Articulo Piloto 1

7/25/2019 Articulo Piloto 1

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BRECHAS DE DESIGUALDAD DE LA

DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL EN

EL PER DURANTE EL PERIODO 2007-

2014

INTRODUCCIN

En general, la malnutricin es un problema de salud pblica en el Per,condicionado por determinantes de la salud, expresados como factores socialesy de desarrollo asociados con la pobreza y brechas de inequidad que incluyencausas bsicas como la desigualdad de oportunidades, la exclusin y la

discriminacin por razones de sexo, raza o credo poltico; causas subyacentescomo baa escolaridad de la madre; el embarazo adolescente; los cuidadosinsu!cientes de la muer a la ni"a y ni"o; las prcticas inadecuadas de crianza;el limitado acceso a ser#icios bsicos y a ser#icios de salud, asociados concostumbres y prcticas inadecuadas de alimentacin; estilos de #ida, algunosancestrales y otros adquiridos, por el cada #ez ms importante proceso deurbanizacin, y causas directas como desnutricin materna, alimentacin oingesta inadecuada, e infecciones repetidas y se#eras$ %&inisterio de 'alud,(nstituto )acional de 'alud$, *+-.

'egn (nstituto )acional de Estadstica e (nformtica %()E(.$ /a 0asa dedesnutricin crnica de ni"os menores de 1 a"os %*++23*+*., en el mbitourbano es +$4 mientras que en el rural 524, haciendo un promedio de6$14 en el mbito nacional$ 7 ni#el regional se presenta una tendencia lenta ala reduccin, as tenemos en la sierra de -*$-4 a *6$54, en la sel#a de 5-$4a *$84, en /ima &etropolitana de +$14 a -$4 y en el resto de la costa de-$14 a $64$ /a sierra presenta el mayor porcentae acumulado dedesnutricin, siendo el departamento de 9uanca#elica el que registra la mayortasa de desnutricin crnica infantil con 1-$*4 en menores de 1 a"os, seguidapor las regiones de 7yacucho y 7purmac con similares porcentaes$ %'7/:E


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7simismo, la brecha entre la zona rural y urbana se ha reducido de 5+$4 en el*+2 a *$-4 en el *+*, sin embargo an el gobierno peruano tiene comogran reto como pas de acelerar la reduccin de la desnutricin a un ni#el de+4 en el *+8, as como lograr reducir las brechas que afectan a un granporcentae de nuestra poblacin infantil %&inisterio de esarrollo e (nclusin

'ocial, *+5.$

ANTECEDENTES

Beltrn y Seinfeld (2014)en su trabao >esnutricin crnica infantil en elPer? un problema persistente@$ 7nalizan los determinantes y la realidad de ladesnutricin infantil en Per y destacan brechas importantes de :(, entreellos? /a pre#alencia de desnutricin entre ni"os es ms ele#ada que entreni"as, probablemente reAeando los mayores requerimientos nutricionales delos primeros; -1 de cada ++ ni"os en la zona rural sufre de desnutricin

crnica, mientras que solo - de cada ++ ni"os la padece en la zona urbana;la altitud genera diferencias sustanciales en la pre#alencia de la desnutricincrnica, teniendo los hogares localizados por encima de los 5+++ metros unatasa que se aproxima al 1+4; /a brecha entre el quintil ms pobre y el quintilms rico es an mayor? entre el *+4 de familias ms pobres, 15 de cada ++ni"os sufren de desnutricin crnica, mientras que en el *+4 ms rico, slo 8de cada ++ ni"os la padecen$

(gualmente consideran amplia brecha cuando el ni#el de educacin de lamadre$ 1= de cada ++ ni"os con madres sin educacin son desnutridoscrnicos, mientras que esta relacin baa a = ni"os cuando la madre tiene

educacin superior$ 7simismo, si la madre es anBmica la pre#alencia dedesnutricin crnica del ni"o es el doble que cuando no lo es, y mayor estambiBn la pre#alencia entre ni"os que nacen en una familia numerosa$

