7/23/2019 Anexo II Radiografia

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6038-00-P-ET-104

TRABAJOS DE GAMMAGRAFIAANEXO II

FECHA DE EMISION: ././. HORA: .................. PERMISO N ..............................

LUGAR / SECTOR / EQUIPO:

AREAS COMPROMETIDAS:

TIPO Y CAPACIDAD DE LA FUENTE:

TIEMPO ESTIMADO PARA LOS ENSAYOS:

LUGAR PREVISTO PARA EL ALMACENAJE DE LA FUENTE:

EQUIPO A ENSAYAR:

ELEMENTOS PARA LA SEALIZACIN:

! ......................................................................

" ! ......................................................................

# ! ......................................................................

$ ! ......................................................................

% ! ......................................................................

PERSONAL INTERVINIENTE:

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8. ...................................................................

.....

OTROS:

.....................................................................

.......

.....................................................................

.......

.....................................................................

.......

.....................................................................

.......

.....................................................................

.......

ELEMENTOS PREVISTOS PARA LAS EMERGENCIAS:

..............................................................................................................................................................

.....................

..............................................................................................................................................................

.....................

.............................................................................................................................................................

.......................

..............................................................................................................................................................

.....................

..............................................................................................................................................................

.....................

PL.SO.&'.#&.&( REV.&

7/23/2019 Anexo II Radiografia

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FIRMA SUPERVISOR DE LOS TRA)AJOS

PL.SO.&'.#&.&( REV.&