antimicrobianos-120902123312-phpapp01

8/15/2019 antimicrobianos-120902123312-phpapp01

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Antimicrobianos: Sustanciasterapéuticas que matan oinhiben a los microorganismos.

Antibióticos: Sustanciasterapéuticas que inhiben omatan microorganismos,obtenidos a partir de otrosmicroorganismos.

Quimioprofilaxis: Antimicrobianos utilizados paraprevenir la aparición deinfecciones en períodos deexposición cortos.


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Bactericida: Capacidad de un agente

quimioterápico para matar

microorganismos.

Bacteriostático: Capacidad de un

agente quimioterápico para inhibir la

multiplicación de microorganismos.

Espectro antibacteriano: Rango de

actividad de un quimioterápico.


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Sinergismo: Combinación

de dos antimicrobianos que

producen un efecto mayor a la suma de cada uno de

ellos.

Antagonismo:

Combinación de dos

antimicrobianos en que uno

de ellos interfere con la


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Asociaciónpositiva

Asociación

Negativa

Antimicrobiano

Antimicrobiano

Antimicrobianode menoractividad Antimicrobianode menoractividad

Microorganismo

e!ido

" Efecto aditivo

(sinergia)

# $

" Efecto antagónico

# $

" Toxicidad

$


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BASE M!E"#!A$ %EBASE M!E"#!A$ %E!A Q#&M&TE$A'&A!A Q#&M&TE$A'&A

* Toxicidad selectiva:

Se debe obtener una actividad m%xima sobre el M&, sin afectar al

+u,sped. 'sto es indispensable para la utilización en la clínica.

-* Especificidad:

Se refiere al espectro de la actividad antimicrobiana, definida por

su capacidad de unión a un sitio espec.fico de la bacteria.

/* 'otencia biológica:

'stablece la (antimicrobiano) capaz de e!ercer la acción específica

*Se refiere a la 0 1 2 capaz de tener la acción requerida+.


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"oncentración in+ibitoria m.nima ("&M)

orresponde a la 0 1antimicrobiano2 que inhibeel crecimiento bacteriano luego de - a /0 horas

de incubación

"oncentración bactericida m.nima ("BM )

orresponde a la 0 1 2 capa3 de reducir en un11,12 la densidad de población bacteriana

%efiniciones%efiniciones


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HISTORIA DE LOSHISTORIA DE LOS

ANTIBIÓTICOSANTIBIÓTICOS!inea temporal de eventos

1900 2000

1928,Descubrimient!e "# $enici""in#

19%2,Descubrimient

!e "#sSu"&n#mi!es

19'0(s)$enici"in#cmien*# #

cmerci#"i*#rse, sintesis!e ce"s+rin#s

192,Descubrimient

!e "#Er-t.rm-cin

19/,

Se intr!uce "##ncmicin#

19/2,

Surimient !e"#s uin"nes

1980(s,

Dis+nib"es "#s3"ur4uin"n#s

Dis+nib"e e"

Line*"i!


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34a5sman 6 cols en -10- proponen queuna sustancia para ser considerada

antibióticos debe cumplir7

"ES'E"&4&"&%A%: 'spectro de acción."E!E5A%A 'TE6"&A B&!78&"A:

M8 ba!as.

"T9&"&%A% SE!E"T&5A: 9o toxicopara el hospedero.

ANTIMI!"BIAN"ANTIMI!"BIAN"

SS


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Clasifcación de los antibióticosClasifcación de los antibióticos

'n cuantoa origen

'spectrode acción

'structuraquímica

Mecanismode acción

ipo deresistencia

oxicidad

:eversibilidadde su efecto


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"Biológicos

" Sint,ticos

" Semisint,ticos

" ;acterias< polimixinas.

" Actinomicetos< cloranfenicol.

" =ongos< penicilina.

9itrofuranos 6 Sulfamidas

efalosporinas

"lasificación de los antibióticos:"lasificación de los antibióticos:

( ( Según su origen Según su origen )

)


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Bacteriostticos:8nhiben el crecimiento del

microorganismo.

Bactericidas:

Matan a los microorganismos sin

necesidad de destruirlos o lisarlos.