Salcedo, Sirena (2014), especialista parlamentaria,en su C()D


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En el Per, entre los a"os *++2 y *+*, la pre#alencia de :( en menores de 1a"os segn quintiles de pobreza muestra an brechas importantes entre elquintil inferior y el superior %5=,=4 #s$ 5,4.$ 7dems entre los a"os *++2 y*+* la :( disminuy en +,- puntos en el quintil inferior, 6,1 puntos en elsegundo quintil, 1, puntos en el quintil intermedio y *,* puntos en el quintil

superior$

'egn el rea de residencia, la mayor proporcin de :( en ni"os menores de 1a"os se encuentra en los residentes de reas rurales; siendo 5 #eces ms queen los residentes de reas urbanas al a"o *+* %5,64 rural, +,14 urbano.$Esta proporcin ha tenido una tendencia continua a la$ &ientras que el reaurbana, ha tenido una tendencia lenta a la reduccin$

INFB!"M#$" (2012), en su documento de in#estigacin C'obre laesnutricin (nfantil :rnicaM, se"ala que?

:on respecto a la cobertura de ni"os menores que estn inscritos en la&unicipalidad o en el E)(E:, requisito fundamental para disponer del )($ Esun factor fundamental para tener acceso a los ser#icios contenidos en el P7) yen los dems programas sociales$ 'e puede obser#ar que la poblacin rural yde los quintiles de menores ingresos tiene la menor proporcin a lo largo delperiodo de obser#acin$ Es ms, se muestra que existe una tendencia aampliarse la brecha urbano3rural y de quintiles opuestos, a partir de unameora en los grupos ms bene!ciados y de un deterioro en los grupos#ulnerables$

PROBLEMA

/a :( es el estado en el cual una ni"a o ni"o presenta retardo en sucrecimiento para la edad, lo que afecta el desarrollo de su capacidad fsica,intelectual, emocional y social$ En nuestro pas, segn el patrn


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F3#N$# #N.#S 12014

El gr!co )I + muestra la e#olucin de la desnutricin crnica infantil en elPer, muestra una tendencia descendente marcada durante el perodocomprendido entre los a"os *++2 al *+*, consiguiendo mostrar una reduccinen ms de + puntos porcentuales durante este periodo de 1 a"os, pasando de*=$14 en el *++2 a =$4 en el *+* y terminando en -$84 en el *+-$

%"&FI' N 02*roporci+n de nios menores de - aos con .'I porrea de residencia, 12014


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El gr!co )I +* muestra las brechas de desigualdad entre reas de residenciaen el a"o 668 era *2$* puntos porcentuales; en el a"o *+- lleg a *+$1puntos porcentuales$ Es decir, en = a"os la brecha de desigualdad endesnutricin entre lo urbano y rural slo se ha reducido en 8$2 puntosporcentuales$

'egn el rea de residencia, la mayor proporcin de :( en ni"os menores de 1a"os se encuentra en los residentes de reas rurales; siendo 5 #eces ms queen los residentes de reas urbanas al a"o *+* %5,64 rural, +,14 urbano.$Esta proporcin ha tenido una tendencia continua a la reduccin desde el a"o*++2, de -1,2 a -+$54 en *++6; 5=,=4 en *++ y 5,6 4 en el *+*$ &ientrasque el rea urbana, ha tenido una tendencia lenta a la reduccin, de *++2hasta *+ %1,84 en *++2 a -,*4 en *++6 y +,4 en *+., con una le#etendencia a incrementarse entre los a"os *+ y *+* %de +, a +,14.$

%"&FI' N 0*roporci+n de nios menores de - aos con .'I por5uintil de ri5ue6a, 12014

En el gr!co )I +5$ En el Per, la pre#alencia de :( en menores de 1 a"ossegn quintiles de pobreza muestra an brechas importantes entre el quintilinferior y el superior %5-,+4 #s$ 5,24.$ Entre los a"os *++2 y *+* la :(


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disminuy en =,1 puntos en el quintil &uy pobre, *-, puntos en el quintilpobre, 1,2 puntos en el quintil medio, +$+ puntos en el quintil rico, -,2 puntosen el quintil muy rico$

/a brecha entre el quintil ms pobre y el quintil ms rico es an mayor? entre el*+4 de familias ms pobres, 15 de cada ++ ni"os sufren de desnutricincrnica, mientras que en el *+4 ms rico, slo 8 de cada ++ ni"os la padecen%Oeltrn 'einfeld, *+-.$

