Presentacin de PowerPoint

UNIVERSIDAD DE PANAMFACULTAD DE ODONTOLOGAPRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA

TEMA:Enfermedades tiroideas

FACILITADOR:Dr. Luis M. Cornejo

ESTUDIANTES:Atencio, TatianaDe Gracia, YassuriQuiel, Elis NoelZambrano, IvnPANAM 2015

1INTRODUCCIN

La glndula tiroides es un rgano importante delsistema endocrino. Est ubicada en la parte anterior del cuello, justo por encima de donde se encuentran las clavculas.La tiroides produce hormonas que controlan la forma como cada clula en el cuerpo usa la energa. Este proceso se denominametabolismo.23INTRODUCCINLa tiroides esta constituida por dos lbulos y un istmo; posee forma de escudo, a lo cual debe su nombre que proviene Thyres= Escudo; Thyroeides= en forma de escudo.

La Tiroides tiene clulas A (foliculares) que rodean el lumen del folculo donde se encuentra el coloide. Estas clulas tienen la funcin de producir hormonas tiroideas: la L-Tiroxina T4 y triyodotironina T3. Las clulas parafoliculares de la glndula tiroides producen calcitonina (metabolismo seo).

TIROIDITISTiroiditis indica una inflamacin de la glndula tiroides. Se trata de un trmino general para denominar la patologa inflamatoria que afecta a esta glndula endocrina, con lo que se desglosa en varios tipos de diferente etiologa.

La tiroiditis es la inflamacin de la glndula tiroidea. La palabra tiroiditis se refiere a varios trastornos que causan inflamacin de la glndula tiroidea, que se ubica en la parte frontal del cuello, por debajo de la manzana de Adn. La glndula tiroidea produce hormonas que controlan el metabolismo, es decir el ritmo de sus procesos corporales como la frecuencia cardiaca, por ejemplo.4TIPOS DE TIROIDITISDesde el punto de vista clnico se consideran tres grupos de tiroiditis en funcin del curso de la enfermedad: Tiroiditis crnicas: de Hashimoto y de Riedel.Tiroiditis subagudas: tiroiditis de De Quervain y tiroiditis silente.Tiroiditis agudas: tiroiditis aguda supurada.

ETIOLOGA La causa de la tiroiditis es un ataque a la glndula tiroidea que causa inflamacin (la respuesta del cuerpo ante una lesin) y lesiones en las clulas tiroideas. Usualmente, el ataque ocurre por una enfermedad autoinmune.

Normalmente, los anticuerpos que el sistema autoinmunitario produce ayudan a proteger el cuerpo contra virus, bacterias y otras substancias extraas para el mismo. Una enfermedad autoinmunitaria es cuando su sistema inmunitario produce anticuerpos que atacan los tejidos u rganos, o ambos, de su propio cuerpo. Tambin puede ser causada por una infeccin o ciertos medicamentos.

6ETIOLOGA

TIROIDITIS CRNICA

TIROIDITIS DE HASHIMOTOLa enfermedad de Hashimoto o tiroiditis de Hashimoto es el nombre que recibe la tiroiditis linfoctica crnica. Est ocasionada por la presencia de anticuerpos antitiroideos en el paciente que desencadenan una respuesta inflamatoria contra la propia glndula dominada fundamentalmente por linfocitos.

TIROIDITIS DE RIEDELTiroiditis crnica muy poco frecuente y de etiologa desconocida. Se caracteriza por una infiltracin fibrosa de la glndula que, desde el punto de vista funcional, puede ser normo o hipertiroidea. Esta fibrosis tan extensa acaba extravasando la cpsula de la glndula

y afectando tambin a estructuras contiguas situadas en el cuello. por lo que puede comprimir la va area provocando asfixia y la va digestiva, provocando disfagia, as como otras estructuras vasculares y nerviosas (nervio larngeo, lo que provoca disfona). Es posible que se asocie a fibrosis idioptica en otros lugares (mediastino, retroperitoneo). Su tratamiento es quirrgico con el fin de preservar el resto de estructuras crvico-torcicas.

10TIROIDITIS SUBAGUDA

TIROIDITIS DE QUERVAINEs un proceso inflamatorio doloroso que dura semanas o meses, casi siempre posteriormente a una infeccin vrica respiratoria, la cual se cree que pudiera ser el proceso patognico inicial.

