Para inicios de la década de los 90s, coexistieron dos fenómenos importantes en
el funcionamiento deficiente del sistema de salud costarricense: la crisis
económica representada por la década perdida de los años 80, las prácticas de
contención del gasto, como la disminución del gasto en salud, una práctica
sostenida por varios gobiernos, dado que la prioridad era lo económico, por tal
motivo no se invirtió en la infraestructura, el mantenimiento preventivo y correctivo
decayó, el equipamiento y el cambio tecnológico quedó rezagado, el sistema de
forma ―natural‖ se volvió ineficiente e incapaz de dar una respuesta oportuna a las
demandas y necesidades de la población.
Por lo tanto, los últimos gobiernos iniciaron procesos hacia una apertura
económica y las prácticas de flexibilización en la contratación de bienes y servicios
permitieron que emergiera la figura de contratación a terceros, cuando el sistema
público no podía dar una respuesta oportuna y urgente.
Esto marca un hito en la historia de la práctica privada de la Medicina en nuestro
país, dado que permitió la organización de una oferta en un mercado privado de
bienes y servicios en salud, unos para participar en las licitaciones con los entes
estatales y para otros, un espacio para mejorar sus ingresos. Existe además un
sector de la población que, ante las necesidades de bienes y servicios en salud
ágiles, rápidos y oportunos, con capacidad de pago o no, se inicia en lo que se
llama el ―pago de bolsillo‖, ya sea porque el beneficiario tiene ingresos propios o
se trata del asalariado que por un lado destina parte del presupuesto familiar para
el pago de servicios médicos privados o, por otro lado, que recurre a préstamos
financieros para enfrentar las contingencias de salud.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
35 | P á g i n a
4. Normas para la habilitación de un Centro Médico según el
Ministerio de Salud. (Ver anexos)
5. Definiciones
5.1 Clínica Médica
Se refiere al ―establecimiento sanitario, generalmente privado, donde se
diagnostica y trata la enfermedad de un paciente, que puede estar ingresado o ser
atendido en forma ambulatoria‖.24
5.2 Mercado meta
El mercado meta son los habitantes de Cartago que requieran los servicios de una
consulta en medicina general, especializada, nutrición, terapia física, psicología,
laboratorio clínico y que puedan pagar el costo de la consulta.
5.3 La demanda
Está definida por el precio, el mismo que considera diversas variables como:
ingreso per cápita, condiciones geográficas, cultura de consumo, nivel de
educación, políticas de estado, promoción y publicidad.
5.4 La oferta
La Oferta son todos los bienes, productos y/o servicios que se intercambian en el
mercado por un valor monetario establecido en base a los costos de producción y
a la demanda.
24
Real Academia Española. Diccionario de la Lengua Española. Vigésimo segunda edición.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
36 | P á g i n a
5.5 Estudios financieros
Analizar la viabilidad financiera de un proyecto. Se sistematiza la información
monetaria de los estudios precedentes y se analiza su financiamiento con lo cual
se está en condiciones de efectuar su evaluación. Está compuesta por
Construcción del flujo de fondos, Financiamiento y Evaluación.
5.6 Especialidades Médicas
Una especialidad médica son los estudios cursados por un graduado o Licenciado
en Medicina en su período de posgrado, que lo dotan de un conjunto de
conocimientos médicos especializados relativos a un área específica del cuerpo
humano, a técnicas quirúrgicas específicas o a un método diagnóstico
determinado.
5.7 Ginecología
Ginecología (del griego γυναίκα gynaika "mujer") que significa literalmente ciencia
de la mujer y en medicina hace referencia a la especialidad médica y quirúrgica
que trata las enfermedades del sistema reproductor femenino (útero, vagina y
ovarios). Además existe, en relación con lo expuesto antes, la especialidad de
obstetricia, a tal punto que casi todos los ginecólogos modernos son también
obstetras.
5.8 Medicina Interna
Especialidad clínica dedicada a la atención integral del adulto, desde la
adolescencia hasta la senectud, con énfasis en el diagnóstico y tratamiento no
quirúrgico de sus patologías y en la prevención primaria y secundaria de éstas,
tanto en ambiente hospitalario como ambulatorio.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
37 | P á g i n a
5.9 Pediatría
La pediatría es la especialidad médica que estudia al niño y sus enfermedades. El
término procede del griego paidos (niño) e iatrea (curación), pero su contenido es
mucho mayor que la curación de las enfermedades de los niños, ya que la
pediatría estudia tanto al niño sano como al enfermo.
Cronológicamente, la pediatría abarca desde el nacimiento hasta la adolescencia.
Dentro de ella se distinguen varios periodos: recién nacido (primeras cuatro
semanas), lactante (1-12 meses de vida), preescolar (1-6 años), escolar (6-12
años) y adolescente (12-18 años).
5.10 Cirugía General
La cirugía general es la especialidad médica de clase quirúrgica que abarca las
operaciones del aparato digestivo; incluyendo el tracto gastrointestinal y el sistema
hepato-bilio-pancreático, el sistema endocrino; incluyendo las glándulas
suprarrenales, tiroides, paratiroides y otras glándulas incluidas en el aparato
digestivo. Así mismo incluye la reparación de hernias y eventraciones de la pared
abdominal. En estas áreas de la cirugía no se precisa un especialista aunque el
cirujano general puede especializarse en alguna de ellas. Esto no es igual en
todos los países ya que en algunos es considerada una especialidad más y se
entiende por súper especialización la profundización en una de sus ramas
quirúrgicas.
Desde el advenimiento de la cirugía laparoscópica, el cirujano general ha debido
adecuarse, en los últimos tiempos, a la nueva modalidad de abordaje, dónde las
destrezas adquiridas en la cirugía a cielo abierto, en muchos casos, se contrastan
y en muchos otros se complementan con el nuevo abordaje quirúrgico.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
38 | P á g i n a
5.11 Centro de salud
Establecimiento o institución en el cual se imparten los servicios y la atención de
salud de la población.
Los términos centro de salud (CS) o centro de atención primaria (CAP) se refieren
al edificio donde se atiende a la población en un primer nivel asistencial sanitario.
El personal y actividad asistencial del mismo puede variar de un país a otro y de
un centro a otro.
También encontramos centros de salud complejos, como clínicas médicas y
hospitales regionales o nacionales, con atención en salud en un segundo o tercer
nivel de especialización.
5.12 Permisos de funcionamiento
Documento extendido por el Ministerio de Salud o Municipalidad regional donde se
autoriza el funcionamiento de un centro de salud.
La licencia o permiso de funcionamiento es la autorización que otorga la autoridad
competente, para el desarrollo de las actividades económicas, a favor del titular de
las mismas. Asimismo, podrán otorgarse licencias que incluyan más de un giro,
siempre que estos sean afines. Por otro lado, el otorgamiento de la referida
licencia no obliga a la realización de la actividad económica en un tiempo
determinado.
5.13 Enfermedad
La enfermedad es un proceso y el estatus consecuente de afección de un ser vivo,
caracterizado por una alteración de su estado de salud. El estado o proceso de
enfermedad puede ser provocado por diversos factores, tanto intrínsecos como
extrínsecos al organismo enfermo: estos factores se denominan noxas (del griego
νόσος, nósos: «enfermedad», «afección de la salud»).
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
39 | P á g i n a
La salud y la enfermedad son parte integral de la vida, del proceso biológico y de
las interacciones medio ambientales y sociales. Generalmente, se entiende a la
enfermedad como una entidad opuesta a la salud, cuyo efecto negativo es
consecuencia de una alteración o desarmonización de un sistema a cualquier
nivel. También es definida como la ―Alteración más o menos grave de la salud‖. 25
5.14 Ingresos de operación
Cantidades de dinero que recibe una empresa por la venta de sus productos o
servicios. Flujo de Recursos que recibe un agente económico correspondiente a
las remuneraciones por la Venta o arrendamiento de los Factores Productivos que
posee. El ingreso puede ser pagado en Bienes y servicios o en Dinero. También
se puede considerar ingreso todas Transferencias que reciben los agentes
económicos tales como Subsidios, donaciones y otras.
5.15 Gastos de operación
La definición de gastos de operación hace referencia al dinero desembolsado por
una empresa u organización en el desarrollo de sus actividades. Los gastos
operativos son los salarios, el alquiler de locales, la compra de suministros y otros.
En otras palabras, los gastos de operación son aquellos destinados a mantener un
activo en su condición existente o a modificarlo para que vuelva a estar en
condiciones apropiadas de trabajo.
5.16 Costos de inversión
Valor monetario de los consumos de factores que supone el ejercicio de una
actividad económica destinada a la producción de un bien o servicio. Valoración
monetaria de la suma de recursos destinados a la administración, operación y
funcionamiento de un organismo, empresa o entidad pública.
25
Diccionario de la Lengua Española, 22 edición.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
40 | P á g i n a
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
41 | P á g i n a
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
1. Tipo de Investigación
Por su fin, se trata de un estudio descriptivo. Los estudios descriptivos buscan
desarrollar una imagen o fiel representación (descripción) del fenómeno estudiado
a partir de sus características. Describir en este caso es sinónimo de medir. Miden
variables o conceptos con el fin de especificar las propiedades importantes de
comunidades, personas, grupos o fenómeno bajo análisis. El énfasis está en el
estudio independiente de cada característica, es posible que de alguna manera se
integren las mediciones de dos o más características con el fin de determinar
cómo es o cómo se manifiesta el fenómeno. Pero en ningún momento se pretende
establecer la forma de relación entre estas características. En algunos casos los
resultados pueden ser usados para predecir la viabilidad de un futuro proyecto.
Además se puede decir que es una investigación de tipo aplicada ya que se
realiza con el fin de aplicar en un corto plazo las recomendaciones dadas como
producto de este estudio.
2. Área de Estudio
La posible apertura de una Clínica de Medicina Privada en la región oriental de la
provincia de Cartago. La propuesta se delimita al área oriental de la provincia de
Cartago, específicamente al cantón central, especialmente en los distritos Oriental,
San Blas, Aguacaliente, Dulce Nombre y Caballo Blanco.
3. Objeto de estudio
El objeto se ha tomado como la viabilidad de implementar una clínica médica
privada en la provincia de Cartago y el sujeto es el consultorio médico privado.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
42 | P á g i n a
4. Fuentes de Información
La presente investigación tiene las siguientes fuentes de información:
Documentos primarios: información estadística de CCSS, Ministerio de
Salud y centros médicos privados del área occidental de la provincia de
Cartago.
Documentos secundarios: libros, revistas, boletines, informes técnicos,
normas, políticas y artículos en línea.
5. Población de estudio
Esta investigación se basa en la revisión estadística y bibliográfica de información
relacionada con la actualidad que vive la población de Cartago en cuanto a
servicios médicos privados, por lo tanto no se tiene una muestra específica de la
población.
6. Selección de Técnicas e Instrumentos
Se realizó una revisión de manera exhaustiva de diferentes documentos para
definir y demostrar los objetivos del proyecto.
7. Proceso de operativización de las variables
La operativización de las variables consiste en establecer una guía para el
desarrollo de la investigación, enfatizando las dimensiones de cada objetivo y la
forma en que se obtendrá la información respectiva.
En las tablas siguientes se observa cómo se desarrolló cada objetivo específico,
sus definiciones básicas y las fuentes o instrumentos de información, para llevar
finalmente al análisis de la información y con ello a las conclusiones del estudio.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
42 | P á g i n a
Objetivo especifico Variables
Definición conceptual
Dimensiones (División de variables)
Definición conceptual
Definición operativa
Definición de instrumentos
Evaluar la
demanda actual
para implementar
una nueva clínica
de atención
medica en la
provincia de
Cartago.
Demanda
Cantidad de
servicios que
pueden ser
adquiridos a
los diferentes
precios del
mercado por
un consumidor
(demanda
individual) o
por el conjunto
de
consumidores
(demanda total
o de mercado),
en un
momento
determinado.
Población total.
Todos los
habitantes de un
área geográfica
en un punto de
tiempo
específico.
Número de
habitantes.
Análisis
estadísticos
del INEC,
Ministerio de
Salud y
CCSS.
Población
económicamente
activa.
Todos los
habitantes que
desempeñan
alguna labor con
remuneración
económica y que
pertenecen a un
área geográfica
en un punto de
tiempo
específico.
Número de
habitantes
económicamente
activos.
Análisis
estadísticos
del INEC,
Ministerio de
Salud y
CCSS.
Población en edad
de trabajar.
Todos los
habitantes
mayores de 15
años de un área
geográfica en un
punto de tiempo
específico.
Número de
habitantes
mayores de 15
años.
Análisis
estadísticos
del INEC,
Ministerio de
Salud y
CCSS.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
43 | P á g i n a
Objetivo específico Variables Definición conceptual
Dimensiones (División de variables)
Definición conceptual
Definición operativa
Definición de instrumentos
Identificar los centros públicos o privados de salud con que se cuenta actualmente en la
zona.
Centros de
salud.
Establecimiento
o institución en
el cual se
imparten los
servicios y la
atención de
salud de la
población.
Centros de salud
públicos.
Establecimiento
o institución en
el cual se
imparten los
servicios y la
atención de
salud de la
población por
parte del
Estado.
Número de
EBAIS,
clínicas y
hospitales.
Análisis
estadísticos
del ministerio
de salud y
CCSS
Centros de salud
privados.
Establecimiento
privado no
gubernamental
en el cual se
imparten los
servicios y la
atención de
salud de la
población.
Número de
consultorios
médicos,
clínicas,
centros
médicos y
hospitales.
Análisis
estadísticos
del ministerio
de salud y
CCSS
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
44 | P á g i n a
Objetivo específico
Variables Definición conceptual
Dimensiones (División de variables)
Definición conceptual
Definición operativa
Definición de instrumentos
Identificar los
principales
problemas
médicos que
afectan a la
población de
Cartago.
Enfermedad
Proceso que se
desarrolla en un
ser vivo,
caracterizado
por una
alteración de su
estado normal
de salud.
Hipertensión
Arterial
Enfermedad crónica
caracterizada por un
incremento de las
cifras de presión
arterial.
Número total
de casos.
Análisis
estadísticos del
ministerio de
salud y CCSS.
Dislipidemias
Alteración del
metabolismo de los
lípidos, con alteración
de las
concentraciones de
lípidos y lipoproteínas
en la sangre.
Número total
de casos.
Análisis
estadísticos del
ministerio de
salud y CCSS.
IVRS
(Infecciones de
vías respiratorias
superiores)
Conjunto de
enfermedades
infecciosas que
afectan las vías
respiratorias
superiores.
Número total
de casos.
Análisis
estadísticos del
ministerio de
salud y CCSS.
Diabetes Mellitus
Trastorno metabólico
caracterizado por un
aumento de los
niveles de glucosa en
la sangre
Número total
de casos.
Análisis
estadísticos del
ministerio de
salud y CCSS.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
45 | P á g i n a
Objetivo especifico
Variables Definición conceptual
Dimensiones (División de variables)
Definición conceptual
Definición operativa
Definición de instrumentos
Analizar los
requerimientos
técnicos y
legales para
implementar un
centro médico.
Requerimientos
técnicos y
legales.
Pre-requisitos de
estructura y
acondicionamiento
del centro de salud
para la
autorización de
funcionamiento.
Permisos
sanitarios de
funcionamiento
del Ministerio de
Salud.
Documento
extendido por el
Ministerio de
Salud donde se
autoriza el
funcionamiento
de un centro de
salud.
Reglamento
general para
otorgamiento
de permisos
sanitarios.
Análisis de
Normativas del
Ministerio de
Salud.
Permisos de
funcionamiento
Municipales.
Documento
extendido por la
Municipalidad
donde se
autoriza la
utilización del
espacio físico
para fines
comerciales.
Reglamentos
de permisos
municipales.
Análisis de
Normativas
Municipales.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
46 | P á g i n a
Objetivo especifico Variables Definición conceptual
Dimensiones (División de variables)
Definición conceptual
Definición operativa
Definición de instrumentos
Realizar los
estudios técnicos
que muestren la
viabilidad de la
creación del
proyecto.
Estudios
técnicos
Consiste en la
reunión y
análisis de la
información
para verificar la
posibilidad
técnica de
implementar la
clínica médica y
determinar el
efecto que
tienen las
variables del
proyecto en su
rentabilidad.
Demanda
Cantidad de
servicios que
requiere la población
para satisfacer sus
necesidades.
Número de
consultas
Análisis
estadísticos del
INEC,
ministerio de
salud y CCSS
Ingresos de
operación
Cantidades que
recibe una empresa
por la venta de sus
productos o
servicios.
Ingresos en
colones
Análisis
económico
financieros
Gastos de
operación
Partida contable que
disminuye el
beneficio o aumenta
la pérdida de una
empresa.
Gastos en
colones
Análisis
económico
financieros
Costos de
inversión
Valor monetario de
los consumos de
factores que supone
el ejercicio de una
actividad económica
destinada a la
producción de un
bien o servicio.
Costos en
colones
Análisis
económico
financieros
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
47 | P á g i n a
CAPÍTULO IV
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
48 | P á g i n a
CAPÍTULO IV
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
El análisis de la información puede definirse como la aplicación de técnicas de
procesamiento automático del lenguaje natural, de clasificación automática y de
representación gráfica del contenido cognitivo (conocimientos) y factual (fecha,
tipo de publicación, etc.) de los datos obtenidos.
Para realizar el análisis de la información se desarrolló cada objetivo específico
por aparte, con la finalidad de obtener los mejores resultados para establecer la
viabilidad del proyecto planteado.
Su objetivo fue obtener resultados relevantes, de las distintas fuentes de
información, que permitan expresar el contenido sin ambigüedades, con el
propósito de analizar la información contenida y poder emitir conclusiones y
recomendaciones.
1. Evaluar la demanda actual para la implementación de una nueva clínica de atención médica en la provincia de Cartago.
La demanda es una de las dos fuerzas que está presente en el mercado (la otra
es la oferta) y representa la cantidad de productos o servicios que el público
objetivo quiere y puede adquirir para satisfacer sus necesidades o deseos.
En esta investigación una base de suma importancia fue establecer la posible
demanda de servicios de salud que se presenta en la provincia de Cartago para
lograr justificar la implementación de una nueva clínica de servicios médicos o por
el contrario demostrar que no fuera viable.
La demanda tiene relación directa con el tipo de población meta, la cantidad, su
situación económica, la población económicamente activa, entre otros factores
que intervienen en la utilización de servicios de salud privados.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
49 | P á g i n a
1.1 Población Total.
Se puede definir como el total de personas que residen habitualmente en los
hogares de un área geográfica especifica, según proyecciones de población para
el año 2012. Este indicador desagregado por edades y sexo sirve de base para la
medición de los principales indicadores socioeconómicos del país.
Tabla 7. CUADRO. Distribución poblacional 2012.
Población Región Central de Cartago
Total Hombres Mujeres
Cartago (Región Central) 123 235 61 365 61 870
Oriental 9 991 4 918 5 073
Occidental 10 502 5 110 5 392
Carmen 15 074 7 569 7 505
San Nicolás 23 270 11 714 11 556
Aguacaliente (San Francisco) 53 637 26 706 26 931
Dulce Nombre 6 490 3 175 3 315
Llano Grande 4 271 2 173 2 098
Fuente: Instituto Nacional de Estadística y Censos de Costa Rica, 2012
Con base en la tabla 7 y el grafico 1 se observa que el sector de Agua Caliente
representa la mayor cantidad de población, el 44% del cantón central de la
provincia de Cartago, por lo que es el sector de mayor interés para establecer la
clínica médica, este área se encuentra en la zona oriental, lugar donde se
pretende implementar la clínica médica objeto de análisis.