Bacteriol.ticos:

Matan a los microorganismos por lisis.


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" Espectro amplio: Actividad frente a la ma;oria de los" grupos bacterianos de importancia clínica, ># 6 >?." loranfenicol" etraciclinas

" @enicilinas de amplio espectro

" 'spectro intermedio< >#" @enicilina >" &xacilina

" ;a!o espectro< ocos ># 6 bacilos >?" ancomicina" @olimixina

" Espectro reducido:Son activos selectivamente frente a un grupo determinado

de bacterias, e!< Macrolidos s >*#+, >entamicina ;s >*?+.


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"8nhibición de la síntesis de la pared celular.

" Alteración de la permeabilidad celular.

"8nhibición de la síntesis proteica.

"8nhibición de la síntesis de B9A 6 :9A.

"lasificación de los antibióticos:

(Según su mecanismo de acción)


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Síntesis de los ácidos núcleicosSíntesis de los ácidos núcleicos

#$inolona

8;rA


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Síntesis de proteínasSíntesis de proteínas

$ibosomas bacterianos (=>S)< Subunidades< CDS 6 ED S.

omposición química. aracterísticas funcionales.

4*Met

A$6m

A # 8 " 8 " 8 8 A # "

/>S

?>S


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Síntesis de proteínasSíntesis de proteínas

Subunidad />S: Aminoglicósidos< estreptomicinaF

etraciclinas

Subunidad ?>S:loranfenicol

Macrólidos< eritromicinaF


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@*lactmicos

Tetraciclinas

Aminoglicósidos

"loranfenicol

Macrólidos

Quinolonas

8lucopeptidos

Sulfas

(Según su estructura química) (Según su estructura química) "lasificación de los antibióticos:"lasificación de los antibióticos:


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• &enicilinas: PenicilinaG, Ampicilina, Amoxicilina,Cloxacilina, lucloxacilina,

!icarcilina, Piperacilina.

• e'alosporinas: Cefalotina "#$, Cefa%olina"#$, Cefuroxima "&$,Cefotaxima "'$,

Cefopera%ona "'$,Cefta%idima "'$, Ce(xima"'$

• arbapenem:

)mipenem, *eropenem.• Monobactam:

Beta-lactamicosBeta-lactamicos


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PenicilinasPenicilinas

Anillotia%olidina

Anillo +lactámico

Cadenalateral

P-C Gpotásica

Amoxicilina


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QuinolonasQuinolonas

" oble anillo, -en posición #

" Carbonilo en /

" Carboxilo,

unido alcarbono en laposición ' delprimer anillo.


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TetraciclinasTetraciclinas

Tetraciclina

&=

&?9=/

= 9

=C =C

&=&=&=

=

& &

=C&=

&=

,&?9=/&=&=

9

,=C ,=C

& &

9

,=C ,=C

==

&=

-

/

C0EGH

1

-D -- -/

-/a

Minociclina

0,H bis*dimetilamino+ C,-D,-/,-/I? tetrahidroxi?-,--?dioxonaftaceno?/?carboxamida.0,H bis*dimetilamino+ C,-D,-/,-/I? tetrahidroxi?-,--?dioxonaftaceno?/?carboxamida.


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Aminoglicósidos Aminoglicósidos

r. 0elman 1a2sman" #3//$estudiando 0treptom4ces griseus

on este hongocrea

5l primer aminoglic6sicpo de la7istoria

5streptomicina

Ja 'streptidina es el nKcleo central de la'streptomicina..


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Cloranfenicol Cloranfenicol

5ste antibiótico contiene una porción nitrobencenoes un derivado del ácido dicloroac8tico.

J&:A9L'98&J ? 4ASS':

Antibiótico oft%lmico. 'nvase cuentagotas Eml so externo solamente.

J&:AML'98&J MN ? MN

Lrasco?ampolla con el equivalente de -g delantibiótico


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MacrólidosMacrólidos

Jos macrólidos se denominan así porquecontienen un anillo de lactona de muchosmiembros, al que se unen uno o mas

desoxiazKcares.

.