. A diferencia de otras tiroiditis, como la de Hashimoto, el proceso inflamatorio es autolimitado y evoluciona desde una infiltracin aguda por leucocitos polimorfonucleares hasta una gradual infiltracin por clulas de la inflamacin crnica y formacin de granulomas (clulas gigantes multinucleadas, linfocitos y macrfagos). Clnicamente se manifiesta por un bocio (agrandamiento de la tiroides) doloroso y aumento del volumen glandular,y tambin hay aumento importante de VSG (velocidad de sedimentacin globular). Sin embargo no hay presencia de anticuerpos antitiroideos. Normalmente la inflamacin aguda rompe los folculos tiroideos y provoca un hipertiroidismo inicial, como sucede en otras tiroiditis; pero luego se establece un hipotiroidismo que se recupera gradualmente en funcin de la curacin del proceso inflamatorio (entre 6-8 semanas).

12TIROIDITIS SILENTE O INDOLORALa tiroiditis linfoctica subaguda recibe tambin el nombre de tiroiditis silente o indolora, debido a que desencadena un cuadro clnico similar a la tiroiditis de De Quervain pero sin que el bocio sea doloroso, como sucede en esta ltima entidad.

Sucede sobre todo en embarazadas despus del parto y se cree que tienen un origen autoinmunitario debido a los estudios serolgicos positivos. Recidiva en los embarazos siguientes.

13TIROIDITIS AGUDA Es una inflamacin bacteriana de la glndula. Es muy rara y casi siempre se produce por infiltracin a partir de rganos vecinos o bien por punciones mal ejecutadas. Se trata con antibiticos o mediante una intervencin quirrgica (desbridacin y drenaje del pus).

Clnicamente se manifiesta con un cuadro febril que puede llevar a una sepsis, por lo que el manejo debe ser rpido.

14EVOLUCIN CLNICA DE LA TIROIDITIS-Tiroiditis de Hashimoto: causada por anticuerpos que atacan la tiroides, muestra sntomas de hipotiroidismo.

- Tiroiditis granulomatosa subaguda o tiroiditis de Quervain: probablemente causada por una infeccin viral, causa dolor u sntomas de hipertiroidismo, seguidos de sntomas de hipotiroidismo.

- Tiroiditis indoloroa (silenciosa): Muestra sntomas de hipertiroidismo, seguidos de sntomas de hipotiroidismo. Los sntomas mejorar en un periodo de 12 a 18 meses.

- Tiroitidis postparto: causada por anticuerpos que atacan la tiroides despus de dar a luz. Los sntomas de hipertiroidismo aparecen seguido de hipotiroidismo 4 a 6 meses despus del parto.

- Tiroiditis inducida por medicamentos: es causada por algunos medicamentos como el litio, interferones y citocinas, entre otros. Muestra sntomas de hipertiroidismo e hipotiroidismo y ellos persisten durante el tiempo que se tome el medicamento.

- Tiroiditis aguda: causada por bacterias u otros agentes infecciosos. Sus sntomas incluyen dolor en la glndula tiroidea, malestar general y ocasionalmente sntomas de hipotiroidismo leve.SNTOMASDado que la tiroiditis corresponde a un grupo de trastornos, los sntomas variarn segn sea su origen.

- Fatiga- Aumento de peso inesperado- Estreimiento- Resequedad en la piel- Depresin- Dolores muscularesSNTOMASPor el contrario, si la aumentan los niveles de hormona tiroidea en la sangre, los sntomas pueden incluir:

- Prdida de peso- Nerviosismo, ansiedad o irritabilidad- Dificultad para dormir- Aceleracin de los latidos del corazn- Fatiga- Debilidad muscular- Temblores en las manos o en los dedos

Las personas que tienen tiroiditis algunas veces pueden tener dolor en la glndula tiroidea que se localiza en la parte frontal del cuello.17CMO SE DIAGNOSTICA?Adems del examen fsico, el mdico realizar pruebas de laboratorio para determinar si se tiene tiroiditis, y, si la tiene, qu tipo de tiroiditis es.

Los anlisis de sangre miden la cantidad de hormona tiroidea que tiene en la sangre y pueden indicar si la tiroides est liberando una cantidad demasiado grande o demasiado pequea de la hormona. Los anlisis de sangre tambin pueden mostrar la cantidad de hormona estimulante de la tiroides que produce la hipfisis y qu anticuerpos estn presentes en el cuerpo. Adems del examen fsico, su mdico pedir pruebas de laboratorio para verificar el funcionamiento de su glndula tiroides, una ecografa tiroidea o una biopsia, entre otros.