Población Total Provincia de Cartago
Total Hombres Mujeres
Cartago 519 930 262 110 257 820
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
50 | P á g i n a
De igual forma sobresale la zona de San Nicolás con el 19% de la población, esta
se ubica en el sector occidental de la provincia. Es seguido por el sector de El
Carmen que contiene el 12% de los habitantes y se encuentra en el sector central-
norte del cantón.
Los sectores Oriental, Aguacaliente y Dulce Nombre representan la población de
la zona oriental del cantón central de la provincia de Cartago, esto es equivalente
al 57% de los habitantes, con un total de 70.118 personas. La zona Occidental
está dada por San Nicolás y Occidental, con un total de 33.772 habitantes que
representan el 27% de la población. Se observa que el área geográfica ideal para
la localización de la clínica médica es el sector oriental de la provincia de Cartago
ya que alberga la mayor cantidad de la población26.
Grafico 1.
Distribución de la población del Cantón Central de Cartago 2012
Fuente: Instituto Nacional de Estadística y Censos de Costa Rica, 2012.
26
INEC: Instituto Nacional de Estadística y Censos de Costa Rica, 2012
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
51 | P á g i n a
Grafico 2.
Distribución de la población de Costa Rica 2012.
Fuente: Instituto Nacional de Estadística y Censos de Costa Rica, 2012.
Analizando la población de la provincia de Cartago esta cuenta con una población
de 519.930 habitantes, esto representa el 11% de la población total de Costa Rica
(4.667.202 habitantes), siendo la tercera provincia más habitada del país,
precedida por San José y Alajuela respectivamente.
El cantón central representa el 2,5% de la población total del país, 123.235
habitantes, esto es equivalente al 24% de la población total de la provincia de
Cartago.27
Con esta información se puede decir que el desarrollo social esperado en la
provincia de Cartago está en aumento ya que es un sector de interés para los
asentamientos poblacionales, por lo tanto es un sector con requerimientos de
salud en constante crecimiento relacionado con la extensión poblacional.
27
Instituto Nacional de Estadística y Censos.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
52 | P á g i n a
Grafico 3. Pirámide Poblacional del Área de Salud de Cartago (CCSS).
Fuente: Caja Costarricense de Seguro Social.
Cartago está sufriendo un cambio socioeconómico caracterizado por un descenso
importante en la tasa de natalidad y un aumento en la migración de parejas recién
formadas que, debido al agotamiento y altos precios de la tierra en el área
metropolitana, deciden residir en Cartago y trabajar en San José.
Lo anterior ha provocado cambios en la pirámide poblacional, la cual tiene base
corta con predominio de la población económicamente activa y escasa población
relativa de adultos mayores, como se puede observar en el gráfico 4. Actualmente
se cuenta con la mayor población en edades económicamente activas, los
extremos muestran una clara disminución poblacional.
Pirámide Poblacional 2011
Área de Salud de Cartago
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
53 | P á g i n a
Se espera que en 20 o 30 años la pirámide poblacional sea invertida, con gran
cantidad de adultos mayores y pocos adultos jóvenes. Con esto se evidencia que
la población requerirá de mayores servicios de salud, ya que con la edad se
incrementan las enfermedades crónicas, como Hipertensión Arterial y Diabetes
Mellitus, por lo que es evidente que serán necesarios más centros de atención
médica.
El Área de Salud de Cartago cuenta con una población de 117.142 individuos y es
de predominio urbana, está pasando por un proceso de transición poblacional con
un aumento importante de la población de 20 – 64 años, como se observa en la
pirámide poblacional, probablemente como consecuencia de una disminución de
la tasa de fecundidad y natalidad además de la creciente oferta de vivienda
accesible.
Al contar con facilidades para la vivienda también aumenta la población y con ellos
la demanda de servicios de salud, colapsando aun más las instituciones públicas y
con ello obligando a los usuarios a buscar servicios privados para atender sus
necesidades especificas de una manera oportuna.
1.2 Población económicamente activa.
Representa a todos los habitantes que desempeñan labores remuneradas
económicamente y que pertenecen al área geográfica de la provincia de Cartago
en estudio en un punto de tiempo específico, para este análisis se cuenta con
datos del 2011.
Es la población que puede satisfacer sus necesidades en salud y las de sus
familiares a nivel privado ya que cuentan con los ingresos económicos para recibir
estos beneficios. Contrario a la población que no cuenta con ingresos económicos
adecuados y por ende utilizan principalmente los servicios de salud estatales.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
54 | P á g i n a
Tabla 8. CUADRO.
Población trabajadora de la provincia de Cartago 2011 (INEC).
Provincia de Cartago
Población de Trabajadores
41 371
CARTAGO 21 984
Oriental 4 772
Occidental 2 702
Carmen 452
San Nicolás 4 560
Agua Caliente 543
Guadalupe 5 745
Corralillo 203
Tierra Blanca 339
Dulce Nombre 1 990
Llano Grande 331
Quebradilla 320
No definido 27
Fuente: Instituto Nacional de Estadística y Censos de Costa Rica, 2012.
En la tabla 8 se observan los datos obtenidos por el INEC para el 2011, donde se
puede ver que el 8% de la población de Cartago tiene algún tipo de actividad
económica remunerada, específicamente para el cantón central esta población
representa un 18%, lo que indica que es mayor la ocupación en este cantón en
relación con el resto de la provincia.
A nivel nacional el 38% de la población es trabajadora, con esto se evidencia que
a pesar de ser la tercera provincia en cantidad de población se encuentra por
debajo del promedio nacional de trabajadores. De igual forma se ha demostrado
que muchos trabajadores de la zona metropolitana, específicamente de San José,
han migrado a la provincia de Cartago, por lo que este dato podría ser mayor que
el estipulado.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
55 | P á g i n a
Tabla 9. CUADRO.
Población trabajadora de la provincia de Cartago (CCSS).
Población Trabajadora
Estado Ocupacional 2005 2007
Permanente 19.093 27.012
Ocasional 1.494 -
Ama de casa 2.270 2.131
Desempleado 1.225 964
TOTAL 24.082 30.107
Fuente: Caja Costarricense de Seguro Social.
En la tabla anterior se evidencia que en los censos a nivel local (CCSS),
realizados por las visitas domiciliares que realizan los ATAP, la población
económicamente activa en los años 2007 es mayor que la planteada por el INEC
para el 2011, mientras que este valor si supera al obtenido para el 2005 por parte
de la CCSS. Con esto se presenta la duda del porque el incremento de la
población trabajadora no es paralelo al aumento de la densidad poblacional de la
provincia de Cartago en los últimos años, donde se presenta un aumento del 5%
de la población estimada para el 2012 en comparación con la población del 2007.
Es importante realizar una actualización de los datos obtenidos en las visitas
domiciliares para poder establecer donde se encuentra el error, si es un caso de
alteración en los datos del INEC o los de la CCSS.
Si los datos del INEC son correctos se puede suponer que la población
económicamente activa en lugar de ir en crecimiento va decreciendo y esto
representa un aumento de las poblaciones económicamente dependiente, lo cual
indica que es un punto en contra para el establecimiento de una clínica médica
privada en el sector en estudio; mientras que si fuera la CCSS la que está en lo
correcto es de esperar un aumento de los trabajadores del sector beneficiando la
instauración del centro de salud privado.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
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Grafico 4.
Distribución de la población de Costa Rica 2012.
Fuente: INEC y CCSS.
En el grafico 4 observamos la comparación de los datos obtenidos en la Caja
Costarricense de Seguro Social (CCSS) y el Instituto Nacional de Estadística y
Censos (INEC), donde se evidencia la disminución en la población
económicamente activa.
1.3 Población en edad de trabajar.
Se puede definir como todos los habitantes de un área geográfica determinada, en
un periodo determinado de tiempo, que tienen la edad necesaria para poder
realizar una actividad económica remunerada. Según lo estipulado en el Código
de trabajo de Costa Rica la edad mínima para poder trabajar es de 15 años.
Este segmento de la población constituye la fuerza laboral del país. Los
porcentajes y proporciones se utilizan para evaluar la calidad de los recursos
humanos del país. Es la base para medir la tasa global de participación y la tasa
bruta de ocupación.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
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Tabla 10. CUADRO.
Población en edad de trabajar de la provincia de Cartago (CCSS).
Población en edad de trabajar
Edad Total Hombres Mujeres
De 15 a menos de 20 años 10.817 5.397 5.420
De 20 a menos de 25 años 11.576 5.776 5.800
De 25 a menos de 30 años 10.326 5.152 5.174
De 30 a menos de 35 años 9.123 4.552 4.571
De 35 a menos de 40 años 7.839 3.911 3.928
De 40 a menos de 45 años 8.075 4.029 4.046
De 45 a menos de 50 años 7.811 3.897 3.914
De 50 a menos de 55 años 6.419 3.203 3.216
De 55 a menos de 60 años 4.914 2.452 2.462
De 60 a menos de 65 años 3.602 1.797 1.805
TOTAL 80.502 40.166 40.336 Fuente: Caja Costarricense de Seguro Social.
En la tabla anterior se observa que el 69% de la población cartaginesa se
encuentra en edad de trabajar, entre los 15 y los 65 años de edad. De estos el
50% son hombres y el 50% son mujeres. Con este dato se puede decir que este
porcentaje de la población puede obtener los recursos para asistir a centros
médicos privados en caso de requerirlos, al igual que puede cubrir los gastos de
sus familiares o allegados en casos necesarios, por lo que la instauración de una
clínica de servicios médicos cuenta con un amplio sector de demanda de
servicios.
Cabe resaltar que ante la saturación de los servicios públicos el sector de la
población con solvencia económica adecuada prefiere invertir en servicios
médicos privados en lugar de esperar meses o años para obtener alguna
valoración médica, exámenes o tratamientos por parte del sector público. Esto
justifica la necesidad creciente en el sector por nuevos centros de atención en
salud a nivel privado, con una alta capacidad resolutiva y una alta calidad de
servicios.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
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2. Identificar los centros públicos o privados de salud con que se cuenta actualmente en la zona.
2.1. Centros Médicos Públicos.
La zona central de la provincia de Cartago esta bajo los servicios estatales del
Área de Salud de Cartago. Nace alrededor de 1989, como un consultorio comunal
con un médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, en la zona de
Ferrocarriles de Costa Rica (FECOSA), para los años 1990 y 1991 se habilitan
unidades en igualdad de condiciones en las zonas urbano–marginales de Los
Diques y Cocorí. Ya para el 2001 se constituye como Área de Salud encargada de
prestar los servicios del I Nivel para el Cantón Central de Cartago, contando con
16 EBAIS.
A partir de entonces el Área ha continuado desarrollándose de tal forma que en
la actualidad cuenta con 21 EBAIS, distribuidos a lo largo del sector. Cada EBAIS
cuenta con un medico general, un auxiliar de enfermería, un ATAP (Técnico en
Atención Primaria) y un funcionario de REMES (Registros médicos). Además de
los servicios de psicología, odontología, farmacia, laboratorio clínico,
electrocardiograma y trabajo social. Esta Área de Salud satisface las necesidades
de 117.142 habitantes, con un total de consultas de 146.824 para el 2011, de los
cuales solo 54.883 corresponden a primera vez en el año, las restantes 91.941
consultas corresponden a subsecuentes.
Además se cuenta con el Hospital Max Peralta de Cartago, ubicado en el cantón
central de la provincia. Este centro es un Hospital clase II y actualmente se
encuentra en un proceso de mejora para pasar a clase III. Al igual que el resto de
los establecimientos estatales se encuentra con saturación de sus servicios lo que
favorece la utilización de los servicios médicos privados.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
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2.2. Centros Médicos Privados.
Los centros de salud son todos los establecimientos o instituciones en los cuales
se imparten servicios para la atención de la salud de la población, ya sean
públicos o privados.
Es importante establecer los centros médicos ubicados en el cantón central de la
provincia de Cartago para identificar la competitividad del sector, al igual que
definir la oferta actual de servicios.
Grafico 5.
Empresas de Costa Rica 2011.
Fuente: INEC.
A nivel nacional el 4% del total de las empresas se dedica a brindar servicios
sociales y relacionados con la salud humana, de este grupo de compañías el 93%
son empresas únicas (consultorios, farmacias, laboratorios, etc.), mientras que el
7% son empresas mayores (clínicas, hospitales, etc.).
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
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Tabla 11. CUADRO.
Total de empresas registradas en Costa Rica 2011.
Empresas de Costa Rica 2011 Categoría del Negocio
Empresa Empresa Única
Total de Empresas 42 979 2 990 39 989
Empresas que brindan servicios sociales y relacionados con la Salud humana.
1 548 104 1 444
Fuente: INEC.
Específicamente en la provincia de Cartago no se cuenta con un adecuado
registro de las empresas que operan en la zona, solo se cuenta con datos del año
2007 brindados por la CCSS. En la siguiente tabla se observa que el 7% de las
empresas registradas en la provincia de Cartago se dedican al área de servicios
pero no se cuenta con un dato específico de cuantas están destinadas a la
atención médica específicamente. Estas empresas cuentan con 1.847 empleados,
el 7% del total de la población económicamente activa.
Tabla 12. CUADRO.
Total de empresas registradas en Cartago 2007.
TIPO DE ACTIVIDAD ECONÓMICA
CANTIDAD DE EMPRESAS
CANTIDAD DE EMPLEADOS
Agrícola 224 8041
Manufactura 210 8721
Transporte 189 2469
Servicios 96 1847
Comercial 478 3568
Turismo 42 467
Construcción 169 3310
TOTAL 1408 9192
Fuente: CCSS.
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En la región central de Cartago únicamente se tiene un registro estadístico hasta
el año 2007 de las empresas destinadas a la atención de la salud, en las
diferentes áreas. Actualmente se están implementando medidas de control tanto
en el Ministerio de Salud como en la CCSS para lograr identificar los centros
destinados a estos servicios para obtener datos recientes, ya que en los últimos
años han aumentado la cantidad de centros de atención de la salud pero no se
lleva un registro de ellos.
Tabla 13. CUADRO.
Total de empresas registradas en Cartago 2007.
Tipo de Establecimiento de Salud 2007
Guardería 5
CEN-CINAI 7
Hogares Comunitarios 2
Hospitales Privados 0
Laboratorios Clínicos 11
Consultorios Privados 10
Farmacias privadas 42
Centros de rehabilitación de alcohol y drogas 2
Odontólogos privados 70
TOTAL 149
Fuente: CCSS.
Según los registros obtenidos, en el año 2007 se contaba con 10 consultorios
privados, dentro de ellos se cuentan clínicas y centros médicos. Evidentemente
este dato es inferior a la cantidad de establecimientos de salud ya que
actualmente solo en los alrededores del Hospital Max Peralta se encuentran más
de 10 consultorios médicos, entre ellos 4 clínicas medicas, ya que este sector es
donde se presenta la mayor cantidad de centros médicos. Además se deja por
fuera todos los establecimientos ubicados en la periferia del cantón central de
Cartago.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
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Según los datos del 2007 de la CCSS solo el 7% de las instituciones destinadas a
funciones relacionadas con la salud de la población son consultorios médicos, lo
que evidencia que cada consultorio médico privado debería de satisfacer las
necesidades de aproximadamente 12.300 personas, el 10% del total de la
población del cantón central de la provincia de Cartago para cada centro médico.
Esto implica una saturación de los servicios de salud privados, por lo cual se
evidencia la necesidad de crear centros médicos privados para cubrir a esta
población.
Grafico 6.
Empresas de Salud en Cartago 2007.
3%5%
1%
8%
7%
28%
1%
47%
Establecimientos de Salud Provincia de Cartago 2007
Guardería
CEN-CINAI
Hogares Comunitarios
Hospitales Privados
Laboratorios Clínicos
Consultorios Privados
Farmacias privadas
Centros de rehabilitación de alcohol y drogasOdontólogos privados
Fuente: CCSS.
Cabe resaltar que no se cuenta con hospitales privados en el sector, además en la
zona donde se pretende implementar la clínica de atención medica objeto de este
estudio solo se cuenta con un centro médico privado, ubicado 200 metros norte de
la basílica de los ángeles y 3 consultorios médicos. Este dato se obtuvo mediante
la inspección realizada en el sector ya que no se cuenta con datos estadísticos de
ubicación y cantidad de centros de salud en la región oriental del cantón central de
la provincia de Cartago.
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La mayor cantidad de centros de atención de salud son odontólogos, estos
comprenden el 47%, seguido por las farmacias con el 28% y en tercer lugar con el
8% de los establecimientos lo representan los laboratorios clínicos. Estos son los
establecimientos con mayor concentración por lo que son los de menor oferta
disponible y mayor competitividad. Por esta razón no se debe recomendar la
implementación de un laboratorio clínico o una farmacia dentro de la clínica
médica por el contrario es preferible realizar convenios con algunos de los
existentes para que brinden el servicio a los usuarios de la clínica médica en
estudio.
3. Identificar los principales problemas médicos que afectan a la población de Cartago.
Para poder orientar los servicios de salud hacia las mayores necesidades de la
población meta es necesario establecer las enfermedades más frecuentes por las
que consultan los usuarios en los centros de salud.
La enfermedad se define como la alteración más o menos grave de la salud28. Se
denomina enfermedad al proceso y al status causado por una afección en un ser
vivo, que altera su estado ontológico de salud. Este estado puede ser provocado
por distintos factores, ya sean intrínsecos o extrínsecos al organismo enfermo.
En la provincia de Cartago se presenta un envejecimiento de la población por lo
que las enfermedades crónicas cada día ocupan las principales causas de
consultas médicas, entre ellas las principales son Hipertensión Arterial,
Dislipidemias y Diabetes Mellitus. Además por otro lado están las patologías
agudas en donde las infecciones de vías respiratorias superiores (IVRS), los
resfriados comunes y las enfermedades diarreicas son las más comunes entre los
habitantes.
28
Diccionario de la Real Academia Española.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
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Tabla 14. CUADRO.
Principales enfermedades en Área de Salud de Cartago 2011.
Descripción del diagnóstico Total
Hipertensión arterial 25.296
Examen general e investigación de personas sin quejas 19.741
Trastorno del metabolismo de las lipoproteínas y otras lipidemias 11.299
Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores 8.467
Supervisión de embarazo normal 8.246
Diabetes Mellitus no insulinodependiente 8.167
Exámenes especiales e investigaciones en personas sin quejas 7.320
Control general de salud de rutina 5.742
Rinofaringitis aguda (resfriado común) 2.963
Hallazgos anormales en la orina 2.764
Total 100.005
Fuente: CCSS.
Con base en el cuadro anterior se evidencia que las principales enfermedades
corresponden a la especialidad de Medicina Interna para los casos complicados y
Medicina General para las patologías no complicadas crónicas y las alteraciones
agudas más frecuentes en la población. Por esta razón es importante contar con
un servicio de atención médica continua y capacitada para valorar los usuarios con
enfermedades agudas ya que esta población busca una atención efectiva y
eficiente. Además al ser patologías agudas no pueden esperar a los servicios
públicos y por ello estos pacientes buscan soluciones a nivel privado.
A nivel público se observa una alta concentración de consultas de control general
(20%), por esta razón se debe considerar cubrir estos requerimientos a nivel
privado, con planes de chequeo médico general para todos los grupos
poblacionales, en donde se brinde un screening de las patologías más frecuentes
para realizar un diagnóstico temprano y poder brindar tratamiento oportuno.
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Grafico 7.
Principales enfermedades en el Área de Salud de Cartago 2011.
Fuente: CCSS.
En el grafico 7 se observa la distribución porcentual de las diferentes consultas
médicas del Área de Salud de Cartago, según sus diagnósticos. Con base en esto
encontramos que las cuatro patologías de mayor consulta son Hipertensión
Arterial (25%), Dislipidemias (11%), Infecciones de Vías Respiratorias Superiores
(9%) y Diabetes Mellitus (8%) respectivamente.