(gualmente amplia es la brecha cuando se considera el ni#el de educacin de lamadre$ 1= de cada ++ ni"os con madres sin educacin son desnutridoscrnicos, mientras que esta relacin baa a = ni"os cuando la madre tieneeducacin superior$ 7simismo, si la madre es anBmica la pre#alencia dedesnutricin crnica del ni"o es el doble que cuando no lo es, y mayor estambiBn la pre#alencia entre ni"os que nacen en una familia numerosa %Oeltrn 'einfeld, *+-.$

GQD(:< )I +-? *roporci+n de nios menores de - aos con .'I porre7i+n natural, 12014

El gr!co )I +- muestra la tendencia de la desnutricin crnica en el perodo6683*+-, segn regiones naturales$ 'e obser#a una reduccin signi!cati#aen la sierra, principalmente desde el a"o *++2, a diferencia de las otrasregiones; a pesar que es al que ms ha descendido, an sigue siendo la regin


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con mayor tasa de desnutricin$ 7dems de obser#a que en las demsregiones hubo altibaos de dicho indicador$

'egn regiones naturales, en el a"o *+* los mayores porcentaes de :( sepresentan en ni"as y ni"os menores de 1 a"os de la sierra y la sel#a %*6,5 y*,84 respecti#amente.; en estas regiones los porcentaes de desnutricin hanmostrado una tendencia continua a reducirse desde el a"o *+++ hasta el *+*%en la sierra, -*,-4 en *++2; 5-,-4 en *++ y *6,54 en el *+*, y en la sel#a,de 5-,4 en el a"o *++2 a *=,14 en *++ y *,84 en el *+*.$ En la costa elporcentae de desnutricin crnica muestra una reduccin entre los a"os *++y *+, aunque sin cambio entre el *+ y *+* %*,14 en *++2; ,=4 en*++, =,4 en *+ y =,4 en *+*. %&inisterio de 'alud, (nstituto )acional de'alud$, *+-.$

IMPACTO DEL TEMA

7 partir de los estudios realizados por Oeltrn y 'einfeld %*++6. Ceterminantesde la desnutricin crnica infantil en el PerM, el mismos que las autoras tomancomo base para realizar un documento de discusin en *+- con ttulo?Cesnutricin :rnica (nfantil en el Per? Kn problema persistenteM$ /os cualesson tomados en cuenta por el :ongreso de la epblica, quien emite unarespuesta o!cial, a tra#Bs de su especialista parlamentaria 'irena iashenca'alcedo Ouitrn %*+-. con su ()D


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Fortalezas y Oportunidades:

El gobierno peruano con su actual CPlan )acional para la educcin de laesnutricin :rnica (nfantil y la Pre#encin de la 7nemia en el Pas, Periodo*+- N *+8M, presenta las siguientes estrategias?

IM*38S!" 8!S IN$#"9#N'IN#S #F#'$I9!S *!"! 8! "#.3''I:N .#8! .'I ; !N#MI! #N B!S# ! 8! #9I.#N'I! 'I#N$


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caso de la anemia %Puno 25,2 4.$ Por ello, el Estado seguir implementandointer#enciones integrales en estos mbitos dadas las condiciones de#ulnerabilidad de esta poblacin$

El nmero total de distritos focalizados asciende a 61; de los cuales 1*8cumplen con dos criterios? encontrarse en zona de extrema pobreza %perteneceal Programa RK)0


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:omo parte de la eforma del 'ector 'alud, el ecreto /egislati#o 15, queregula la poltica integral de compensaciones y entregas econmicas delpersonal de salud al ser#icio del Estado, en su artculo 1$

!"$I'38!'I:N IN$#"S#'$"I!8 # IN$#"%3B#"N!M#N$!8

7 continuacin se se"alan los puntos de articulacin con los sectoresin#olucrados, la cooperacin internacional y la sociedad ci#il en los diferentesni#eles de gobierno que participan en el desarrollo de la poltica orientada a lareduccin de la desnutricin crnica infantil y anemia en menores de 5 a"os$