':8:&M889A MN ? MN

Lrasco por GDml de polvo para suspensión de /DDmgOEml

a!a por CG tabletas de GDDmg


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Sustancia producida sint,ticamentein+ibe el crecimiento o destru;e M

'roducido por metabolismo deorganismos vivos +ongos ;bacterias in+ibe o destru;e elcrecimiento de M.

Sustancia capa3 de actuar sobre los microorganismosin+ibiendo su crecimiento o destru;,ndolos


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8nterfiere con la síntesis de la pared bacteriana,por unión de la penicilina a las *@;@+ *penicillinbinding protein+ o @roteínas fi!adoras de@enicilina.

8nhiben la reacción de transpeptidación 6 deentrecruzamiento del peptidoglicano

's bactericida


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Absorción: se administran principalmente por vía @'. Jos que son por v.o. tienen una absorción variable.

%istribución: unión variable a proteínas plasm%ticas.

;ien por varios te!idos, excepción de S9 *inflamación+.

Metab. 6 'xcreción< son eliminados por orina sin metabolizar.

Ja excreción renal de las penicilinas se produce por

procesos de filtración 6 de secreción tubular activa.


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"Bebe considerarse el beneficio riesgo en

caso de historia de alergia en generalPantecedentes de sangradoP deficiencia de

carnitinaP 8 o hipertensión, debido al sodio"

contenido en ticarcilina 6 cerbenicilina.


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E2 de los pacientes

desarrollar% una reacción de

hipersensibilidad *%cido

peniciloico+.

:ash ? reacción m%s comKn

Ampicilina Q provoca rash

en ED?-DD2 de los

pacientes con

mononucleosis.


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@enicilinas

efalosporinas

Monobactamos

arbapenem

8nhibidores de b?lactamasas


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Se dividen en C grupos o D8eneraciones=ongo produce cefalosporinas @. 9 6 . A partir de efalosporina se obtiene

%cido H ? Amino cefalopor%nico.Sustituciones en C 6 H originan las

diversas cefalosporinas.

Esta división se basa en:" Actividad antimicrobiana

" :esistencia a ;?lactamasas


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8ram*positivo 8ram*negativo

S. Aureus (SAMS) E. coli S. Pneumoniae (SPPS) K. neumoniae ! ".

#nfluen$ae

8rupo streptococci M "at+arr+alisviridans streptococci P. Mira%ilis

" ;uena actividad sobre aerobios > *#+." Acción limitada a pocos aerobios > *?+.

" actividad contra anaerobios.


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43/121

"op;rig+t FFG H %ale "arnegie I Associates &nc

@rofilaxis quirKrgica en cirugía ortopédica,

tor%cica 6 abdominal.

8nfecciones urinarias.

8nfecciones de piel 6 te!idos blandos.


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'n general, son levemente R activos

aerobios > *#+ 6 activos aerobios > *?+.

" Me!or actividad sobre 'nterobacteri%ceas,

=. 8nfluenzae, M. atarrhalis.

'xisten algunos representantes que tienenactividad sobre anaerobios.


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>ram?positivo >ram?negativometh?susc S. aureus E. coli

pen?susc S. pneumoniae K. pneumoniae>roup streptococci P. mirabilisviridans streptococci H. influenzae

M. catarrhalis

Neisseria sp.


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Jas efamicinas *efoxitina 6 efmetazole+.

Tnicas cefalosporinas de /U> con actividad

anaerobios.

Anaerobios

Bacteroides fragilis

;acteroides fragilis group


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R actividad contra aerobios > *#+.

actividad contra aerobios > *?+.

eftriaxona 6 efotaxima tienen actividadcontra aerobios > *#+, inclu6endo S.

pneumoniae resistente a penicilinas.

Aumentan la posibilidad de resistencia a b?

lactamasas


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Aerobios 8ram*negativo

E. coli , K. pneumoniae, P. mirabilis

H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae *inclu6eal productor de b?lactamasa+P N. meningitidis

Citrobacter sp., Enterobacter sp., Acinetobacter sp.

Morganella morganii , Serratia marcescens, Proidencia

Pseudomonas aeruginosa *eftazidima 6

efoperazona+


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Meningitis por > *?+.