Se debe complementar la atención médica brindada en el centro de salud con
servicios que mejoren las condiciones de sus usuarios con patologías crónicas,
como por ejemplo servicio de nutrición, clínica de cuidados de pie diabético, entre
otros. Estos servicios se brindan como servicios adicionales a los usuarios que
llevan su control periódico en el centro en estudio (este aspecto se puede
contemplar como un proyecto a mediano plazo para mejorar los servicios, pero no
se contemplará en la presente investigación ya que no corresponde a la viabilidad
del proyecto sino a mejoras futuras una vez establecido).
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
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4. Analizar los requerimientos técnicos y legales para la implementación de un centro médico.
Los requerimientos técnicos y legales para implementar un centro médico
consisten en todos los requisitos de estructura y acondicionamiento del
establecimiento para optar por la autorización estatal para el funcionamiento de
este.
A nivel nacional los establecimientos comerciales que brindan servicios de salud
requieren de autorización por parte de los municipios correspondientes y del
ministerio de salud del área donde se ubicará el centro médico.
4.1. Permiso de Funcionamiento Municipal.
En Costa Rica la autorización para el funcionamiento de los establecimientos de
salud es brindada básicamente por el Ministerio de Salud. A nivel de las
municipalidades el único requisito establecido es el ―uso de suelos‖, este consiste
en una autorización extendida por los municipios en donde se hace constar que el
terreno o el edificio en donde se pretende implementar el centro médico son aptos
para brindar servicios de salud.
Para este documento se debe presentar una copia del plano catastro del terreno y
una semana después se entrega la respuesta por parte de la municipalidad para
presentar este documento ante el Ministerio de Salud como uno de los requisitos
de habilitación. Las municipalidades no participan directamente en los permisos de
funcionamiento de los centros de salud.
El centro médico producto de este estudio se ubicará en un terreno de 200 metros
cuadrados, ubicado 50 metros al sur de los tribunales de justicia de Cartago. Este
terreno ya cuenta con el ―uso de suelos‖ para labores comerciales de cualquier
índole, incluyendo salud.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
67 | P á g i n a
Figura 3.
Mapa: Ubicación clínica médica.
4.2. Permisos sanitarios de funcionamiento del Ministerio de Salud.
El ministerio de Salud es el órgano rector de salud en Costa Rica, por lo tanto
debe velar por la buena atención de la salud de los habitantes, tanto a nivel
público como privado. A nivel privado para que un centro de salud pueda ejercer
sus labores debe contar con un permiso de funcionamiento emitido por dicho
ministerio. Para obtener este aval cada centro debe cumplir con una serie de
requisitos de infraestructura, equipamiento, recurso humano, entre otros.
Una vez que el establecimiento cumple con estos requisitos se le extiende el
certificado de habilitación por un periodo de 5 años, además se están realizando
visitas por personeros del Ministerio de Salud en forma continua para velar por el
buen funcionamiento del sector.
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68 | P á g i n a
Para la habilitación de centros de salud el Ministerio de Salud ha desarrollado
diferentes cuestionarios de habilitación, los cuales se dividen en diferentes
secciones para la habilitación. Se definen una o varias preguntas asociadas por
medio de las cuales se verifica el cumplimiento de los mismos.
En el cuestionario se preguntan los aspectos necesarios para comprobar si el
establecimiento cumple con los requisitos mínimos para ser habilitado. En principio
todas las preguntas se evalúan en términos de si se cumple la norma (estándar) o
no, sin embargo, en algunos casos es necesaria alguna información extra o justificar
la misma respuesta.
4.2.1. Requisitos Infraestructura.
Una infraestructura es el conjunto de elementos o servicios que están
considerados como necesarios para que una organización pueda funcionar o bien
para que una actividad se desarrolle efectivamente.
En cuanto a la planta física de un centro de salud, el cuestionario de habilitación
establece la necesidad de que exista iluminación y ventilación natural suficiente
para las actividades diurnas normales, demás debe tener techo, paredes y piso
en buen estado. El centro de salud debe contar con los siguientes espacios:
Sala de espera cómoda con sillas en buen estado para los usuarios.
Consultorio con privacidad para atención de pacientes y lavamanos en
buen estado.
Cuarto separado para procedimientos.
Espacio separado para vacunaciones.
Espacio para evaluación antropométrica.
Al menos, dos servicios sanitarios en buen estado, uno para el público y
otro para el personal.
Cuarto/área separada para la recepción y archivo de historias clínicas.
Área exclusiva para lavado de equipo de limpieza.
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En el proyecto en estudio la infraestructura se obtendrá mediante el arrendamiento
de un inmueble, este cuenta con inversión externa para la construcción del
inmueble en el terreno antes mencionado, quienes cumplirán con todos los
requisitos de infraestructura para la obtención de la habilitación, garantizando su
adecuado funcionamiento y el cumplimiento de los elementos solicitados por los
arrendatarios.
Posterior a la habilitación se realizará un contrato de arrendamiento por el
inmueble (aspecto analizado en los estudios técnicos). Esto garantiza que la
organización contará con una infraestructura adecuada y evitará retrasos o gastos
adicionales para acondicionar el inmueble ya que se construirá específicamente
para la clínica médica en estudio.
4.2.2. Requisitos de seguridad e higiene laboral.
De igual manera el establecimiento debe cumplir con los requisitos de seguridad
establecidos por el Ministerio de Salud, una parte de ellos será suministrada por
los dueños del establecimiento y otros por los arrendatarios.
Los dueños del inmueble asegurarán la presencia de señalización de seguridad en
todas sus áreas (equipos de control de incendios, salida de emergencia, rutas de
evacuación por incendio o evento natural) y extintor ABC para el control de
incendios y un sistema para el control de incendios e incluye un dispositivo de
alarma.
Por otro lado la organización de la clínica médica abastecerá el centro de equipo
de protección del personal, en cantidad y tipo apropiado, según el riesgo; manual
de protocolos de seguridad para la prevención de enfermedades
infectocontagiosas (hepatitis B, Sida, etc.), para otros riesgos biológicos, para la
atención de pacientes y manuales para la disposición final de desechos o material
bioinfeccioso y un plan de emergencias.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
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4.2.3. Recursos humanos.
Es el conjunto de trabajadores o empleados que forman parte de una empresa o
institución y que se caracterizan por desempeñar una variada lista de tareas
específicas a cada sector. Los recursos humanos de una empresa son, de
acuerdo a las teorías de administración de empresas, una de las fuentes de
riqueza más importantes ya que son las responsables de la ejecución y desarrollo
de todas las tareas y actividades que se necesiten para el buen funcionamiento de
la misma.
Para un centro médico es necesario que se cuente con un médico responsable
(general o especialista según sean las características de la consulta),
debidamente incorporada al colegio profesional correspondiente. Debe estar
presente durante todo el horario de atención a los usuarios para garantizar que
estos puedan obtener los servicios en el momento que los requieran y que sean
brindados por una persona capacitada.
Además debe contar con una persona responsable de la dirección del
establecimiento (debidamente incorporada al colegio profesional correspondiente)
y personal de apoyo administrativo (al menos con un oficinista y un misceláneo).
Si se cuenta con varios consultorios (para médicos generales o para
especialidades) estos pueden ser ocupados por horarios establecidos, no es
indispensable que todos se encuentren ocupados durante todo el horario, siempre
que permanezca un médico general o especialista disponible para la atención de
los pacientes en todo momento.
En la clínica en estudio se pretende establecer un servicio de medicina con
atención continua por parte de un medico general, además se contará con
consultorios para alquiler. Por lo que siempre estará personal capacitado
garantizando la adecuada atención de los pacientes.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
71 | P á g i n a
4.2.4. Recursos materiales.
Son el conjunto de elementos mínimos con que debe contar el establecimiento
para su adecuado funcionamiento. El ministerio de salud solicita que se cuente
con los siguientes insumos:
Un escritorio y dos sillas confortables como mínimo.
Archivadores o estantes para historias clínicas y otros documentos.
Teléfono.
Camilla para exploración, dos sillas y un escritorio en cada consultorio.
Tallímetro (adultos), infantómetro (niños) y pediómetro) debidamente
instalados.
Balanza calibrada (adulto y/o lactantes).
Cinta métrica metálica o inextensible.
Termómetros, aplicadores y espátulas.
Estetoscopio biauricular (auscultación fetal).
Esfigmomanómetro.
Refrigerador exclusivo para vacunas, con termómetro y hoja de control
diario de temperatura.
Autoclave para esterilización o acceso a un servicio de esterilización.
Camilla para curaciones.
Aspirador.
Lámpara de cuello de ganso.
Nebulizador.
Equipo de diagnóstico portátil o fijo en pared.
Cartilla para evaluación de agudeza visual.
Equipo para pruebas de agudeza auditiva indirecta para niños mayores de 3
años.
Agujas y jeringas descartables.
Papelería.
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72 | P á g i n a
Además de estos materiales y equipos se debe contar con todo lo necesario para
garantizar una atención de calidad a los usuarios, brindando los servicios más
actuales y que satisfagan sus necesidades especificas de cada paciente.
Las cantidades específicas de cada equipo, los equipos adicionales y los costos
de cada uno serán analizados en el próximo objetivo. Con base en la información
anterior se puede observar que los requisitos del Ministerio de Salud son las bases
para un adecuado funcionamiento de un centro de salud pero no garantizan un
servicio de alta calidad ni tampoco el poder cubrir todas las necesidades de los
usuarios.
4.2.5. Documentación.
Para un adecuado funcionamiento de un centro de salud es necesario contar con
un adecuado sistema de manejo de información, garantizando la privacidad de
estos y el uso adecuado. Es necesario contar con:
Registro diario de actividades.
Registro escrito de vacunas aplicadas.
Historia clínica individual:
Identificación.
Epicrisis.
Anamnesis.
Lista de problemas.
Examen Físico.
Evolución y Tratamiento.
Exámenes de laboratorio.
Estudios radiológicos.
Estudios especiales.
Notas de enfermería.
Registros de enfermería.
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73 | P á g i n a
Además el establecimiento debe tener normas escritas para el manejo y
disposición de desechos peligrosos, un sistema para la medición de la satisfacción
de los usuarios, planes de mejoramiento de los problemas detectados, protocolo
de limpieza (para cada una de las áreas), sistema de registro y control de la
cadena de frío para conservación de vacunas y medicamentos termolábiles,
programa de mantenimiento (preventivo y correctivo) de los equipos y copia de
los contratos realizados a profesionales a terceros.
La junta directiva de la clínica médica en estudio está conformada por médicos
con más de 5 años de experiencia, tanto en la atención medica pública a nivel de
la Caja Costarricense de Seguro Social como a nivel privado en sus consultorios
particulares. La idea de la clínica médica nace por el deseo de estos médicos de
unir sus consultorios privados en un solo centro y además ofrecer otros servicios a
sus pacientes. Debido a esto ya se cuenta con la documentación, normas, planes,
entre otros elementos que solicita el Ministerio de Salud para la habilitación, por lo
que la única inversión que se debe realizar es readecuar estos documentos para
la clínica médica.
Se cuenta con un expediente electrónico creado por uno de los accionistas,
autorizado por el Ministerio de Salud y que garantiza el almacenaje, utilización y
privacidad adecuada para sus usuarios.
Además se cuenta con diferentes contratos con empresas que se encargan de la
recolección de desechos bioinfeccioso y punzocortantes, esterilización de equipos,
suministro de materiales, entre otros.
Por otro lado también tienen la autorización de brindar los servicios de medicina
mixta (brindar servicios de la CCSS en los consultorios privados) por lo que los
usuarios que lo deseen pueden optar por realizar sus exámenes de laboratorio,
exámenes de gabinete, recibir tratamientos, entre otros beneficios que ofrece la
CCSS a sus asegurados a pesar de haber recibido atención médica privada.
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5. Realizar los estudios técnicos que muestren la viabilidad de la creación del proyecto.
Para poder realizar los estudios técnicos del proyecto fue necesario recolectar
toda la información necesaria para el análisis de esta, con el fin de demostrar la
posibilidad técnica de implementar una clínica médica en la región oriental de la
provincia de Cartago. Además se debe determinar el efecto que tiene las variables
del proyecto en su rentabilidad, como lo son los ingresos de operación, gastos de
operación y costos de operación.
5.1. Demanda.
La demanda consiste en la cantidad de servicios que requiere una población
específica en un determinado periodo de tiempo para satisfacer sus necesidades.
Está representada por el número de consultas que se requieren para los
habitantes de un sector determinado, en este caso el cantón central de la provincia
de Cartago.
Basados en la información obtenida por parte de la CCSS para el año 2011 en el
Área de Salud de Cartago se brindaron 146.824 consultas, con un promedio de
611 consultas por día (240 días laborales anuales), 29 consultas por EBAIS diarias
en promedio, 3.682 consultas de primera vez en la vida, 51.201 de primera vez en
el año y la mayoría fueron consultas subsecuentes (92.321 consultas). Además se
realizaron 232 visitas domiciliares, de las cuales 35 fueron por primera vez en la
vida, 63 de primera vez en el año y 134 subsecuentes.
En promedio se realizaron 1,2 consultas por cada habitante del área de salud de
Cartago. De todas las consultas médicas realizadas en atención primaria
solamente el 37% se realizaron por primera vez, el restante 63% fueron
reconsultas o subsecuentes.
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Tabla 15. CUADRO.
Total de consultas del Área de Salud de Cartago (CCSS).
Grupo de edad
Total de consultas
Total 1° vez Subsecuente
Total 146824 51347 95477
0 - 9 años 26284 11495 14789
10 - 19 años 11327 6059 5268
20 - 64 años 88782 29194 59588
65 y más 20431 4599 15832
Grupo de edad
Total de hombres Total de mujeres
Total 1° vez Subsecuente Total 1° vez Subsecuente
Total 52974 21858 28196 93850 29489 67281
0 - 9 años 13536 6092 7542 12748 5403 7247
10 - 19 años 4191 2727 1528 7136 3332 3740
20 - 64 años 25747 10510 13109 63035 18684 46479
65 y más 9500 2529 6016 10931 2070 9816
Fuente: CCSS.
Con base en el cuadro anterior y la información obtenida en la CCSS se evidencia
que a pesar de que la atención medica brindada por el sector publico es mayor al
100% de la población en cantidad de consultas, estas consultas solamente se
concentran en 54.883 habitantes y no en los 117.142 habitantes totales que cubre
el Área de Salud de Cartago. Por lo tanto 91.941 personas no están utilizando los
servicios públicos, esto representa el 63% de la población del cantón central de
Cartago, por lo que los servicios privados abastecen las necesidades de la
mayoría de la población.
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Al analizar la información se observa que el promedio real de consultas por
habitante es de 2,7 consultas anuales en el sector público. Si lo comparamos con
el sector privado, esperando una reducción del 25% de la cantidad de consultas
en esta población se puede decir que se requieren un total de 2 consultas anuales
por cada habitante, lo que significa un total de 124.518 consultas anuales,
distribuidas entre los centros de salud privados (analizados más adelante) indican
12.452 consultas anuales en cada centro, aproximadamente 34 consultas diarias
los 362 días del año. Esto respalda la viabilidad de la apertura de la clínica médica
privada ya que indica una demanda adecuada en el sector en estudio.
Un punto adicional es que se cuenta con el Hospital Max Peralta, de la CCSS.
Este centro únicamente brinda consulta especializada y los servicios de
emergencias, actualmente todos sus servicios se encuentran colapsados por la
gran cantidad de usuarios y los pocos especialistas disponibles. No se lograron
recopilar los datos estadísticos de este centro médico ya que actualmente se
encuentran en un proceso de intervención interna por lo que no están brindando
información a personas ajenas a la institución. A pesar de la carencia de esta
información se puede concluir que basándose en la saturación de sus servicios la
demanda de consultas privadas es más elevada y por ende aumenta la necesidad
de un centro médico privado con atención especializada en esta zona.
Grafico 8.
Tipo de atención médica en el Área de Salud de Cartago.
Fuente: CCSS.
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5.2. Ingresos de Operación.
Los ingresos de operación corresponden a los bienes que recibe una empresa por
la venta de sus productos o servicios, en el caso de esta investigación está
representado por el ingreso en colones recibido por las consultas medicas y cada
uno de los servicios ofrecidos a los usuarios en la clínica médica.
Para poder comprender el desarrollo del proyecto, así como sus ingresos y
egresos, se analizará en qué consiste la clínica médica que se pretende
implementar, su estructura y organización, así como los servicios que se brindarán
si se demuestra que es un proyecto viable. Primeramente se analizan los servicios
que se brindaran, la clínica médica en estudio se divide en cuatro áreas de
atención:
Servicio de atención médica inmediata.
Atención médica especializada.
Clínica de estética.
Servicios complementarios.
Para la primera fase de la clínica se desarrollarán las secciones de atención
médica inmediata y la atención médica especializada. La clínica estética y los
servicios complementarios se dejarán como proyectos a mediano plazo, para
desarrollar una vez que las primeras áreas estén bien establecidas.
En el área de atención médica inmediata se realizará la valoración de pacientes
con enfermedades agudas, por parte de un médico general, con una atención
altamente eficaz, eficiente y de calidad. Se realizará la atención de pacientes clase
I y II (verdes y amarillos), además de la derivación de pacientes clase III (rojos) a
centros hospitalarios. Para el traslado de estos pacientes se cuenta con convenios
con la Cruz Roja y empresas privadas de transporte de pacientes con un cargo
adicional para este, según lo que prefiera el paciente.
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Según el Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica la tarifa mínima para cada
consulta de médico general es de ₡22.336.20, con un máximo de 5 pacientes por
hora. Con base en esta información con cada turno de 8 horas laborales se
atenderían 40 pacientes como máximo, lo que indica un ingreso de ₡893.448
diarios por cada turno, únicamente por la atención medica.
Para iniciar la clínica médica se crearán dos turnos de atención, uno de 6 am a 2
pm y otro de 2 pm a 10 pm. Posteriormente según el comportamiento de la
demanda en la clínica se implementara un tercer turno de atención. Podemos
esperar una demanda del 40% de la capacidad instalada al inicio de la apertura de
la clínica médica, en promedio 2 pacientes por hora.
En base a esta información se proyecta un ingreso de ₡44.672 por hora, diario de
₡357.379 por cada turno de atención, lo que equivale a ₡714.758 diarios producto
de la atención médica brindada. Semanalmente se espera un ingreso de
₡5.003.306 y mensualmente ₡21.442.740. En total anualmente se obtendría un
ingreso promedio de ₡257.321.880 en el área de atención médica inmediata para
patologías agudas.
Tabla 16. CUADRO.
Proyección de Ingresos de Operación
Área de Atención Médica Inmediata.
Ingresos de Operación Por cada Turno Total
Por hora ₡44.672 -
Por turno de 8 horas ₡357.379 ₡714.758
Semanal ₡2.501.653 ₡5.003.306
Mensual ₡10.721.370 ₡21.442.740
Anual ₡128.656.440 ₡257.312.880
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En el área de atención médica especializada la clínica contará con 4 consultorios
totalmente equipados, estos consultorios se manejan en dos posibilidades de
utilización. La primera consiste en el alquiler de los consultorios por horas a
diferentes especialistas, quienes contaran con los servicios de la clínica como
recepcionista, agendas de pacientes, expediente electrónico, misceláneo,
parqueo, entre otros; ya cubiertos en el monto que cancelan por alquiler mensual.
Además la clínica contará con los materiales, tratamientos y equipos necesarios
para la atención que brindan con un costo adicional a los pacientes pero sin
necesidad de que el profesional incurra en gastos extra para su funcionamiento.
