Asma

DEFINICIÓN Obstrucción de la vía

aérea total o parcialmente reversible, bien espontáneamente o con tratamiento

Inflamación bronquial y remodelado (fibrosis) de la arquitectura del bronquio, con infiltración de la mucosa por eosinófilos y otras células

Hiperreactividad bronquial: respuesta aumentada de la vía aérea frente a distintos estímulos

LEVE MODERADA GRAVE ò

Intermitente Persistente Leve

Persistente Moderada

Persistente Severa

Crisis Breves, 5 o menos por año

6 a 10 crisis por año

Màs de 10 crisis por año

Frecuentes

S. diurnos < 1 vez por semana

>1 por sem<1 por dìa

Diarios Diarios

S.nocturnos <2 veces por mes

>2 por mes< 1 por sem

> 1 vez Frecuentes

Funciònpulmonar

VEF1 o FEP > 80%Varia<20%

VEF1 o FEP > 80%Varia20-30

VEF1 o FEP 60- 80Varia>30%

VEF1 o FEP <60%Varia>30%

DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA

Sintomas

Episodios recurrentes de tos

Sibilancias Dificultad respiratoria Opresión toràcica

SINTOMAS PUEDEN SER EXACERBADOS O DESENCADENADOS POR:

Infecciones virales respiratorias Alergenos Ejercicio, llanto o risa Factores irritantes intra y extradomiciliarios Cambios ambientales Ansiedad o factores emotivos Medicamentos Alimentos aditivos y preservativos Sinusitis Rinitis alergica Reflujo gastroesofàgico

INDICE CLINICO PARA DEFINIR RIESGODE ASMA

CRITERIOS MAYORESPadres con asmaEczema

CRITERIOS MENORESRinitis alergicaSibilanciasEosinofilia mayor al 4%

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Bronquiolitis Fibrosis quistica Reflujo gastroesofàgico Fistula traqueo-esofagica Displasia broncopulmonar Aspiraciòn de cuerpo extraño Insuficiencia cardiaca Tos de origen psicògeno

DIAGNOSTICO EXAMEN FÌSICO

Signos de dificultad respiratoria Sibilancias Habla entrecortada Palidez cutàneo mucosa Cianosis Tórax silente Retraso pondoestatural Deformidad toràcica Estigmas de enfermedades

alèrgicas

CRISIS ASMATICA SEVERA

EVOLUCIÒN CRONICA

EXAMENES PARACLINICOS

FUNCIONAL

Espirometría Determina presencia de proceso

obstructivo Valoraciòn cuantitativa de la magnitud Debe realizarse a todo niño mayor de 5

años Ayuda a monitorizar el progreso de la

enfermedad y respuesta al tratamiento Diagnostico de reversibilidad

Incremento del volumen espiratorio forzado en el primer segundo mayor al 12 %

MEDICION DE FLUJO ESPIRATORIO PICO

Valora solo comportamiento de vìa aerea grande

Monitoreo a corto plazo

Monitoreo a largo plazo

Establecer diagnostico Identificar

desencadenantes Evaluar cambios en el

tratamiento

Asma severa

Pobre percepción de severidad

APOYO DIAGNOSTICO

Contaje de eosinòfilos en sangre perifèrica

Cuantificaciòn de Inmunoglobulina E total

Pruebas de alergia dèrmicas y serològicas

Rx de tòrax

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Medicamentos para el alivio rapido o de rescate

Medicamentos para el control a largo plazo: deben usarse a diario para prevenir la apariciòn de los sintomas y tratar el proceso inflamatorio

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Medicamentos para el alivio rapido o de rescate

Agonistas beta 2 adrenergicos de acciòn corta

Anticolinergicos

Esteroides sistèmicos

Cursos cortos Crisis aguda Revertir la

inflamaciòn Prevenir la

progresiòn En aquellos que han

recibido recientemente

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Medicamentos para el control a largo plazo

Esteroides inhalados Cromoglicato y nedocromil sòdico Beta 2 agonista de acciòn prolongada Metilxantinas Modificadores de Leucotrienos

CLASIFICACIÒN

Asma extrínseca Puede demostrarse una reacción antígeno-

anticuerpo como desencadenante del proceso Reacción antígeno-anticuerpo está mediada por

IgE

Asma intrínseca No es posible detectar un antígeno concreto

como causa precipitante Suele comenzar en la vida adulta En muchos casos se asocia con pólipos nasales,

sinusitis maxilar, y/o idiosincrasia a aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos

Presenta un curso crónico con frecuente necesidad de esteroides orales para su control