Tambin es posible que su mdico haga una prueba de captacin de yodo radiactivo para medir la capacidad de la tiroides de captar yodo, un mineral que se necesita para producir la hormona tiroidea. En algunos casos, es posible que se necesite una biopsia para determinar qu est atacando la tiroides.

18TRATAMIENTOEl tratamiento depende del tipo de tiroiditis que tenga el paciente y de qu sntomas est experimentando.HipertiroidismoHipotiroidismoDolor tiroideoSi tiene sntomas de hipertiroidismo, es posible que su mdico le recete un medicamento que se llama betabloqueante para reducir la frecuencia cardaca y reducir cualquier temblor que pueda estar experimentando. Dado que los sntomas de hipertiroidismo podran ser temporales, es posible que su mdico reduzca en forma gradual la dosis de este medicamento a medida que los sntomas mejoran.Si tiene sntomas de hipotiroidismo, es posible que su mdico le recete reemplazos de la hormona tiroidea para restablecer los niveles hormonales del cuerpo y hacer que su metabolismo vuelva a la normalidad. Obtener la dosis adecuada de la hormona tiroidea sinttica puede llevar varios intentos. En algunos tipos de tiroiditis, los sntomas de hipotiroidismo mejorarn con el tiempo y su mdico reducir la dosis de hormona tiroidea sinttica en forma lenta y gradual.Si siente dolor en la tiroides, es posible que su mdico le recomiende un medicamento antiinflamatorio, como la aspirina o el ibuprofeno (una marca: Motrin) para manejar el dolor. En ocasiones, el dolor de tiroides intenso requiere tratamiento con terapia con esteroides.

19HIPOTIROIDISMO

Es un estado de hipofuncin tiroidea, debida a un defecto en la sntesis de las hormonas tiroideas o a la ablacin total o parcial de la glndula tiroides.20

HIPOTIROIDISMO21

CLASIFICACIN22CLASIFICACINEn el caso que la patologa se inicie en el hipotlamo, nos encontraremos ante un hipotiroidismo terciario hipotalmico, el cual cursa con bajos niveles de hormonas tiroideas en circulacin secundarias a hipoestimulacin de TSH porque la TRH esta baja. Es muy poco frecuente.

23CAUSAS24Epidemiologa

5-15% 25CUADRO CLNICO

26ExamenRango normalInterpretacinTSH0.4 a 6 mU/LMenos de 0.4= hipertiroidismo. Mayor de 6= hipotiroidismoT4 total (tiroxina)4.5 a 12.5m U/LMenor de 4.5 puede ser hipotiroidismo cuando la TSH esta elevada. Mayor a 12.5 puede ser hipertiroidismo cuando la TSH esta disminuida.T4 libre0.7 a 2.0 mU/LMenor de 0.7 posible hipotiroidismoT380 a 220 mU/LMenor de 80 posible hipotiroidismoDIAGNSTICO27TRATAMIENTO

Se enfoca a la causa de origen, sin embargo tambin debe existir sustitucin con Levotiroxina sdica, sea cual sea la causa, ya que esta es considerada sustitucin fisiolgica, adems de que el organismo controla la conversin de T4 a T3 evitando as las complicaciones por exceso de T3.

Si se administra la Levotiroxina por la maana en ayunas tiene un 80% de absorcin. Su vida media es de 7das. Se realiza control de TSH o T4 a los 35 das de haber iniciado el tratamiento.28

29Que es el hipertiroidismo?... Aumento del funcionamiento de la glndula tiroides.

Niveles de hormonas tiroides T3 Y T4 en sangre. Act. Metablica del organismo. Afecta al 1% de la poblacin Mujeres de 30-40 aos

30Su situacin clnica es que abarca varias enfermedades especificas, caracterizada por el hipermetabolismo y niveles sricos elevados de hormonas tiroides libres

La clasificacin se da:- Alteraciones del control cerebral- Enfermedad de Graves-Basedow- Bocios nodulares txicos- Adenoma toxico- Tiroiditis

Definicin y clasificacin 31

fISIOPATOLOGA

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SntomasPrdida de pesoHiperactividadFalta de concentracinIrritabilidad y cambios de humorTemblor finoExoftalmoDebilidad muscularAumento del sudorPelo frgilAumento del ritmo intestinalOsteopenia Mixedema pretibial34

35diagnsticoSin duda la prueba diagnstica ms importante es el anlisis clnico de sangre.Los niveles de hormonas tiroideas (T4 y T3) estarn ms elevados de lo normalen todos los casos de hipertiroidismo.