Para esta posibilidad se manejan costos de alquiler mensual según horarios
establecidos de 4 horas cada uno. Estos montos de alquiler se basan en un
promedio establecido según lo que se cobra actualmente en consultorios privados
y algunas clínicas privadas tanto de la provincia de Cartago como en otros lugares
del país. Los alquileres en clínicas de servicios médicos oscilan entre los
₡200.000 a ₡325.000 mensuales, en consultorios u oficinas individuales se
encuentran entre los ₡135.000 a ₡250.000 mensuales. El objetivo del alquiler de
consultorios es obtener un ingreso aproximado de ₡250.000 mensuales en cada
uno, en este proyecto se cuenta con 4 consultorios para alquilar. También se
maneja la posibilidad que si el médico desea alquilar un consultorio durante toda la
jornada laboral el valor de este será de ₡250.000.
Tabla 17. CUADRO.
Costos de Alquiler de Consultorios Médicos.
Horario Lunes a
Domingo
8:00 am a 12:00 md ₡80.000
1:00 pm a 5:00 pm ₡85.000
6:00 pm a 10:00 pm ₡90.000
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Con base en el cuadro anterior se observa que el ingreso esperado mensual por el
alquiler es de ₡1.000.000, en total ₡12.000.000 anuales.
La segunda posibilidad de utilización de estos consultorios es mediante la
contratación de especialistas por parte de la clínica médica, estos especialistas
serian un médico internista, un pediatra, un ginecólogo y un cirujano general, cada
uno con un horario de atención de 8 horas diarias de lunes a viernes y 4 horas los
sábados.
Actualmente la consulta de médicos especialistas está estipulada en ₡ 37.225.57 y
pueden atender a 2 pacientes por hora según lo indicado por el Colegio de
Médicos y Cirujanos de Costa Rica. Con base en la atención de un 50% de la
capacidad, esto equivale a 1 paciente por hora, se estima un ingreso de ₡37.225
por hora por cada médico, un ingreso diario de ₡297.800 de lunes a viernes y
₡148.900 los días sábados producto de la atención médica especializada
brindada. Semanalmente se espera un ingreso de ₡1.637.900 y mensualmente
₡6.551.600. En total anualmente se obtendría un ingreso promedio de
₡78.619.200 por cada médico especialista, por las cuatro especialidades básicas
se espera un ingreso de ₡393.096.000.
Tabla 18. CUADRO.
Proyección de Ingresos de Operación
Área de Atención Médica Especializada.
Ingresos de Operación Por cada Médico Total
Por hora ₡37.225 ₡148.900
Por día (8horas) ₡297.800 ₡1.191.200
Semanal ₡1.637.900 ₡6.551.600
Mensual ₡6.551.600 ₡26.206.400
Anual ₡78.619.200 ₡314.476.800
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Con base en el análisis realizado se demostró que se obtienen mayores ingresos
contratando los médicos especialistas y brindando los servicios por parte de
personal del centro médico directamente en lugar de alquilar los consultorios para
que este servicio sea brindado por terceros. En este aspecto se presenta una
diferencia de ₡302.476.800 entre uno y otro, lo que indica que el alquiler de los
consultorios representa únicamente el 3,8% de los ingresos estimados por la
prestación directa de los servicios.
Grafico 9.
Comparación de Ingresos por Atención de Especialistas.
Por esta razón es evidente que la recomendación obtenida por el análisis es
brindar los servicios de médicos de especialistas por parte de la clínica médica
directamente, mediante la contratación de estos funcionarios y no alquilar sus
consultorios en forma individual.
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Tabla 19. CUADRO.
Proyección de Ingresos de Operación General.
Atención Médica
Especializada
Atención Médica
Inmediata Total
Por hora ₡148.900 ₡44.672 ₡193.572
Diario ₡1.191.200 ₡714.758 ₡1.905.958
Semanal ₡6.551.600 ₡5.003.306 ₡11.554.906
Mensual ₡26.206.400 ₡21.442.740 ₡47.649.140
Anual ₡314.476.800 ₡257.312.880 ₡571.789.680
Con base en el cuadro anterior se observa que el ingreso estimado total diario es
de ₡1.905.958, mensualmente este valor se hace 6 veces mayor, con un ingreso
de ₡11.554.906 y anualmente un total de ₡571.789.680 de ingreso bruto. Es
necesario analizar el ingreso con los costos para poder analizar la viabilidad del
proyecto de la clínica médica aquí estudiado.
Grafico 10.
Ingresos Estimados Totales.
Atención Médica Inmediata
Atención Médica Especializada
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5.3. Gastos de Operación.
Los gastos de operación representan las pérdidas contables que se presentan
para la empresa la prestación de sus servicios. Constituye los insumos necesarios
para desempeñar sus funciones día a día.
Estos costos se pueden dividir en directos o indirectos. Los gastos directos
representan a las pérdidas contables que se producen directamente por los
insumos necesarios para producir el servicio brindado en el centro de salud. Los
gastos indirectos son los que no pueden ser medidos en cada unidad producida.
Dentro de los costos directos se encuentran los salarios de los diferentes
empleados que tiene relación directa con la atención de los usuarios como lo son
médicos, enfermeras, recepcionista. Los salarios del personal administrativo,
personal de limpieza y vigilancia se consideran gastos indirectos.
Cabe resaltar que el personal administrativo al ser médicos formarán parte de la
planilla como médicos generales y no recibirán un ingreso adicional por las
funciones administrativas que desempeñen durante el primer año, posterior a este
periodo de adaptación se establecerá un salario base adicional dependiendo de
las funciones que cada uno desarrolle.
Para iniciar con el funcionamiento del centro médico se contará con un horario de
2 turnos de 8 horas de lunes a viernes y 2 turnos de 4 horas los días sábados en
el área de atención médica inmediata, posteriormente se valorara la apertura de
más turnos laborales y los días domingo según el comportamiento de la demanda
de servicios.
A nivel de especialista se contará únicamente con un turno de 8 horas laborales
de lunes a viernes y 4 horas los sábados en cada una de las 4 especialidades
básicas (Medicina interna, Ginecología, Pediatría y Cirugía General).
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
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Además de los médicos se debe contar con personal de enfermería, recepción,
guarda de seguridad y conserje durante toda la jornada laboral para garantizar un
adecuado servicio a los usuarios y cumplir con los requerimientos establecidos por
el Ministerio de Salud.
Tabla 20. CUADRO.
Costos de Salarios.
Profesional Salario
Mensual
Salario
Anual
Total
Empleados
Costo total
mensual
Costo total
anual
Médico General 744.540 8.934.480 2 1.489.080 17.868.960
Médico
Especialista 827.235 9.926.820 4 3.308.940 39.707.280
Enfermera 262.500 3.150.000 3 787.500 9.450.000
Recepción 253.448 3.041.376 3 760.344 9.124.128
Conserje 235.287 3.039.444 2 506.574 6.078.888
Guarda de
Seguridad 253.448 3.041.376 3 760.344 9.124.128
TOTAL 2.576.458 31.133.496 17 7.612.782 91.353.384
En la tabla 19 se observa que el costo mensual por salarios es de ₡7.612.782, el
16% de los ingresos totales de los servicios prestados en el centro médico.
Anualmente representa una inversión de ₡91.353.384 en mano de obra de la
institución.
Además es importante mantener un personal satisfecho y altamente calificado
para desarrollar sus funciones por lo que se cuanta con un presupuesto anual
estimado de ₡5.717.897 para actividades de actualización continua del personal y
₡11.435.794 para incentivos, lo que corresponde al 1% y el 2% del ingreso anual
esperado respectivamente. Así se tendrá una inversión anual total de
₡108.507.075 para el personal de la organización, lo que representa el 19% del
ingreso anual.
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Tabla 21. CUADRO.
Costos Directos de Salarios.
Profesional Salario
Mensual
Salario
Anual
Total
Empleados
Costo total
mensual
Costo total
anual
Médico
General 744.540 8.934.480 2 1.489.080 17.868.960
Médico
especialista 827.235 9.926.820 4 3.308.940 39.707.280
Enfermera 262.500 3.150.000 3 787.500 9.450.000
Recepción 253.448 3.041.376 3 760.344 9.124.128
TOTAL 2.087.723 25.052.676 12 6.345.864 76.150.368
El 83% de los costos de salarios son directos, mientras que únicamente el 17% de
esta inversión son costos indirectos. Otros costos directos son los materiales como
la papelería, materiales médicos de uso diario en la atención de los usuarios, entre
otros.
Gráfico 11.
Costo Mensual por Salarios.
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Un costo indirecto son los correspondientes a la seguridad social y pólizas de
seguros laborales. En cuanto al Seguro Social corresponde al patrono el pago del
23% del salario, lo que representa un gasto mensual de ₡1.750.940, anualmente
se genera un costo de ₡ 21.011.278.
Tabla 22. CUADRO.
Costos Seguro Social CCSS.
CARGAS SOCIALES RECAUDADAS POR LA CCSS MEDIANTE COBRO
DE PLANILLAS.
COTIZACIONES PATRONO
(%)
TRABAJADOR
(%)
REGÍMENES QUE ADMINISTRA LA CCSS
Seguro Enfermedad y Maternidad 9.25 5.50
Seguro Invalidez, Vejez y Muerte 4.75 2.50
SUBTOTAL 14.00 8.00
OTRAS INSTITUCIONES
Banco Popular y de Desarrollo Comunal 0.50 1.00
Asignaciones Familiares 5.00 -
Instituto Mixto de Ayuda Social 0.50 -
Instituto Nacional de Aprendizaje 1.50 -
Fondo de Capitalización 1.00
Pensión Complementaria Obligatoria 0.50
TOTALES 23.00 9.00
En cuanto a los seguros de riesgos laborales, seguro contra robo, seguro contra
incendio y responsabilidad civil es necesario contar con la planilla establecida, la
infraestructura, equipos, entre otros factores para que un agente de la oficina de
seguros asista a realizar una evaluación y así logre estimar el valor total de estos
seguros. Por esta razón este rubro se estimará una vez que entre en
funcionamiento el establecimiento de salud para obtener un dato más fidedigno y
que se apegue a la realidad de la institución.
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Otro costo indirecto los servicios públicos y privados contratados a terceros que
son necesarios para brindar un servicio de alta calidad a los usuarios y que
garanticen un adecuado funcionamiento de la institución, estos representan un
costo mensual de ₡ 470.714, por ende un gasto de ₡5.648.568 anuales.
Tabla 23. CUADRO.
Costos por Servicios de Terceros.
Servicio por Terceros Costo
Mensual Costo Anual
Agua 27.500 330.000
Electricidad 100.000 1.200.000
Teléfono 50.000 600.000
Televisión por Cable e Internet 42.714 512.568
Recolección de Desechos comunes 15.000 180.000
Recolección desechos bioinfecciosos 100.000 1.200.000
Servicio de Autoclave 35.500 426.000
Contabilidad 40.000 480.000
Materiales de Aseo y Limpieza 60.000 720.000
Total 470.714 5.648.568
Se plantea un presupuesto de inversión del 10% de las ganancias mensuales, lo
que equivale a ₡ 4.764.914, esto con el fin de ser utilizado en mejoras de equipos,
planta física, compra de terrenos, inversiones financieras, entre otras. Lo que
indica un presupuesto de ₡ 57.178.968 anuales.
Además se recomienda contar con un presupuesto anual de ₡ 5.000.000 para
mantenimiento de los equipos y mobiliario de la organización. Este se convierte en
un gasto de operación ya que es dependiente del funcionamiento de la clínica
médica y del uso que se le dé a los materiales.
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Es importante contar con un stock de medicamentos base para la atención de los
usuarios. Como se mencionó anteriormente no es conveniente colocar una
farmacia dentro de la clínica médica ya que existe mucha oferta de estos servicios
a nivel local pero si es necesario contar con los medicamentos básicos para poder
satisfacer las necesidades de cada paciente. Para esto se realizará un stock con
base en los medicamentos de preferencia de cada uno de los médicos que serán
contratados por la organización y que cumplan con los estándares de calidad
mínimos establecidos por la empresa para garantizar la satisfacción de los
usuarios.
Para esto se cuenta con un presupuesto mensual de ₡5.000.000, en total
₡60.000.000 anuales. Al igual que con los costos de materiales y suministros
(analizados más adelante) el valor de estos medicamentos será cancelado
directamente por los pacientes, con un 20% de ganancia sobre el precio de
compra. Esto para garantizar un suministro continuo de medicamentos y cubrir la
depreciación de los productos adquiridos.
Además se prevé un presupuesto mensual para gastos inesperados y compras
inmediatas, este es de ₡3.000.000 por mes, un total de ₡36.000.000 anuales.
Esto representa un 6% del ingreso mensual. La utilización de este presupuesto se
debe hacer previa autorización de la junta directiva de la organización, para
garantizar su adecuada utilización.
En total los gastos de operación corresponden a ₡24.543.758 mensuales, lo que
representa un costo anual de ₡294.525.095, esto es el 51% del ingreso anual
esperado.
Durante el primer año se debe agregar los costos de inversión pero en los años
siguientes únicamente los costos corresponderán a los gastos de operación, lo
que indica un 49% de ganancias a partir del segundo año de funcionamiento de la
clínica médica.
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Gráfico 11.
Costo Operación.
Tabla 24. CUADRO.
Gastos de Operación.
Gasto de Operación Gasto Anual
Depreciación Anual ₡ 679.206,00
Papelería y Materiales de oficina ₡ 500.000,00
Servicios por Terceros ₡ 5.648.568,00
Presupuesto de Inversión ₡ 57.178.968,00
Mantenimiento ₡ 5.000.000,00
Seguro Social ₡ 21.011.278,00
Actualización funcionarios ₡ 5.717.897,00
Incentivos ₡ 11.435.794,00
Salarios ₡ 91.353.384,00
Medicamentos ₡ 60.000.000,00
Otros gastos ₡ 36.000.000,00
TOTAL ₡ 294.525.095,00
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5.4. Costos de Inversión.
Los costos de inversión están dados por las inversiones monetarias necesarias
para poner en marcha un proyecto establecido, en este caso representa la
inversión total para habilitar la clínica médica y poder iniciar su funcionamiento.
El primer aspecto a analizar es la infraestructura, actualmente se cuenta con un
precontrato con una organización externa, quienes por un monto de $2.000
mensuales proporcionaran el espacio físico para la clínica médica, este espacio
cuenta con tres pisos de construcción, en un terreno de 200 mts.
A nivel general el primer piso corresponde al estacionamiento, el segundo piso
contara con el área de Atención Medica Inmediata, consiste en recepción, sala de
espera, 3 servicios sanitarios, un consultorio médico y uno de enfermería, una sala
de observación, una sala de curaciones, una sala de procedimientos; en el tercer
piso se encontrará el área de Atención Médica Especializada, este contará con 4
consultorios médicos, un consultorio de enfermería, 3 servicios sanitarios,
recepción y una sala de espera.
Se realizó un anteproyecto infraestructural con los requisitos básicos estipulados
por la organización de la clínica médica y está pendiente el plano definitivo de la
estructura para su visto bueno e iniciar la construcción del inmueble. Además esta
construcción se entrega con el aval del Ministerio de Salud para la utilización del
edificio como centro de atención médica por lo que se garantiza el permiso de
funcionamiento en cuanto a la infraestructura.
Cabe resaltar que en el anteproyecto infraestructural de la clínica médica también
se tomó en cuenta los proyectos a mediano plazo por lo que se solicitaron los
espacios físicos para las otras áreas que no serán desarrolladas en la primera
fase de servicios del centro médico, como lo son la clínica de estética y los
servicios complementarios.
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Estructuralmente la clínica se dividirá en cuatro áreas según sus funciones:
1. Atención Médica Inmediata.
2. Atención Médica Especializada.
3. Clínica de estética y control de peso.
4. Servicios adicionales.
El Ministerio de Salud establece diferentes directrices estructurales para poder
habilitar un establecimiento. Entre las medidas generales se encuentran:
1. Paredes: El establecimiento debe contar con paredes lizas, en colores
claros, con pintura antihongos, sin plomo y de preferencia antibacteriana.
2. Techo: Debe encontrarse a una altura mínima de 3 metros.
3. Pisos: Piso antideslizante en todo el centro de salud, si tiene escaleras se
debe dar énfasis a la demarcación y antideslizamiento.
4. Puertas: Cumplir con la ley 7600.
5. Ventanas: Debe contar con ventanas reflejantes y de preferencia antiruido.
Marcos de aluminio.
6. Accesos: Debe contar con rampas, escaleras y/o ascensores que
garanticen el cumplimiento de la ley 7600.
7. Iluminación: Iluminación natural y artificial adecuada para garantizar un
adecuado funcionamiento durante toda la jornada laboral. La iluminación
artificial debe ser dada por fluorescentes.
8. Ventilación: Se debe garantizar una adecuada ventilación en todo el centro
médico, tanto natural como artificial.
9. Instalación eléctrica: Provisión de energía eléctrica por la red domiciliaria y
grupo electrógeno propio. Todo el centro de salud debe contar con
instalación eléctrica adecuada, con al menos 2 tomacorrientes por cada
aposento.
10. Aire acondicionado: Toda la clínica debe contar con aire acondicionado.
11. Instalación telefónica: Todos los aposentos de la clínica deben contar con
instalación telefónica.
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92 | P á g i n a
12. Señalización: debe contar con señalización adecuada de la ruta de
evacuación en caso de emergencia, salida de emergencia, extintores,
zonas de seguridad, servicios sanitarios, consultorios médicos, sala de
espera, recepción, emergencias, pre consulta, sala de procedimientos,
entre otros.
13. Medidas de seguridad: Debe contar con al menos una salida de
emergencia, extintores ABC de fácil acceso en toda la clínica. Alarma de
incendios. Alarma de seguridad antirrobos (opcional).
14. Servicios sanitarios: Deben cumplir con la ley 7600. Deben contar con
extractor de aire o purificadores de aire. Además cada uno debe contar con
un servicio sanitario (de descarga automática preferiblemente), un
lavamanos (automático de preferencia), sistema automático para el secado
de manos, dispensadores de papel higiénico, dispensadores de jabón,
espejo. Para este proyecto se requieren dos servicios sanitarios para
pacientes por cada piso y al menos uno para el personal.
15. Sala de espera: Debe garantizarse un espacio cómodo para los usuarios,
con sillas adecuadas, buena iluminación.
16. Salida de emergencias.
17. Recepción: Cada piso debe contar con un área de recepción y archivo de
expedientes clínicos de los usuarios, se contará con un expediente
electrónico por lo que esta sección requiere de espacio para archivo solo de
papelería y almacenaje de materiales de consumo diario. Requiere de un
mostrador de recepción.
18. Bodega de almacenaje: Debe contar con un espacio físico para almacenar
los recursos de la clínica, con estantes adecuados.
19. Área de lavado de equipo de limpieza: La clínica debe contar con un
espacio independiente para el lavado de equipo de limpieza y almacenaje
de estos insumos.
20. Área de lavado de equipo médico: Debe contar con un área especial para el
lavado y esterilización de equipo médico utilizado en la clínica.
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93 | P á g i n a
21. Cuarto de procedimientos: Debe contar con un espacio para realizar
procedimientos médicos con adecuada ventilación e iluminación, de
aproximadamente 3 x 2 m.
El área de Atención médica inmediata consiste en un sistema de atención de
medicina general con las capacidades resolutivas básicas para las patologías más
frecuentes y con una capacidad de referencia a centros especializados para las
patologías más complejas que no puedan ser solventadas en nuestra clínica. Este
servicio debe contar con:
1. Área de recepción: Es el área donde se recibe al paciente, se guía y se
realiza la ficha personal (datos personales) para su atención médica. Debe
contar con un mostrador y espacio adecuado de archivo y almacenaje de
insumos. Además es donde se realizara la facturación y cobro de los
servicios recibidos.