8nfecciones génito?urinarias.

Sepsis pélvica o abdominal. &steomielitis 6 artritis séptica.

>onorrea *9. gonorrheae productor

de penicilinasa+.

Sepsis por @seudomonas.


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Espectro se acción ms amplio

" 8 (J)< similar a eftriaxona

" 8 (*): similar a eftazidima, inclu6endoPseudomonas aeruginosaP 6 Enterobacter sp.

productor de b?lactamasa

'stabilidad frente a β?lactamasas Bisponible< efepima.


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"olitis ulcerativa, enteritis o colitis asociada a antib."'nfermedad >astrointestinal."rastornos hematológicos !aumentan el riesgo desangrado" aun#ue todas las cefalosporinas puedencausar hipoprotrombinemia$ .

"Bisfunción hep%tica o estado nutricional pobre."

Bisfunción renal." %as cefalosporinas est&n clasificadas como%as cefalosporinas est&n clasificadas comocategor'a B de la ()A en el embarazocategor'a B de la ()A en el embarazo


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$EA""&6ES %E K&'E$SE6S&B&!&%A%

'rupción cut%nea, rash, prurito. Alérgicos a @9S tienen ma6or incidencia.

$EA""&6ES 8AST$&6TEST&6A!ES

9%useas, vómito 6 diarrea. olitis @seudomembranosa..

$EA""&6ES KE'LT&"AS Aumento de ransaminasas

%&S"$A"&AS SA68#6EAS

'osinofilia, 9eutropenia,, trombocitopenia, hipoprotrombinemia, anemia.


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:eacciones adversas:eacciones adversas

" E?-D2 sensibilidad

cruzada con pacientes

alérgicos a penicilinas

" -?/2 reacciones dehipersensibilidad propias

a las cefalosporinas."

Amplio espectro deinfecciones oportunistas

*candidiasis, . difficile+.


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@enicilinas

efalosporinas

Monobactamos arbapenem



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actividad contra > *#+ 6

anaerobios

8ram*negativo

E. coli , K. pneumoniae, P.

mirabilis, S. marcescens.H. influenzae, M. catarrhalis

Enterobacter , Citrobacter ,Proidencia, Morganella

Salmonella, Shigella

Pseudomonas aeruginosa


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@enicilinas

efalosporinas

Monobactamos arbapenem



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'spectro de acción mucho m%s

amplio que otros antimicrobianos.

Actividad contra aerobios ;

anaerobios 8ram(J) ; 8ram(*) ;acterias no cubiertas<

SAM:, :', staph coagulasa*?+,

C. difficile, S. maltophilia, Nocardia. Sinergismo con aminoglucosidos


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Jas beta? lactamasas son enzimas producidas porlas bacterias .

@resentan resistencia a acción de los antibióticosbeta?lact%micos *mecanismo de resistencia bact.+.

Son< Vcido clavul%nico, tazobactam, sulbactam.

'xisten las siguientes combinaciones<

*Amoxicilina mas c "lavulnico *Ampicilina J sulbactam


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Q#E A"TA6 SB$E !A S#B#6&%A% />S %E!Q#E A"TA6 SB$E !A S#B#6&%A% />S %E!$&BSMA$&BSMA

AM&68!&"7S&%SAM&68!&"7S&%S

" Bactericida que inhibe la síntesis protéica alunirse al ribosoma."Se utilizan por vía tópica o sistémica.

ami5acina, gentamicina, 5anamicina,neomicina, netilmicina, paromomicina,estreptomicina tobram6cina.


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" Absorción intestinal es mínima. Son activoscontra bacilos 8ram (*)" 'st%n formados por una base nitrogenadaunida a aminoazKcares. *car%cter b%sico.+

" Sinergismo con enicilinas. E&.' Amicilina entamicina." Se usan en sepsis de origen desconocido,infecciones por pseudomonas, fiebre en

pacientes neutropénicos, infecciones severasdonde fracasen otros antibióticos


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"=ipersensibilidad a aminoglicósidos

"8nsuficiencia renal

";otulismo

"Miastenia gravis

"@ar5insonismo

"'mbarazo"Jactancia


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"&totoxicidad Beterioro auditivo

"efalea értigo

"9efrotoxicidad Anorexia"Sed Bisnea

"Somnolencia Bebilidad muscular


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"Son antibióticos de amplio espectro, derivadosde la naftacenocarboxamida policíclica."Se usan para tratar ciertas infecciones comola chlam*dia.