Tambin se puede detectar la molcula TSI, que estimula a la glndula tiroides en la enfermedad de Graves.

En el caso delbocio multinodular o del adenoma txico se debe realizar unagammagrafa.

Si se sospecha de la presencia de algn tumor en la glndula tiroides se pueden tomar muestras puncionando con aguja muy fina que aspira las clulas existentes para analizarlas posteriormente.

Es muy importante controlar el buen funcionamiento de los rganos que se ven afectados por las altas cantidades de hormonas tiroideas, como el corazn, por lo que se debe vigilar la tensin arterial diariamente, y tambin se debe realizar unelectrocardiogramaque descarte la presencia dearritmias.36inyectar en la sangre una sustancia que contenga yodo radioactivo, que sealiza las reas de la captacin de la tiroides. Lo normal es que toda la glndula capte yodo por igual. En el caso del bocio multinodular se observarn zonas del tiroides que no captan yodo y ndulos que captan en exceso; y en el caso del adenoma txico se ver un nico ndulo grande que capta mucho yodo radioactivo. 36tratamientoPropiltiouracilo y el Metimazol: No se sabe muy bien cmo actan exactamente, pero disminuyen los niveles de hormonas tiroideas. En 6 u 8 semanas se suelen alcanzar los niveles normales de T4 y T3.

Propanolol: Se utiliza para aliviar los sntomas propios de la excitacin a la que est sometido el sistema nervioso que hemos comentado (nerviosismo, temblor, sudor, etc.).

Yodo radioactivo: El principal problema que puede ocasionar es que se destruya ms glndula tiroides de lo normal, y la produccin de T3 y T4 sea escasa (hipotiroidismo).

Ciruga: extirpar la glndula tiroides, ya sea en parte o totalmente. La ciruga est indicada especialmente en los casos debocio multinodular y de adenoma txico.

Levotiroxina: solo se utiliza cuando los tratamientos anteriores provocan un estado de hipotiroidismo que es necesario corregir.37Pronstico

Como se puede observar, hay varios tratamientos que hacen que elhipertiroidismosea, por lo general, curable. De hecho, algunas veces no se requiere tratamiento especfico sobre el tiroides porque la causa es pasajera y desaparece sola.

En el caso delhipertiroidismo causado por la enfermedad de Graveses raro que mejore por s mismo, y normalmente empeora con el tiempo. Esta enfermedad tiene muchas complicaciones, varias graves, que afectan la calidad de vida del paciente, y suele ser causa de bajas laborales frecuentes.

38BOCIO39Todo aumento de tamao de la glndula tiroides, cuyo peso normal en el adulto, oscila entre 15 - 20g.Se traduce externamente por una tumoracin en la parte antero-inferior del cuello justo debajo de la laringe.

Se denomina bocio a todo aumento de tamao de la glndula tiroides, cuyo peso normal en el adulto, oscila entre 15 - 20g. Se traduce externamente por una tumoracin en la parte antero-inferior del cuello justo debajo de la laringe.El bocio puede ser la manifestacin de una amplia variedad de enfermedades que afectan a la glndula tiroidea.39CLASIFICACIN DEL BOCIO NO TXICO Segn American Thyroid Associastion BOCIO DIFUSO NO TXICOEndmico, inducido por:Deficiencia de yodoExceso de yodoBocigenos de la dietaEspordico, causado por:Defectos congnitos en la sntesis de hormona tiroideaAgentes qumicosDeficiencia de yodoCompensatorio tras tiroidectoma subtotalBOCIO NODULAR NO TXICO (igual etiologa que bocio difuso)Mononodular o multinodularFuncionante y/o no funcionanteCLASIFICACIN DEL BOCIO TXICO - Segn American Thyroid AssociastionBOCIO DIFUSO TXICO (Enfermedad de Graves-Basedow)BOCIO NODULAR TXICOUninodular txico (enfermedad de Plummer)Multinodular txico40La nomenclatura del bocio es compleja. Segn su estructura se clasifica en Bocio no txico y Bocio txico.La American Thyroid Associastion lo clasifica de la siguiente forma.40CLASIFICACIN DEL BOCIO. OMS 1994Grado 0Tiroides no palpable, ni visible.Grado ITiroides palpable pero no visible con el cuello en posicin normal.Grado IITiroides visible con el cuello en posicin normal.