2. Área de pre consulta: Es el sector donde se ubica el personal de enfermería
quien toma los signos vitales al paciente, talla, peso, IMC, etc.; además
realiza una preconsulta sobre los motivos que traen al paciente al centro de
salud. Estructuralmente debe corresponder a un consultorio de 3 x 2 m, con
una puerta de entrada, adecuada iluminación (tanto natural como artificial).
3. Consultorio médico: Es el área donde se brindara la atención médica, se
contará con un área de 6 x 3 m, con una entrada única, un lavamanos, un
dispensador de jabón y dispensador de toallas de papel. El área del
consultorio debe dividirse en área de exploración (zona para camilla,
equipos de examen físico, etc.) y área de anamnesis (espacio para
escritorio, sillas, archivo, etc.) separados por una puerta plegable o cortina.
4. Laboratorio clínico: Es el sector donde se realiza la toma y recepción de
muestras para análisis químicos y el correspondiente estudio para la
obtención de los resultados. Debe contar con un área privada y adecuada
para la toma de muestras, área para el procesamiento y diagnostico, área
de limpieza y esterilización, ares de almacenaje de insumos, lavamanos,
dispensador de jabón, dispensador de toallas de papel.
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94 | P á g i n a
El sector de atención médica especializada está destinada para la atención
médica de especialistas en las diferentes áreas de la medicina, por lo que se basa
en un sector de consultorios médicos individuales, una recepción, una sala de
espera y un área de pre consulta.
Los consultorios médicos deberán contar con un área de 5 x 3 m como mínimo,
con una entrada única, un lavamanos, un dispensador de jabón y dispensador de
toallas de papel. El área del consultorio debe dividirse en área de exploración
(zona para camilla, equipos de examen físico, etc.) y área de anamnesis (espacio
para escritorio, sillas, archivo, etc.) separados por una puerta plegable o cortina.
Se estima un mínimo de 4 consultorios médicos.
La zona de recepción, área de pre consulta y la sala de espera debe contar con
las mismas características anteriormente mencionadas.
Para la sección de estética se requiere un consultorio médico con las mismas
especificaciones anteriores, un consultorio para nutrición, dos áreas para
tratamientos varios.
Como servicio adicional se contará con una clínica de tratamiento de ulceras en
piel y cuidados del pie diabético, esta área necesitara un espacio mínimo de 3.5 x
3.5 m.
Estructuralmente el primer piso está destinado a parqueo y áreas de almacenaje y
limpieza, el segundo piso contará con los servicios de atención médica 24 horas,
laboratorio clínico y Clínica de estética y control de peso y el tercer piso representa
la zona de atención de especialidades médicas y clínica de úlceras.
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95 | P á g i n a
Figura 4.
Anteproyecto Infraestructural Clínica Médica.
Segundo Piso
Tercer Piso
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Los costos de inversión para la organización en cuanto a infraestructura
únicamente serán $2.000 concernientes al depósito de garantía y los primeros tres
meses de alquiler, además dentro de la negociación del inmueble se logró obtener
un pago de $1.000 dólares de alquiler los primeros 3 meses y posterior a este
periodo se continuara con el pago de $2.000 mensuales con un contrato a plazo
de 10 años, con posibilidad de prórroga de dicho contrato. Por lo que el costo de
inversión por el inmueble es de $5.000 (formalización del contrato).
Cabe resaltar que el pago del alquiler es un costo de operación pero se analiza
como costo de inversión para no separarlo del pago correspondiente a la
formalización del contrato.
Tabla 25. CUADRO.
Costo Alquiler del Inmueble.
Alquiler del Inmueble
Anual Mensual
Alquiler del
Inmueble
₡ 10.521.000,00
(Costo Operación)
₡ 501.000 (Primeros 3
meses)
₡1.002.000 (Meses
siguientes)
Depósito de Alquiler ₡ 1.002.000,00
(Un único pago)
La principal inversión que se debe realizar para iniciar con el funcionamiento del
centro médico es el equipamiento de este, tanto con materiales de oficina como
equipos y suministros médicos.
Para esto se realizaron varias cotizaciones en diferentes centros de venta de
equipos médicos y de oficina y se tomó la mejor oferta como base para el cálculo
de los gastos en que incurrirá la organización; esta oferta se valoró en cuanto a
precios, calidad de los productos y cumplimiento de los requerimientos básicos
preestablecidos para la clínica médica, con el fin de cumplir con los estándares de
calidad de la población a la cual va dirigido el proyecto.
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97 | P á g i n a
Tabla 26. CUADRO.
Proyección de Costos de Inversión.
Equipamiento Clínica Médica.
Materiales Costo
Individual *
Cantidad
Total
Costo
Total *
Recepción (2)
Sillas de oficina ergonómicas 30.000 4 120.000
Computadora 280.560 2 561.120
Impresora 80.990 2 161.980
Archivos 89.500 4 358.000
Estantes 66.000 2 132.000
Teléfonos 8.000 2 16.000
Central telefónica 47.000 1 47.000
Basureros 3.500 2 7.000
Silla de ruedas 112.453 2 224.906
Caja registradora 145.000 2 290.000
Total 863.003 1.918.006
Sala de espera (2)
Sillas para pacientes 20.000 20 400.000
Basureros 3.500 4 14.000
Televisor 189.900 2 379.800
Soporte Pantalla 13.900 2 27.800
Área juegos para niños 50.000 2 100.000
Mesas exhibición 72.000 2 142.000
Total 349.300 1.063.600
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Servicios Sanitarios (11)
Basureros 3.500 11 38.500
Dispensario de Papel higiénico
7.500 11 82.500
Dispensario de Jabón liquido 5.550 11 61.050
Dispensario de toallas 7.350 11 80.850
Total 23.900 262.900
Consultorios Enfermería (2)
Escritorios 60.000 2 120.000
Sillas de oficina ergonómicas 45.000 2 90.000
Sillas de pacientes 30.000 4 120.000
Computadoras 280.560 2 516.712
Infantómetro 45.600 2 91.200
Tallímetro pediátrico 51.756 2 103.512
Balanza con Tallímetro 163.850 2 327.700
Esfigmomanómetro 204.250 2 408.500
Termómetros 29.283 2 58.566
Oxímetro de pulso 38.000 2 76.000
Glucómetro 9.000 2 18.000
Cinta métrica 500 4 2.000
Teléfono 8.000 2 16.000
Basureros 5.000 4 20.000
Archivos 45.000 2 90.000
Estante almacenaje 111.000 2 222.000
Total 1.126.799 2.280.190
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Sala inyectables, procedimientos y curaciones (3)
Escritorios 60.000 3 180.000
Silla de oficina ergonómica 45.000 3 135.000
Silla para pacientes 30.000 6 180.000
Basureros 5.000 6 30.000
Estantes de almacenaje 111.000 3 333.000
Mesa de curaciones 49.350 3 148.050
Camilla sencilla 132.850 3 398.550
Grada 20.425 3 61.275
Total 453.625 1.465.875
Consultorios médicos (5)
Escritorios 89.000 5 445.000
Sillas de oficina ergonómicas 74.000 5 370.000
Sillas para pacientes 30.000 10 300.000
Banco giratorio 59.375 5 296.875
Basureros 5.000 10 50.000
Camilla ginecológica 650.000 5 3.250.000
Gradas 20.425 5 102.125
Equipo diagnóstico de pared 271.520 5 1.357.600
Equipo diagnostico portátil 97.500 1 97.500
Glucómetro 9.000 5 45.000
Lámpara cuello Ganso 53.850 5 269.250
Mesa Mayo 65.800 5 329.000
Mesa curaciones 49.453 5 247.265
Negatoscopio 105.000 5 525.000
Doppler fetal 109.915 1 109.915
Teléfono 8.000 5 40.000
Computadora 280.560 5 1.402.800
Total 1.978.398 9.237.330
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Sala de observación y tratamientos especiales (1)
Escritorios 60.000 1 60.000
Sillas de oficina ergonómicas 45.000 1 45.000
Sillas de pacientes 30.000 5 150.000
Computadoras 280.560 1 280.560
Teléfono 8.000 1 8.000
Camillas sencillas 132.850 4 531.400
Gradas 20.425 4 81.700
Gigantes 23.500 4 94.000
Nebulizador 69.500 2 139.000
Aspirador 118.500 1 118.500
Monitor signos vitales 1.700.000 1 1.700.000
Esfigmomanómetro 204.250 1 204.250
Glucómetro 9.000 1 9.000
Estetoscopios biauriculares 4.900 8 39.200
Laringoscopio 250.000 1 250.000
Cilindros oxígeno 88.140 2 176.280
Carretilla tanque de oxigeno 12.576 1 12.576
Electrocardiógrafo 895.040 1 895.040
Electrocauterio 464.100 1 464.100
Ambú Adulto 21.451 2 42.902
Ambú Niño 15.750 2 31.500
Termómetros 29.283 1 29.283
Desfibrilador 1.050.000 1 1.050.000
Total 5.532.825 6.412.291
TOTAL GENERAL ₡ 22.640.192
* Costos en colones
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101 | P á g i n a
Con base en el cuadro anterior se observa que el costo total para equipar la clínica
médica es de ₡22.640.192, esta inversión solamente se realiza para la apertura
de la clínica y se proyecta una depreciación del 3% anual, equivalente a
₡679.206, por lo que ha 17 años se habría perdido el 50% de su valor actual por
lo que se proyecta un cambio total de materiales y equipo médico básico a 15
años. Con relación a infraestructura es obligación de los propietarios del inmueble
asegurar un mantenimiento preventivo durante el periodo de arrendamiento.
En cuanto a los materiales que se utilizan diariamente en la atención de los
pacientes una parte de estos se pueden considerar costos de inversión ya que se
realizara una compra programada inicial pero a la hora de su utilización los
pacientes cubrirán estos gastos de materiales específicos con una ganancia del
20% sobre el precio de compra, para garantizar la recuperación de los montos de
depreciación del producto. Esto garantiza mantener un almacén básico general
con una cantidad fija de suministros y que serán aumentados o disminuidos en
cuanto a la demanda de utilización de cada uno de estos productos.
Los materiales correspondientes a los utilizados en forma directa en la atención
medica están cotizados con un plan de abastecimiento de 3 meses, esto indica
que durante los primeros 3 meses de funcionamiento ya están incluidos estos
costos en los gastos de inversión, posterior al tercer mes de funcionamiento se
realizará un análisis estadístico para la compra de estos materiales según su
utilización en el centro médico.
En el cuadro siguiente se observa la lista de materiales básicos, su cantidad y
costo unitario y total. Con base en este cuadro la inversión inicial en materiales
será de ₡3.875.598, pero este valor no aumentará en el plazo de tiempo
establecido, excepto en los casos en que se requiera mayor cantidad de algún
producto por una mayor demanda, además con el cobro directo de los materiales
especiales a los pacientes que requieran su utilización se garantiza su reposición
en forma continua.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
102 | P á g i n a
Tabla 27. CUADRO.
Costos de Inversión.
Materiales y Suministros Iniciales Clínica Médica.
Descripción del Articulo
Precio
Unitario Cantidad Total
AGUA BIDESTILADA GALON. 2.300,10 5 11.500,50
AGUA ESTERIL INYECTABLE 10 ML. 400,02 10 4.000,20
AGUA OXIGENADA GALON. 1.365,04 10 13.650,40
AGUJA 18X1 1/2 NIPRO. 1.820,00 5 9.100,00
AGUJA 21X1 1/2 NIPRO. 1.820,00 5 9.100,00
AGUJA 22X1 1/2 NIPRO. 1.820,00 5 9.100,00
AGUJA 23X1 1/2 NIPRO. 1.820,00 5 9.100,00
AGUJA 23X1 NIPRO. 1.820,00 5 9.100,00
AGUJA 25X1 NIPRO 1.820,00 5 9.100,00
ALCOHOL GALON DE 90º. 5.960,40 10 59.603,96
ALGODON EN ROLLO MALICK 500 GMOS. 1.700,11 10 17.001,06
ALGODON TORUNDAS MEDLINE 1000 UNIDS. 9.750,00 5 48.750,00
APLICADORES DE MADERA 6. 225,00 10 2.250,00
APOSITO ESTERIL P/TRAUMA Y CURACIONES. 1.900,04 10 19.000,44
APOSITO GASA ESTERIL 4X4X12 NON21426
PKT10. 665,00 10 6.650,00
APOSITO OCULAR CURAD NIÑO CJA/20. 2.145,00 5 10.725,00
APOSITO OCULAR MEDLINE CJA50. 4.485,00 5 22.425,00
AZAFATE ACERO INOXIDABLE 14117. 10.135,11 3 30.405,32
BAJA LENGUA ADULTO ESTERIL CJA/100. 3.550,21 10 35.502,05
BAJA LENGUAS SABORES 40 UNIDS. 5.385,31 10 53.853,12
BANDEJA MEDIANA ACERO INOXIDABLE
12081. 13.590,28 2 27.180,56
BANDEJA PEQUEÑA ACERO INOX. LARGA
12083. 14.180,05 2 28.360,11
BANDEJA PEQUEÑA ACERO INOXIDABLE
12082. 12.765,89 2 25.531,78
BATA P/CIRUJANO M/LARGA (10 UNIDS). 3.500,00 10 35.000,00
BATA P/PACIENTE AZUL (10 UNIDS). 3.990,14 10 39.901,40
BIDET ADULTO PLASTICO UPL 12650. 4.475,24 10 44.752,37
BIDET NIÑO ACERO INOXIDABLE 6252. 15.225,14 2 30.450,29
BOLSA DE ORINA CAMA 2000ML. 1.560,02 20 31.200,40
BOLSA DE ORINA PEDIATRICA PKT5. 1.125,00 5 5.625,00
BOLSA DE ORINA PIERNA 750ML. 990,00 10 9.900,00
CABESTRILLO P/ADULTO LE ROY. 6.770,40 3 20.311,20
CABESTRILLO P/NIÑO LE ROY. 3.505,16 3 10.515,49
CACHO ORINAL AUTOCLAVABLE POLAR 3.380,11 5 16.900,53
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103 | P á g i n a
11757.
CAMPOS ESTERIL FENESTRADOS 5 UNIDS. 1.465,09 5 7.325,45
CAMPOS ESTERIL NO FENESTRADOS 5
UNIDS. 1.465,09 5 7.325,45
CANULA NASAL PARA NEONATAL. 520,00 10 5.200,00
CANULAS NASAL PARA ADULTO. 585,03 10 5.850,25
CATETER 18X1 1/4 CJ50. 16.900,00 2 33.800,00
CATETER 20X1 1/4 CJ50. 16.900,00 2 33.800,00
CATETER 22X1 1/4 CJ50. 16.900,00 2 33.800,00
CATETER 24X3/4 CJ50. 16.900,00 2 33.800,00
CEPILLO CON JABON (CLOREXIDINA 4%). 820,01 10 8.200,08
CEPILLO CON YODO AL 15%. 775,01 10 7.750,08
CLORIDEX BIIOASEPT GALON. 20.315,89 5 101.579,44
CONEXION P/SUERO 170 CM S/AGUJA 10
UNIDS. 2.295,00 20 45.900,00
CUELLO CERVICAL CLEAR ADULTO
AJUSTABLE. 9.360,00 1 9.360,00
CUELLO CERVICAL CLEAR NIÑO AJUSTABLE. 9.360,00 1 9.360,00
CURITA REDONDA MASTER AID CJA/100. 975,04 10 9.750,35
CURITA SUTURA TIPO MARIPOSA CURAD
CJA/12. 975,00 10 9.750,00
DURAPORE 1- 3M. 1.540,07 5 7.700,36
DURAPORE 3- 3M. 4.390,20 5 21.951,00
EPINEFRINA 1 ML. 1.300,07 10 13.000,65
ESPARADRAPO CURAD 1X10. 1.235,00 5 6.175,00
ESPARADRAPO CURAD 3X10. 3.900,00 5 19.500,00
ESPECULOS L (10 UNIDS). 2.700,00 5 13.500,00
ESPECULOS M (10 UNIDS). 2.500,16 5 12.500,80
ESPECULOS S (10 UNIDS). 2.500,16 5 12.500,80
ESTERILIX EN FRIO-DESINFECTANTE ANIOS
5LTROS. 13.390,00 10 133.900,00
ESTERILIX GERMILEX LITRO. 3.840,19 10 38.401,86
FILOS BISTURI #10 (10 UNIDS). 675,00 10 6.750,00
FILOS BISTURI #11 (10 UNIDS). 675,00 10 6.750,00
FILOS BISTURI #12 (10 UNIDS). 675,00 10 6.750,00
FRASCO C/TAPA ACERO GRANDE 115. 10.485,27 2 20.970,55
FRASCO C/TAPA ACERO MEDIANO 9689. 7.385,30 2 14.770,60
FRASCO P/ASPIRADOR DE FLUIDOS. 5.265,00 10 52.650,00
FRASCO P/BIOPSIA 940ML. 650,00 10 6.500,00
GASA EN TORUNDAS 100 UNIDS. 2.650,00 10 26.499,97
GASA ESTERIL 2X2 DINAREX PKT 100. 2.340,00 5 11.700,00
GASA NO ESTERIL NON26334 3X3 PKT 200. 1.950,08 20 39.001,50
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104 | P á g i n a
GEL LUBRICANTE CALOX. 1.500,07 10 15.000,70
GEL P/ELECTRO PARKER 250G. 3.250,00 3 9.750,00
GORROS PARA DOCTOR AZUL CJA/100. 3.250,00 2 6.500,00
GUANTES ESTERIL CARDIN. TRIFLEX # 6 1/2
CJ/50. 15.275,00 5 76.375,00
GUANTES ESTERIL CARDIN. TRIFLEX # 7 1/2
CJ/50. 13.975,00 5 69.875,00
GUANTES ESTERIL CARDINAL TRIFLEX # 7
CJ/50. 15.275,00 5 76.375,00
GUANTES L DE COLORES CJA/100. 4.680,00 5 23.400,00
GUANTES M DE COLORES CJA/100. 4.680,00 5 23.400,00
GUANTES S DE COLORES CJA/100. 4.680,00 5 23.400,00
HILO CATGUT CROMICO 2-0 (12 U). 14.395,34 5 71.976,72
HILO CATGUT CROMICO 4-0 (12 U). 15.195,26 5 75.976,28
HILO CATGUT CROMICO 6-0 (12 U). 24.931,24 5 124.656,19
HILO NYLON 2-0 (12 U). 10.510,71 5 52.553,54
HILO NYLON 4-0 (12 U). 10.370,47 5 51.852,34
HILO NYLON 6-0 (12 U). 10.390,03 5 51.950,16
KIT P/SANGRADO NASAL 61544. 23.400,00 5 117.000,00
LANCETAS ESTANDAR PKT 100. 2.210,00 5 11.050,00
LIDOCAINA C/ PRESERVANTES 2% DE 20ML. 3.825,26 20 76.505,14
LIDOCAINA SPRAY 5% 120ML. 3.255,20 10 32.552,00
MARTILLO DE REFLEJOS ADC 3693BK. 1.590,11 6 9.540,65
MASCARILLA NEBULIZADOR ADULTO 2433. 1.260,04 30 37.801,20
MASCARILLA NEBULIZADOR NIÑO 2444. 1.145,03 30 34.350,75
MASCARILLA RECTANGULAR 2 LIGAS 3KPAS
C/50. 1.300,17 3 3.900,51
MICROPORE 1 3M COLOR PIEL. 640,01 5 3.200,06
MICROPORE 1/2 3M COLOR PIEL. 400,02 5 2.000,08
MICROPORE 2 3M COLOR PIEL. 1.250,06 5 6.250,31
MICROPORE 3 3M. 1.855,07 5 9.275,33
PALANGANA P/SOLUCIONES MEDIANA 7964. 13.470,58 1 13.470,58
PACK ALCOHOL PKT 200. 2.700,00 5 13.500,00
PACK YODO POVADINE PKT 100. 2.860,00 5 14.300,00
PAPEL CAMA SMOOTH 54 CM X 70 MTS. 3.225,02 10 32.250,24
PARCHE PARA OJO DE ADULTO. 3.175,12 5 15.875,58
PARCHE PARA OJO DE NIÑO. 2.795,00 5 13.975,00
PUNCH PARA BIOPSIA 4MM 07014. 2.210,00 5 11.050,00
PUNCH PARA BIOPSIA 6MM 07016. 2.210,00 5 11.050,00
PUNTAS DESCARTABLES P/AARON PKT 10. 6.375,05 5 31.875,26
RECIPIENTE ACERO MEDIANA P/PINZAS 8319. 4.430,12 1 4.430,12
RIÑONERA ACERO INOX. EXTGDE 12 PULG
8371. 7.800,42 1 7.800,42
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
105 | P á g i n a
RIÑONERA ACERO INOX. PEQUEÑA 6 PULG
1232. 3.545,14 1 3.545,14
RIÑONERA ACERO INOX. MEDIANA 8 PULG
8373. 4.950,07 1 4.950,07
SELLOS DE HEPARINA PKT 10. 1.890,00 20 37.800,00
SET COLON POR ENEMA MEDLINE. 1.275,00 5 6.375,00
SONDA FOLEY 2 VIAS 14 FR. 850,00 10 8.500,00
SONDA FOLEY 2 VIAS 12 FR. 800,00 10 8.000,00
SONDA FOLEY 2 VIAS 16 FR. 720,00 10 7.200,00
SONDA P/ASPIRAR #12. 340,02 5 1.700,10
SONDA P/ASPIRAR #8. 340,00 5 1.699,99
SONDA P/ASPIRAR #14. 340,00 5 1.699,99
SONDA NASOGASTRICA #14. 400,01 5 2.000,03
SONDA NASOGASTRICA MEDEX #16. 375,01 5 1.875,04
SONDA NASOGASTRICA #18. 400,01 5 2.000,03
SUERO DEXTROSA 100 ML. 1.040,00 20 20.800,00
SUERO DEXTROSA 1000 ML. 985,06 20 19.701,24
SUERO DEXTROSA 50 ML AL 50%. 7.150,00 10 71.500,00
SUERO FISIOLOGICO 100 ML. 995,06 50 49.753,15
SUERO FISIOLOGICO 500 ML. 890,05 20 17.800,90
SUERO MIXTO 500 ML. 950,04 20 19.000,80
SUERO DEXTROSA 500 ML. 975,03 20 19.500,60
SUERO LACTATO RINGER 500ML. 995,06 20 19.901,25
TORNIQUETE HULE S/LATEX. 525,00 10 5.250,00
TRANSPORE 1- 3M. 810,00 5 4.049,98
TRANSPORE 3 3M. 2.405,00 5 12.025,00
TRANSPORE 2- 3M. 1.605,06 5 8.025,28
VENDA COBAN 2 PGADAS. 1.495,00 5 7.475,00
JERINGAS 20 CC CJA 50. 5.330,00 10 53.300,00
JERINGAS 3 CC 22X1 1/2 CJA 100. 4.550,00 10 45.500,00
JERINGAS 5 CC 22X1 1/2 CJA 100. 4.550,00 10 45.500,00
JERINGAS TUBERCULINA NIPRO 1 CC 27X1/2. 4.550,00 10 45.500,00
KIT CIRUGIA BASICA CARDINAL S/BATAS
9100. 7.475,00 5 37.375,00
KIT DE CATETERISMO MEDLINE DYND10150. 3.750,00 5 18.750,00
KIT DE CURACIONES 68330. 6.760,00 5 33.800,00
KIT DE DEBRIDACION 61506. 10.790,00 5 53.950,00
KIT DE CURACIONES MEDLINE DYND 06002. 2.600,00 5 13.000,00
KIT DE LACERACIONES MEDLINE DYNJ03000. 5.265,00 5 26.325,00
KIT DE REMOVER UÑAS 68359. 8.060,00 5 40.300,00
KIT DE TOMA DE VIA MEDLINE DYND74284. 1.625,00 50 81.250,00
KIT P/ EXAMEN CITOLOGICO PKT 25. 4.500,27 5 22.501,35
KIT P/ QUITA PUNTOS MEDLINE DYND 70900. 1.425,00 30 42.750,00
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
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KIT P/PARTO COMPLETO ESTERIL CARDINAL
29900. 24.700,00 1 24.700,00
VENDA ELASTICA #2. 610,00 10 6.100,03
VENDA ELASTICA #4. 960,00 5 4.800,02
VENDA KLING #2. 500,00 10 5.000,00
VENDA KLING #4. 435,01 10 4.350,07
VENDA GASA 2X10 GASATEX. 450,02 10 4.500,18
VENDA GASA 4X10 GASATEX. 760,03 10 7.600,33
YODERA ACERO INOX 2 ONZAS 8791. 1.420,04 4 5.680,17
YODERA DE ACERO INOX 14 ONZAS 8790. 4.255,22 2 8.510,45
YODERA ACERO INOX 6 ONZAS 6792. 2.840,04 4 11.360,15
YODO POVIDEX SPRAY 10% (120ML). 1.370,02 10 13.700,15
YODO BIOYODEX LITRO. 8.350,33 5 41.751,66
TOTAL 733.168,43 1276 3.875.597,68
En total los costos de inversión corresponden a ₡38.038.790, esto representa
únicamente el 7% del ingreso anual. Con esto se demuestra que la inversión inicial
se recuperará en un periodo menor a los tres años de funcionamiento, incluso es
posible recuperarlo en el primer año de funcionamiento si se logran cumplir las
metas de atención de pacientes.
