APARATO CARDIOVASCULAR

Cátedra de microbiología

Dra. Rodriguez Estoup, VictoriaDr. Morgillo, Pablo

APARATO CIRCULATORIOLA SANGRE La sangre es el fluido que circula por todo el

organismo a través del sistema circulatorio, formado por el corazón y un sistema de vasos sanguíneos.

La sangre describe dos circuitos complementarios llamados circulación mayor o general y menor o pulmonar

Aparato circulatorio

cerebro

http://www.youtube.com/watch?v=D3ZDJgFDdk0&NR=1 (circulación)

Paredes capilares

Vena Capilares

Arteria

Corazón

Venas pulmonares

Arterias pulmonares

Traquea

Salida de CO2Entrada de O2

Alveolos

Tejido celular

Bronquios

Pulmones

Función cardiovascular

ANATOMIA DEL CORAZÓN

http://www.youtube.com/watch?v=0Vn5AJ_Mjfs&feature=related (anatomía)

Llenado Ventricula

r

Contracción

Auricular

Llenado Ventricular

(diástole media-tardía)

DIÁSTOLE: DIÁSTOLE:

CICLO CARDÍACO

Fase de Contracción

Isovolumétrica

Fase de eyección

ventricular

Sístole Ventricular (aurícula en

diástole)

Sístole Ventricular (aurícula en

diástole)

SÍSTOLE: SÍSTOLE:

CICLO CARDÍACOhttp://www.youtube.com/watch?v=WXwYYsi6z7Q&feature=related (funcionamiento cardiaco)

PATOLOGIAS CARDIACASAGENTES INFECCIOSOS

ENDOCARDITIS MIOCARDITIS PERICARDITIS

Streptococcus spp Coxsackie B Coxsackie A y B

Staphylococcus spp HIV Virus echo

Enterococcus Corynebacterium difteria Adenovirus

Grupo: HACEK# Trypanosoma cruzi Streptococcus pneumoniae

Pseudomona aeruginosa Borrelia burgderferi (Enfermedad de Lyme) Staphylococcus aureus

Hongos: Candida Mycoplasma tuberculosis

Hongos: Candida

# Haemophillus spp, Actinibacillus Actinomicetencomitans, Cardibacterium hominis, Eikenella corrodens y Kingella kingae

ENDOCARDITIS

CLASIFICACIÓN DE ENDOCARDITIS

VALVULA NATIVA VALVULA PROTÉSICA ADIV

Streptococcus grupo viridans Precoz (hasta el año) Staphylococcus meticilino sensible

Staphylococcus meticilino sensible Staphylococcus epidremidis

Enterococcus faecalis Tardía (después)

Grupo HACEK Similar a los de valvula nativa

Staphylococcus meticilino resistente

Bacilos gram negativos

“Es una infección de la superficie endocárdica del corazón”. Agentes más frecuentes son las bacterias.

CLÍNICA:• Síndrome febril prolongado.• Síntomas generales: astenia, anorexia, perdida de peso

y artromialgias.• Soplo cardíaco.• Esplenomegalia.• Manifestaciones respiratorias (ADIV)

ENDOCARDITISFACTORES PREDISPONENTES:• Procedimientos dentarios,• Cardiopatía congénita,• Prótesis valvular cardíaca.

http://www.youtube.com/watch?v=zIbdNhs4Q_k

La endocarditis puede comprometer el músculo, las válvulas o el revestimiento del corazón. La mayoría de las personas que

desarrolla una endocarditis padece patologías de las válvulas.

Los factores de riesgo para el desarrollo de una endocarditis abarcan:

Uso de drogas por inyección Colocación de vías de acceso permanente a las venas

Cirugía anterior de válvulas Cirugía dental reciente

Válvulas debilitadas

La infección bacteriana es la fuente más común de endocarditis; sin embargo, también puede ser ocasionada por hongos y, en

algunos casos, no se puede identificar ninguna causa.

http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/AnatomiaPatologica/Imagenes_AP/fotos057-079/067.jpg

Patogenia

• En casi todos los casos de endocarditis infecciosa, los microorganismos necesitan un sitio de fijación, tal como una lesión en el endotelio, es decir, la membrana celular que recubre a los vasos sanguíneos, o un trombo no infectado y otras

lesiones cardíacas como el prolapso e insuficiencia mitral, una estenosis aórtica y la cardiopatía reumática frecuente en países en vías de desarrollo.1 El lupus

eritematoso sistémico y patologías de hipercoagulabilidad pueden favorecer la deposición de vegetaciones y de microorganismos en ellos. Las bacterias más

virulentas pueden adherirse directamente al endotelio intacto.

• Las bacterias que causan endocarditis se ven favorecidos por la presencia en sus superficies de proteínas fijadoras, como los glucanos sobre los estreptococos y las

proteínas fijadoras de fibrina sobre el S. aureus.

• Una vez adheridas las bacterias, se forma una densa red de plaquetas, fibrina y microorganismos. Estas estructuras pueden embolizar y causar infartos en sitios

distantes del corazón.