U :on el &inisterio de esarrollo e (nclusin 'ocial 3 &(('

7rticular inter#enciones a la poltica de desarrollo infantil temprano en elmarco de la estrategia C(ncluir para crecerM$ :oordinar laimplementacin de inter#enciones en el Programa RK)0


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U :on uni#ersidades nacionales y regionales

Establecer con#enios de colaboracin docente asistencial que permitanlas in#estigaciones para e#aluar impacto de las capacitaciones en losrecursos humanos; as como la inno#acin de metodologa de ense"anzaaprendizae en el personal de salud y la poblacin$

U :on la cooperacin internacional

7rticular el apoyo tBcnico y !nanciero para el desarrollo de lasinter#enciones, en su dise"o, eecucin, seguimiento y e#aluacin$

U :on los gobiernos regionales

7rticular y concertar la eecucin de las acciones a tra#Bs de lasgerencias de desarrollo social, direcciones regionales de salud y sectoresin#olucrados %hasta los establecimientos de salud.$

U :on gobiernos locales

7rticular y promo#er el compromiso y liderazgo de sus autoridades parael desarrollo de acciones en el marco de la gestin local territorial$

7simismo, continuar con la coordinacin y participacin en la &esa de:oncertacin de /ucha :ontra la Pobreza, como un importante espacio quefacilita el apoyo al desarrollo de las acciones orientadas a la reduccin de :( ypre#encin de anemia, y propicia la rendicin de cuentas, promo#iendo que lasociedad ci#il cumpla el rol de obser#ador$

El monitoreo y e#aluacin del Plan )acional para la educcin de laesnutricin :rnica (nfantil y la Pre#encin de la 7nemia en el Pas, estar acargo de la ireccin General de 'alud de las Personas y el :entro )acional de7limentacin y )utricin del (nstituto )acional de 'alud considerando elmodelo lgico establecido y detallado pre#iamente, que incluye los productos yprocesos necesarios para el logro de los resultados relacionados con ladisminucin de la :( y la anemia en ni"as y ni"os menores de tres a"os$ /asfuentes de informacin de donde procedern los indicadores son encuestasnacionales %E)E', E)79


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determinar si los indicadores estn alcanzando la meta esperada segn loplani!cado; proporcionando insumos para la e#aluacin del programapresupuestal$

Para lle#ar a cabo el monitoreo y e#aluacin se han establecido dos tipos deindicadores? indicadores de resultado e indicadores de producto$ Este ltimo asu #ez tiene sus indicadores de proceso %&inisterio de 'alud, (nstituto )acionalde 'alud$, *+-.$

*rincipales lineamientos de pol?tica

:omo se ha #isto pre#iamente, la desnutricin es un fenmenomultidimensional, razn por la cual las polticas dirigidas a combatirla debenser multisectoriales$ Espec!camente, es necesario garantizar los cuatrofactores mencionados en la primera seccin? una #i#ienda segura, hecha conmaterial noble y acceso a ser#icios de agua y desagVe; una adecuada atencinde la salud del ni"o, con disponibilidad garantizada para acceder y !nanciar lasinter#enciones necesarias %seguros de salud.; un cuidador preparado entBrminos de buenas prcticas de alimentacin, salud e higiene; y unacomunidad saludable, con programas sociales e infraestructura econmica ysocial que hagan posible el ali#io de la situacin de los ms pobres %Oeltrn 'einfeld, *+-.$

7simismo, el &arco &acroeconmico &ultianual *++3*+* mantiene lareduccin de la desnutricin crnica como uno de sus obeti#os econmicos ysociales primordiales, !ando en 84 la meta a alcanzar en el *+ %Oeltrn 'einfeld, *+-.$

Defciencias y Amenazas:

/a desnutricin de la ni"a y el ni"o menor de tres a"os est determinada pordos factores, la de! ciencia de micronutrientes y la presencia de enfermedadesinfecciosas %E7 e (7 en nuestro pas son las de mayor pre#alencia. en donde,adems, debe considerarse la frecuencia, la se#eridad y la duracin de losprocesos$ 7dicionalmente, existen condiciones que se producen durante elnacimiento de la ni"a y el ni"o que pueden tambiBn comprometer su estadonutricional en los meses siguientes, el bao peso al nacer y la prematuridad,ni"os que nacen con alguno de estos dos compromisos lo hacen en des#entaa

pues necesitan en los meses siguientes recuperar peso y talla, y la presenciade enfermedades infecciosas o de!ciencia de micronutrientes pueden hacerms di!cultoso el proceso$