Gráfico 12.
Costos de Inversión Totales.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
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Tabla 28. CUADRO.
Proyección de Costos de Inversión Totales.
Área de Inversión Costo Total
Materiales y Suministros Iniciales ₡ 3.875.598
Equipamiento ₡ 22.640.192
Alquiler Inmueble 1° año ₡ 11.523.000
TOTAL ₡ 38.038.790
A nivel general en las dos áreas analizadas se obtendrá un ingreso diario
estimado de ₡1.905.958, mensualmente ₡47.649.140 y anualmente
₡571.789.680. El gasto de operación anual representa una inversión estimada de
₡294.525.095 (89% del gasto anual) y los costos de inversión anual estimados
son ₡38.038.790 (11% del gasto anual), para un total de inversión durante el
primer año de ₡332.563.885.
Gráfico 13.
Costos Totales del Primer año de Funcionamiento.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
108 | P á g i n a
Para el primer año de funcionamiento se estima una ganancia de ₡239.225.795,
menos el 35% de impuestos sobre la renta (₡83.729.028), generaría una ganancia
total de ₡155.496.767. Lo que indica que financieramente el proyecto es viable.
Tabla 29. CUADRO.
Costos Totales Anuales.
Gasto Anual
Depreciación Anual ₡ 679.206,00
Equipamiento ₡ 22.640.192,00
Alquiler Inmueble ₡ 10.521.000,00
Deposito Alquiler ₡ 1.002.000,00
Materiales y Suministros ₡ 3.875.598,00
Papelería y Materiales de oficina ₡ 500.000,00
Servicios por Terceros ₡ 5.648.568,00
Presupuesto de Inversión ₡ 57.178.968,00
Mantenimiento ₡ 5.000.000,00
Seguro Social ₡ 21.011.278,00
Actualización funcionarios ₡ 5.717.897,00
Incentivos ₡ 11.435.794,00
Salarios ₡ 91.353.384,00
Medicamentos ₡ 60.000.000,00
Otros gastos ₡ 36.000.000,00
TOTAL ₡ 332.563.885,00
A partir del segundo año de funcionamiento los gastos corresponden únicamente a
los costos de operación, los cuales representan el 51% (₡291.612.737) del
ingreso total. Lo que indica una ganancia de ₡280.176.943, menos el 35% de
impuestos (₡98.061.930), con una ganancia de ₡182.115.013 por año.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
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Para la inversión económica que se debe realizar para la implementación de la
clínica médica se realizará un préstamo bancario por medio de un crédito para
mediana empresa por un total de ₡85.000.000 lo que garantiza un funcionamiento
adecuado durante los primeros 3 meses, además de cubrir los costos de inversión.
Mensualmente se tendrá una ganancia de ₡12.958.064. Con un préstamo a 10
años se debe pagar un total aproximado de ₡1.290.994 mensuales si fuera en
colones o $ 1.833 (₡923.832) si fuera en dólares. Con base en esta información
es preferible un préstamo en dólares ya que el monto del pago mensual es inferior
en iguales condiciones de pago. Anualmente representa un costo de ₡11.085.984.
En conclusión las ganancias mensuales netas del proyecto serán de 12.034.232,
anualmente la ganancia neta es de 144.410.784 (25%). Esto indica que el
proyecto es viable.
Gráfico 14.
Estudio Financiero Primer año de Funcionamiento.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
110 | P á g i n a
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
111 | P á g i n a
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1. Conclusiones
1. Basado en el análisis de la información obtenida en la investigación se
encontró que el área geográfica ideal para la localización de la clínica médica
es el sector oriental de la provincia de Cartago ya que alberga la mayor
cantidad de la población por lo que es de esperar una mayor demanda de
servicios, además es una zona de fácil acceso para zonas geográficas
cercanas como las pertenecientes a las Áreas de Salud de Oreamuno y
Paraíso.
2. Al analizar la información se evidencia que el desarrollo social en la provincia
de Cartago está en aumento ya que es un sector de interés para los
asentamientos poblacionales, por lo tanto los requerimientos de salud
aumentarán en relación con la extensión poblacional.
3. Con relación a la población económicamente activa no se cuenta con datos
fidedignos por lo que este análisis no es confiable. Con los datos encontrados
se evidencia una diferencia entre el INEC y la CCSS, por lo que es necesario
incentivar a las instituciones públicas a mejorar estos datos estadísticos.
4. El 69% de la población cuenta con edad para trabajar por lo que este
porcentaje de la población puede obtener los recursos para asistir a centros
médicos privados en caso de requerirlos, al igual que puede cubrir los gastos
de sus familiares o allegados en casos necesarios, por lo que la instauración
de una clínica de servicios médicos cuenta con un amplio sector de demanda
de servicios.
5. A nivel público se cuenta con un Área de Salud con 21 EBAIS y un Hospital
Regional, ambos con colapso de sus servicios, lo que beneficia la utilización
de los servicios privados para obtener un tratamiento oportuno a las
necesidades de los usuarios que no deseen esperar los servicios públicos.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
112 | P á g i n a
6. En la provincia de Cartago no se cuenta con un adecuado registro de las
empresas que operan en la zona, solo se cuenta con datos del año 2007
brindados tanto por la CCSS como por el Ministerio de Salud. Actualmente se
cree que únicamente 10 centros médicos operan en este sector pero es
evidente que se presenta un subregistro importante de estas organizaciones.
Es importante recomendar a las instituciones públicas mejorar el registro de
estos centros y garantizar que cuenten con los permisos de funcionamiento ya
que al encontrarse tantas organizaciones sin ningún registro es probable que
tampoco cuenten con el aval estatal para la venta de servicios de salud.
7. Con base en la información obtenida en esta investigación se evidencia que
las principales enfermedades que sufre la población del área geográfica en
estudio corresponden a la especialidad de Medicina Interna para los casos
complicados y Medicina General para las patologías no complicadas crónicas
y las alteraciones agudas más frecuentes en la población. Por esta razón es
importante contar con un servicio de atención médica continua y capacitada
para valorar los usuarios con enfermedades agudas ya que esta población
busca una atención efectiva y eficiente. Además de las especialidades básicas
como lo son Medicina Interna, Pediatría, Ginecología y Cirugía general.
8. En Costa Rica la autorización para el funcionamiento de los establecimientos
de salud es brindada básicamente por el Ministerio de Salud. A nivel de las
municipalidades el único requisito establecido es el ―uso de suelos‖.
9. Para la habilitación del centro médico es necesario cumplir con los
requerimientos que establece el Ministerio de Salud para lo cual ha
desarrollado diferentes cuestionarios de habilitación, los cuales se dividen en
diferentes secciones. Se definen una o varias preguntas asociadas por medio
de las cuales se verifica el cumplimiento de los mismos. En el cuestionario se
preguntan los aspectos necesarios para comprobar si el establecimiento cumple
con los requisitos mínimos para ser habilitado. Esta habilitación se brinda por un
periodo de 5 años.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
113 | P á g i n a
10. Se evidencia que 91.941 personas no están utilizando los servicios públicos,
esto representa el 63% de la población del cantón central de Cartago, por lo
que los servicios privados abastecen las necesidades de la mayoría de la
población. Esto justifica la necesidad de implementar un centro médico privado
en la provincia de Cartago.
11. A nivel privado se requieren un total de 2 consultas anuales por cada
habitante, lo que significa un total de 124.518 consultas anuales, 341
consultas diarias los 365 días del año. Esto respalda la viabilidad de la
apertura de la clínica médica privada ya que indica una demanda adecuada en
el sector en estudio.
12. A pesar de la carencia de la información sobre los servicios brindados en el
Hospital Max Peralta se puede concluir que basándose en la saturación de sus
servicios la demanda de consultas privadas es más elevada que la estimada
en este estudio y por ende aumenta la necesidad de un centro médico privado
con atención especializada en esta zona.
13. En total los gastos de operación corresponden al 51% del ingreso anual
esperado, los costos de inversión representan el 7% del ingreso anual bruto.
Lo que indica una ganancia bruta del 42%
14. Durante el primer año se debe agregar los costos de inversión pero en los
años siguientes únicamente los costos corresponderán a los gastos de
operación, lo que indica un 49% de ganancias a partir del segundo año de
funcionamiento de la clínica médica.
15. En conclusión es viable la apertura de una clínica médica en la región oriental
de la provincia de Cartago para el año 2013.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
114 | P á g i n a
2. Recomendaciones
1. Se recomienda ubicar la clínica médica en la zona oriental de la provincia de
Cartago, en una zona de fácil acceso para los usuarios y con todas las
comodidades necesarias para un adecuado servicio. Además de garantizar un
servicio oportuno y de alta calidad para los usuarios, con una adecuada
capacidad resolutiva de patologías agudas y controles estandarizados para
patologías crónicas.
2. Se debe realizar la sugerencia a las entidades estatales para mejorar los
controles estadísticos de población económicamente activa y centros de salud
privados ubicados en el área central de la provincia de Cartago.
3. La mayor cantidad de centros de atención de salud son odontólogos,
farmacias y laboratorios clínicos por esta razón no se recomienda la
implementación de un laboratorio clínico, odontólogo o una farmacia dentro de
la clínica médica por el contrario es preferible realizar convenios con algunos
de los existentes para que brinden el servicio a los usuarios de la clínica
médica en estudio.
4. Con base en las enfermedades más frecuentes de la población se recomienda
contar con un servicio de atención médica continua para valorar los usuarios
con enfermedades agudas. Además de las especialidades básicas como lo
son Medicina Interna, Pediatría, Ginecología y Cirugía general.
5. Se recomienda implementar a corto plazo planes de chequeo médico general
para todos los grupos poblacionales, en donde se brinde un screening de las
patologías más frecuentes para realizar un diagnóstico temprano y poder
brindar tratamiento oportuno a la población.
6. Se debe valorar la posibilidad de complementar la atención médica brindada
en el centro de salud con servicios que mejoren las condiciones de sus
usuarios con patologías crónicas, como por ejemplo servicio de nutrición,
clínica de cuidados de pie diabético, entre otros; como un proyecto adicional a
la creación de la clínica médica.
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7. Se recomienda la implementación de 2 turnos de atención médica inmediata
con la posibilidad de extenderlo a jornada continua según la demanda de
servicios. A nivel de especialidad se deben contratar especialistas
directamente por la clínica y no subarrendar los consultorios médicos ya que
esto genera una diferencia del 96% en los ingresos anuales en estos servicios.
8. Se recomienda a nivel general la apertura de una clínica médica en la región
Oriental de la provincia de Cartago para el año 2013.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
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de tercer nivel de atención en el distrito de Barranquilla. Estudio de factibilidad
financiera. Universidad del Norte. Barranquilla, Colombia.
25. Ramírez, E (2011). Gerencia de Recursos Humanos. ICAP. Área de Gerencia
Social. San José, Costa Rica.
26. Real Academia Española (2012). Diccionario de la Lengua Española.
Vigésimo segunda edición.
27. Torres, I (2007). Estudio de prefactibilidad para la puesta en marcha de una
clínica de ozonoterapia medica. Tesis de maestría. Universidad estatal a
distancia. San José, Costa Rica.
28. Vega, I (2011). Gerencia de Proyectos. ICAP. Área de Gerencia Social. San
José, Costa Rica.
Referencias electrónicas:
www.cardiologia.org.mx.
www.centromedicodeasturias.com.
www.cientec.or.cr/provincias/provincias.html#cartago.
www.imn.ac.cr.
www.inec.go.cr.
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www.ministeriodesalud.go.cr.
www.ms.gba.gov.ar/HSanjose.
www.mundohistoria.org/blog/articulos_web/terremoto-cartago-1910.
www.muni-carta.go.cr.
Análisis de la viabilidad de instaurar una clínica de atención medica privada en la región oriental de la provincia de Cartago para el año 2013 2012
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ANEXOS
Anexo Nº 1
DIRECCION DE GARANTÍA DE ACCESO A SERVICIOS DE SALUD
CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN
Establecimientos Consulta Externa General y de Especialidades Médicas
JULIO del 2001 Costa Rica
Habilitación de Establecimientos de
Consulta Externa General y de Especialidades Médicas
CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN Nombre del establecimiento:
1. Datos generales
Dirección:
Teléfono:
Director responsable:
Fecha de evaluación:
Tipo de Centro
Contraparte Evaluadore@s Observador
2. Recursos Materiales 3. Estadísticas
Consultorios totales N º anual consulta externa
Aposentos totales N º de procedimientos de Cirugía Menor
Servicios sanitarios Otro.
4. Recursos Humanos
Médicos Generales Personal de oficina
Médicos Especialistas por tipo:: Misceláneos/as
Otro personal
Otros Profesionales
CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN
Instrucciones para la aplicación del cuestionario de evaluación
El cuestionario está dividido en diferentes secciones para la habilitación. Se
han definido una o varias preguntas asociadas por medio de las cuales se verifica
el cumplimiento de los mismos.
En el cuestionario se preguntan los aspectos necesarios para comprobar si el
establecimiento cumple con los requisitos mínimos para ser habilitado. En principio
todas las preguntas se evalúan en términos de si se cumple la norma (estándar) o
no, sin embargo, en algunos casos es necesario anotar alguna información extra o
justificar la misma respuesta.
El cumplimiento de los estándares se ha dispuesto como SI o NO. A pesar
de esto, para responder cada pregunta es posible utilizar tres opciones que deben
ser anotadas según los siguientes códigos.
Evaluación Descripción
0 No aplica. Cuando el estándar no puede ser aplicado al establecimiento
1 Si cumple. El estándar es cumplido en su totalidad
2 No cumple. El estándar no se cumple del todo
Todas las preguntas deben ser respondidas, anotando si fuera el caso los
aspectos relevantes o de deficiencia que hacen que el establecimiento o consultorio
no cumpla con el estándar específico.
Las respuestas deben ser anotadas en la columna E. En la verificación
realizada por la Asociación, se deben anotar todos los detalles relevantes que se
consideren necesarios que deben cumplir los establecimientos o consultorios.
4. ESPECIFICACIONES CONSULTA EXTERNA
4.1 Recurso Humano CODIGO ITEM
4.1.1 Tienen con un médico responsable (general o especialista según sean las características de la consulta). Debidamente incorporada al colegio profesional correspondiente.
4.1.2 Tiene una persona responsable de la dirección del establecimiento. Debidamente incorporada al colegio profesional correspondiente.