"Son bacteriostticos< inhiben el crecimientobacteriano.

TET$A"&"!&6AS

Q#E A"TA6 SB$E !AQ#E A"TA6 SB$E !A

S#B#6&%A% />S %E! $&BSMAS#B#6&%A% />S %E! $&BSMA


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Bentro de las tetraciclinas se encuentran<

lorotetraciclina BemeclociclinaBoxiciclina JimeciclinaMetaciclina Minociclina&xitetraciclina :olitetraciclina

etraciclina.


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"9iWos menores de seis aWos porque las

tetraciclinas se fi!an en hueso 6 en dientes.


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4E6&"!ES4E6&"!ES

"Son antibióticos bacteriostticos de amplio

espectro ; tienen acción bactericida paraHaemophilus influenzae" Neiseria meningitidis 6algunas cepas de Streptococcus pneumoniae."Bentro de ellos se encuentran< el cloranfenicol,

tianfenicol 6 florfenicol."#nteracciona con anticoagulantes * fenito+na.


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" Alergia conocida al producto

"9iWos menores de G meses"'mbarazo

"Jactancia


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"+o,icidad hematol-gica< Afección frecuente. Anemia. Aplasia medula *cloranfenicol+.

"S'ndrome gris del recin nacido< color cenizode tegumentos, transtornos digestivos.

"+ranstornos digestios/ 9%useas, glositis 6

diarreas.


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MA"$7!&%S N bacteriostaticos

01 carbonos< 'ritromicina, claritromicina

-E carbonos< Azitromicina02 carbonos< 'spiramicina, midecamicina.&n+iben la s.ntesis prot,ica de la subunidadribosómica ?>s a nivel de peptidil transferasa's una alternativa en alérgicos a penicilinas.Se usa en neumonías, infecciones porcamp*lobacter * Chlam*dias.


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#,TEACC#,ES

"on derivados de cornezuelo de centeno<isquemias graves.

"on corticoides< disminución de eliminación.

"on carbamazepina, teofilina, digoxina,Xarfarina, ciclosporina.

"on estrógenos< =epatitis.


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"'mbarazo

" Antecedentes de arritmias cardíacas

"8nsuficiencia renal

"@recaución en 8nsuficiencia =ep%tica.


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=epatitis

ranstornos digestivos

Autotoxicidad

Alargamiento adquirido en intérvalo Y?


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$&4AM'&"&6A$&4AM'&"&6A

Se une a la $6A polimerasa bloOueando la s.ntesisdel m$6A

Bactericida uso limitado, debido a la aparición demutantes resistentes.

@enetran a las células, Ktil en tratamiento de laTuberculosis, combinada a drogas, &sonia3ida *inhibe

la síntesis de lípidos de M6cobacterium tuberculosis+ 6Etambutol *antituberculosas+.


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"so en combinación con otras drogas para eltratamiento de la Jepra."

'ficaz en las infecciones por Jegionella,'stafilococos 6 micobacterias atípicas.

Se clasifica dentro de la categor+a C de riesgo

en el em%ara$o.


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@acientes con hipersensibilidad conocida al f%rmaco o aotras rifamicinas.

@resencia de enfermedad hep%tica.


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SegKn su mecanismo de acción.

P #,TE/EE,C#A E, E0 METAB0#SM.

S#!46AM&%AS P T$&MET'$&6:S#!46AM&%AS P T$&MET'$&6:"8nterfieren con el metabolismo del %cido fólico,que es un precursor de la síntesis de purinas,pirimidinas 6 amino%cidos. Se bloquea la síntesis

de %cidos nucleicos 6 pared celular."Bacteriostticos


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E0AC#,A1 A0 TMP

Z onsiderarse riesgo beneficio en caso de

hipersensibilidad a M@.

ZAnemia megalobl%stica debida a deficienciade folato.