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rota#irus y neumococo, relacionadas ambas con las causas infecciosas msfrecuentes., el tratamiento adecuado y oportuno de los cuadros infecciosos%que disminuye la posibilidad de complicaciones y mayor se#eridad delcuadro., los controles de crecimiento y desarrollo que permiten identi!carbrechas en el crecimiento, pero tambiBn entregar mensaes y sesiones

demostrati#as adems de reforzar la conseera nutricional en las madres ycuidadores; !nalmente la adopcin de prcticas y entornos saludables en lafamilia de estos ni"os y ni"as %&inisterio de 'alud, (nstituto )acional de 'alud$,*+-.$

/os resultados de interBs durante el nacimiento del ni"o o ni"a estn inAuidospor tener una gestacin saludable y con un primer control oportuno %durante elprimer trimestre de gestacin., en el que se necesita de un descarte peridicode anemia e infecciones$ /a anemia durante el primer trimestre de gestacinse relaciona con la probabilidad de tener un reciBn nacido con bao peso alnacer, y las infecciones durante el mismo perodo con la probabilidad de un

reciBn nacido prematuro$ Es necesario tambiBn resaltar la importancia de tenerun adecuado nmero de controles prenatales, pues estos permitirn identi!cardi!cultades durante la gestacin y la probabilidad de un retardo en elcrecimiento intrauterino; adems de la necesidad de la atencin institucionaldel parto, pues ello permitir identi!car y tratar en forma oportuna y porpersonal cali!cado las complicaciones del parto, cuyo resultado se relacionadirectamente con la probabilidad de muerte materna yJo perinatal %&inisteriode 'alud, (nstituto )acional de 'alud$, *+-.$

Es importante, adems, considerar la rele#ancia que tienen el ni#el de pobreza,la ruralidad, la educacin, el saneamiento bsico, las condiciones de la#i#ienda, cultura, acceso geogr!co, entre otros, como determinantes socialesrelacionados a la :( y la anemia, cuyo abordae contribuye de maneradecisi#a con su reduccin %&inisterio de 'alud, (nstituto )acional de 'alud$,*+-.$

#l *ro7rama !rticulado de Nutrici+n (*!N)

Por otro lado, el &ED ha publicado el a#ance de las metas del P7) para el *++=$e dicho reporte se concluye que las acti#idades con baa eecucin !nancieraestn muy relacionadas al monitoreo y control, y al componente educati#o delP() %municipios saludables, familias saludables, instituciones educati#assaludables, entre otros.$ 0ambiBn el producto Cni"os con #acuna completaMtiene bao ni#el de eecucin, siendo un componente esencial para garantizar elestado de salud de los ni"os %Oeltrn 'einfeld, *+-.$

7simismo, si miramos la eecucin del gasto, se obser#a que el componenteeducati#o y el de atencin de salud de los ni"os son los que tu#ieron mayorriesgo de baa eecucin fsica$ En general, los productos del P7) no


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relacionados a la complementacin alimentaria son los que mostraron mayorretraso %Oeltrn 'einfeld, *+-.$

/a inconsistencia que aparece en #arios casos entre el grado de eecucin fsicay el grado de eecucin !nanciera es resaltante$ Ello preocupaconsiderablemente ya que signi!ca que no se estn #inculando efecti#amentelos recursos a resultados esperados$ Por eemplo, las comunidades saludables,que promue#en el cuidado infantil y la adecuada alimentacin, presentaban unalto riesgo de no cumplir la meta fsica y, sin embargo, se ha gastado en ellasms de lo que correspondera %&ED, *++6. %Oeltrn 'einfeld, *+-.$