41La OMS clasific en diversas ocasiones el bocio segn el tamao, simplificndola en 1994 de la siguiente forma41EPIDEMIOLOGA42Laprevalencia del bocioes variable en funcin de cada zona geogrfica. En las zonas endmicas la prevalencia es mayor (ms del 10% de la poblacin tiene bocio, debido generalmente a un dficit de yodo), mientras que en las zonas no endmicas la prevalencia es ms baja (oscila entre un 3-7%).El bocio es ms frecuente en las mujeres, probablemente por la mayor prevalencia deenfermedades autoinmunesy el aumento de las necesidades de yodo en la gestacin y de estrgenos durante laadolescencia. Hay que recalcar que eltiroidesaumenta de tamao con el paso de los aos, de tal modo que sobre la octava dcada de la vida muchas personas tienen bocio por la presencia en el tiroides de uno o varios ndulos tiroideos.42PATOGENIA4343ETIOLOGA44La causa ms comn de bocio en el mundo esidioptica. La segunda causa es la deficiencia deyodoque se conoce habitualmente como bocio endmico.Hay mltiples factores que intervienen en su desarrollo:

44BOCIGENOS45Son sustancias que interfieren con la produccin de hormonas tiroideas, ya que dificultan la captacin y utilizacin de yodo por el cuerpo.

Son sustancias que interfieren con la produccin de hormonas tiroideas, ya que dificultan la captacin y utilizacin de yodo por el cuerpo.Los bocigenos no son alimentos dainos para el cuerpo. Pero si se toman en grandes cantidades, el Px. con una enfermedad de la tiroides puede agravar su condicin. De hecho son en realidad sustancias saludables que pueden ayudar a combatir cncer. Sin embargo, estos alimentos tienen que estar preparados correctamente para que su componente de bocio no sea liberado. Algunos de los bocigenos ms populares vendidos en el mercado son: brcoli, col, mostaza, col rizada, nabos, cacahuate, mijo, piones, soya, semilla de colza, coles de Bruselas, coliflor, melocotones y fresas. Entre todos ellos el menos saludable es la soya.45TIPOS DE BOCIO46

BOCIO EUTIROIDEO, BOCIO SIMPLE DIFUSO NO TXICO O NODULAR NO TXICO47BOCIO EUTIROIDEO, BOCIO SIMPLE DIFUSO NO TXICO O NODULAR NO TXICO48BOCIO EUTIROIDEO, BOCIO SIMPLE DIFUSO NO TXICO O NODULAR NO TXICO49BOCIO DIFUSO TXICO O ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW50BOCIO NODULAR TXICO, MULTINODULAR TXICO O ENFERMEDAD DE PLUMMER51BOCIO NODULAR TXICO, MULTINODULAR TXICO O ENFERMEDAD DE PLUMMER52CONCLUSIONES53Las enfermedades que afectan a la glndula tiroidea son complejas, y que existe una gran variedad de ellas, dependiendo de la edad, factores ambientales y genticos.

El diagnstico temprano y el tratamiento oportuno del hipertiroidismo le ofrece al paciente y a su familia una mejor calidad de vida y es responsabilidad de los mdicos de primer contacto brindarle al paciente todas las mtodos necesarias.

El bocio en muchos casos es la manifestacin de una gran variedad de enfermedades que afectan a la glndula tiroides.CONCLUSIONES54El bocio es ms frecuente en las mujeres, por la mayor prevalencia deenfermedades autoinmunes, el aumento de las necesidades de yodo en la gestacin y de estrgenos durante laadolescencia.

La causa ms comn del bocio en el mundo esidioptica y en otros casos es producto de una deficiencia de yodo.

Los bocigenos son sustancias que afectan la produccin de hormonas tiroideas, ya que dificultan la captacin y utilizacin de yodo por el cuerpo. BIBLIOGRAFABARRETT, Kim. Ganong Fisiologa mdica. 23 edicin. McGraw-Hill. Mxico: 2010.FAUCI, Anthony S; y colaboradores. Harrison Manual de medicina. 17 edicin. McGraw-Hill interamericana. Mxico: 2010.Sharp M. El Manual de Merck de diagnstico y teraputica. Edicin 9. pg. 1211http://www.webconsultas.com/hipertiroidismo/hipertiroidismo-2624http://www.san.gva.es/documents/246911/251004/guiasap07bocio.pdf.http://www.webconsultas.com/salud-al-dia/bocio/causas-del-bocio-13516

http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/IntegradoTercero/ApFisiopSist/endocrino/Tiroides.htmlhttp://www.fcm.uncu.edu.ar/ebooks/patologia_tiroidea/cap6.htmhttp://www.luisdanielcardenas.com/tiros11.pdf55