Z8nsuficiencia renal o hep%tica.

"6T$A&6%&"A"&6ES


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$E!A"&6A% A S9T

Z 6o administrarla en caso de alergiasulfonamidas, furosemida, diuréticos, tiazídicos,sulfonilureas o inhibidores de anhidrasa carbónica.

Z"onsiderar beneficio*riesgo en caso dediscracias sanguíneas, anemia megalobl%stica por

deficiencia de folato, deficiencia de >G@B,insuficiencia hep%tica o renal, porfiria.

"6T$A&6%&"A"&6ES"6T$A&6%&"A"&6ES


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=ipersensibilidad.

Liebre.

@rurito.

'rupción de piel.

Lotosensibilidad.

Síndrome de Stevens Q [ohnson.


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85/121

" Jas quinolonas 6 las nuevas fluoroquinolonas,

como ciprofloxacina, norfloxacina 6 ofloxacina

son antibióticos de amplio espectro 6

especialmente utilizados en infecciones urinarias

6 en infecciones por Esc2eric2ia coli *Salmonella.

Tienen una acción bactericida

rápida


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" Alergias.

"'mbarazo.

"Jactancia.

"

Menores de -D aWos.

"'pilepsia.


87/121

A!TE$A"&76 %E! S6": Alucinaciones 6 convulsiones. 'fecto epileptogénico que aumenta si se

administra con teofilina 6 opi%ceos.efalea, inquietud,insomnio.A!TE$A"&6ES 8&: 9%useas, vómitos 6 diarreas.

$EA""&6ES %E K&'E$SE6S&B&!&%A%: rticaria, :asch, @rurito.


88/121

Beben ser m%s bactericidas que bacteriost%ticos.

Beben mantenerse activos en presencia de

plasma 6 líquidos corporales.

's deseable que sean efectivos frente a unamplio espectro de microorganismos.

Jos microorganismos susceptibles no se debenvolver resistentes genética o fenotípicamente.

"A$A"TE$ST&"AS %E #6"A$A"TE$ST&"AS %E #6


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"A$A"TE$ST&"AS %E #6"A$A"TE$ST&"AS %E #6

B#E6 A6T&M&"$B&A6B#E6 A6T&M&"$B&A6?9o deben ser tóxicos 6 los efectos colateralesadversos tienen que ser mínimos para el

huésped.

?Beben ser hidrosolubles 6 liposolubles.

?Ja concentración activa frente a losmicroorganismos se debe alcanzar con rapidez 6debe mantenerse durante un tiempo prolongado.


90/121

onocimiento bibliogr%fico, para dar tratamientoempírico.

ultivo 6 antimicrobiograma *bKsqueda de lasensibilidad de antibióticos+.

;iodisponibilidad.

'dad 6 peso del paciente.

'mbarazo.'nfermedades concomitantes.

Alergias.


91/121

ía de administración.ondiciones generales del paciente.

Bosificación del medicamento.Buración del tratamiento.>ravedad del caso.

'stado inmunológico del paciente.Bisponibilidad del medicamento en la comunidad.

Elección de un antimicrobianoElección de un antimicrobiano


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Elección de un antimicrobianoElección de un antimicrobianoAspectos importantes para consideraren la elección:"'pidemiológicos

"Bel huésped

"Be la infección<

? sitio

? microorganismo

"Be los antimicrobianos

? farmacocinéticos

? farmacodin%micos


93/121

&nfecciones documentadas: se realiza a través

de los diferentes métodos microbiológicos

*ex%menes directos, cultivos, @:, serología,etc.+ &nfecciones cl.nicamente documentadas: en

función de la historia clínica, examen físico 6

estudios complementarios.


94/121


95/121

Aminoglucósidos" 9efrotoxicidad*E?/E2+" &totoxicidad *-?-E2+

8lucop,ptidos"

Liebre, escalofríos, flebitis 6síndrome del hombre ro!o*-D2+

" =ipersensibilidad *C2+

Sulfamidas" =ipersensibilidad */?E2+

" Alteraciones hematopo6éticas

" Anemia apl%sica.