7simismo, se obser#an desigualdades entre unidades eecutoras, pues para unmismo producto algunas de ellas han cumplido sus metas fsicas mientrasotras no han a#anzado en la eecucin del programa$ Wsta desigualdad puededarse tambiBn entre distintos gobiernos regionales, lo cual exacerba lasdiferencias existentes entre las regiones del pas %Oeltrn 'einfeld, *+-.$

ebido a la falta de sistemas de monitoreo e!caces, no se puede controlar si laKnidad Eecutora gast el dinero en atender y cumplir las metas fsicas para lasque estaban los recursos destinados$ &s aun, no se conoce si los recursos delP7) llegan al punto !nal del ser#icio, como son los establecimientos de salud%Oeltrn 'einfeld, *+-.$

Kn mecanismo que se ha desarrollado en el &ED para hacer frente a esteproblema es el 'istema (ntegrado de Gestin 7dministrati#a %'(G7.$ 'egnP('&7 %*++8., el '(G7 CX permite a la Knidad Eecutora, realizar los procesosde la cadena logstica que #an desde la programacin del :uadro de

)ecesidades y realizacin de los de compras hasta la distribucin de bienes dealmacBn y registro patrimonialM$ El '(G7 se ha probado en pilotos desde el*++1 y actualmente se #iene desarrollando una #ersin '(G73Pp,especializada para controlar las acti#idades relacionadas a los distintosprogramas del Presupuesto por esultados, el P7) entre ellos %Oeltrn 'einfeld, *+-.$

El Programa (ntegral de )utricin %P().

e este anlisis se desprende que la prioridad del gasto en la eecucin se estdando en la prctica en el sub programa escolar %y preescolar. y, en menor

medida, en los ni"os menores de 5 a"os$ Esta situacin re#ela la pocacapacidad de eecucin de gasto que tiene el P() en este ltimo componente,quiz relacionada con una mala coordinacin dentro de los grupos de trabaoregionales del P


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por ecreto 'upremo )I+8=3*++83P:&.$ 'in embargo, el plazo se ha ampliadoen dos oportunidades? la primera a diciembre de *++= y la ltima a diciembrede *++6$ /a prrroga de los plazos se debe, en parte, a la lentitud con que serealiza la #eri!cacin de los Gobiernos /ocales y la acreditacin de losGobiernos egionales %Oeltrn 'einfeld, *+-.$

7 diciembre de *++= se haba completado la #eri!cacin de -5&unicipalidades Pro#inciales, de las 6- en las que se eecuta el P() %es decir2-4 del total.$ 'egn el cronograma del Plan 7nual de 0ransferencia *++6 del&(&E', en ulio de ese a"o se debera haber iniciado la transferencia, lo queimplica la conformacin de grupos de trabao, la elaboracin de un informesustentatorio de presupuesto, para cada Gobierno /ocal, Pro#incial y egional,y la suscripcin de 7ctas de Entrega para culminar con la transferenciaefecti#a$ 'in embargo, a la fecha solo se dispone de informacin de latransferencia a las regiones de 7yacucho, 7purmac y 9uanca#elica %Oeltrn 'einfeld, *+-.$

7l proceso de descentralizacin se le atribuye la meora en la equidad y lae!ciencia de la eecucin del gasto pblico$ 'in embargo, si los gobiernos sub3nacionales carecen de las capacidades de gestin y de eecucin del gasto,podran existir problemas, como falta de atencin a la poblacin obeti#o,retrasos en la pro#isin de alimentos, alimentos que no tienen aceptacin entrelos bene!ciarios o no cumplen con los requerimientos nutricionales quedebieran tener, entre otros %Oeltrn 'einfeld, *+-.$

7dems, dado que cada gobierno sub3nacional podr manear las prioridadesde gasto y el destino efecti#o de los recursos presupuestales y humanos, la

prioridad que se le otorga a la lucha contra la desnutricin a ni#el nacionalpodra #erse afectada por las decisiones espec!cas de los gobiernos %Oeltrn 'einfeld, *+-.$