4.1.3 Tiene al menos un médico presente durante todo el horario de atención
4.2 Planta Física CODIGO ITEM
4.2.1 Cuenta el establecimiento en su planta física con los siguientes espacios claramente definidos.
a. Sala de espera cómoda con sillas en buen estado para los usuarios
b. Consultorio con privacidad para atención de pacientes y lavamanos en buen estado
c. Cuarto separado para procedimientos
d. Espacio separado para vacunaciones
e. Espacio para evaluación antropométrica
f. Al menos, dos servicios sanitarios en buen estado, uno para el público y otro para el personal
g. Cuarto/área separada para la recepción y archivo de historias clínicas
h. Área exclusiva para lavado de equipo de limpieza
i. ¿Cada una de las áreas mencionadas tiene iluminación y ventilación natural suficiente para las actividades diurnas normales
4.2.2 Tiene la planta física del establecimiento el techo, paredes y piso en buen estado.
4.3 Recurso Material CODIGO ITEM
4.3.1 El establecimiento cuenta con los siguientes recursos?
a. Un escritorio y dos sillas confortables como mínimo
b. Archivadores o estantes para historias clínicas y otros documentos.
c. Teléfono
d. Papelería
4.3.2 Cada consultorio cuenta con los siguientes recursos materiales?
a. Camilla para exploración, dos sillas y un escritorio. (Camilla Ginecológica)
b. Tallímetro (adultos), infantómetro (niños) y pediómetro) debidamente instalados
c. Balanza calibrada (adulto y/o lactantes)
d. Cinta métrica metálica o inextensible
e. Termómetros, aplicadores y espátulas
f. Estetoscopio biauricular (auscultación fetal)
g. Esfigmomanómetro
h. Refrigerador exclusivo para vacunas, con termómetro y hoja de control diario de temperatura
i. Autoclave para esterilización o acceso a un servicio de esterilización.
j. Camilla para curaciones
k. Aspirador
l. Lámpara de cuello de ganso
m. Nebulizador
n. Equipo de diagnóstico portátil o fijo en pared
o. Cartilla para evaluación de agudeza visual
p. Equipo para pruebas de agudeza auditiva indirecta para niñ@s mayores de 3 años.
q. Agujas y jeringas descartables, agujas para acupuntura (si procede)
4.4 Documentación CODIGO ITEM
4.4.1 El establecimiento cuenta con un registro diario de actividades?
Se hacen consolidados de las actividades diarias periódicamente y elaboración de estadísticas
Se analizan los resultados en relación con lo planeado con la participación de todo el equipo
4.4.2 El establecimiento cuenta con un registro escrito de vacunas aplicadas, (fichero o tarjetero) por grupos de edad
4.4.3 Se disponen de una historia clínica individual
4.4.4 El establecimiento asegura que la historia clínica incluye lo siguiente:
a. Identificación
b. Epicrisis
c. Anamnesis
d. Lista de problemas
e. Examen Físico
f. Evolución y Tratamiento
g. Exámenes de laboratorio
h. Estudios radiológicos
i. Estudios especiales
j. Notas de enfermería
k. Registros de enfermería
4.4.5 Asegura el establecimiento asegura que toda la información clínica derivada de la atención al paciente es incorporada a la historia clínica individual y cumple con:
a. Anotaciones legibles
b. Identificación exacta del funcionario tratante
c. Anotación de la hora correspondiente
4.4.6 El establecimiento dispone de normas escritas:
a. Para el manejo y disposición de desechos peligrosos.
b. Esta normativa está de acuerdo con la legislación vigente y debidamente avalada por la Dirección de Protección al Ambiente Humano
4.4.7 Tienen papelería apropiada en cantidad para el registro de actividades y elaboración de estadísticas.
4.5 Manejo de la Información
CODIGO ITEM
4.5.1 El establecimiento asegura la realización del reporte de registros diarios de las dosis de vacunas aplicadas por tipo.
4.5.2 El establecimiento asegura la realización del registro periódico de enfermedades de notificación obligatoria y su notificación al Ministerio de Salud
4.5.3 El establecimiento tiene un sistema para registrar y reportar, dentro de las 24 horas siguientes al Ministerio de Salud, las informaciones estadísticas requeridas, (muerte infantil, muerte materna, estadísticas de producción del establecimiento)
4.5.4 El establecimiento tiene un sistema para registrar y reportar, dentro de
las 24 horas siguientes, los nacimientos y defunciones y toxicomanías ocurridos en el establecimiento al Ministerio de Salud
4.5.5 El establecimiento tiene un sistema de registros médicos, basado en la Clasificación Internacional de Enfermedades e Intervenciones quirúrgicas de la OMS utilizado en el país.
4.6 Gestión
CODIGO ITEM
4.6.1 El establecimiento tiene un sistema para la medición de la satisfacción de los usuarios
Se realiza en forma sistemática (al menos una vez al año)
Cuentan con planes de mejoramiento de los problemas detectados en cada medición
4.6.2 El establecimiento asegura que todas sus áreas sean limpiadas al menos una vez al día.
4.6.3 El establecimiento cuenta con un protocolo de limpieza, para cada una de las áreas
4.6.4 El establecimiento tiene un sistema de registro y control de la cadena de frío para conservación de vacunas y medicamentos termolábiles?
4.6.5 El establecimiento cuenta con un programa de mantenimiento ( preventivo y correctivo) de los equipos
4.6.6 Cuentan con copia de los contratos realizados a profesionales a terceros, cuando estos den servicios de atención a l@s usuari@s
4.7 Seguridad e Higiene Laboral
CODIGO ITEM
4.7.1 El establecimiento cuenta con señalización de seguridad en todas sus áreas, que incluya al menos:
a. Equipos de control de incendios
b. Salida de emergencia
c. Rutas de evacuación por incendio o evento natural?
4.7.2 El establecimiento debe contar con un extintor ABC para el control de incendios y con un sistema para el control de incendios e incluye un dispositivo de alarma.
4.7.3 El establecimiento cuenta con equipo de protección del personal, en cantidad y tipo apropiado, según el riesgo .
4.7.4 El establecimiento cuenta con un manual de protocolos de seguridad para la prevención de enfermedades infectocontagiosas (hepatitis B, Sida, etc.) y son conocidos por todo el personal
a. Tienen manuales de protocolos de seguridad para otros riesgos
biológicos
b. Tienen manuales de protocolos de seguridad para la atención de pacientes
c. Tienen manuales para la disposición final de desechos o material bioinfeccioso
4.7.5 El establecimiento cuenta con un plan de emergencias:
El Plan tiene claramente indicadas:
a. Salidas de emergencia
b. Rutas de evacuación
c. Zonas de seguridad
d. Realizan simulacros
e. Es conocido por todo el personal
4.8 Educación
CODIGO ITEM
4.8.1 Se realizan actividades de educación para la salud en cada consulta o visita domiciliaria.
Se llevan registros de esto.
4.8.2 El establecimiento cuenta con material educativo adecuado a las necesidades de la población.
Anexo Nº 2
Norma para la Habilitación de los Establecimientos Sede
de los Equipos Básicos de Atención Integral en Salud
(EBAIS)
N° 30698-S
EL PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA Y LA MINISTRA DE SALUD
En uso de las facultades que le confieren los artículos 140, incisos 3) y 18),
y 146 de la Constitución Política; 1º, 2º y 69 de la Ley N° 5395 del 30 de octubre de 1973, "Ley General de Salud"; 2º, inciso ch) de la Ley N° 5412 del 8 de noviembre de 1973, "Ley Orgánica del Ministerio de Salud".
Considerando:
1º—Que la Ley General de Salud contempla que la salud de la población, es un bien de interés público tutelado por el Estado.
2º—Que mediante Decreto Ejecutivo Nº 29946-S del 3 de octubre del 2001 publicado en La Gaceta N° 221 del 16 de noviembre del 2001, se oficializó la Norma de Habilitación de Establecimientos Sede de los Equipos Básicos de Atención Integral en Salud.
3º—Que se ha considerado pertinente y oportuno adecuar esa normativa a la legislación vigente. Por tanto,
Decretan:
Artículo 1º—Oficialícese para efectos de aplicación obligatoria "La Norma para la Habilitación de Establecimientos Sede de los Equipos Básicos de Atención Integral en Salud (EBAIS)".
Norma para la Habilitación de los Establecimientos Sede de los Equipos Básicos de Atención Integral en Salud (EBAIS)
0 Introducción
La necesidad de mejorar la calidad de atención en los servicios de salud y afines y la redefinición de las funciones del Ministerio de Salud como ente rector del Sector de Salud, han generado acciones para normalizar las condiciones de operación de los establecimientos que actúan o prestan servicios, directa o
indirectamente, en materias ligadas con la salud y el bienestar de las personas. Es así que se establece la Norma para la Habilitación de los establecimientos de Salud Sede de los Equipos Básicos de Atención Integral en Salud (EBAIS).
Los requisitos establecidos en esta norma se basan en lo dispuesto en la Ley General de la Salud, Nº 5395 del 30 de octubre de 1973, el Reglamento General para la Habilitación de Establecimientos de Salud y afines, emitido mediante Decreto Ejecutivo Nº 30571-S del 25 de junio del 2002, publicado en La Gaceta Nº 138 del 18 de julio del 2002 y otras disposiciones legales y reglamentarias vinculantes con la materia.
Además se establecen los requisitos para realizar el trámite de solicitud de habilitación, los cuales se presentan en el Anexo A. Así mismo en el Anexo B, se presentan los requisitos de información requerida al realizar la evaluación del establecimiento.
1 Objetivo y ámbito de Aplicación
Esta norma tiene como objeto especificar las condiciones y requisitos que deben cumplir los Establecimientos de Salud Sede de los Equipos Básicos de Atención Integral en Salud (EBAIS).
Estas especificaciones deben ser cumplidas para obtener la habilitación de parte del Ministerio de Salud lo cual faculta al funcionamiento de estos establecimientos.
El ámbito de aplicación de esta normativa es nacional y aplica para todos los Establecimientos de Salud Sede de los Equipos Básicos de Atención Integral en Salud (EBAIS), ya sean públicos, privados o mixtos.
2 Definiciones generales y símbolos
ATAP: asistente técnico /a de atención primaria
Datos clínicos: información obtenida del paciente sobre su estado de salud, informe de la enfermedad actual del paciente.
Expediente clínico: registro de salud en donde se reúne en un solo documento, debidamente identificado, toda la información concerniente a la salud de una persona, sus alteraciones y evolución en los tratamientos recibidos dentro de una misma institución de salud, a través de toda la vida.
Habilitación: trámite de acatamiento obligatorio, realizado por el Estado, para autorizar el funcionamiento de los servicios de salud y afines, tanto públicos, privados o mixtos, por el cual se garantiza a los usuarios y las usuarias, que éstos
cumplen con los requisitos mínimos estructurales, para dar la atención que explícitamente dicen ofrecer.
Material estéril: todo aquel material que va a ser utilizado directamente en el paciente y que ha sido sometido a un proceso de esterilización, con el fin de eliminar gérmenes patógenos que pudiese contener. Este material ha sido autoclavado y los controles biológicos indican la no presencia de gérmenes patógenos y que ha sido sometido a un proceso de esterilización.
Redes: registros de estadísticas de salud
3 Clasificación y designación
3.1. Primer nivel de clasificación:
En el primer nivel de clasificación la norma se clasifica de acuerdo con las diferentes áreas que intervienen en la atención de los y las usuarios / as, en los rubros siguientes:
I. Recurso humano
II. Planta física
III. Recurso material
IV. Documentación
4. Especificaciones
4.1 Recurso humano
4.1.1. El EBAIS debe contar al menos con el siguiente personal para la atención de 5.000 habitantes o menos:
a) un médico general
b) un/ una auxiliar de enfermería
c) un/ una técnico/a de Atención Primaria
4.1.2. Debe haber un profesional designado como responsable de la Dirección del establecimiento.
4.1.3. El establecimiento debe contar con un médico, diariamente y durante todo el horario de atención
4.1.4. El EBAIS debe tener acceso diario a los siguientes profesionales:
4.1.4.1 Un /a odontólogo /a
4.1.4.2 Un /a Trabajador /a Social
4.1.4.3 Un /a Microbiólogo /a o técnico de laboratorio
4.2 Planta física
4.2.1. El EBAIS debe contar con los siguientes espacios claramente delimitados
4.2.2. En cada una de las áreas mencionadas debe existir iluminación y ventilación natural suficientes para las actividades diurnas normales
4.2.2.1 Sala de espera cómoda con sillas en buen estado para los usuarios
4.2.2.2 Un consultorio con privacidad para la atención de pacientes, que cuenta con un lavamanos en buen estado
4.2.2.3 Un cuarto para la realización de procedimientos (curaciones). Este cuarto debe ser separado y con privacidad, con un lavamanos
4.2.2.4 Debe contar con un cuarto para la recepción, lavado desinfección y esterilización de los equipos y materiales biomédicos empleados en el proceso de atención o en su defecto tener acceso a un servicio de esterilización externa.
4.2.2.5 Hay un espacio para pesar y medir a las personas
4.2.2.6 Existe un cuarto /área para la recepción y archivo de historias clínicas. Debe ser separado y de circulación restringida.
4.2.2.7 Área exclusiva para lavado de equipo de limpieza.
4.2.2.8 Hay un cubículo para vacunaciones, debe ser separado, contar con privacidad. Y con un lavamanos
4.2.2.9 Cubículo para la farmacia o se tiene acceso a un servicio de farmacia.
4.2.3. Deben existir por a menos, tres servicios sanitarios en buen estado, dos para el público rotulado por género y otro para el personal provisto con dispensadores de jabón y toallas de papel para el secado de manos, y un basurero con tapa.
4.2.4. La planta física del establecimiento debe tener el techo, paredes y piso en buen estado. Los pisos deben ser de material antideslizante y observar el cumplimiento de la Ley Nº 7600.
4.2.5. El cubículo o área para la farmacia debe contar con las siguientes áreas:
4.2.5.1 Distribución y despacho de medicamentos
4.2.5.2 Anotación de instrucciones en etiquetas
4.2.5.3 Estantes o gavetas para medicamentos
4.2.5.4 Registros
4.2.5.5 Bodega
4.2.6. Debe contar con un espacio físico y mobiliario para el ATAP. Este espacio físico debe contar con una mesa, silla, equipo de trabajo de campo, espacio para ubicar las fichas familiares y tarjeteros.
4.3. Recurso material
4.3.1. En el consultorio debe contar, al menos, con los siguientes recursos:
4.3.1.1 camilla de exploración - Camilla ginecológica
4.3.1.2 dos sillas
4.3.1.3 un escritorio
4.3.1.4 Cinta métrica metálica no inextensible
4.3.1.5 Estetoscopio biauricular
4.3.1.6 Estetoscopio de auscultación fetal
4.3.1.7 Equipo de diagnóstico portátil o fijo en pared
4.3.1.8 Cartilla para evaluación de agudeza visual
4.3.1.9 Tarjetas para prueba de agudeza auditiva indirecta (niños(as) mayores de 3 años)
4.3.1.10 Basureros con tapa y cumplir con las Normas de desechos hospitalarios
4.3.2. Cada EBAIS debe disponer del siguiente recurso. Todos los elementos pertenecen a la Unidad y están en buenas condiciones de funcionamiento
4.3.2.1 Balanza de suspensión (calzón) para ATAPs
4.3.2.2 Balanza calibrada para lactantes
4.3.2.3 Balanza de plataforma calibrada para adultos
4.3.2.4 Tallímetro para adultos
4.3.2.5 Infantómetro
4.3.2.6 Termómetros orales
4.3.2.7 Esfigmomanómetro
4.3.2.8 Espéculos vaginales de 3 tamaños, al menos 6 grandes, 6 medianos y 3 pequeños
4.3.2.9 Nebulizador
4.3.2.10 Silla de ruedas
4.3.3. El EBAIS debe contar con un refrigerador exclusivo para vacunas. El refrigerador debe contar con termómetro y hoja de control diario de la temperatura con datos actualizados.
4.3.4. El EBAIS debe contar con una autoclave para esterilización o con acceso adecuado a un servicio de esterilización. Debe contar con evidencia escrita en caso del convenio o contrato.
4.3.5. El espacio dedicado para almacenar los expedientes clínicos debe contar por los menos con dos archivadores o estantes.
4.3.6. La sala de curaciones debe contar, al menos, con los siguientes recursos:
4.3.6.1 Camilla para curaciones
4.3.6.2 Aspirador
4.3.6.3 Lámpara de cuello de ganso
4.3.6.4 Mesa de Mayo
4.3.6.5 Dos equipos de curación completos
4.3.6.6 Dos equipos de sutura
4.3.7. Deben contar con facilidades para traslado urgente de pacientes. (Convenio con la Cruz Roja o por acuerdo de vecinos en forma voluntaria). Debe existir registro escrito del convenio.
4.3.8. Deben contar con un termo por cada Técnico de Atención Primaria (ATAP), en buen estado. Este termo debe cumplir con los estándares de calidad establecidos para el mantenimiento de la cadena de frío con paquetes fríos, termómetros para transporte de vacunas.
4.3.9. Deben contar con un termo en buen estado, cumpliendo los estándares de la cadena de frío, con paquetes fríos, termómetros para vacunas para disponer de las vacunas que se ocupan diariamente en el establecimiento.
4.4. DOCUMENTACIÓN
4.4.1. Deben contar con un ejemplar de las "Normas de Atención Integral a las Personas". Debe ser una versión actualizada. Debe ser del conocimiento de todo el personal y estar accesible a todos.
4.4.2. Deben contar con un ejemplar de las Normas para la Atención de la Violencia Intrafamiliar, Ley de Derechos de Niños y Niñas y la Ley Nº 7600.
4.4.3. Deben contar con una historia clínica individual o familiar.
4.4.4. La información dentro de la historia clínica está ordenada acorde con las normas de REDES:
4.4.4.1 Hoja de identificación
4.4.4.2 Hoja de problemas
4.4.4.3 Anamnesis
4.4.4.4 Examen físico
4.4.4.5 Hojas de consultas
4.4.4.6 Gráficos
4.4.4.7 Hojas de exámenes de laboratorio
4.4.4.8 Notas de enfermería
4.4.5. Deben contar con un manual de normas para la disposición de deshechos potencialmente contaminados
4.4.6. Deben contar con el Sistema de Reporte de Enfermedades y Eventos de Notificación obligatoria
4.4.7 En caso de tener servicios de Atención especializada se les aplicarán las normas respectivas.
4.5 SEGURIDAD E HIGIENE LABORAL
4.5.1 Debe contar con señalización de seguridad en todas sus áreas, que incluya al menos:
4.5.1.1 los equipos de control de incendios,
4.5.1.2 salida de emergencia,
4.5.1.3 rutas de evacuación por incendio o evento natural.
4.5.2 El establecimiento debe contar con un extintor ABC para el control de incendios y que indique la fecha de vencimiento.
4.5.3 El establecimiento debe contar con equipo de protección del personal, en cantidad y tipo apropiado, según el riesgo que presente.
4.5.4 El establecimiento debe contar con un manual de protocolos de seguridad para la prevención de enfermedades infectocontagiosas (hepatitis B, SIDA etc.) así como otros riesgos biológicos, tanto en la atención de pacientes como en la disposición final de desechos o material bioinfeccioso. Tales protocolos deben ser conocidos por todo el personal.
ANEXO A
REQUISITOS PARA SOLICITAR LA HABILITACIÓN
(Este anexo forma parte integrante de la norma)
Para solicitar la habilitación de un Establecimiento Sede de los Equipos Básicos de Atención Integral en Salud (EBAIS), la persona interesada debe presentar la documentación preferentemente al Área de Salud, a la cual pertenezca el establecimiento, según su ubicación geográfica o a la Dirección de Servicios de Salud del Ministerio de Salud. Los siguientes documentos deben estar debidamente llenos, completos y confrontados con los originales:
1. Formulario de habilitación de establecimientos de salud y afines, debidamente lleno con dos copias.
Este formulario se retira en el Área de Salud del Ministerio Salud.