Beta*lactmicos" :eacciones hipersensibilidad

" 9%useas 6 vómitos

" Biarrea

Quinolonas" 9%useas 6 vómitos *-?-E2+" Lotosensibilidad *-2+" oxicidad del S9 *cefalea,

convulsiones, agitación+*/?2+

" Arritmias


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5n ca9a Petri , incuba el microorganismo con medio de cultivo.

0e colocan discos impregnados con una cantidad conocida de atb.

)ncubación, 7alos de in7ibición de crecimiento alrededor de discos.

Ausencia de un 7alo signi(ca que es resistente al atb. *ientras másgrande sea el 7alo de in7ibición el atb es más efectivo.

arios antibióticos en

un mismo ensa6o

$esistente

*9o ha6 halo de inhibición+

Sensible

*@resencia de halos+

AntibiogramaAntibiograma


97/121

5xisten m8todos especialespara su

reali%ación:

" Prueba de ilución" Prueba de ifusión

" Pruebas Automáticas

" Prueba *olecular

AntibiogramaAntibiograma

'rueba de dilución'rueba de dilución


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"Procedimientos del tipo in vitro utili%ados en la

valoración de la actividad de un antis8ptico odesinfectante en su función de eliminación de

microorganismos patógenos.

"5ste m8todo determina la C*) en forma directa.

"Pueden reali%arse en medios sólidos "en agar$, ó en

medios l;quidos "en caldo$.

'rueba de dilución'rueba de dilución

" 'rueba de difusión'rueba de difusión


99/121

#. 0e siembra el inóculo

sobre un medio sólido.

&. 5l antimicrobiano es

difundido enconcentraciones

estandari%adas en elmedio de cultivo a trav8s

de discos de papel de(ltro.

'. )ncubar #


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*8todo rápido, en el cual las

bacterias se incuban con el

antimicrobiano en módulos

especiali%ados que se leen

en forma automática cada#> a &? minutos.

Análisis de turbiedad 4 @uorm8tricos

/ 7oras

*ltiples lecturas 4 alta sensibilidad

' b l l'r eba molec lar


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*8todo aplicado con

la (nalidad de detectarel gen de resistencia

del microorganismo.

Automati%ados 4 con

rapide% de los

resultados.

Aun no son prácticos

para su empleo

7abitual.

" 'rueba molecular 'rueba molecular


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DSe denominaresistencia cl.nica de

una bacteria a unantibiótico a la

incapacidad de esteantibiótico a curar una

infección por esabacteria

Gon%ále% 4 Gon%ále%, &??=

"$ES&STE6"&A BA"TE$&A6A


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!os microorganismos poseen varios mecanismospara evadir o evitar la acción de los antibióticos

tales como:

-.? ;arreras de acumulación

/.? ;lanco alterado

C.? Besactivación enzim%tica0.? ías metabólicas alternas

" ME"A6&SMS %E $ES&STE6"&AME"A6&SMS %E $ES&STE6"&A

* Barreras de Acumulación * Barreras de Acumulación


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* Barreras de Acumulación* Barreras de Acumulación

" Jos Antimicrobianos debenentrar a la célula bacteriana 6

alcanzar concentracionessuficientes para actuar sobre

su ob!etivo." Jos canales de membrana

permiten el ingreso demoléculas segKn su tamaWo,

carga, grado de hidrofobia oconfiguración molecular.

" Mutaciones en las proteínasporinas.

PBR)-A

-* Blanco alterado-* Blanco alterado


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Jos AM actKan mediante la unión 6

desactivación de su blanco*intracelular+. 'l blanco esgeneralmente un ribosoma o una

enzima crucial.

Si el blanco se modifica de talmanera que su afinidad por el

antimicrobiano disminu6e, el efectoinhibidor se reduce de manera

proporcional.

Ja sustitución de un solo aac enuna proteína puede cambiar suunión con el AM, sin afectar lafunción de la célula bacteriana.

/* %esactivación en3imtica/* %esactivación en3imtica


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" Mecanismo m%s potente.

