ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE LAS ANEMIAS

Soledad Cotrina Romero

Médica Hematóloga . HNAAA

Chiclayo, 2 de diciembre del 2011

ENFOQUE DIAGNOSTICO DE LAS ANEMIAS

DEFINICIÓN: Disminución de la hemoglobina, hematocrito o glóbulos rojos.

- Valor normal

- Mujeres: 13.5 ± 1.8 g (40 ± 6%)- varones: 15.3 ± 2.1 g ( 4- 4.5 ± 5.5%)

NHANES II, 1976 – 1980

ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE LAS ANEMIAS

GENERALIDADES

- Problema de salud pública

- Asociada a desnutrición

- No es una enfermedad, entidad asociadas a diversas patologías.

- Motivo de consulta frecuente en la práctica clínica.

- La evaluación de un paciente con anemia debe incluir una adecuada historia clínica

ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE LAS ANEMIAS

La evaluación de un paciente con anemia debe incluir una

adecuada historia clínica ( edad, sexo, raza, ant. Familiar,

regimen catamenial, sangrado, dieta , religión, pica ,

ictericia , heatoesplenomegalia, adenomegalias, fiebre)

ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE LAS ANEMIAS

EXÁMENES DE LABORATORIO

- Hemograma completo (constantes corpusculares, automatizado)

- Reticulocitos

- Lámina periférica

HEMOGRAMA AUTOMATIZADO

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CLASIFICACION

- Morfológica : tamaño del eritrocito ( VCM)

- Fisiológica: Producción de reticulocitos (IPR)

- Combinada

VCM: Volumen corpuscular medioIPR: Indice de producción reticulocitaria

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MORFOLÓGICA

MICROCÍTICA (VCM< 80fl)

MACROCITICA (VCM>100fl)

NORMOCITICA (80-100fl)

-Ferropénica

- Enfermedad crónica

-Talasemia

- A. sideroblástica

-Megaloblástica

- No megaloblástica

-Enfermedad crónica

-Insuficiencia medular (aplasia, mielodisplasia)

- Hemolítica

- Infiltración de médula ósea (leucemia, mieloma, mieloptisis)

- Sangrado agudo

Interpretemos juntos a que paciente correspondería el presente hemograma

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FISIOPATOLÓGICA

- Arregenerativa : IPR < 1

- Regenerativa: IPR > 3

- O recuento de reticulocitos > 100,000 /mm3

CÁLCULO DEL IPR:

IPR = Hto(p) x retic(%)

Hto(i) x F.C.

Hto (p) : Hto del paciente

Retic : Reticulocitos en %

Hto (i) : Hto ideal-mujer: 40%, varón : 45%

FC : Factor de corrección o tiempo que

tardan los reticulocitos en madurar a eritrocitos

CÁLCULO DEL FACTOR DE CORRECCIÓN

Hto (mujer) FC Hto (varón)

40 1 45

30 1.50 35

20 2.00 25

. . .

. . .

FC = Hto(i) - Hto(p) x 0,25 + 1

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FISIOPATOLÓGICA

- Regenerativa: Por sangrado y por hemólisis

1. Hemólisis: Congénitas y adquiridas

- Congénitas ( membranopatías, enzimopatía, hemoglobinopatías)

- Adquiridas:

A) Autoinmunes

B) No autoinmunes- Microangiopáticas: Prótesis mecánicas, PTT, SUH- Infecciosas: Paludismo, Bartonella

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Anemias hemolíticas: marcadores de hemólisis

- Aumento de DHL- Aumento de Bilirrubina Indirecta- Disminución de haptoglobina- Aumento de reticulocitos- Otros: Regeneración eritroblástica en Médula ósea)

Hemólisis intravascular: Hb libre, metahemalbúmina, hemosiderinuria

Prueba confimatoria de hemólisis: Vm eritrocitaria con Cr51

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1.Vives J. La anemia. Aspectos generales del diagnóstico. In: Hematología Clínica, Sans-Sabrafen J, Besser C, Vives J (eds). 5ª ed. El Sevier Science. España. 2006, pp 107-126.

2.Glader B. Anemia: General considerations In : Wintrobe’s Clinical Hematology, Greer J,Foerster J, Lukens J, Rodgers G, Praskevas, Glader B (eds) 11a ed Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia. 2004, pp 947-978.