Patogenia de la EndocarditisPatogenia de la Endocarditis

http://www.youtube.com/watch?v=KtVV6rXm9uw (endocarditis)

Síntomas mas comunesSíntomas mas comunes

• Orina de color anormal • Escalofríos • Sudoración excesiva (común) • Fatiga • Fiebre (común) • Dolor articular • Dolores y achaques musculares • Sudores fríos • Anomalías ungueales (hemorragias en astillas bajo las uñas) • Palidez • Manchas cutáneas rojas e indoloras en las palmas de las manos y en las plantas

de los pies (lesiones de Janeway) • Ganglios rojos y dolorosos en las yemas de los dedos de la manos y de los pies

(llamados nódulos de Osler) • Dificultad para respirar con la actividad • Inflamación de pies, piernas y abdomen • Debilidad • Pérdida de peso

Corazón con endocarditis

• Los médicos podrían sospechar endocarditis en personas con antecedentes de:

• Cardiopatía congénita • Uso de drogas intravenosas • Trabajo dental reciente • Fiebre reumática

• El médico puede detectar un nuevo soplo cardíaco o un cambio en un soplo cardíaco previo. El examen de las uñas puede mostrar hemorragias en astilla.

• El examen oftalmológico puede mostrar sangrado en la retina con un área central de aclaramiento, que se conoce como manchas de Roth. Puede haber pequeños puntos de hemorragia (petequias) en la conjuntiva. Las puntas de los dedos de las manos se pueden agrandar y las uñas pueden curvarse, lo cual se denomina dedos hipocráticos.

• Criterios de Duke • Los criterios de Duke consisten en un esquema sumamente sensible y específico para el

diagnóstico de una endocarditis infecciosa y se dividen en dos, criterios mayores y criterios menores.

• Criterios mayores Criterios mayores

• Hemocultivo positivo. Los organismos comunes asociados a una endocarditis infecciosa en 2 hemocultivos separados:

– Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, o el grupo de microorganismos HACEK, o – Staphylococcus aureus adquirido en la comunidad o Enterococcus, en la ausencia de un foco

primario • Microorganismos consistentes con una endocarditis infecciosa en hemocultivos definidos

por: – 2 hemocultivos positivos tomados con más de 12 horas de separación, o – todos o 3 de cuatro hemocultivos positivos (el 1ro y último tomados con 1 hora de separación)

• Evidencia de trastornos en el endocardio en el ecocardiograma positivo, definido como: – masas cardíacas oscilantes en la válvula o estructuras de soporte, en el paso de un chorro

regurgitante, o sobre algún material implantado en ausencia de alguna otra explicación anatómica, o

– absceso, o – deshaderencia reciente de una válvula protésica, o – regurgitación nueva de una válvula (no basta con un cambio o empeoramiento de un murmullo

cardíaco pre-existente)

• Criterios menores

• Predisposición: un trastorno cardíaco predisponente o el uso de drogas intravenosas.

• Fiebre: temperatura > 38.0° C. • Fenómenos vasculares: gran embolismo arterial, infarto pulmonar séptico,

aneurisma miótica, hemorragia intracraneal, hemorragias conjuntivales y lesiones de Janeway.

• Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nodos de Osler, manchas de Roth y factor reumatoideo

• Evidencia microbiológica: hemocultivo positivo pero no cumple el critero mayor o bien alguna otra evidencia serológica de infección con un organismo asociado a la endocarditis

• Hallazgos ecocardiográficos consistentes con una endocarditis y que no caben dentro del criterio mayor.

• De acuerdo a los criterios de Duke para una endocarditis infecciosa, se requiere:

• Cumplimiento de dos criterios mayores, o • Cumplimiento de un criterio mayor y tres menores, o • Que estén presentes cinco criterios menores

• Exámenes a solicitar por los médicos:

• Hemocultivo • Conteo sanguíneo completo (CSC) • Radiografía del tórax • Proteína C reactiva (PCR) • Ecocardiografía • ECG • Tasa de sedimentación eritrocítica (ESR, por sus

siglas en inglés) • Serología • Ecocardiografía transesofágica

Tratamiento

• Las personas que padecen esta afección con frecuencia necesitan ser hospitalizadas al principio para administrarles antibióticos por vía intravenosa. Es necesaria una terapia de antibióticos por largo tiempo para eliminar las bacterias de las cámaras y válvulas cardíacas.

• Generalmente, los pacientes están con la terapia durante 6 semanas. El antibiótico seleccionado tiene que ser específico para el organismo causante de la afección y esto se determina por medio de hemocultivos y pruebas de sensibilidad.

• La cirugía para reemplazar la válvula cardíaca generalmente se necesita cuando:

• La infección se está separando en pequeños fragmentos, ocasionando una serie de accidentes cerebrovasculares.

• La persona desarrolla insuficiencia cardíaca como resultado de los daños a las válvulas del corazón.

