SHEYLA ASCENCIO OKON

1. Alteración de la integridaddel cartílago.

2. El cartílago se hace másblando, se desgasta y puedellegar a desaparecer

3. Entonces los extremosóseos contactandirectamente, el huesoreacciona y crece por loslados

4. Deformando la articulacióny el líquido sinovial esmenos viscoso, perdiendosu función.

5. Origina dolor, rigidez eincapacidad funcional

Patología articular más prevalente Los estudios epidemiológicos presentan variaciones metodológicas

importantes según el criterio utilizado para el diagnostico, loscriterios radiológicos tienden a sobreestimar la enfermedad y lacombinación diagnostica más utilizada es la asociación de loscriterios clínicos con los radiológicos

Clara relación con la edad: 80% pacientes >75 años tienenalteraciones radiológicas aunque muchos de ellos no presentansíntomas.

En mayores de 50 años se obtiene una prevalencia del 14%, para laartrosis localizada en las manos.

En cuanto a sujetos mayores de 60 años aproximadamente el 20%padecen síntomas de aparato locomotor; cuando la edad supera los80 años los síntomas se acercan al 80%

Con el aumento de la esperanza de vida el número de pacientes conartrosis es cada vez más grande

NO MODIFICABLES Edad avanzada Sexo femenino Raza Antecedentes

familiares Clima

MODIFICABLES

Obesidad Actividad fisica y

laboral Densidad mineral

osea

LOCALES Displasias o malformaciones

epifisárias. Alteraciones del desarrollo o

desalineaciones articulares (genu varo/valgo).

Situaciones de inestabilidad e hipermovilidad articular (sind. Ehler- Danlos).

Traumatismos. Artropatías neuropáticas. Inflamaciones articulares

persistentes. Enfermedad de Paget.

Criterios DiagnosticosRodilla Dolor articular de rodilla la

mayor parte de los días en el último mes.

Osteofitos radiológicos femorotibiales o, al menos, dos de tres de los siguientes:

•Liquido sinovial (claro, viscoso, <2.000 leuco/campo)•Rigidez matutina menor o igual de 30 minutos•Crepitación con la movilización activa de la rodilla.

Mano Dolor o rigidez de la mano la mayor

parte de los días del último mes Proliferación osteocartilaginosa en

2 o más de las 10 articulacionesseleccionadas

(2ª y 3ª interfalángicas proximales;2ª y 3ª interfalangicas distales; 1ªmetacarpofalangica ambas manos)

Tumefacción en menos de 2articulaciones metacarpofalángicas.

Proliferación osteocartilaginosa en2 o más articulacionesinterfalangicas dístales

Deformidad de una o más de las 10articulaciones seleccionadas

Cadera Dolor articular de cadera

la mayor parte de los días en el último mes.

Al menos dos de los tres siguientes:

• VSG menor o igual a 20 mm/ hora• Osteofitos femorales o acetabulares• Pinzamiento radiológico del espacio articular

Artrosis de columna No existe una definición

precisa de artrosis vertebral. Se caracteriza por pérdida

focal del cartílago articular, y radiológicamente se manifiesta por:

Estrechamiento de espacio articular,

Esclerosis Osteofitos en cuerpo

vertebral o articulaciones interapofisarias(uncoartrosis),

Puentes intervertebrales.

Con otras causas de dolor mecánico:En articulaciones periféricas:1. Tendinitis y Bursitis2. Meniscopatías, lesiones ligamentosas, necrosis

avascular en las rodillas.3. Artritis reumatoidea o artritis psoriasica en las

manos.En zonas del esqueleto axial: Cervico-dorsolumbalgias musculares.1. Dolor generalizado: Fibromialgia

El tratamiento de la artrosis esfundamentalmente sintomático y tiene tresobjetivos prioritarios: aliviar el dolor y el malestar mejorar la capacidad funcional de las

articulaciones afectas retardar la progresión de la enfermedad.

El tratamiento se apoya en medidasfarmacológicas y no farmacológicas a las que sesuma el tratamiento quirúrgico.

Informacion al paciente Reposo Intervencion sobre los factores de riesgo Terapia fisica Programa de ejercicios fisicos Dispositivos ortopedicos Adecuacion del entorno

a) GENERALESEl tratamiento farmacológico de la artrosis enespera de la aparición de fármacoscondroprotectores de probada eficacia, esfundamentalmente sintomático. Las medidasterapéuticas se basan en el uso de analgésicos yAINES, tanto tópicos como por vía oral: Paracetamol AINES Tramadol Condroprotectores Infiltraciones intraarticulares Relajantes musculares

Las técnicas utilizadas son artroplastias, osteotomía, artrodesis e implante de prótesis. La cirugía esta reservada a formas graves, evolucionadas e incapacitantes. La osteotomía es una técnica correctora consistente en el realineamiento articular. Su indicación en artrosis moderadas con integridad del cartílago.

. El implante de prótesis se recomienda en el dolor intenso o la incapacidad funcional que imposibilita las actividades de la vida diaria

Entre las complicaciones quirúrgicas están las infecciones y el aflojamiento de la prótesis, con la consiguiente reaparición del dolor e impotencia.