En el modelo de los dos quintiles ms pobres se obtu#ieron, comosigni!cati#as, las mismas #ariables que en el modelo que considera la muestracompleta, as como tambiBn una serie de otras #ariables con incidencia en laspolticas pblicas--$ Entre estas ltimas se encuentran agua potable ydesagVe, uso de combustible adecuado para cocinar y que la #i#ienda tengapiso de material acabado; todas ellas e#idencian el ni#el de equipamiento de la#i#ienda as como las condiciones sanitarias en las que #i#e la familia$ Enefecto, para este grupo de ingresos, el acceso a estos ser#icios es unacaracterstica distinti#a de hogares adecuadamente pro#istos, ms an si setiene en cuenta que slo el 4 de las familias de los dos quintiles ms pobressatisfacen las tres condiciones$ 7s, si el hogar tiene combustible adecuadopara cocinar, la probabilidad de desnutricin disminuye en ** puntosporcentuales$ En el caso de acceso a agua potable y desagVe y a piso acabado,


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las probabilidades de que el ni"o sea desnutrido disminuyen en 2 y * puntosporcentuales, respecti#amente$

ALTERNATIVAS DE SOLUCIN

En Oeltrn y 'einfeld, realiza un anlisis costo3efecti#idad de las #ariables depoltica que resultaron ser signi!cati#as en los modelos estimados$ Paraidenti!car aquellas estrategias ms costo efecti#as, las autoras presentancostos estimados para reducir la tasa de desnutricin infantil en 4$ Para elmodelo que considera la muestra reducida, el estudio se"ala que laimplementacin de cocinas meoradas, utilizada como proxy del uso adecuadode combustible para cocinar, es la estrategia ms costo3efecti#a para combatirla desnutricin infantil$ :ostara * -=+ +++ reducir la tasa de desnutricin en4$

Es importante destacar que esta estrategia tiene un lmite, pues solo sepueden implementar cocinas meoradas hasta que todos los hogares tenganuna$ (ncluso de lograrse ese obeti#o, la tasa de desnutricin no descendera losu!ciente como para alcanzar la &eta del &ilenio-1$ /a segunda poltica mscosto efecti#a es el programa P(), ya que costara 1 =16 +++ soles reducir ladesnutricin en 4; asimismo, se requeriran 11- millones de dlaresadicionales, en #alor presente por los prximos 2 a"os, para lograr ladisminucin de la desnutricin a la meta del &ED de, 84, en los hogares mspobres$

Entre las estrategias ms costosas se encuentran la implementacin de aguapotable y desagVe, as como de piso acabado$ 'in embargo, es importantereconocer que ampliar la cobertura de agua potable y desagVe, asegurar quelas #i#iendas tengan piso acabado o construir ms puestos de salud, tieneefectos potencialmente importantes en otros aspectos adicionales a ladesnutricin infantil, y son herramientas rele#antes para meorar el estado dela salud y el bienestar de la poblacin$

7dems, es importante tener en cuenta que este modelo no permite e#aluar lasinergia entre dos o ms #ariables de poltica$ Es probable, por eemplo, que si

un hogar tiene agua potable y desagVe as como una cocina meorada y pisoacabado, el efecto positi#o de estas #ariables se refuercen, haciendo sinergiaentre ellas, debido a las meores condiciones sanitarias de la #i#ienda engeneral$


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Para completar el anlisis, las autoras simulan el costo3efecti#idad de equiparun hogar carente rural y con#ertirlo en un hogar con necesidadesrelati#amente satisfechas$ Kn hogar con necesidades relati#amente satisfechases uno que tiene agua potable y desagVe, una cocina adecuada, piso acabado,est ubicado en un distrito que recibe el promedio de raciones del P() %para los

distritos de los dos quintiles ms pobres. y tiene el promedio distrital depuestos de salud y nutricionistas$ Kn hogar carente, en cambio, es el que nocuenta con ninguna de estas facilidades

Kna familia carente tiene una probabilidad de que uno de sus ni"os seadesnutrido de 8$64$ Kn ni"o que #i#e en un hogar con necesidadesrelati#amente satisfechas tiene slo 6$14 de probabilidad de ser desnutridocrnico$ 9ay 1*$- puntos porcentuales de diferencia entre los ni"os de ambostipos de hogar$ El costo de Bsta reduccin asciende a 'J$*,=+= por hogar, loscuales se distribuyen como muestra el Gra!co?