" 'nzimas producidas por bacteriasresistentes que pueden desactivar alantimicrobiano fuera de la célula, en elespacio peripl%smico o dentro de la

célula." '!emplo< Jactamasas ;eta *enz. capazde abrir anillos+

'sterasas *enz. modificadora+

Losfotransferasa Acetiltransferasa

C* 5.as metabólicas alternasC* 5.as metabólicas alternas

ME"A6&SMS %E $ES&STE6"&AME"A6&SMS %E $ES&STE6"&A


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A6T&M&"$B&A6AA6T&M&"$B&A6A

Bisminución de lapermeabilidad

Bisminución de lapermeabilidad

8nactivaciónenzim%tica

8nactivaciónenzim%tica

Alteración del sitioblanco

Alteración del sitioblanco

'xpresión desistemas de

expulsión

'xpresión desistemas de

expulsión


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!esistenciaAd)$irida

"c$rre c$ando $nabacteria era

inicialmentes$sceptible pero

desarrollaresistencia*

!esistenciaIntr+nseca ocromosómica

,a bacteria no es

s$sceptible alantimicrobiano por

s$ nat$rale%acon'ormacional*


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!esistenciaAd)$irida

Mecanismosromosómicos? Mutación

Mecanismos E-tra.

romosómicos? on!ugación? ransducción

? ransformación


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&curre cuando las bacterias se hacen&curre cuando las bacterias se hacensimult%neamente resistentes a muchos antibióticos.simult%neamente resistentes a muchos antibióticos.

Pseudomonas aeruginosa

Penicilina 4cefalosporinas

Staphylococcus aureus

etalactámicos 4quinolonas


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" SegKn las le6es de la

evolución, tarde o temprano,

los M& desarrollaran

resistencia al antimicrobiano

al que se ha6a expuesto*algunas tienen resistencia

natural+.


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" so masivo e in!ustificado

de antibióticos

" 9o se aísla el agente

infeccioso ni se realizaantibiograma


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"onsecuencias:

-. Besequilibrio de la floranormal

/. Lracaso del tratamientoindividual

C. @érdida de la eficaciageneralizada delantibiótico


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Toxicidad selectiva

Amplio espectro

Acción bactericida

6o inductor de $esistencia bacteriana

ndice terap,utico alto

Mantener eficacia en presencia de l.Ouidoscorporales

4cil administración 4armacocin,tica adecuada

6o lesionar lo órganos donde se metaboli3an.


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-. Bosis 6 duración adecuadas/. tilización de antimicrobianos de espectro reducidoC. tilizar combinados antimicrobianos cuando se identifica la

resistencia.0. rear 6 aplicar medidas de control en casos de resistencia.E. Aislamiento de @acientes infectados.G. @rocedimientos asépticos 6 lavado manual para prevenir

diseminación.H. 'vitar la contaminación ambiental con antimicrobianos.. tilización conservadora 6 específica de tratamientos.

!ESISTENIA ANTIMI!"BIANA!ESISTENIA ANTIMI!"BIANA


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/N &!"B,EMA M/,TI0AT"!IA,/N &!"B,EMA M/,TI0AT"!IA,

@resión selectiva por eluso terapéutico en

humanos 6 animales

@resión selectiva por eluso terapéutico en

humanos 6 animales

so generalizado enpacientes

inmunosuprimidos

so generalizado enpacientes

inmunosuprimidos

Bosis inadecuadas 6duración prolongada de

la terapia

Bosis inadecuadas 6duración prolongada de

la terapia

@erfiles de sensibilidaddesconocidos paraalgunas bacterias

@erfiles de sensibilidaddesconocidos paraalgunas bacterias

Automedicación AutomedicaciónLactores propios de las

bacteriasLactores propios de las

bacterias


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Tratamiento emp+rico "0usceptibilidadmicrobiana probable$

• Causante microbiano probable

• 0itio de infección• Clima

Tratamiento espec+fco• Agente infeccioso identi(cado

• 5nfermedad infecciosa especi(ca• Dso de un solo antibiótico

• 5spectro terap8utico reducido


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#tili3ación deantibióticos

(antimicrobianos)

para prevenir laaparición de

infecciones ;


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!ESISTENIA!ESISTENIATransferencia Dpor el eOuipo de salud


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GRAC)A0E

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