2. Copia de los atestados profesionales de la persona responsable técnica del establecimiento, debidamente autenticado.
3. Constancia del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica de la persona responsable técnica del establecimiento.
4. Fotocopia de Cédula de Identidad, ambos lados, de la persona responsable técnica del establecimiento.
ANEXO B:
REQUISITOS DE INFORMACIÓN AL REALIZAR
LA EVALUACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO
I. Identificación del establecimiento
1. Nombre
2. Código
II. Ubicación
1. Región
2. Área de Salud
3. Provincia
4. Cantón
5. Distrito
6. Dirección
7. Dirección postal
8. E. Mail
9. Teléfono
10. Fax
III. Información sobre la persona responsable técnica del establecimiento
1. Nombre
2. Cédula
3. Código profesional
IV. Otra información cuando aplique
Anexo Nº 3
Normas para la Habilitación de Establecimientos de
Consulta Externa General y de Especialidades Médicas
Nº 30699-S
EL PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA
Y LA MINISTRA DE SALUD
En uso de las facultades que les confieren los artículos 140 incisos 3) y 18) y 146 de la Constitución Política; 1º, 2º, 3º, 9º y 69 de la Ley Nº 5395 de 30 de octubre de 1973, "Ley General de Salud"; 2º inciso ch) de la Ley Nº 5412 de 8 de noviembre de 1973, "Ley Orgánica del Ministerio de Salud",
Considerando:
1º—Que la Ley General de Salud contempla que la salud de la población, es un bien de interés público tutelado por el Estado.
2º—Que al amparo de lo dispuesto en el artículo 69 de la Ley General de Salud, es competencia del Ministerio de Salud preocuparse porque los establecimientos de atención médica, reúnan óptimas condiciones para su funcionamiento.
3º—Que mediante Decreto Ejecutivo Nº 30001-S de 26 de noviembre del 2001 publicado en La Gaceta Nº 238 de 11 de diciembre del 2001, se oficializó la Norma de Costa Rica para la Habilitación de Establecimientos de Consulta Externa General y de Especialidades Médicas.
4º—Que se ha considerado pertinente y oportuno adecuar esa normativa a la legislación vigente. Por tanto,
Decretan:
Artículo 1º—Oficialícese para efectos de aplicación obligatoria "La Norma para Habilitación de Consulta Externa y de Especialidades Médicas.
0. Introducción
La necesidad de mejorar la calidad de atención en los servicios de salud y afines y la redefinición de las funciones del Ministerio de Salud como ente rector del Sector de Salud, han generado acciones para normalizar las condiciones de operación de los establecimientos que actúan o prestan servicios, directa o
indirectamente, en materias ligadas con la salud y el bienestar de las personas. Es así que se establece la Norma para la Habilitación de los establecimientos que brindan atención de Consulta Externa General y de Especialidades Médicas.
Los requisitos establecidos en esta norma se basan en lo dispuesto en la Ley General de la Salud, Nº 5395, el Decreto Ejecutivo, sobre el Reglamento General para la Habilitación de Establecimientos de Salud y afines, Nº 30571-S, otras disposiciones vinculantes y la Ley de Igualdad de Oportunidades para las Personas con Discapacidad Nº 7600 y su reglamento.
Además se establecen los requisitos para realizar el trámite de solicitud de habilitación, los cuales se presentan en el Anexo A. Así mismo en el Anexo B, se presentan los requisitos de información requerida al realizar la evaluación del establecimiento.
1. Objetivo y ámbito de aplicación
La presente norma rige las condiciones y requisitos mínimos, que deben cumplir los Establecimientos de Consulta Externa General con o sin procedimientos quirúrgicos menores, y de Especialidades Médicas existentes en el país, con el objetivo de garantizar un servicio de calidad. Estas especificaciones deben ser cumplidas para obtener la habilitación de parte del Ministerio de Salud lo cual faculta al funcionamiento de estos establecimientos.
El ámbito de aplicación de esta normativa es nacional y aplica para todos los establecimientos de atención de Consulta Externa General con o sin procedimientos quirúrgicos menores, y de Especialidades Médicas, ya sean públicos, privados o mixtos, de consulta ambulatoria y no incluyen establecimientos que brinden servicios de: procedimientos quirúrgicos, camas de observación de pacientes, atención de emergencias, realización de procedimientos terapéuticos y de diagnóstico invasivos complejos.
2. Definiciones y símbolos
@ Arroba: hace alusión ambos sexos, masculino y femenino.
Datos clínicos: información del estado de salud del paciente obtenida por los funcionarios del establecimiento.
Egreso: retiro de un@ paciente de los servicios de internamiento de un hospital.
Expediente clínico: registro de salud en donde se reúne en un solo documento, debidamente identificado, toda la información concerniente a la salud de una persona, sus alteraciones y evolución en los tratamientos recibidos dentro de una misma institución de salud, a través de toda la vida.
Incidencia: número de casos de una enfermedad en una población durante un período determinado.
Morbilidad: estado de enfermedad; número proporcional de personas que enferman en una población durante un período determinado; casos registrados de enfermedades.
Mortalidad: número proporcional de personas que fallecen en una población durante un período determinado; número de casos de pacientes fallecidos por diferentes causas.
Período postanestésico: en un proceso de anestesia, comprende desde la suspensión de la administración de la droga anestésica hasta la recuperación total de conciencia, estado hemodinámico y coordinación motora.
Período preanestésico: en un proceso de anestesia, comprende desde la evolución y preparación del paciente para el acto anestésico hasta antes del inicio de la inducción anestésica.
Período transanestésico; período perioperatorio: en un proceso de anestesia, desde la inducción anestésica hasta la suspensión de la administración de la droga anestésica.
Prevalencia: número de casos de una enfermedad existentes en una población dada y en un momento o tiempo específico. Casos existentes de determinada enfermedad en un período determinado de estudio.
Protocolo: serie de pasos claramente definidos y especificados que se deben llevar a cabo para llevar a cabo una tarea o procedimiento determinado.
Puerperio: primeras 6 semanas posteriores al parto.
Relación O2/N2O: relación porcentual entre oxígeno y óxido nitroso, utilizado como flujo de gases que se combinan en la máquina de anestesia y medida con monitores especiales.
Reporte del análisis: expresión por escrito del resultado del análisis de una muestra tomada a un paciente.
Sector de admisión clínica; sección de admisión clínica: área o sección de la maternidad donde se inicia el proceso de ingreso e internamiento de las pacientes, ya sean referidas por consulta externa, por emergencias.
Sector quirúrgico de maternidad; sección quirúrgica de maternidad: sección o área de la maternidad donde ingresa la paciente que se encuentra en las fases:
activa de trabajo de parto, expulsiva y de alumbramiento, uterina inmediata, quirófano y de atención inmediata al neonato.
3. Clasificación y designación
3.1 Primer nivel de clasificación
En el primer nivel de clasificación, la norma se clasifica de acuerdo con las áreas que intervienen al brindar el servicio, en las siguientes:
a) Administración
b) Consultorio
c) Seguridad e higiene
3.2 Segundo nivel de clasificación
En el segundo nivel de clasificación, cada área se divide en los siguientes rubros:
1. Recurso humano
2. Planta física
3. Recurso material
4. Documentación
5. Manejo de la información
6. Gestión
7. Educación
4. Especificaciones
4.1 Administración
4.1.1 Recurso Humano
4.1.1.1 El establecimiento debe contar con un médic@ responsable, debidamente incorporada al colegio profesional respectivo, en esta especialidad.
4.1.1.2 El establecimiento debe contar con personal de apoyo administrativo, al menos con:
4.1.1.2.1 Un@ oficinista
4.1.1.2.2 Un@ misceláne@
4.1.2 Planta física
4.1.2.1 El establecimiento debe contar en su planta física con los siguientes espacios claramente definidos:
4.1.2.1. Sala de espera cómoda con sillas en buen estado para los usuarios.
4.1.2.2 Consultorio con privacidad para la atención de pacientes, con lavamanos en buen estado.
4.1.2.3 Un cuarto separado para la realización de procedimientos (curaciones). Hay un espacio separado para vacunaciones.
4.1.2.4 Espacio para evaluar antropométricamente (pesar y medir) a las personas.
4.1.2.5 Al menos, dos servicios sanitarios en buen estado, para el público y para el personal.
4.1.2.6 Cuarto /área separada para la recepción y archivo de historias clínicas.
4.1.2.7 En cada una de las áreas mencionadas debe existir iluminación y ventilación natural suficientes para las actividades diurnas normales.
4.1.2.8 Una área exclusiva para lavado de equipo de limpieza.
4.1.2.9 Un área exclusiva para esterilización de instrumentos o acceso a un centro de esterilización.
4.2 Consultorio
4.2.1 Recurso humano
4.2.1.1 El establecimiento debe contar con un médic@ responsable (general o especialista según sean las características de la consulta). Debidamente incorporada al colegio profesional respectivo.
4.2.1.2 El establecimiento debe contar con una persona responsable de la Dirección debidamente incorporada al colegio profesional correspondiente.
4.2.1.3 El establecimiento debe contar con al menos un médico durante todo el horario de atención (General y en las especialidades en las que se brinde el servicio).
4.2.2 Planta Física
4.2.2.1 Cada área del establecimiento debe tener iluminación y ventilación natural suficientes para las actividades diurnas normales.
4.2.2.2 La planta física del establecimiento debe tener el techo, paredes y piso en buen estado.
4.2.3 Recurso Material
4.2.3.1 El establecimiento debe cumplir con el equipo y material, según especialidad, detallado en el apéndice que corresponda.
4.2.3.1.1 Escritorio y sillas cómodas
4.2.3.1.2 Dos archivadores o estantes para historias clínicas y otros documentos
4.2.3.1.3 Teléfono
4.2.3.1.4 Papelería
4.2.3.2 El establecimiento de contar en cada consultorio al menos con el siguiente recurso material:
4.2.3.2.1 Camilla para exploración, dos sillas y un escritorio, según proceda
4.2.3.2.2 Tallímetro adultos, infantómetro niños y pediómetro. Debidamente instalados según tipo de consulta
4.2.3.2.3 Balanza calibrada (adultos y/o lactantes según proceda)
4.2.3.2.4 Cinta métrica metálica o inextensible
4.2.3.2.5 Termómetros orales, aplicadores y espátulas
4.2.3.2.6 Estetoscopio biauricular (Estetoscopio de auscultación fetal, según proceda)
4.2.3.2.7 Esfigmomanómetro
4.2.3.2.8 Refrigerador exclusivo para vacunas, con termómetro y hoja de control diario de la temperatura, según proceda
4.2.3.2.9 Autoclave para esterilización o a un servicio de esterilización
4.2.3.2.10 Camilla para curaciones, según proceda
4.2.3.2.11 Aspirador, según proceda
4.2.3.2.12 Lámpara de cuello de ganso, según proceda
4.2.3.2.13 Nebulizador, según proceda
4.2.3.2.14 Equipo de diagnóstico portátil o fijo en pared
4.2.3.2.15 Cartilla para evaluación de agudeza visual
4.2.3.2.16 Equipo para realizar pruebas de agudeza auditiva indirecta niños/as mayores de 3 años, según proceda
4.2.3.2.17 Agujas y jeringas descartables, agujas para acupuntura, según proceda
4.2.4 Documentación:
4.2.4.1 El establecimiento debe contar con un registro diario de actividades, que se consolidan periódicamente y se analiza su avance en relación con lo planeado y elaboración de estadísticas.
4.2.4.2 El establecimiento debe contar con un registro escrito de vacunas (ficheros o tarjeteros), por grupos de edad
4.2.4.3 El establecimiento debe disponer de una historia clínica individual
4.2.4.4 El establecimiento debe contar los siguientes apartados en las historias clínicas individuales:
4.2.4.4.1 Identificación
4.2.4.4.2 Epicrisis
4.2.4.4.3 Anamnesis
4.2.4.4.4 Lista de problemas
4.3.4.4.5 Examen Físico
4.3.4.4.6 Evolución y Tratamiento
4.3.4.4.7 Exámenes de laboratorio
4.3.4.4.8 Estudios radiológicos
4.3.4.4.9 Estudios especiales
4.3.4.4.10 Nota de enfermería
4.3.4.4.11 Registros de enfermería
4.2.4.5 El establecimiento debe asegurar que toda la información clínica que se derive de la atención brindada al paciente sea incorporarse a la historia clínica individual, en forma legible, con identificación exacta del funcionario tratante y con la hora correspondiente en que se realiza el procedimiento.
4.2.4.6 El establecimiento debe disponer de normas escritas para el manejo y disposición de desechos peligrosos producto de los servicios prestados en el establecimiento de acuerdo a la legislación vigente y debidamente avaladas por la Dirección de Protección al Ambiente Humano.
4.2.4.7 El establecimiento debe contar con papelería apropiada en cantidad y según normas para el registro de actividades y elaboración de estadísticas.
4.2.5 Manejo de la Información
4.2.5.1 Deben realizar los reportes correspondientes de los registros diarios de las dosis de vacunas aplicadas. Deben llevar el control del gasto diario de biológico por tipo, según la norma y proceso
4.2.5.2 El establecimiento debe realizar un registro periódico de enfermedades de notificación obligatoria y notificarlo a las instancias competentes del Ministerio de Salud
4.2.5.3 El establecimiento debe asegurar que el director y administrador velen por el correcto y acucioso funcionamiento del sistema de ingresos y egresos de pacientes y por el correspondiente archivo de expedientes clínicos, debiendo entregar al Ministerio, en la oportunidad y dentro del plazo que determine el reglamento o la autoridad de salud competente, las informaciones estadísticas requeridas. (Art. 74 Ley General de Salud)
4.2.5.4 El establecimiento debe asegurar que el director informe, dentro de las 24 horas siguientes, los nacimientos y defunciones ocurridos en éstos y los casos de toxicomanías
4.2.5.5 Los registros médicos deben confeccionarse utilizando la Clasificación Internacional de Enfermedades e Intervenciones Quirúrgicas de la OMS que se esté utilizando en el país
4.2.6 Gestión
4.2.6.1 El establecimiento debe contar con un sistema para la medición de la satisfacción de los usuarios(as) en forma periódica y sistemática (al menos una
vez al año). Deben contar con planes de mejoramiento elaborados con los problemas detectados en cada medición.
4.2.6.2 El encargado Administrativo del establecimiento debe asegurarse que la limpieza general del mismo se realice, por lo menos una vez al día y los pisos y paredes se encuentran limpios. Debe contar con un protocolo de limpieza para cada una de las áreas
4.2.6.3 El establecimiento debe contar con un sistema de registro y control de la cadena de frío para el mantenimiento de vacunas y medicamentos termolábiles, según proceda
4.2.6.4 El establecimiento debe contar con un programa de mantenimiento (preventivo y correctivo) de los equipos que se utilizan
4.2.6.5 En el caso de contrato a terceros, debe presentarse constancia del mismo
4.2.7 Educación
4.2.7.1 El establecimiento debe contar con material educativo adecuado a las necesidades de la población., que incluya algunos de los siguientes temas:
4.2.7.1.1 Métodos anticonceptivos
4.2.7.1.2 prevención de ETS y SIDA
4.2.7.1.3 Interpretación de la gráfica de crecimiento del carné de salud del niño
4.2.7.1.4 Estimulación del desarrollo del niño
4.2.7.1.5 Lactancia materna
4.2.7.1.6 Prevención del cáncer ginecológico y la utilidad de la citología (Papanicolaou)
4.2.7.1.7 Importancia de las vacunas
4.2.7.1.8 Prevención y control de patologías endémicas más comunes
4.2.7.1.9 Prevención y detección de la violencia intra familiar
4.2.7.1.10 Género y sexualidad (escolar, adolescentes y adultos)
4.3 Seguridad e Higiene Laboral
4.3.1 Debe contar con señalización de seguridad en todas sus áreas, que incluya al menos:
4.3.1.1 Los equipos de control de incendios,
4.3.1.2 Salida de emergencia,
4.3.1.3 Rutas de evacuación por incendio o evento natural.
4.3.2 El establecimiento debe contar con un extintor ABC para el control de incendios
4.3.3 El establecimiento debe contar con equipo de protección del personal, en cantidad y tipo apropiado, según el riesgo que presente.
4.3.4 El establecimiento debe contar con un manual de protocolos de seguridad para la prevención de enfermedades infectocontagiosas (hepatitis B, SIDA, etc.) así como otros riesgos biológicos, tanto en la atención de pacientes como en la disposición final de desechos o material bioinfeccioso. Tales protocolos deben ser conocidos por todo el personal.
ANEXO A
REQUISITOS PARA SOLICITAR LA HABILITACIÓN
(Este anexo forma parte integrante de la norma)
Para solicitar la habilitación de un establecimiento que brinde servicios de Consulta Externa General y de especialidades Médicas, la persona interesada debe presentar la documentación preferentemente al Área de Salud, a la cual pertenezca el establecimiento, según su ubicación geográfica o a la Dirección de Servicios de Salud del Ministerio de Salud. Los siguientes documentos deben estar debidamente llenos, completos y confrontados con los originales:
1. Formulario de habilitación de establecimientos de salud y afines, debidamente lleno con dos copias.
Este formulario se retira en el Área de Salud del Ministerio Salud.
2. Copia de los atestados profesionales de la persona responsable técnica del establecimiento, debidamente autenticado.
3. Constancia del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica de la persona responsable técnica del establecimiento.
4. Fotocopia de cédula de identidad, ambos lados, de la persona responsable técnica del establecimiento.
ANEXO B
REQUISITOS DE INFORMACIÓN AL REALIZAR LA EVALUACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO
(Este anexo forma parte integrante de la norma)
I. Identificación del establecimiento
1. Nombre
2. Código
II. Ubicación
1. Región
2. Área de Salud
3. Provincia
4. Cantón
5. Distrito
6. Dirección
7. Dirección postal
8. E. Mail
9. Teléfono
10. Fax
III. Información sobre la persona responsable técnica del establecimiento
1. Nombre
2. Cédula
3. Código profesional
IV. Otra información cuando aplique
1. Tipo de establecimiento
Anexo Nº 4
COLEGIO DE MÉDICOS Y CIRUJANOS DE COSTA RICA
La Junta de Gobierno en la Sesión Ordinaria 2012-02-15 celebrada el 15 de
febrero del año dos mil doce, acuerda lo siguiente:
DG-007-2012. Revaloración de un 1,64% el salario base de las clases de
puestos de los profesionales amparados por la Ley 6836 (Ley de Incentivos a los
Profesionales en Ciencias Médicas). Rige a partir del 01 de enero de 2012.
TARIFAS MÍNIMAS
G-1 ¢ 744.540.00 G-2: ¢ 827.235.00
Consulta de médico general en consultorio
privado
G-1: 3% de la base ¢22.336.20
Consulta de médico general a más o menos 10 Km a la redonda de
donde el médico se encuentre
G-1: 4% de la base ¢29.781.60
Consulta de medicina especializada sin ningún procedimiento (médico
o quirúrgico)
G-2: 4.5% de la base ¢37.225.57
Consulta de medicina especializada a
domicilio más o menos 10 km a la redonda de
donde el médico se encuentre.
G-2: 5.5% de la base ¢45.497.92
Valor de la hora de medicina de empresa
privada será equivalente al 7.5% del salario base
del G-2.
G-2: 7.5% de la base ¢62.042.62
Valor del certificado médico (excluyendo el certificado médico de
licencias para conducir vehículos automotores)
G-2: 4.5% de la base ¢37.225.57
