ANESTESIA Y ENFERMEDADES

TIROIDEAS

Sandra Patricia Díaz T.

Residente anestesiología

Universidad de Antioquia

INTRODUCCIÓN

Tx tiroideos ocurren 3 -5% población gral

2° lugar entre las endocrinopatías que coexisten en paciente Qx

Cambios importantes en los cuidados anestésicos

Anesthesiology Clin 28(2010) 139-155

ANATOMÍA DE LA GLANDULA TIROIDES

Anesthesia and co-existing disease.Cap 16: 378-88

INERVACIÓN

SÍNTESIS HORMONAS TIROIDEAS

EFECTOS EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

GC Inotropismo y cronotropismo cardiaco

Volumen sanguíneo

Reabsorción renal de Na+

Presiones de llenado

RVS Termogénesis tisular

T3

N Engl J Med.Feb 15,.Vol.344 (7),2001

ACCIONES  Normal Hipertiroidis

moHipotiroidis

moRVS (din/secxcm5)

1500-1700

700-1200 2100-2700

FC (lpm) 72-84 88-130 60-80FE (%) 50-60 >60 <60GC (L/min) 4.0-6.0 >7.0 <4.5Volumen sanguíneo (% del normal)

100 105.5 84.5

N Engl J Med.Feb 15,.Vol.344 (7),2001

REGULACIÓN FUNCIÓN TIROIDEA

TRH

Hipotálamo

Hipófisis

anterior

TSH

TiroidesT3, T4

(+)

(-)

(-)

(+)

(+)

HIPERTIROIDISMO

Afecta 0,2% población general

0,6% hipertiroidismo subclínico

10 v > frecuente en mujeres

Principal causa de muerte: complicaciones cardiacas

Anesthesiology Clin 28(2010) 139-155

HIPERTIROIDISMO

I

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SISTEMA CARDIOVASCULAR

DIAGNÓSTICO

T4 T3 TSH

Hipertiroidismo

Hipertiroidismo subclínico N N

TEST DIAGNÓSTICOS

TRATAMIENTO

Medicamentos antitiroideos: Propiltiuracilo Metimazol

Yodo radiactivo

CX

CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS

1.PREOPERATORIAS

Cx electiva -Paciente eutiroideo -No parámetro laboratorio

-FC < 90 LPM -yoduro de K+ 7 días antes -BB - Anticipar VAD

CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS

1.PREOPERATORIAS

Cx urgente -Antitiroideos -Yodo - BB - Dexametasona 2mg IV c/6h - Estar preparado Tormenta T.

CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS

2.INTRAOPERATORIOMonitoria

TÉCNICA ANESTÉSICA

ANESTESIA REGIONAL

ANESTESIA GENERAL

AL + epinefrinaHipotensión:fenilefrina

Epidural continua > anestesia espinal

Evitar simpaticomiméticosTiopental

MAC no se modificaN2O – opioides seguros

titulación Relajantes

POSTOPERATORIO

Tormenta tiroidea

MC: taquicardia Más FR POP hipertermia DHT- shock Dx: Clínico ICC test ??

Dx ≠: hipertermia maligna SNM feocromocitoma

(6-18 horas)

Endocrinol Metab Clin North Am 2006;35:663-86

POSTOPERATORIOTratamiento

TORMENTA TIROIDEA

Cuidados de soporte gral

Corregir factores desencadenantes

Técnicas de enfriamiento

Infusión con BB

PTU x SNG, o rectal Hidrocortisona/ dexametasona

Yoduro de sodio

Endocrinol Metab Clin North Am 2006;35:663-86

HIPOTIROIDISMO

Enfermedad común

0,5 a 0,8% población adulta

Hipotiroidismo subclínico 2,5%-10,4%Crit Care Clin 2001;17:59-74

HIPOTIROIDISMO

Causas de hipotiroidismo

HIPOTIROIDISMO

Manifestaciones clínicas

GC : VS + FCRVS VSCardiomiopatía EKG

HIPOTIROIDISMO

TEST DIAGNOSTICOS

Hipotiroidismo

Hipotiroidismo subclínico N N

TRATAMIENTO: L-Tiroxina

Anesthesiol Clin North America 2004;22:93-123

CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS

Preoperatorio:

Hipotiroidismo leve-moderado: CxHipotiroidismo severo : posponer Cx electivaEvitar sedación Premedicación con anti-H2Medicamentos en la mañana CxVAD

Cx urgente:L-TiroxinaCorticoesteroidesInhibidores fosfodiesterasa

Anesthesiol Clin North America 2004;22:93-123

CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS

Intraoperatorio: MonitorizaciónTécnica anestésica:Anestesia Anestesia Regional General

Inducción de secuencia rápidaMayor susceptibilidad hipotensión

Mayor susceptibilidad depresión SNCBloqueo NM prolongado

Anestésicos inhalados- MACLEV :DAD + SSN

CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS

Postoperatorio: Retardo en la recuperación.Anticipar necesidad VM.Extubación despierto, con ventilación

espontanea.

COMA MIXEDEMATOSO

Forma severa hipotiroidismoEmergencia médica Principalmente POP

Manifestaciones Clínicas:Estupor/comaHipoventilaciónHipotermia/hipoNa+Hipotensión-bradicadia

Cx: solo caso de vida o muerteMonitorizaciónL-tiroxina IVHidrocortisonaDAD-SSN

Mortalidad elevada

Anesthesiology Clin .2010(28): 139-155

ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES

Bocio predictor de VAD??

Valoración de la Función cuerdas Vocales

Complicaciones asociadas tiroidectomía

ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES

Valoración VA

Bocio intratorácico Disnea Disfagia SVCS

TAC / RNM Cuello

Presencia de VAD

Anesth Analg 2004;99:603–6

Annales Franc¸aises d’Anesthe´ sie et de Re´animation 29 (2010) 436–439

ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES

Anestesia general Visualización fxn cuerdas vocales

ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES

Bloqueo plexo cervical superficial bilateral

J Surg Oncol. 2006 Dec 15;94(8):708-13

• British Journal of Surgery 2010; 97: 1000–1006

159 pacientes

Enero 2006-Diciembre 2008

Aleatorización 4 grupos :Bupivacaina pre y POP Placebo pre y POP

Resultados: Gpo Bupivacaina meno dolor POP (P:0,016)

British Journal of Surgery 2010; 97: 1000–1006

162 pacientesMarzo 2006 – octubre 2007Aleatorización : Gpo A BCSB con SS (#56ptes) Gpo B BCSB con Bupivacaina 0,5% Gpo C BCSB con Levobupivacaina 0,5%

Resultados: [desflurano] ET fue 5.8% Gpo A ,3.9% Gpo B-C Requerimientos analgesicos (A:B:C= 33:8:7) VAS menor Gpo B yC Estancia hospitalaria > corta Gpo B Y C

ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES

Complicaciones: Lesión nervio laríngeo recurrenteHematoma sofocanteHipoparatiroidismo

1. Pacientes con patología tiroidea deben ser llevados a Cx en estado eutiroideo, siempre que sea posible.

2. Lo importante más que la técnica anestésica, es evitar medicamentos que alteren la estabilidad del paciente.

3. Estar preparados para las posibles complicaciones y tener planes de manejo.

CONCLUSIONES