/as #ariables ms costosas para equipar una #i#ienda rural carente son lasraciones P() y el piso acabado de concreto$ Ktilizando los resultados de estasimulacin, es posible aproximar el costo de equipar todas las #i#iendas de losdistritos de los dos quintiles ms pobres que tengan, al menos, una carencia,para con#ertirlos en hogares con necesidades relati#amente satisfechas$ Eleercicio se muestra en la 0abla


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:omo se obser#a en la 0abla 6, el monto total necesario para cerrar las brechasde carencias en los distritos de los dos quintiles ms pobres es de + mil 1++

millones de soles aproximadamente$ Esta cifra representa + #eces elPresupuesto (nstitucional de 7pertura del Programa 7rticulado )utricional, ascomo unas + #eces lo eecutado por programas sociales en los distritos delmbito :E:E el *++=$ 'in embargo, esta estimacin incluye elabastecimiento de agua potable y desagVe %funcin del &inisterio de Fi#ienda,:onstruccin y 'aneamiento., y construccin de puestos y pro#isin denutricionistas %funcin del &inisterio de 'alud.$

Estos +,1++ millones de soles equi#alen al +4 del presupuesto del gobiernopara el *++6-=$ 'i bien es necesaria una buena programacin y una adecuadagestin de los recursos in#olucrados, est dentro de las posibilidades del

gobierno lograr una estrategia de este tipo, a !n de tener como meta reducirconsiderablemente las brechas entre hogares pobres y no pobres para !nes dela"o *+1$ Esto tendra un impacto directo y signi!cati#o en la pre#alencia dedesnutricin crnica en el pas$

CONCLUSIONES

/a desnutricin crnica infantil en el Per es un problema gra#e$ 'egnestndares internacionales, casi el 5+4 de ni"os menores de cinco a"ossufre de este mal$ econociendo los altos costos sociales y econmicos

que genera la desnutricin, se han desarrollado, desde hace #arios a"os,polticas pblicas que intentan reducirla yJo erradicarla; sin embargo,estos esfuerzos no han sido su!cientes$ 7 pesar de ms de #einte a"osde polticas y programas contra la desnutricin, la pre#alencia de lamisma sigue siendo ele#ada, as como lo son tambiBn las diferencias enesta materia entre indi#iduos de distintas regiones y de distintosquintiles de riqueza$


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'e presentaron adems los resultados del modelo para los hogares delos dos quintiles ms pobres$ e ellos se deri#an una serie de medidasde poltica destinadas a combatir la desnutricin? dotacin de aguapotable y desagVe, de cocinas meoradas y de piso acabado, as comoincremento de las raciones P(), de puestos de salud en el distrito y del

nmero de nutricionistas &()'7 que trabaan en el distrito$ :on estas#ariables de poltica se hizo un anlisis costo efecti#idad$ Entre lasestrategias ms costo 3 efecti#as se encuentran la dotacin de cocinasmeoradas, el incremento de las raciones del P() y el aumento delnmero de nutricionistas en cada distrito$

Para concluir, y a partir de las experiencias latinoamericanas re#isadasen el documento, se deri#an algunas estrategias a considerar parareforzar la estrategia nutricional en el caso peruano? /a integralidad de las atenciones, que ofrecen ser#icios muy di#ersos,

pero de efectos altamente correlacionados, como la plani!cacinfamiliar, la distribucin de alimentos gratuitos a cualquiera que seatienda en un establecimiento de salud, los controles pre3natales, elparto institucional y los controles de crecimiento oportunos para elni"o$

/a importancia del monitoreo a todos los ni"os que se bene!cian dela ayuda$ Este debe ser institucionalizado y formar parte de lasestadsticas nacionales, a !n de fomentar la transparencia en lagestin de los recursos y facilitar la e#aluacin de los programas$

7mpliarla cobertura de las iniciati#as pero sobre la base de unsistema transparente y e!caz de focalizacin hacia la poblacincarente de los ser#icios considerados como bsicos en el hogar$ Para

hacer esto se requiere de un padrn nico de bene!ciarios, tal ycomo el gobierno peruano #iene desarrollando en la actualidad$

Bi@lio7raf?aOeltrn, 7$, 'einfeld, R$ %*+-.$ Desnutricin Crnica Inantil en el Per: Un

problema persistente/ima? Kni#ersidad del Pac!co$

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