Patología donde se forman una angulación entre

los ejes longitudinal del muslo y la pierna hacia

adentro

Las rodillas divergen Los tobillos convergen

Influye la herencia

Se puede observar coxa vara , tibia vara

, alteraciones condileas del fémur o tibia

Se incrementa con la obesidad , la mala postura

y la bipedestación temprana

Fisiológico

Patológico

Hasta los 2 años de edad , se

compaña de rotación interna

del pie

•Cuando persiste posterior a los

2 años de edad

•Cuando se incrementa en vez

de disminuir

•Si es asimétrico

•Cuando la distancia

intercondilea es mayor a 5-6cms

•Si esta asociado a patologías

como raquitismo , displasias

óseas , etc.

El + frecuente• Bilateral• Hasta los 30 meses aproxim.• 6 cm de separación CIF

Fisiológico (bilateral)

Patológico (uni o bilateral)

Distancia entre los cóndilos internos

femorales , aceptándose como valores

normales 3.5 a 6 cms

Se solicita radiografías anteroposterior de ambas

rodillas , donde se medirá el ángulo entre el fémur y la

tibia . Normalmente mide 170º a 175 º ,valores

superiores se consideran patológicos

Normal Hasta los 3ª Tipos:

SintomáticoConstitucional

Enf. De BlountMas habitual

Puede acompañarse de un grado

variable de torsión interna de la tibia.

Niños Férulas correctoras elásticas

Yesos forzados sucesivos

Grapajes

Efectuar bajo anestesia enderezamiento forzado

y aplicar yesos amplios con barras de madera

entre los dos miembros.

Osteotomía tibial superior

• Depende del grado

de deformación 7 cm o

mas de separación a

nivel supracondileo.

• Edad: < 6 a.

Casos Graves :

TECNICA DE SOFIELDVarios trazos de osteotomías

a diferentes alturas

Etiologías:• Osteogenesis imperfecta

• Displasia Fibrosa

• Osteomielitis

• Traumatismos

• Osteopatias: Paget , Raquítica.

HUESO DEBILITADO

“ Genu Varum Estático”

• Osteotomía

• Calcio, vitm.

•Yeso

Por sostener el peso del cuerpo.

TTO:

Afectación del cartílago de crecimiento proximal de la tibia responsable de un crecimiento asimétrico.

Tto: Osteotomias repetidas a

diferentes edades.

Aparecen entre el primer y 3

años y medio.

80% bilateral.

TIBIA VARA SUPERIOR

Epifisitis deformante de la extremidad superior de la tibia

GRADO I• Se confunde con el varo fisiológico

• Incurvación de diáfisis tibial.

GRADO II

GRADO III

GRADO IV

• Fragmentación en la parte interna de metafisis

y/o epífisis.

• Mayor: Genu varum

• Gran fragmentación epifisiaria, genu

varum, fisis abierta.

• Cierre de la fisis en el lado

interno, siendo sustituida por un puente

ósea entre epífisis y diafisis.

Son alteraciones de uno o más centros de

osificación, caracterizados por degeneración

secuencial o necrosis aséptica y recalcificación.

Es una enfermedad degenerativa que ocurre en el

cartílago joven, es decir en niños ( cartílagos

primarios y secundarios)

NECROSIS ISQUÉMICA ASÉPTICA hay células

bastantes grandes en relación a las demás células, de

los cuales tienden a obstruir las terminaciones

vasculares mas pequeñas, ocasionando necrosis.

Existen varios factores implicados en su génesis:

alteraciones de la vascularización, factores

mecánicos, núcleos accesorios de

osificación, influencia genética.

Todos los huesos del cuerpo pueden sufrir esta

patología, puesto que tienen cartigado

El dolor asociado a una osteocondrosis se localiza

generalmente en los sitios comunes de esta como son

la cadera, rodilla, muñecas, metatarsianos y calcáneo.

Clínicamente es un dolor localizado, puede presentarse

aumento de volumen, limitación funcional y hay

alteraciones en las radiografías del hueso afectado.

En general, las osteocondrosis son un grupo de

lesiones que tienen una patogenia común que es la

necrosis avascular , que se presentan en un rango de

edad de inmadurez esquelética, tienen una localización

común porque se encuentran afectados los núcleos de

osificación secundarios, reciben diferentes nombres de

acuerdo a su localización.

DIFERENTES NOMBRES DE

ACUERDO A SU

LOCALIZACIÓN

I: Inflamatoria que dura 8 meses

II: necrosis y fragmentación dura 10

meses

III: regeneración dura 12 meses

IV: Secuela que dura años.

Fundamentalmente clínico:

El dolor se localiza generalmente en los sitios comunes de esta como son la cadera, rodilla, muñecas, metatarsianos y calcáneo.

Secundariamente por imágenes radiológicas:

comparten las siguientes características:

▪ 1. Predilección por el esqueleto inmaduro.

▪ 2. Afectación de epífisis, apófisis o huesos epifisoides .

