AsmaGerardo Peña Barrera. MD

““Sibilancias recurrentes y/o tos persistentes en una situación en Sibilancias recurrentes y/o tos persistentes en una situación en la que el asma es probable y se han descartado la que el asma es probable y se han descartado

otras enfermedades menos frecuentesotras enfermedades menos frecuentes””Consenso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergia PediátricaConsenso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergia Pediátrica ..

“ “ Desde el punto de vista fisiopatológico Desde el punto de vista fisiopatológico [el asma] [el asma] se caracteriza se caracteriza por por obstrucción bronquial reversible e hiperreactividad de las obstrucción bronquial reversible e hiperreactividad de las

vías respiratoriasvías respiratorias, y desde el punto de vista clínico, por , y desde el punto de vista clínico, por episodios recurrentes de tos, disnea y sibilanciasepisodios recurrentes de tos, disnea y sibilancias. ”. ”

Consenso de Asma. Consenso de Asma. Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría 2010; Vol 73 (2): 48-54 Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría 2010; Vol 73 (2): 48-54

“

Factores GenéticosFactores Genéticos

Factores PredisponentesFactores Predisponentes

Factores Contribuyentes

Factores Desencadenantes

Fenotipos

La mayoría de los estudios epidemiológicos sugieren que existen distintos fenotipos de

asma con condiciones heterogéneas, que siguen una vía final común caracterizada por

obstrucción bronquial recurrente

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Fenotipos

Estos niños se caracterizan porque, en la inmensa mayoría de los casos, sus cuadros obstructivos o sibilancias se resuelven a la edad de 3 anos y no tienen antecedentes familiares de asma ni de sensibilización alérgica

test cutáneo negativo y valores séricos de IgE total dentro del rango normal

“sibilantes transitorios precoces”

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Fenotipos

sibilancias recurrentes no atópicas se inician en la edad de lactante tardío o preescolar y continúan mas allá de los seis anos, pero tienden a desaparecer en la pre adolescencia

La alteración funcional en la regulación del tono motor de la vía aérea es su principal mecanismo patologico

“sibilantes o asmáticos no atópicos”

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Fenotipos

Nacen con una función pulmonar estadísticamente similar a la de los controles sanos, pero experimentan un rápido y significativo deterioro de ella antes de los primeros 6 años de vida, el cual se prolonga a lo largo de 18 anos de vida y no se recupera durante la vida adulta

“asmáticos atópicos clásicos”

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Diagnostico

Taquipnea

Tiraje

Aleteo nasal

Tiempo espiratorio prolongado

Sibilancias espiratorias (roncus/bulosos)

MENORES DE 6 ANOS

oEpisodios severos de sibilancias y disnea

oDisnea con sibilancias después del ano de edad

oTres o mas episodios de sibilancias

oTos crónica, especialmente nocturna o inducida por ejercicio

oMejoría clínica con el uso de fármacos broncodilatadores

Diagnostico

En los lactantes y niños mas pequeños es frecuente la presencia de sibilancias y tos recurrente relacionadas con vías aéreas de pequeño calibre y no con asma bronquial

“ “GUÍAS DE MANEJO CLÍNICO: CONSENSO DE ASMA (PARTE 1) ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2010; Vol 73 (2):66-72

ClasificaciónSegún su frecuencia

Adaptado de GINA 2008

ClasificaciónSegún su Severidad

GINA 2008

ClasificaciónSegún su Control

Tratamiento

Tratamiento

FarmacológicoNo farmacológico

Controladores o Preventivos Rescatadores

o Corticoides inhaladoso Antileucotrienos o ß2 agonistas de acción

prolongadao Omalizumab

o ß2 agonistas de acción rápida

o Anticolinérgicos: Bromuro de ipratropio

Tratamiento

Corticoides InhaladosLos Corticoides inhalados son la medicación de elección como tratamiento antiinflamatorio preventivo del asma bronquial.

oMecanismo de acción: Inhiben la migración y activación de las células de la inflamación, disminuyen la producción y secreción de citoquinas, leucotrienos y prostaglandinas. Estabilizan la membrana celular y potencian la respuesta de los receptores ß2 agonistas del músculo liso.

No inhiben el asma inducida por ejercicio ni tienen acción broncodilatadora

Tratamiento(Budesonida)

Control

Antileucotrienos

oMecanismo de acciónantagonizar los receptores CystLT (Cysteinil leucotrieno) en el músculo liso de la vía aérea y otras células, por lo que inhiben la liberación de citoquinas inflamatorias de mastocitos y eosinófilos. Los antileucotrienos han demostrado reducir los síntomas de asma, disminuir el requerimiento de ß2 agonistas y atenuar la frecuencia y severidad de las exacerbaciones, reducen el número de eosinófilos en esputo y suero y bloquean la reacción inducida por ácido acetil salicílico.

Inhiben el Broncoespasmo inducido por ejercicio

Tratamiento(montelukast)

Control

Broncodilatadores de acción prolongada

No deben ser usados como monoterapia ya que no tienen acción antiinflamatoria. Activan el receptor de la Guaneril Ciclasa , facilitando la acción de los Corticoides.

Los ß2 agonistas de acción prolongada tienen un rol en el tratamiento preventivo del Asma Persistente Moderada a Severa siempre asociados a los corticoides inhalados.

Previenen el broncoespasmo inducido por el ejercicio.

(Formoterol, Salmeterol)

Tratamiento Control

Omalizumab

Ac IgG Monoclonal recombinante.

oMecanismo de acciónSe une a la IgE libre y forma un complejo que previene la unión de la IgE al receptor de IgG E de alta afinidad (FCåRI) en mastocitos y basófilos.

Disminuye la liberación de mediadores y citoquinas inflamatorias en respuesta a la exposición a un alérgeno.

Tratamiento Control

1.- Oxigenoterapia (si SO2 <de 93&) 6-8 L/min

2.- FármacosoB2 adrenérgicos de acción corta.oBromuro de ipatropiooCorticosteroides Sistémicos

– La dosis recomendada (prednisona, prednisolona o metilprednisolona) es de 1-2 mg/kg/dia (maximo 60 mg) durante 3 a 5 dias o hasta la resolucion

Tratamiento Rescate