El método clínico en las enfermedades tiroideas
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□ Fundamentar la importancia de la atención y
exploración medica a las personas con problemas
de tiroides.
□ Aprender a identificar manifestaciones clínicas que
presentan los pacientes con enfermedades en la
tiroides. (signos y síntomas)
□ Aprender los modelos o las consideraciones que se
toman en cuentan en un examen físico de la
tiroides.
□ Técnicas y posiciones del medico y el paciente
□ Diferenciar entre las técnicas clínicas.
Ubicación
Parte anterior del cuello
en la unión de los 2 tercios superiores con el tercio inferior
Peso
20-30 g
LD>LI
2 lóbulos laterales unidos por
un istmo.
Cada lóbulos mide 5cm
largo*2 cm ancho
Tiroides es palpable
•Antecedentes
•Enfermedades de familiares
•Intervenciones quirúrgicas
•La voz y forma de hablar
Interrogatorio
Excitación Nerviosa
Capacidad laboral
disminuida.
*Astenia
Pérdida o aumento de peso
Intolerancia al calor o
frío
Si un paciente refiere molestias o dificultad al tragar,
se debe pensar en un aumento del volumen de la
tiroides (bocio).
Bocio
•Que puede aparecer con un nódulo palpable o sin este
Tiroiditis
•Proceso inflamatorio agudo o crónico
•Manifiesta dolor en la
región tiroidea, ya sea de
manera espontánea o al
mover o palparse el
cuello
•Fiebre o febrícula y el
malestar corporal.
□ Se ha definido al bocio como todo
aumento de volumen de la tiroides con un
lóbulo lateral superior al tamaño de la
falange terminal del dedo pulgar de la
persona examinada, lo cual corresponde a
4-5 veces el tamaño normal, y lo clasifica
de la siguiente manera:
Grado 0:
No hay bocio.
Grado 1:
Tiroides palpable.
Grado 1A:
Bocio palpable, pero no visible.
Grado 1B:
Bocio palpable y
visible, con el cuello en
extensión. Se incluyen los
nódulos de la glándula.
Grado 2:
Bocio palpable y visible, con el
cuello en posición normal.
- Grado 3:
Bocio voluminoso
reconocible a distancia.
□ Ambiente iluminado.
□ Parte anterior del cuello, de frente al paciente y
también de perfil. Cabeza y el cuello en una
posición normal y relajada .
□ Indicar al paciente que extienda ligeramente el
cuello, con inclinación de la cabeza hacia atrás.
□ Observar al paciente cuando habla, mueve la
cabeza hacia atrás y, especialmente, cuando
degluta.
□ Inspección de la región anterior y de perfil
para observar simetría y contorno
□ Desviaciones de tráquea, delimitaciones de
cartílagos toroides y cricoides.
□ Exploración local y sistémica
□ Tamaño, Consistencia y Sensibilidad
□ Textura: Goma
□ Consistencia: Elástica
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Palpación de tiroides
Maniobra de Crile
Maniobra de Lahe
Maniobra de
Quervain
□ Bocio: Tiroides blanda o dura
□ Nódulos: Agrandados y dolorosos
□ Dolor poco frecuente
□ Abundante vascularización
□ Concomitantes con otros procesos inflamatorios:
amigdalofaringeos y adenomegalias.
Tiroides aumentada de
tamaño dentro de los
limites normales:
País, altitud, pubertad,
embarazo, menstruación.
En algunos pacientes con bocio tóxico difuso puede
auscultarse un soplo que se produce por compresión
arterial, debido a la presencia de una gran masa tiroidea.
Solo se realiza cuando la glándula tiroides esta aumentada de tamaño.
Detección de ruidos vasculares con la campana del estetoscopio
En estados hipermetabólicos, la irrigación sanguínea se incrementa drásticamente y en ocasiones se ausculta un soplo de ruido acelerado
□ La utilización del método clínico correcto para examinar
físicamente la glándula de la tiroides, puede permitir
establecer, con gran frecuencia, un diagnóstico correcto, sinnecesidad de realizar estudios complementarios costosos y
de difícil ejecución.
□ Los signos y síntomas que presenta un paciente con posibles
problemas de tiroideos son: excitación nerviosa, capacidad
laboral disminuida, astenia, adelgazamiento, pérdida o
aumento de peso, intolerancia al calor o frío y palpitaciones
conducen a la posibilidad de una disfunción tiroidea
□ La Inspección esta orientada a buscar cambios en la forma
del cuello( bocio, quistes, adenopatías) y en la piel ( signos
vasculares, cicatrices quirúrgicas.
□ La palpación se lleva a cabo desde el frente o desde atrás
del paciente, lo importante es que ambos lados deben ser
palpados y comparados . Es útil ubicar la posición del
cartílago cricoides, ya que inmediatamente bajo él se
encuentra el istmo tiroideo. Finalmente debe palparse latráquea, evaluar su movilidad en sentido lateral y su
ubicación en la línea media (descartar desplazamientos).
□ La auscultación debe realizarse cuando se sospecha de un
tumor o cuando el paciente presenta un gran aumento de laglándula.
□ MEDISAN 2011
□ El método clínico en las enfermedades
tiroideas
Dr. Orestes Dominador Rodríguez Arias. Hospital
Clinicoquirúrgico Docente"Dr. Joaquín Castillo Duany", Punta Blanca, Santiago
de Cuba, Cuba.
Recibido: 9 de mayo de 2011
Aprobado: 27 de mayo de 2011
Llanio N. Raimundo, Propedéutica Clínica y Semiología
Médica, Editorial Ciencias Médicas, 2003.