• Hay evidencia de daño a un órgano

Complicaciones • Arritmias, como la fibrilación auricular • Coágulos sanguíneos o un coágulo infectado que

viaja a otros órganos, ocasionando infección y daño grave

• Absceso cerebral • Cambios en el cerebro o en el sistema nervioso • Insuficiencia cardíaca congestiva • Glomerulonefritis• Ictericia • Daño grave de válvulas cardíacas • Accidente cerebrovascular

Endocarditis complicada

Miocarditis• Las miocarditis son procesos inflamatorios que afectan al músculo

cardiaco en sí. Pueden ser aislados o acompañarse de afectación pericárdica. A nivel patológico se caracteriza por la presencia de infiltrados inflamatorios locales y necrosis de los miocitos.

• Se suelen deber a procesos infecciosos de etiología fundamentalmente vírica y desde el punto de vista clínico se manifiestan como cuadros de insuficiencia cardiaca aguda o subaguda.

• Su manejo clínico se basa únicamente en medidas de tratamiento anticongestivo ya que en la inmensa mayoría de los casos los tratamientos antiinfecciosos son ineficaces. Su pronóstico es variable y puede ir desde la recuperación total de la función ventricular al shock cardiogénico en cuyo caso las únicas alternativas terapéuticas son la asistencia ventricular y el trasplante cardiaco

Etiología• Las miocarditis se pueden producir por

cualquier tipo de bacteria, virus, ricketsias, hongos o parásitos. Los agentes causales mas frecuentes son los virus, sobre todo los virus del grupo enterovirus y en particular los Coxackie.

Las infecciones con Coxackie y Echovirus son frecuentes en la población general. Pueden producir enfermedad respiratoria, gastrointestinal, síndrome mononucleósico, neumonía, orquitis, encefalitis, síndrome hemolítico-urémico o carditis. El 50 por ciento de las infecciones pueden ser subclínicas.

• Coxackie virus:Coxackie virus:

los coxackie A y sobre todo los B pueden causar miocarditis. Los virus Coxackie parecen tener un gran trofismo por receptores de membrana miocárdica. La

mayoría de las infecciones por Coxackie tienen un curso benigno y subclínico. No obstante las miocarditis por virus Coxackie pueden ser especialmente graves en el recién nacido. La mayoría de los pacientes se recuperan en semanas; en algunos

casos pueden tener un curso fulminante y en otros evolucionar hacia miocardiopatía dilatada. Los serotipos más comúnmente afectados son del 1 al 6

del grupo del Coxackie B, las infecciones más severas se han dado con los serotipos 3 y 4.

• CMV

• La mayoría de las infecciones por CMV en la infancia son asintomáticas o presentan un síndrome mononucleósico. Son particularmente peligrosas en pacientes inmunodeprimidos o portadores de injertos de órganos sólidos que siguen

tratamientos inmunosupresores. La afectación cardiaca es rara y puede producir tanto pericarditis como miocarditis con disfunción ventricular izquierda. El

diagnóstico se realiza al encontrar partículas virales en biopsias cardiacas, así como por técnicas de PCR.

• Miocarditis bacteriana

• - Infecciones por Clostridium:Infecciones por Clostridium: La afectación cardiaca es frecuente en el caso de infecciones por clostridium con afectación multiorgánica. El daño cardiaco es mediado por toxinas y se acompaña de alteraciones histológicas con presencia de burbujas gaseosas en el miocardio.

• - Difteria:Difteria: La afectación miocárdica es frecuente (20 por ciento) y grave en el seno de infecciones diftéricas. A nivel patológico se caracteriza por infiltración grasa de los miocitos con infiltrados inflamatorios y posterior fibrosis. El sistema de conducción está normalmente involucrado y pueden presentar bloqueo AV completo. Suelen tener sintomatología de insuficiencia cardiaca severa y suele tener mal pronóstico.

• - Meningococo:Meningococo: Puede haber miocarditis especialmente en los casos de meningitis meningocócicas de curso fulminante.

• - Mycoplasma:Mycoplasma: Las infecciones por micoplasma de forma muy infrecuente pueden producir alteraciones de repolarización en el ECG secundarias a miopericarditis.

• Otros agentes infecciosos son poco frecuentes como causa de miocarditis. El trypanosoma cruzi es el agente implicado en la enfermedad de Chagas que es endémico en zonas rurales de América latina.

• La mayoría de los pacientes sobreviven a la fase aguda y permanecen asintomáticos pero un 20 por ciento tienen insuficiencia cardiaca crónica debida probablemente a mecanismos autoinmunes.

• Las miocarditis también se pueden deber a etiologías no infecciosas en particular enfermedades mediadas por anticuerpos, secundaria a tóxicos, radiaciones o como reacciones de hipersensibilidad a fármacos

Aspectos clínicosLas características clínicas de los pacientes con miocarditis es variable. El espectro incluye pacientes asintomáticos, pacientes con síntomas y signos de insuficiencia cardiaca y pacientes con

insuficiencia cardiaca severa en situación crítica. La mayoría referirán taquipnea, fatiga con pequeños o medianos esfuerzos.

Pueden presentar un antecendente de enfermedad viral con síntomas gripales o episodios de gastroenteritis. Una minoría,

inferior al 20 por ciento de los pacientes pueden estar en situación de insuficiencia cardiaca severa o shock cardiogénico

PERICARDITIS

http://www.youtube.com/watch?v=QwgfuDegC5Y