Nefrología Tema IIIManifestaciones de la patologia renal, alteraciones de la orina cuantitativas y cualitativas

Alteraciones cuantitativasPoliuria. Mas de 3000-2500cc de

orina al dia

Oliguria. Menos de 500 cc de orina al dia

Anuria. Menos de 100- 200 cc de orina al dia

Alteraciones cuantitativas. Poliuria

Aumento de la orina por diuresis osmótica.

Aumento de la orina por diuresis acuosa

DISMINUCIONDE LA REABSORCIONEN LOS TUBULOS

Poliuria por Diuresis osmóticaPresencia de sustancias

osmoticas no reabsorvidas en la luz de los tubulos

◦Glucosa. Diabetes Mellitus◦Urea. Estados catabolicos. IR fase

poliurica◦Iones. Diureticos

Alteracion de la hiperosmolaridad del intersticio.

Alteracion en la funcion o la liberacion de ADH

Poliuria por Diuresis acuosa

Nefropatias tubulo intersiticiales

Hipoproteinemia. Disminucion de la urea y por tanto disminucion de osmolaridad medular

Poliuria por Diuresis acuosaAlteracion de la hiperosmolaridad del intersticio.El aumento progresivo de la osmolaridad medular es una condicion imprescindible para la reabsorcion de agua a nivel tubular

Diabetes insípida central

Diabetes insípida nefrogénica◦Adquirida ( poliquistosis renal, litio,

hipercalcemia). Hereditaria.

Poliuria por Diuresis acuosaAlteración en la función o la liberación de ADH

Oliguria. Fisiopatología

El riñón normal produce un volumen de orina que se relaciona con el ingreso de líquidos. Con función hepática, renal y cardíaca normales el volumen urinario depende de la presión arterial, la secreción de ADH y el sistema renina angiotensina aldosterona

Oliguria. FisiopatologíaInsuficiencia renal. PRERRENALInsuficiencia renal. RENALInsuficiencia renal. POSTRENAL

Hay que destacar que una obstrucción a urinaria ureteral debe ser bilateral o unilateral en riñón único funcionante para generar una IRA

Polaquiuria

Hipertrofia benigna de prostataCistitisInflamación de vecindad:

apendicitis, vulvovaginitis, embarazo

La polaquiuria es un signo urinario, componente del síndrome miccional, caracterizado por el aumento del número de micciones (frecuencia miccional) durante el día, que suelen ser de escasa cantidad y que refleja una irritación o inflamación del tracto urinario. Suele acompañarse de nicturia y de otros síntomas del síndrome miccional como tenesmo vesical y disuria.

Nicturia

Poliuria nocturna. Pacientes con edemas

Disminución de la capacidad de la vejiga. HBP, cistitis

Es el aumento de la eliminación de orina durante la noche , este concepto abarca tanto el aumento del volumen de eliminación como el aumento de la frecuencia miccional

Alteraciones cualitativas de la orina

Son las alteraciones que afectan al color , al olor , a la trasparencia o a la composicion.

HematuriaColuria.

Proteinuria.Cetonuria.

HematuriaLa hematuria es la presencia de sangre en la orina.

Macroscopica◦ la orina se observa de color rojiza. También

denominada hematuria "franca" o "gruesa”. Distinguir de la uretrorragia

Microscopica.◦ el color de la orina es normal (amarilla), pero

el examen de sangre en la orina es positivo. 3 hem/ camp en hombre , 5hem/ camp en mujer.

Hematuria. Causas

Causa renal◦ Glomerulonefritis por IgA◦ Glomerulonefritis postestreptococica.◦ Glomerulonefritis membranoproliferativa.◦ Traumatismos

Causa pelvica o ureteral◦ Nefrolitiasis◦ Tumores de ureter◦ Adenoma de prostata

Causa vesical.◦ Cistitis hemorragica◦ Neoplasias◦ Polipos adenomatosos

Hematuria. CausasDel ejercicio

Por farmacosAlgunos medicamentos pueden causar hematuria para

por ejemplo: cefalosporinas, la penicilina, fenitoína, antiinflamatorios no hormonales, ciclofosfamida y anticoagulantes.

Otros, simulan una coloracion similar a la hematuria, por ejemplo: antineoplásicos, antimaláricos, deferoxamina, fenolftaleína, la levodopa y la metildopa, nitrofurantoína, fenitoína, rifampicina y el sulfametoxazol.

Hematuria. Origen anatómico

La prueba de los 3 vasos de Guyon tiende a evaluar con exactitud ese fenómeno: El paciente orina en tres vasos durante la misma micción.

a) Si la sangre aparece sobre todo en el primer vaso y no en los restantes, el sangrado viene de la uretra o la próstata;b) Si la sangre aparece fundamentalmente en el tercer vaso, es decir, al final de la micción, viene de la vejiga;c) Si la coloración sanguínea es la misma en los tres vasos, es de origen renal.

ProteinuriaLa orina normal contiene proteinas , pero en tan escasa concentracion que no son detectables por procedimientos habituales.

LA ORINA CONTINE POR TANTO:

-Proteinas plasmaticas.

-Proteinas añadidas en los tubulos renales. Tamm Horsfall.

-Proteinas añadidas en las vias urinarias

ALBUMINA 40%

Pr. Tamm-Horsfall 30%

IgG 10%

Cadenas ligeras 5%

IgA 3%

Proteinuria. causas

Prerrenal o por sobrecargaGlomerularPostrenal

Proteinuria. Prerrenal o por sobrecarga

Aumento en el plasma de proteinas de pequeño tamaño , en tal cantidad que son filtradas y no pueden reabsorverse

Mieloma. Proteinuria de Bence-Jones( cadenas ligeras)

Leucemias mieloides. LisozimaMioglobinuria, hemoglobinuria

Proteinuria. GlomerularPerdida de la barrera electrica de

filtracionPerdida de la barrera mecanica

de filtracionAlteraciones hemodinamicas

Proteinuria. consecuencias

Disminución de las proteinas plasmaticas. EDEMAS.( Sd. Nefrótico)

Alteración glomerular, el exceso de proteina plasmatica daña la nefrona

finDatos procedentes del manual Sisinio de

Castro.

https://books.google.es/books?id=x99IbHaMokIC&pg=PA360&lpg=PA360&dq=alteraciones+cuantitativas+y+cualitativas+de+la+orina&source=bl&ots=mAE5I84U_K&sig=yKHlVw7qvbG_2LieQ4qJEZIcM4A&hl=es&sa=X&ved=0ahUKEwjEg9HjqtfPAhWCVBQKHTENDsUQ6AEITDAL#v=onepage&q=alteraciones%20cuantitativas%20y%20cualitativas%20de%20la%20orina&f=false