▪ 3. Cuadro radiológico caracterizado por fragmentación, colapso, esclerosis y posteriormente reosificación y restitución el contorno óseo.

Contra cualquier otro calmante del dolor, libre deesteroides anti-inflamatorios y medicamentos relajantesmusculares se usan.

Es un proceso largo que requiere un hombre de unatremenda fuerza de voluntad y tiempo libre.

Métodos de lucha contra la enfermedad faltan: uncomprimido (no siempre efectiva), la terapiamanual, masaje y fisioterapia.

Algunas personas prefieren ser tratados por medio dela medicina tradicional, Masajes, hirudotherapy(sanguijuelas), la traccion, laacupuntura, metallotherapy y veneno de abejas.

El hallux abductus valgus es una compleja deformidad que afecta al

primer segmento metatarso-digital del pie , viéndose afectado el primer

metatarsiano junto con sus dos sesamoideos, el primer dedo y la

articulación que los une, la 1ª articulación metatarsofalángica o 1ª AMF.

se corresponde con la proliferación ósea o exóstosis, generalmente

localizada a nivel medial de la articulación.

En el HAV se combina la desviación del primer dedo (hallux) alejándose de la líneamedia del cuerpo (abductus ó abducto) con cierta rotación del mismo en el planofrontal (valgus ó valgo).

El primer metatarsiano se desvía aproximándose a la línea media del cuerpo(adductus ó aducto) y rota en varo (metatarsus varus). Esto provoca unaincongruencia articular que da como resultado una luxación de la 1ª articulaciónmetatarsofalángica, viéndose afectadas el resto de estructuras anatómicaslocalizadas a este nivel, incluyendo la cápsula articular, los ligamentoscolaterales, los sesamoideos y todos los músculos, tanto intrínsecos (que seoriginan e insertan en el pie) como extrínsecos (que se originan en la pierna y seinsertan en el pie) que estabilizan o facilitan el movimiento de la articulación.

La forma en que el pie funciona durante la marcha es anómala y favorece que losdiferentes segmentos óseos se vayan deformando como consecuencia de la carga yla función mecánica a la que está sometido.

* Genética y Herencia: casos de HAV con una clara relación padres-hijos. Estos estudios

sugieren la existencia de un componente genético en la deformidad para los casos de HAV

juvenil, y de una predisposición en los casos de herencia padres-hijos. Esta predisposición no

porque se herede directamente la deformidad, sino porque lo que sí se hereda es la forma y el

funcionamiento del pie.

* Calzado El uso de calzado inadecuado están relacionados con los HAV. Existen casos de

personas que presentan la deformidad en un pie y no la presentan en el otro, pese a que ambos

hayan usado el mismo calzado durante toda la vida. El calzado es un factor agravante de la

deformidad (más si cabe en el caso de las mujeres, ya que el diseño del calzado femenino

tiende a ser más perjudicial que el masculino).

* Factor hormonal y género: La hiperlaxitud ligamentosa, más propia de las mujeres, favorece

que ante la presencia de fuerzas deformantes sea más sencillo que la deformidad se produzca.

Durante el embarazo y en la menopausia los niveles de relaxina (hormona que determina la

laxitud de los ligamentos) aumentan. Por esta razón no es extraño encontrar casos de mujeres

que advierten que, a partir del embarazo, la deformidad ha aparecido o se ha acentuado.

El paciente presenta una deformidad ósea, la cual altera la estructura del

calzado y con el tiempo éste adopta la posición de la deformidad.

Dolor, debido a la presión y fricción ocasionada por el calzado y por la

pérdida de la alineación del dedo con respecto al resto del pie.

La deformidad ósea produce inflamación de las partes blandas y en

ocasiones se pueden presentar procesos infecciosos.

Otras alteraciones como dedos en martillo, que contribuyen a ocasionar

dolor.

Exploración.

Radiografías del pie en proyección dorso-plantar, donde se evidencia la

desviación del dedo y la cuantificación de la misma.

Se puede observar la presencia de artrosis (degeneración de la

articulación) o subluxación de los huesos sesamoideos.

El tratamiento del Hallux Abductus Valgus depende del grado de

deformidad, la edad, la actividad del paciente y las manifestaciones

clínicas presentes. * Tratamiento preventivo / conservador :se propone cuando la deformidad se encuentra en un estadio inicial y/o

cuando las manifestaciones clínicas (dolor y artrosis de la articulación) no

justifican un posible tratamiento quirúrgico. Es absolutamente prioritario que

una persona con HAV use soportes plantares (plantillas) para compensar el

funcionamiento patomecánico del pie limitando y frenando así las fuerzas

deformantes que favorecen el HAV.

Tratamiento quirúrgico :

Indicado cuando las manifestaciones clínicas indiquen la necesidad de

corregir la deformidad y facilitar la adaptación del tratamiento

ortopodológico postquirúrgico para conseguir mejorar la función del pie.

cirugía de CHEVRONEs una técnica que se emplea en hallux valgus moderados, que consiste

en un corte en V de el metatarsiano distal, mejorando el ángulo

intermetatarsiano. Se puede emplear para fijar la osteotomía un tornillo

especia